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AFECCIONES MAMARIAS Ginecolog ía

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AFECCIONES MAMARIAS Ginecologa

AFECCIONES MAMARIAS

Ginecologa

BREVE RECUENTO ANATOMOFISOLGICO.La mama es un rgano par situado en la parte anterior del trax a cada lado del esternn. En la mujer abarca desde la segunda hasta la sexta costilla y, en ocasiones, se prolonga hacia la axila, siguiendo el borde externo del pectoral mayor.

Planos de la mama en un corte horizontal. Tomado de RH Nelson, Cirugaginecolgica y obstetricia, tomo II, 1992.

Glndula mamaria. Tomado de FH Netter, op. cit. Lmina 167.Est constituido por un nmero variable (segn el perodo de la vida) de acinis glandulares secretores de leche, que drenan en finos conductos que al confluir forman los conductos galactforos, los cuales en nmero de 15 a 20 drenan por el pezn. El estroma est formado por tejidos fibrosos y grasa en cantidad variable, determinando el tamao y consistencia de la mama.La vascularizacin est dada por la arteria mamaria interna (rama de la subclavia) arteria torcica lateral (de la axilar) y arterias intercostales (de la aorta torcica). Las venas siguen igual distribucin que las arterias.

Arterias del a glndula mamaria. Tomado de FH Netter, op. cit. Lmina 168.

El tejido linftico se divide en :1. Plexo superficial con 3 grupos o estaciones:a) Pectoral anterior.b) Axilar medio.c) Subclavia (stos se comunican con el grupo de Rotter o interpectorales).2. Plexo profundo constituido por:a) Ganglios de Rotter.b) Cadena mamaria interna.c) Comunicante con la mama opuesta, subdiafragmticos y hepticos.

Esta compleja trama linftica hace inseguro el pronstico cuando el tumor excede la etapa 1 o se localiza en la regin areolar.

Ganglios linfticos: I. mamario interno y externo, braquial y subescapular; II. centralesde la axila de Rotter; III. nivel infraclavicularde RH Nelson, Cirugaginecolgica y obstetricia, tomo II, 1992.

Vas de drenaje. Tomado de RH Nelson, Cirugaginecolgica y obstetricia, tomo II, 1992.Plexo drmico superficial o papilar: inmediatamente por debajo de la epidermis y recibe los pequeos linfticos de las papilas.Plexo drmico intermedio: en la parte central de la dermis.Plexo drmico profundo: sobre el tejido celular subcutneo.Plexo facial profundo: descansa sobre la aponeurosis del pectoral mayor.

Vasos y ndulos linfticos de la glndula mamaria. Tomado de FH Netter, op. cit. Lmina 169.Desde el punto de vista fisiolgico la glndula mamaria tiene 2 etapas definidas: desarrollo fisiolgico normal y embarazo y lactancia.

Con el desarrollo de los ciclos bifsicos y aparicin de la progesterona se estimula el desarrollo y diferenciacin de los lobulillos, que agrupados forman los acinis. La presencia y cantidad de progesterona acta a la vez como factor regulador del efecto estrognico en los receptores hormonales del tejido mamario.

En el embarazo, bajo la accin hormonal, primero del cuerpo amarillo y ms tarde de la placenta, aumenta el nmero y volumen de los conductos terminales y las formaciones lobulares que se desarrollaron antes. Al mismo tiempo los acinis formados se dilatan progresivamente hasta alcanzar el mximo al final del embarazo.

Despus del parto y bajo la accin directa de la prolactina, se produce la secrecin de la leche en el epitelio de los acinis dilatados. La expulsin de este contenido se realizar bajo la accin de la oxitocina y el estmulo de succin del pezn.

AFECCIONES MAMARIAS O MASTOPATAS.As se denominan a todas aquellas afecciones que presentan las mamas, que se pueden observar a la simple inspeccin o mediante la palpacin. stas pueden existir en una mama o en ambas, ser benignas o malignas, agudas o crnicas.Clasificacin*Esquema modificado de la terapetica quirrgica del profesor Vicente Banet y Pina.Anomalas del desarrollo.Hay una cantidad considerable de anomalas que pueden existir en cuanto a nmero, tamao, forma, situacin y otras alteraciones. Las principales son polimastia, agenesia mamaria unilateral, macromastia, alteraciones del pezn y la distinta implantacin de ambas mamas. Todas son fcilmente diagnosticables y su nica solucin es la ciruga esttica.Trastornos funcionalesagudos.Los principales trastornos funcionales son:Tumefaccin y galactorrea del recin nacido que es fisiolgica y debida a las hormonas placentarias. stas desaparecen espontneamente.

La ingurgitacin dolorosa de la pubertad femenina y la ginecomastia transitoria del adolescente varn son fisiolgicas y tambin desaparecen espontneamente.

Ingurgitacin dolorosa puerperal que se produce por dificultades de evacuacin de la mama en los primeros das del puerperio. Los fomentos y la evacuacin de la leche por succin o extraccin instrumental resuelven y evitan la temible mastitis.

Los derrames por el pezn fuera del embarazo y el parto pueden deberse a adenomas hipofisarios productores de prolactina, a ectasia ductal o al sndrome de amenorrea-galactorrea. Todos requieren la atencin especializada.

Ginecomastia deladulto varnSe debe a hiperfuncin hormonal o tumores en la mama. Aparentemente se ve poco, pero es ms frecuente de lo que pensamos.

Hiperplasia mamaria (ginecomastia) en el adulto varn. Tomado de FH Netter, Coleccin Ciba de ilustraciones mdicas, tomo II, 1982.

Mastitis agudaspuerperales.Pueden tener varias manifestaciones clnicas: en la primera etapa:Calor DolorFiebreAumento de la glndula mamaria (de una o de ambas)No tener tumor.

Hay una segunda etapa en que, adems de lo dicho presenta un tumor, que llega a ser fluctuante y requiere ser incidido quirrgicamente.

Las bacterias que producen esta afeccin son varias:EstafilococosEstreptococosColibacilosAnaerobiosCuya puerta de entrada puede ser una grieta del pezn de la madre lactante, un trauma o infeccin de la propia mama.

EVOLUCIN

De las afecciones agudas, una de las primeras en producirse es la mastitis con hipertermia, sin localizacin precisa, y que a la palpacin tiene dolor y est tensa. Si no se controla el proceso, puede ser que ste sea profundo Intraglandular Retromamario En una segunda etapa se observar una tumoracin dolorosa e hipertrmica; lo que significa que la coleccin se est formando intraglandular o superficialmente.

Diagnstico:Sgnos y sntomasUltrasonografa

Tratamiento:

Antibitico: penicilina en dosis de no menos de 10 000 000 U.Antinflamatorio: Bencidamina o indometacina 1 tableta cada 8 horas. El analgsico fundamentalmente ser inyectable por va IM 1 2 mpulas de duralgina.Fomentos fros en la mama.Tratamiento quirrgico.

Profilaxis:El lavado de las mamas de la madre antes de lactar al recin nacido.Comprobar que no hayan grietas en los pezones.El tratamiento de cualquier afeccin de la mama que la mujer tenga antes del parto.Cuidar que el recin nacido no tenga ninguna afeccin bucal y por ltimo, que nada de lo que use la madre o el personal que atienda a cada parturienta est contaminado con grmenes patgenos.

Mastitis aguda puerperal. Tomado de FH Netter, op. cit.Galactocele.Son conductos galactforos obstruidos que se dilatan por retencin de leche durante la lactancia materna; inicialmente no duele, pero cuando se infectan se produce galactoforitis; en la mayora de los casos, se curan radicalmente con tratamiento mdico y raramente hay que recurrir al quirrgico.Diagnstico:Interrogatorio; A.P.Examen clnicoComplementarios:SerologaRx TraxEsputoCultivo de la secrecin

Tumoresbenignos.FIBROADENOMA.

Es el ms frecuente.Mujer joven entre 20 y 25 aos, aunque aparece tambin en las adolescentes entre 17 y 18 aos.Ndulo nico o mltiple.Mide desde pocos milmetros hasta 5 6 cm.Redondo, mvil, no doloroso y bien delimitado. Afecta a una o ambas mamas y recidiva con frecuencia.

Fibroadenoma. Tomado de FH Netter, op. citDe acuerdo con su estructura microscpica y si predomina el tejido conjuntivo, pueden ser pericanaliculares o intracanaliculares. En el adenoma, sin embargo, el tejido conjuntivo se encuentra en menor proporcin, motivo por lo cual es ms blando. En el fibroma, por el contrario, existe una gran proporcin del tejido conjuntivo.Existen tambin los mixomas gigantes de las mamas, que se conocen como miomas intracanaliculares o cistosarcoma filoides.Estos fibroadenomas a veces contienen partes qusticas, que se desarrollan al principio lentamente y despus crecen rpidamente hasta varios centmetros y abarcan toda la mama. Aunque son considerados benignos, algunos autores los consideran sarcomas.

Mixoma gigante. Tomado de FH Netter, op. cit.PAPILOMA INTRACANALICULAR.

Tumores benignos de las mamas.A veces son confundidos con afecciones malignas.Bastante frecuentes; mujeres jvenes de unos 30 aos.Alcanzan 5 a 6 cm.Tambin se les conocen con el nombre de papiloma intraqustico y adenopapiloma intracanalicular.

Papiloma intracanalicular. Tomado de FH Netter, op. cit.El sntoma principal es la telorragia (sangre por el pezn) que puede ir acompaada o no de tumor pequeo, no existen ganglios ni alteraciones de la piel.

LIPOMAS.

Tumores benignos de las mamas.Estn en ntima relacin con la piel. Son redondos, mviles, no dolorosos.Excepcionalmente estn dentro de la glndula mamaria.Por lo general afectan el tejido adiposo y en muchas oportunidades se confunden con ndulos de la mama.Para determinar su origen es imprescindible practicar la ciruga, ya que estn perfectamente encapsulados.

ENFERNEDAD DE MONDOR.

Es una feblotrombosis de una vena superficial de la glndula mamaria, que puede ser traumtica o aparecer y desaparecer espontneamente.A la palpacin existe dolor y calor en todo el trayecto de la vena.TX: antibioticoterapia, bencidamina (antinflamatorio), analgsico y el cuidado para que no ocurran traumas en la mama afectada.

CONDROMAS Y OSTEOMAS.

Constituyen formas raras que coinciden con el fibroadenoma y es posible que en muchos casos sean metaplasias seas o cartilaginosas originadas a partir del tejido conjuntivo. Su tratamiento es quirrgico.

DESCARGAS POR EL PEZN.

Se denomina as a toda sustancia que sale por el pezn, ya sea espontneo o provocado. Una de estas descargas es la telorragia.Esto puede ocurrir cuando existe un papiloma intracanalicular, exista o no un tumor.

Otras causas son:

Cuando exista una hiperplasia del propio epitelio canalicular.Cuando exista un trauma.Por adenosis.Por angiomas y otras formas.

Asimismo, por el pezn pueden salir otras secreciones de carcter: serosas, purulentas, lechosas y hemticas.

Todas estas descargas por lo general son benignas, excepto cuando se trata de un carcinoma o sarcoma.TELORRAGIA.

Son muchos los autores que le dan importancia, pues indican que es un signo de alarma de una afeccin maligna.

Sin embargo, en un reporte se sealan 12 en 414 casos y Leschickter report 4 % en 2 393 casos analizados. En algunos cnceres como el adenocarcinoma papilar, el comedo y el gelatinoso se presentan con ms frecuencia.

NECROSIS GRASA.

Ndulo aislado, no doloroso y que a veces se acompaa de retraccin de la piel, por lo que se confunde con el cncer mamario.

En ocasiones las investigaciones complementarias no aclaran bien de qu se trata, slo el antecedente de un trauma antiguo ayuda al diagnstico.Se confirma con la biopsia aspirativa con aguja fina (BAAF) y que determinar la exresis del ndulo.

Necrosis grasa. Cpula azul de un quiste nico. Tomado de FH Netter, op. cit.ECTASIA DE LOS CONDUCTOS.

Se presenta en la mujer adulta, fundamentalmente en el climaterio, y se manifiesta por secrecin espesa y oscura que sale por el pezn. A veces se palpa una zona nodular retroareolar.

La citologa orgnica y el cultivo de la secrecin nos permitirn orientarnos para indicar el tratamiento mdico o quirrgico (exresis del ndulo).

Dx DE LOS TUMORES BENIGNOS.Por el interrogatorio, examen fsico y los exmenes complementarios:Citologa orgnica: en las descargas por el pezn.BAAF: tumores benignos o malignos.Ultrasonografa: tumores benignos.Transiluminacin: tumores qusticos.Mastografa: tumores ductales.Mamografa: tumores de menos de 1 cm de dimetro.Biopsia por congelacin: confirmacin benignao maligna.

Tx TUMORES BENIGNOS:Quirrgico, unos ms pronto que otros. Por lo general, ninguno es de urgencia y su tamao determinar la intervencin, que siempre ser ms conservadora en adolescentes.

"Ndulo diagnosticado, ndulo operado", se cumplir siempre pero sin urgencia.

ENFERMEDAD FIBROQUSTICA (DISPLASIA).

Entidad clnica que ha recibido diferentes nombres: Displasia mamariaDisplasia fibroqusticaDisplasia esclerosanteMastopata hormonalPero en nuestro medio el que ms se ha usado para definirla (errneamente) es el de displasia mamaria.

La causa de esta enfermedad no ha sido totalmente precisada. El factor fundamental causal parece ser el desbalance en el equilibrio de los estrgenos y la progesterona en su accin especfica sobre los receptores presentes en el tejido mamario.

TEORA: La accin de los estrgenos sobre el epitelio ductal favorece el desarrollo hiperplsico cuando existe predominio de estas hormonas, que es favorecido por la deficiencia progesternica, ya que esta ltima hormona disminuye la concentracin de estrgenos en los receptores presentes en el citoplasma celular.

Otros autores: Posible relacin directa con carencias vitamnicas, en especial de vitamina E y A.

Algunos han planteado, adems, que el metabolismo de las metilxantinas favorecer la predisposicin de algunas mujeres. Estas sustancias estn presentes en productos alimenticios como grasa, caf, t, cigarro, cola y chocolate, entre otros.

Tambin se hallan en ciertos medicamentos.

La evidente mejora local y el alivio del dolor cuando se suprimen estos productos parecen avalar esta teora, sobre todo la supresin de grasas animales.

Aparece alrededor de 50 % del total de las mujeres en perodo climatrico, aunque no todas desarrollan el cuadro clnico caracterstico de la entidad.

Se describen 3 variantes fundamentales o formas anatomoclnicas de la enfermedad:Hiperplasia glandular qustica.Hiperplasia del tejido fibroso.Hiperplasia epitelial.Las 2 primeras variantes aparecen juntas generalmente y el predominio de alguna de ellas caracteriza los hallazgos clnicos.

Si prevalece lo qustico, esto se evidencia como quistes nicos o tambin mltiples, (ms frecuentes) que pueden alcanzar hasta 2 3 cm.Si impera lo fibroso, se produce un ndulo de pequeo tamao asociado tambin a quistes pequeos.La tercera variante o hiperplasia epitelial, cuando se acompaa de hiperplasia fibrosa se conoce como adenosis.

La atipia celular en la adenosis esclerosante tiene particular importancia oncognica, porque 4 % puede degenerar en cncer, segn algunos autores, que inclusive, le denominan afecciones premalignas.

Hiperplasia epitelial: adenosis. Tomado de FH Netter, op. cit.CUADRO CLIN. DISPLASIA:Dolor en una o ambas mamas.Ms comn hacia los cuadrantes externos, y que tiende a aumentar en los das previos a la menstruacin.En algunas mujeres puede durar todo el ciclo.

Dx DISPLASIA:Cuadro clnico sealado.

Interrogatorio sobre:Condiciones del ciclo menstrualTipo de alimentacinHbitos txicos de la pacienteLa ultrasonografa aclara si la tumoracin palpable es slida o qustica. La mamografa (en casos dudosos) nos muestra la imagen caracterstica de benignidad.BAAF se precisa el diagnstico al ser estudiado el lquido aspirado en el caso de quistes o el material hstico, congelacin y parafina o ambos en otros tipos.Dx DIFERENCIAL DISPLASIA:

Carcinoma mamario: en ocasiones se requiere llegar hasta la biopsia quirrgica.Neuritis intercostal: que se relaciona con alteraciones en la curvatura de la columna torcica y otras entidades. El diagnstico se hace por irradiacin del dolor en ausencia de alteraciones mamarias.Costocondritis: de fcil diagnstico por el dolor ante la compresin digital de esta zona.Traccin de los ligamentos de Cooper, que se asocia con mamas grandes y pndulas.

Tx DISPLASIA:Si los sntomas no son severos, puede iniciarse un ciclo con 200 mg de vitamina E y 5 000 U de vitamina A asociadas con la supresin de las metilxantinas por un perodo de 3 meses. En los casos sin mejora se agrega al tratamiento el uso de progesterona o similar en la segunda mitad del ciclo o el uso de antiestrgenos (danazol).

Sobre todo en la mujer joven, los progestgenos como la medroxiprogesterona y la hidroxiprogesterona en tabletas de 5 mg.Otra variante es el empleo de la tableta de parlodel a 2,5 mg.

Otros tratamientos, como el uso de sujetadores apropiados y un diurtico ligero en los das premenstruales pueden ayudar al alivio de los sntomas.

CNCER DE MAMA.

Neoplasia maligna ms frecuente en la mujer y alcanza cerca de 30 % de todas las localizaciones femeninas.

Esto se debe por lo general a diagnstico mdico tardo, por pobre trabajo de pesquisa en las reas y tarda decisin de la mujer en buscar ayuda mdica, y mucho en la inexistencia de la prctica del autoexamen de mama.Por eso la incidencia y la mortalidad por este cncer es tan alta, y alcanza 13,2 por 100 000 mujeres y 23,5 por 100 000 mujeres, respectivamente.

El cncer de mama se clasifica en etapas clnicas de acuerdo con el volumen del tumor (T) y la existencia o no de metstasis en ganglios locoregionales (N) y metstasis a distancia (M).La equivalencia entre las Normas Internacionales de Clasificacin del Cncer (TNM) y los estadios clnicos son:

EPIDEMIOLOGA CA.MAMA; Factores de riesgo:Edad mayor de 40 aos.Nulparas.Primer parto despus de los 30 aos de edad.Ausencia de lactancia materna.Menarqua temprana (menor de 10 aos).Menopausia tarda (mayor de 55 aos).Obesidad posmenopusica.Tratamiento estrognico prolongado en la posmenopausia.Antecedente de hiperplasia atpica por adenosis mamaria.Antecedente personal de cncer en mama, endometrio u ovario.Antecedente familiar cercano de cncer mamario.Otros.

Se ha comprobado que a mayor asociacin de factores corresponde mayor incidencia de cncer mamario.

CUADRO CLIN. CA.MAMA:Comienza como un simple ndulo, indoloro, de tamao variable, ms frecuente en el cuadrante superoexterno de una mama, que puede mostrar o no seales de fijacin superficial (piel de naranja) o a los planos musculares y acompaarse de adenopatas axilares.La retraccin del pezn y la ulceracin de la piel son signos tardos que asocian siempre metstasis distantes (pulmn, hgado, huesos, cerebro y otros).

Cncer de mama: a) carcinoma infiltrante; b) retraccin del pezn. Tomado de FH Netter, op. cit.Dx CA.MAMA:Medios complementarios mas utilizados:Mamografa y xerorradiografa.Termografa.Ultrasonografa.Puncin del ndulo (BAAF).Biopsia quirrgica por exresis de la tumoracin y estudio por el patlogo de cortes congelados.Mamografa y xerorradiografa. En ambas se utilizan los rayos X para distinguir ndulos no palpables, son capaces de detectar lesiones de menos de 1 cm.La xerorradiografa tiene como inconveniente la dosis de radiacin que se recibe, lo que la hace utilizable slo en casos dudosos, pero es muy discutible su uso en pesquisas masivas.No obstante, debe tenerse presente que este mtodo tiene hasta 15 % de falsos negativos en presencia de un cncer mamario.Termografa. Mediante variadas tcnicas muestra el aumento local de temperatura producido en el rea tumoral. No es especfico para detectar cncer, pero puede ser til para dirigir la atencin hacia mujeres que muestren registros patolgicos en la prueba.Ultrasonografa. Es til para precisar la existencia de ndulos slidos o qusticos, pero poco fiable para predecir la naturaleza benigna o maligna del tumor.Sin embargo, junto a la citologa orgnica es confiable para diagnosticar la descarga por el pezn, sobre todo si tiene contenido hemtico y hay tumoracin en la mama afectada.Puncin del ndulo (BAAF). Se emplea para evacuar quistes y hacer el estudio citolgico del lquido, tambin para extraer muy pequeos fragmentos de tejidos que puedan ser estudiados por el patlogo. El resultado negativo no excluye el cncer. Sin embargo, orienta la teraputica quirrgica. Debe realizarse siempre que se utilice la ultrasonografa previa, para evitar pinchazos innecesarios.Biopsia quirrgica por exresis de la tumoracin y estudio por el patlogo de cortes congelados. Es el mtodo ideal. Queda siempre la posibilidad del examen por parafina, ms detallado, en aquellos casos que siguen dudosos despus de empleada la congelacin. Permite adoptar la conducta teraputica definitiva, una vez conocido el diagnstico.Se recomienda como un criterio general pensar siempre en un posible cncer mamario en toda mujer mayor de 30 aos con un ndulo de mama, sobre todo si tiene en su historia algunos de los factores de riesgo ya sealados.

El diagnstico temprano del cncer de mama es una premisa importante para el pronstico de esta enfermedad. Existen 3 mtodos que pueden ayudar en este sentido:1. Pesquisa utilizando la mamografa. Vlido para pacientes con riesgos, mayores de 50 aos sin tumoracin palpable (menos de 1 cm).2. Examen clnico anual de las mamas a todas las mujeres mayores de 40 aos aunque sean asintomticas.3. Divulgacin a la poblacin femenina de cada rea, de la metodologa para el autoexamen de mamas.TCNICA DEL AUTOEXAMEN DE MAMAS.El autoexamen de mamas debe practicarlo la mujer mensualmente, recin terminada la menstruacin. Si la mujer ya no tiene reglas, debe escoger un da determinado cada mes para crear el hbito.

El procedimiento ms sencillo es el siguiente:

CNCER DE MAMA Y EMBARAZO.

FRECUENCIAEntre 17 y 20 % de los cnceres de mama estn presentes en la mujer en edad frtil; no es frecuente la coincidencia con el embarazo pero tampoco excepcional.Casi todos los autores coinciden en que est entre 2,5 a 3 %.DIAGNSTICOPor lo general el diagnstico es demorado por las caractersticas de la mama en la mujer embarazada, adems, porque casi nunca pensamos en ello si se trata de una mujer joven.El mtodo ms efectivo para hacer un diagnstico de cncer de mama en una embarazada es la ultrasonografa, (errneamente se piensa en la mamografa, que es la menos til). La BAAF y la biopsia por congelacin tienen el mismo resultado que en la mujer no embarazada.La tardanza del diagnstico del cncer de mama en una embarazada se clcula entre 2 a 6 meses y sus causas son:

1. Diagnstico difcil por modificaciones fisiolgicas.2. Examen sistemtico de las mamas antes del embarazo.3. Pensar que el ndulo es fisiolgico y no un ndulo verdadero.4. Temor de la paciente a que sea un tumor maligno.5. No practicar el autoexamen de mama.TRATAMIENTOste es muy discutido por varios autores, sobre todo en el tercer trimestre de la gestacin, supuestamente porque la supervivencia es menor en las que se operan.

De acuerdo con el TNM, lo adecuado es la interrupcin de la gestacin y continuar el tratamiento con radioterapia y cistostticos.Si por alguna razn no se realiza la interrupcin, y por lo general es que la paciente no lo acepte, slo se har la mastectoma con gangliectoma axilar, y no se aplicar radioterapia ni quimioterapia.

En las etapas avanzadas III y IV del TNM no hay otra alternativa que la interrupcin y posteriormente la operacin necesaria (mastectoma radical modificada).Toda paciente que para teniendo un cncer de mama, no debe lactar, porque las radiaciones y los citostticos afectarn al recin nacido.

POSMASTECTOMA Y EMBARAZO.ste es uno de los aspectos ms discutidos hoy enda:

se debe embarazar o no la mujer despus de la mastectoma y a qu tiempo?Casi todos los autores estn de acuerdo en que una mujer joven operada de carcinoma mamario estadio I puede tener un embarazo.Donde hay criterios encontrados es en el tiempo en que debe tener otro embarazo, entre 3 y 5 aos.

Todo depende de la positividad o no de los ganglios axilares. La supervivencia de las operadas (de 5 a 10 aos) est en relacin con la positividad o no de los ganglios axilares.TRATAMIENTOExisten 4 modalidades teraputicas fundamentales que son:

CIRUGARADIOTERAPIAQUIMIOTERAPIAHORMONOTERAPIA1. Ciruga: puede ir en las etapas I y II desde la reseccinde una porcin (2 a 3 cm) de tejido mamario alrededor del ndulo (tumorectoma o cuadrantectoma) con vaciamiento axilar (ciruga conservadora, hasta la extirpacin total de la mama, con vaciamiento axilar tambin (radical modificado) y conservacin de uno de los msculos pectorales.En las etapas avanzadas (III y IV), la ciruga no es el primer mtodo de tratamiento, y con frecuencia se utiliza con carcter sanitario, para extirpar lesiones supurantes.2. Radioterapia: se utiliza el cobalto 60 cuando se conserva la mama o antes de la ciruga en etapas avanzadas. Esto lo determina el radioterapeuta de acuerdo con las normas establecidas.3. Quimioterapia: las drogas citotxicas se usan combinadas (5-fluoracilo, epirubicina, ciclofosfamida) conocida como CEF. En ocasiones se sustituye la epirubicina por metotrexate. Se orientan entre 6 y 10 ciclos en pacientes con metstasis conocidas o supuestas.Existen otras combinaciones hasta de 5 medicamentos.4. Hormonoterapia: los antiestrgenos (tamoxifn) se usan en mujeres con receptores de estrgenos y antes de los 60 aos. Estrgenos del tipo dietilestilbestrol se indican en pacientes de ms edad. En etapas avanzadas y finales se han usado los andrgenos en altas dosis.Otros tratamientos (ovariectoma, inmunoterapia y otros) se utilizan en casos muy especficos.

Como complemento obligado del tratamiento estn el apoyo psicolgico mdico y familiar, la fisioterapia de rehabilitacin y las posibilidades de ciruga esttica en algunos casos.El control clnico posquirrgico tendr periodicidad necesaria en el primer ao segn la teraputica complementaria y ser semestral en los 4 aos siguientes.

Posteriormente ser anual de por vida.