INTERPRETACION DE GASES

ARTERIALES

LIC. ANITA SANTIVAEZ VEGAENFERMERA ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS

EQUILIBRIO ACIDO BASE El equilibrio cido base esta relacionado con la conservacin de las concentraciones normales de iones hidrogeno (H+), en los lquidos del cuerpo este equilibrio es mantenido por un sistema de amortiguadores en los lquidos extracelular e intracelular. Para una persona sana el pH en el LEC es mantenido entre 7.35 y 7.45.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

EQUILIBRIO ACIDO BASE

EQUILIBRIO ACIDO BASEpH = 7.35 7.45pCO2 = 36 40 mmHgHCO3- = 22 24 mmol/lAnion Gap = 8 12

TRANTORNO ACIDO BASE

pH arterial = 7.35 7.45 Alteracin en el pH produce efectos enla funcin celular. pH< 6.8 o > 8.0: mortales

TRANSTORNOS PRIMARIOSLos trastornos primarios pueden ser de dos tipos:

Metablicos Relacionados con el HCO3-

Respiratorios Relacionados con el pCO2

pHDisminudoAumentadoAcidemiaHCO3pCO2AlcalemiaHCO3CO2AcidosisMetablicaAcidosisRespiratoriaAlcalosisMetablicaAlcalosisRespiratoriaNormalTranstornoMixto

TRANSTORNOS PRIMARIOS: COMPENSACIONAnte un trastorno metablico, el organismo compensa este estado por la va respiratoria. HCO3- (Acidosis metablica) HCO3- (Alcalosis metablica)

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este estado por la va metablica. pCO2 (Acidosis respiratoria) pCO2 (Alcalosis respiratoria) pCO2 pCO2 HCO3- HCO3-

TRANSTORNO PRIMARIO:COMPENSACION

TrastornopHCambio PrimarioCambio SecundarioAcidemia por Acidosis Metablica HCO3- pCO2Alcalemia por Alcalosis Metablica HCO3- pCO2Acidemia por Acidosis Respiratoria pCO2 HCO3-Alcalemia por Alcalosis Respiratoria pCO2 HCO3-

COMPENSACION EN EL TRANSTORNOACIDO BASE

DesordenC. PrimarioRespuesta compensatoriaAcidosisMetablica HCO3Por cada 1 mEq/l que cae el HCO3La pCO2 disminuye 1.2 mmHgAlcalosisMetablica HCO3Por cada 1 mEq/l que se eleva el HCO3. La pCO2 se eleva 0.7 mmHg AcidosisResp. Aguda pCO2Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2. El HCO3 se eleva en 1 mEq/lAcidosisResp. Crnica pCO2Por cada 10 mmHg que se eleva la pCO2.El HCO3 se eleva en 4 mEq/lAlcalosisResp. Aguda pCO2Por cada 10 mmHg que cae la pCO2El HCO3 se reduce en 2 mEq/lAlcalosisResp. Crnica pCO2Por cada 10 mmHg que se reduce la pCO2El HCO3 disminuye en 5 mEq/l

MUESTRA DE GASES ARTERIALES

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE LA TOMA DE MUESTRA

ANALIZADOR DE GASES ARTERIALES UCI 2C

En la toma y calidad de la muestra.

fraccin de oxigeno menos 10.jeringa de AGA preparada incorrectamente.Presencia de burbujas Usar agujas en lugar de tapones para sellar.

En la conservacin y transporte de la muestra.Si la muestra no es procesada inmediatamentems de 20 min. Al medio ambiente.ms de 1 hora en refrigeracin a

c.En el procesamiento de la muestra.Deficiencias en el procesador de AGA

d.En la interpretacin de los resultados.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ALTERACION DE AGA

LECTURA DE GASES ARTERIALES

COMO LEO UN AGA?1er Paso: Cmo est el pH?

pH 7.45 ALCALEMIA7.4

COMO LEO UN AGA?2do Paso: Qu trastorno primario me explica este pH?

7.44ALCALEMIA HCO3-Alcalosis Metablica pCO2Alcalosis Respiratoria

COMO LEO UN AGA?3er PasoHay una compensacin secundaria adecuada?

TrastornoPor cadaCompensa conAcidosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 1.2 mmHg pCO2Alcalosis Metablica 1 mEq/l HCO3- 0.7 mmHg pCO2Acidosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 1 mEq/l HCO3-Crnica: 4 mEq/l HCO3-Alcalosis Respiratoria 10 mmHg pCO2Aguda: 2 mEq/l HCO3-Crnica: 5 mEq/l HCO3-

COMO LEO UN AGA?4to Paso:

Cmo esta el Anion Gap?

Pero primero..

Qu ES EL ANION GAP PLASMTICO? Aniones medidos

(Cloro y Bicarbonato)Aniones no medidos

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)+=Cationes medidos

(Sodio)Cationes no medidos

(Potasio, calcio, magnesio)+(Equilibrio)Cationes medidos

(Sodio)Aniones medidos

(Cloro y Bicarbonato)Aniones no medidos

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)Cationes no medidos

(Potasio, calcio, magnesio)-=-ANION GAPAniones no medidos

(Fosfatos, Sulfatos, Proteinatos, lactato, aniones exgenos, etc)Cationes no medidos

(Potasio, calcio, magnesio)-=

Qu ES EL ANION GAP? Anion gap normal: La ecuacin del anion gap se mantiene intacta porque la prdida del bicarbonato es compensada por el incremento del cloro.

Anion gap elevado: La ecuacin del anin gap se altera porque el bicarbonato es consumido para tamponar el incremento de aniones no medidos.(HCO3- 20)(Cl- 20)(HCO3- 20)(A- 20)

ACIDOSIS METABOLICADisminucin del pHReducida concentracin plasmtica de bicarbonatoHiperventilacin compensatoriaDisminucin en la pCO2

Paciente, varn de 27 aos de edad, con D. mellitus tipo I, no estuvo recibiendo la insulina y es admitido en el hospital en estado semicomatoso.pH: 7.1HCO3: 6mEq/lpCO2: 20mmHgNa: 140K: 7.0Cl: 105Anion gap: 29mEq/lGlucosa: 800mg/dlCetonas plasmticas: 4+

AcidemiaHCO3 bajo18CO2 debe bajar 21Anion gap altoHiperglicemiaCetonemiaAcidosis metablicaCETOACIDOSIS DIABTICA

Paciente varn de 35 aos, trasplantado renal, con disfuncin crnica del injerto, ingresa a emergencia con respiracin de KussmaulpH: 7.25HCO3: 10mEq/lpCO2: 23mmHgPeso: 72KgAcidemiaHCO3 bajo 14CO2 debe bajar 16.8HCO3 x 0.6 x peso corporalMeta HCO3 para el primer da 15 mEq/l(15 - 10) x 0.6 x 72 = 216Dficit 10 ampollas (1amp = 20 mEq)Al da siguiente la meta ser 20

ALCALOSIS METABOLICA Elevacin del pH arterialIncremento HCO3Hipoventilacin compensatoriaElevacin de la pCO2

Paciente con terapia diurtica con severa enfermedad pulmonar crnicapH = 7.40pCO2 = 60mmHgHCO3 = 36mEq/lpH normalCO2 subi 20HCO3 debi subir 6Alteracin de la pCO2 y HCO3Trastorno mixto: Acidosis RespiratoriaAlcalosis Metablica

ACIDOSIS RESPIRATORIA Disminucin del pHElevacin en la pCO2Variable incremento en la concentracin de bicarbonato

ACIDOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICOpH y pCO2Acidosis RespiratoriaSi HCO3 1mEq/l por cada 10mmHg de pCO2Si HCO3 3.5 mEq/l por cada10mmHg de pCO2 Acidosis respiratoriaagudaAcidosis respiratoriacrnica

Paciente quien previamente estaba bien, es llevado a emergencia en estado moribundo. El examen fsico y los Rx sugeran edema agudo de pulmnpH: 7.02pCO2: 60mmHgHCO3: 15mEq/lpO2: 40mmHgHCO3 debera elevarse 1mEq/l por cada 10 mmHg que se eleva el CO2Bicarbonato debera estar en 26 mEq/lAcidosis respiratoria y metablica combinadaProducto de una acidosis lctica sobre una disfuncin pulmonar

ALCALOSIS RESPIRATORIA

Aumento del pHPor hiperventilacin alveolar Disminucin de la pCO2Disminucin secundaria del bicarbonato plasmtico

ALCALOSIS RESPIRATORIA DIAGNOSTICOpH y pCO2AlcalosisRespiratoriaSi HCO3 2mEq/l por cada 10mmHg de pCO2Si HCO3 5 mEq/l por cada10mmHg de pCO2 Alcalosis respiratoriaagudaAlcalosis respiratoriacrnicaAnsiedadFiebre altaAnoxiaIntoxicacin por ciertos frmacos

Paciente con sobredosis de SalicilatospH = 7.45pCO2 = 20 mmHgHCO3 = 13 mEq/lAlcalemiaRespiratoriaAguda (historia)Al caer 20 mmHg la pCO2 el HCO3 debi estar en 20 mEq/lEl HCO3 es 13. Menor de lo esperadoTrastorno mixto:Alcalosis Respiratoria y Acidosis Metablica

GraciasLic. Anita R. Santivaez Vega UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 2C

***