Carrera: Educacin DiferencialAsignatura: Desarrollo del lenguaje y sus alteraciones.Profesora: Rosa Haase AguirreAFONAS Y DISFONASLos trastornos de la fonacin tienen distintas causas, presentan una variada sintomatologa y requieren de distinto tipo de intervencin para su atencin.La importancia de este tema para el Educador Diferencial radica en la necesidad que tenga una informacin sobre estos trastornos que le permitan participar en su deteccin en forma oportuna y realizar una adecuada orientacin de los casos a otros profesionales, para su diagnstico y tratamiento.I. AFONAS Y DISFONAS ORGNICAS:Son trastornos de la voz debido a lesiones o malformaciones que afectan el aparato fonador, tambin denominado rgano vocal, el cual est constituido por los sistemas de fuelle respiratorio, de vibracin y de resonancia. Estos factores orgnicos pueden causar tambin afonas o disfonas cuando afectan a otros rganos no vocales, que se relacionan con el proceso de fonacin, como es el caso de lesiones o malformaciones del SNC, del aparato auditivo o del sistema endocrino.A) AFONAS Y DISFONAS ORGNICAS POR LESIONES O MALFORMACIONES DEL RGANO VOCAL O APARATO FONADOR.1. Del aparato respiratorio (Sistema de fuelle respiratorio)Entre las afonas y disfonas por causa orgnicas que afectan al aparato respiratorio se pueden sealar, como ejemplo, las originadas por bronquitis y por estenosis traqueal.La primera se refiere a una inflamacin de los conductos bronquiales que dificulta el paso de la corriente area y afecta generalmente la intensidad del sonido vocal. La segunda corresponde a un estrechamiento de los cartlagos superiores de la trquea que dificulta o impide el paso del aire. En casos extremos debe colocarse una vlvula en la trquea debajo de la laringe que permita la entrada y salida del aire para evitar la asfixia del nio. Al ser desviado el aire y no pasar entre las cuerdas vocales de la laringe no existe la posibilidad de producir la voz, por la falta de aire espirado a ese nivel, determinndose una afona orgnica.En el caso de la bronquitis el tratamiento es medicamentoso. Eliminando el proceso inflamatorio de los bronquios, la emisin de voz vuelve a ser normal. En el caso de la estenosis traqueal se requiere de una intervencin quirrgica que restituya el paso del aire a travs de la laringe y cavidades de resonancia para restituir una fonacin normal. Los dos ejemplos anteriores permiten concluir que cualquier factor que impida o interrumpa el paso del soplo espiratorio deriva en la dificultad o imposibilidad de la emisin vocal.

2. Del sistema de vibracin (laringe)A nivel de sistema de vibracin (laringe), las principales causas orgnicas que afectan la voz son: Laringitis: Inflamacin de las cuerdas vocales que dificultad su movilidad. Requiere tratamiento medicamentoso para eliminar la inflamacin y devolver la normalidad a la vibracin cordal. Traumas larngeos (golpes en la laringe), por accidentes automovilsticos u otros, que afectan la estructura cartilaginosa de la laringe y dificultad o impiden la vibracin cordal. Requiere de ciruga reconstructiva de la laringe para restituir la fonacin normal. lceras de contacto, debido a que las cuerdas se juntan con demasiada fuerza para producir la fonacin y el roce entre ambas determina heridas (lceras) que dificultan e impiden gradualmente la movilidad de las cuerdas vocales. Su atencin requiere tratamiento mdico especializado. Trastornos vasomotores que derivan en hemorragia a nivel de los capilares que irrigan las cuerdas vocales producto de esfuerzos fonatorios exagerados. Requiere de tratamiento medicamentoso y eventualmente quirrgico. Disgenesias larngeas: Corresponden a malformaciones congnitas de la laringe que frecuentemente tienen un carcter hereditario. Dificultan la emisin de una voz normal y en casos severos impiden a la fonacin. Dependiendo de la severidad de la malformacin es posible normalizar la situacin por medio de intervenciones quirrgicas. Parlisis larngeas. Se producen a causa de lesiones del nervio recurrente. Generalmente son unilaterales, es decir, afectan a una sola cuerda vocal. Requieren en algunas ocasiones de intervenciones quirrgicas y tratamiento fonoaudiolgico para compensar la fonacin con una participacin ms activa de la cuerda sana. Tumores. Se diferencian entre benignos y malignos.Los benignos corresponden a formaciones de tejidos no cancerosos que crecen en el interior de la laringe. Los que afectan mayormente la fonacin son aquellos que segn su ubicacin dificultan el movimiento de las cuerdas vocales. Se distinguen tumores tales como plipos, quistes y papilomas. Estos ltimos son caractersticos de la infancia y desaparecen espontneamente despus de los 10 a 12 aos. Segn su ubicacin y tamao es necesario efectuar intervenciones quirrgicas para su extirpacin, decisin que debe ser tomada por el mdico especialista el foniatra.Los malignos son tumores cancerosos que se ubican al interior de la laringe. En muchos casos es necesario la extirpacin total de la laringe (laringectoma) para evitar que le cncer se extienda a otras partes del cuerpo. El paciente laringectomatizado queda, por lo tanto, incapacitado para emitir voz (afona orgnica)-Para la rehabilitacin vocal de este tipo de pacientes se han intentado distintos tipos de estrategias. Entre ellas se pueden sealar: la erigmofonacin y el uso de prtesis. La erigmofonacin es una tcnica en que se ensea al paciente a tragar aire a travs del esfago, guardarlo en la porcin superior del estmago y luego emitir voz y hablar eructando.La prtesis larngeas son artefactos, parecidos a una linterna pequea, en los que al apretar un botn, emiten un sonido parecido a un tono larngeo fundamental. Se aplican, en el momento de hablar, en las cavidades de resonancia y se realizan los movimientos articulatorios correspondientes a lo que se desea expresar.3. Del sistema de resonancia (Pabelln buco- faringo- nasal)Diversos tipos de tumores o malformaciones afectan al sistema de resonancia, especialmente a la cavidad bucal, pueden producir afonas y disfonas orgnicas. En estos casos se ve alterado especialmente el timbre vocal.

B) AFONAS Y DISFONAS ORGNICAS POR LESIONES DE RGANOS NO VOCALESEn cuanto a las afonas y disfonas causadas por afecciones de rganos que no corresponden al aparato fonador, se pueden sealar, entre otras, las siguientes:- Alteraciones del aparato auditivo, que originan las llamadas disfonas audigena. La alteracin de la voz en estos casos se debe a que se altera la informacin esteroceptiva auditiva que es conducida por el sistema perifrico centrpeto, lo que impide que la persona con una deficiencia con una deficiencia auditiva moderada a severa pueda controlar auditivamente su fonacin como ocurre con las personas normales.- Lesiones en el sistema nervioso central en reas relacionadas con la fonacin. En estos casos se dificulta la conduccin de los impulsos neuromotrices a los rganos fonadores a travs del sistema nervioso centrfugo. Generalmente, este tipo de afonas o disfonas est asociado a disartrias, es decir, a trastornos del habla de origen neurolgico central.- Trastornos endocrinos pueden afectar tambin la fonacin. En estos casos la mayor o menos concentracin de ciertas hormonas puede determinar variaciones en el tamao de la laringe. As, a causa de estos desrdenes hormonales que puede observarse a varones con voces muy agudas (voz eunucoide) o mujeres con tono de voz muy grave.- En los nios que presentan Deficiencia Mental se observan algunas alteraciones de la voz como las que se describen a continuacin:a) Sonoridad alterada por malformaciones bucofarngeas.b) Espasticidad y temblor por alteraciones neurolgicas.c) Falta de destreza en la fonacin.d) Emisiones vocales montonas (sin entonacin)Particularmente, en nios con Sndrome de Down, se aprecian voces de tono grave y timbre gutural y forzado (spera), lo que se atribuye a un cierto grado de maxiedema de la laringe cuya mucosa es muy delgada y seca.

II. AFONAS Y DISFONAS FUNCIONALES:Como fue sealado anteriormente se trata de alteraciones de los mecanismos de la fonacin, sin compromiso orgnico. Entre ellas se pueden citar las afonas o disfonas: psicgenas, laborales, profesionales y la mutacin vocal. Las afonas y disfonas psicgenas se derivan de impactos o estados emocionales que pueden dejar a la persona sin voz o con dificultades vocales durante un lapso variable de tiempo (horas, das, semanas, y hasta meses) hasta que se supera el trastorno emocional. En los casos ms severos se recomienda apoyo psicoteraputico para resolver el problema. Las afonas o disfonas laborales se refieren a alteraciones de la voz que se producen por condiciones existentes en el lugar de trabajo que pueden afectar la voz, pero sin que originen lesiones en el aparato fonador. Ejemplo: Cambios bruscos de temperatura, presencia de gases irritantes de las vas respiratorias, ambientes laborales muy ruidosos, polvo en suspensin, etc. Estos casos en general son estudiados por expertos en seguridad laboral para modificar las condiciones laborales y prevenir este tipo de trastornos. Las afonas y disfonas profesionales son aquellas que se presentan en personas que hacen un uso intenso de la voz por razones de trabajo: profesores, locutores, vendedores, operadoras telefnicas, etc. Generalmente en estos casos existe como base debilidad larngea o una mala tcnica respiratoria o vocal, la cual combinada con el esfuerzo vocal sostenido, genera la afona o disfona funcional. Descartado el componente orgnico, mediante un examen fonitrico, estos pacientes deben recibir tratamiento fonoaudiolgico para mejorar su tcnica respiratoria o vocal o superar su debilidad larngea y no exponerse a nuevos trastornos fonatorios. La mutacin vocal no es realidad una patologa. Se presenta de preferencia en el nio durante la pubertad, en la nia no es notoria. El aumento de hormonas sexuales en el varn determina un rpido crecimiento de la laringe y un cambio en la tonalidad de su voz pasando de los tonos agudos propios de la edad infantil a los tonos ms graves, propios del adulto. Durante este perodo de transicin vocal se observa en el nio algunas bitonalidades (cambio de tonos o gallitos en su voz), que luego de un perodo de adaptacin a su nueva condicin vocal, desaparecen.III. AFONAS Y DISFONAS MIXTAS:En este tipo de alteraciones de la voz confluyen factores causales funcionales y orgnicos. El caso ms tpico son los ndulos vocales. Se inician como un trastorno funcional, frecuentemente por mala tcnica respiratoria o fonatoria, lo que hace funcionar las cuerdas vocales de manera forzada lo que deriva en una disfona funcional. Al continuar usando la voz de estas condiciones de esfuerzo, empiezan a aparecer en las cuerdas vocales una especie de durezas que van progresivamente aumentando de tamao dificultando gradualmente la emisin de voz. En la primera etapa del trastorno es posible que el foniatra decida un tratamiento medicamentoso para reducir y eliminar los ndulos. Sin embargo, cuando stos se encuentran muy desarrollados es necesaria la intervencin quirrgica para su eliminacin. Con posterioridad a ella es requerido tratamiento fonoaudiolgico para mejorar la tcnica vocal y evitar la formacin de nuevos ndulos.

DETECCIN Y ORIENTACIN DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZEn cuanto a la deteccin es necesario reiterar que en este tipo de trastornos las alteraciones pueden afectar al sonido vocal en cuanto a su intensidad, tono o timbre.Al observarse entonces voces de intensidad disminuida o dbil, tonos que no estn de acuerdo con el sexo y la edad de la persona y timbre vocal poco claro, con resonancias agregadas (nasalidad, guturalidad, aspiracin, etc.), se est en presencia de un trastorno de la fonacin que debe ser orientado a un diagnstico fonitrico para determinar o descartar la existencia de una cauda orgnica. Segn el resultado de este examen el especialista definir si la atencin del problema deber tener un tratamiento medicamentoso, quirrgico o fonoaudiolgico.

PREVENCION DE LAS ALTERACIONES DE LA VOZPara los profesionales que tienen que hacer uso intensivo de la voz, se recomienda tener en cuenta las siguientes sugerencias para prevenir alteraciones de la fonacin:1. Evitar, hasta donde sea posible, la tensin emocional o el stress al expresarse oralmente. Los estados tensinales dificultan una emisin vocal normal, debiendo la persona que se expresa en estas condiciones realizar un esfuerzo fonatorio mayor.2. expresarse oralmente con un volumen de aire suficiente para evitar que el sistema fonador funciones con poco aire y por ende con mayor esfuerzo vocal. Esto se puede asegurar con una inspiracin adecuada previa a la expresin oral y con las inspiraciones que sean requeridas durante la elocucin. No utilizar el aire residual.3. Expresarse con una voz natural. No usar tonos o timbres que no correspondan a las caractersticas naturales e individuales, ya que esto demanda un esfuerzo vocal mayor.4. Frente a la aparicin frecuente de sensacin de picazn en la garganta o carraspera, dolor de cuello o disfonas transitorias luego de haber realizado un esfuerzo vocal sostenido durante un perodo de tiempo ( reuniones de trabajo, clases, charlas, etc.) se sugiere consultar al especialista (foniatra) para prevenir trastornos de la voz de tipo funcional que posteriormente pueden derivar en compromisos orgnicos, como en el caso de los ndulos vocales, trastornos muy frecuente entre profesores u otros profesionales que deben hacer un uso intensivo de la voz.

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