AGA y Equilibrio Acido Base
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7/25/2019 AGA y Equilibrio Acido Base
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Interna Tania Mamani
GASOMETRIAARTERIAL
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7/25/2019 AGA y Equilibrio Acido Base
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Que es la gasometra arterial ?
Como debo tomar y transportaruna muestra de gasometra arterial?
pasos para la interpreta!i"nb#si!a de una gasometra
Con!lusiones
Introdu!!i"n$$%
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Utilidad&'En(atologas )ue!omprometen%
Que es la gasometra arterial ?
Es la medicin de los gases disueltos
en la sangreSe reali*a mediante la!uanti+!a!i"n de, p- (resi"n de di".ido de !arbono
/pCO01 2i!arbonato s3ri!o /-CO4 51 La!tato Ele!tr"litos s3ri!os,
Sodio /6a17 (otasio /81 Cloro /Cl1
Mecnica pulmona Equilibrio cido-ba
ntraindicaciones
(rueba de Allen modi+!ada negati9a (a!iente !on :stula arterio9enosa
In:e!!i"n o en:ermedad 9as!ular en el sitio donde se 9a a r la un!i"n%
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Como debo tomar y transportaruna muestra de gasometra arterial
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!
"
#
%
&
'
;%
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3
4
Toma de muestra, Hona de (un!i"n ypro!edimiento, e9itando el e:e!to torni)uete prolongado )ue
inuye sobre el p-
5
6
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8
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Gasometra Arterial
E)ceso de *eparina en la +eringa dee)traccin,
urbu+as en la muestra,
Muestra en contacto con el aire,
Tiempo mayor de . / & min, entre lae)traccin y anlisis,
Muestra e)puesta al calor,
0omogeni1ar cuando e)iste un espacio deaire en la muestra%
Cogulos en la muestra,
Errores ms 2recuentes en la gasometra arterialque pueden dar lugar a una medicin y3ointerpretacin errnea de los resultadosobtenidos,
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Juentes de error
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10/51Kr% uan Miguel Ter#n Soto
GASOMETRIAARTERIAL SEMI8
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(aso 0, E9aluar el pCO0
Nalores normales de pCO0, 4@mm-g
(romedio, @ mm-g
pC4" : !&;8>C8>4I
pC4" = $&;8CI
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(aso 4, E9aluar el -CO4
Nalor normal, 000D mE)L
(romedio, 0@ mE)L
0C4! : "" ;8CI
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(aso @, Keterminar si pCO0o -CO4 est#n en e)uilibrio !on p-
En estos e=emplossolo se e9alan
trastornos puros ytomando solo unpar#metro /-CO4 opCO0 en!ompara!i"n !on elp-17 el paso )uesigue es ,
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(aso @, Keterminar si pCO0o -CO4 est#n en e)uilibrio !on p-
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(aso , Estimar la !ompensa!i"n
0C4! = o :
pC4" = o :
C4M7EA8;
C4M7EA8;
0C4! = o :
pC4" = o :
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SISTEMAS 2emoglobina7 protenas7:os:atos7 sul:atos
(ulm"n segunda lnea de de:ensa/ elimina o retiene CO01
RiB"n ter!era lnea de de:ensa
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(aso , Estimar la !ompensa!i"n
Es completa oparcial la
compensacin?
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(aso , Estimar !ompensa!i"n
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Leyes de !ompensa!i"n detrastornos a!idobase
Cada mEq3> )ue el -CO4disminuya la pCO0 disminuir# mm0g
Cada % mEq3> )ue aumente el-CO47
la pCO0 aumentara .mm0g%
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Leyes de !ompensa!i"n detrastornos a!idobase
AGrs1
CRO6ICA /' @F>rs1
Cada . mm0g )ue la pCO0aumenta el -CO4 A
Cada . mm0g )ue la pCO0aumente el -CO4 A
AGrs1
CRO6ICA /' @F>rs
El -CO4 disminuye " mEq3>por !ada . mm0g )uedisminuya la pCO0
El -CO4 disminuye $ mEq3>por !ada . mm0g )ue
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(aso impl!ito ,E9aluar pO0 y SatO0
pO0 , presi"n par!ial de o.igeno%
/Nalores normales, F; mm-g1
SatO0 /P1, Satura!i"n de o.igeno en la>emoglobina%
/Nalores normales, ; P1
Si se en!uentran !on 9aloresKeba=o de lo normal indi!an,
0I74DEMI8
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Resumen de los primeros pasos
;%E9aluar el p-
0% E9aluar la pCO0
4% E9aluar el -CO4
@% Keterminar si la pCO0 o el -CO4 est#n en e)uilibrio !on elp-%
% Keterminar si el sistema !ontrarregulador esta!ompensando o no%
7aso implcito; e9aluar at4" y p4",
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E+ercicios
O2ETINO,
E9aluar p-7 (CO07 -CO4 paradiagnosti!ar un trastorno a!ido baseprimario y si esta !ompensando enbase a :ormulas espe!i+!as%
>IT4?
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
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cido ase cido asePaciente varn y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26mEq/L
1. Acidemia o alcalemia!. Si es acidemia:
ENFOQUE DIAGNSTICO
Acidosis metablica HCO3-
Acidosis respiratoria pCO2
pH =7,24
HCO3- = 26 mEq/L
pCO2= 60 mm Hg
AcidosisRespiratoria
"#$%&
p"
&&&&&&&&&&&& p#$!
#ompensacin
Alteracin primaria
Compens!"#n$
Interpretacin cido ase; Compensacin de la 8cidInterpretacin cido ase; Compensacin de la 8cid
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Interpretacin cido ase; Compensacin de la 8cid@espiratoriaInterpretacin cido ase; Compensacin de la 8cid@espiratoria
AGUDA pCO2
A%TERACINPRI&ARIA
TRASTORNO 'CIDO(ASE RESPUESTACO&PENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA )* 72 +ospCO2
HCO3-
HCO3-
Po !. /0 mmH1 Amen / mE5%
Amen 36 mE5%Po !. /0 mmH1
pH = 7.24
pCO2 = 60 mm Hg
HCO3 = 26mEq/L
60mm Hg - 40mm Hg= !' mmg ! m()*+ "#$%&
HCO3esperado:24+2 = 26 mEq/L
ACIDOSIS RESIRA!ORIA A"#DA $o% $ompe%sa$&'% ade$(ada
or $adaE8 98o nom8 .e pCO2 en !on."!"ones nom8es es 40 mmH1Resmos e8 98o .e pCO2 o:en".o en e8 AGA !on e8 98onom8 .e pCO2e es 40 mmH1
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A%CA%OSIS
RESPIRATORIA
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P!"ene m;e, m< p8"., s>n"! < po!e.ene .e 8 se896 Re?"ee !nsn!"o .es.e +!e @meses en ss !"9"..es !o"."ns6 Se 8e e8" AGA
1. Acidemia o alcalemia
!. Si es alcalosis:
ENFOQUE DIAGNSTICO
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
pH =7,4B
HCO3- = /@ mm H1
pCO2= 20 mE5%
"#$%&
p"
&&&&&&&&&&&& p#$!
#ompensacin
nicio
Compens!"#n$
Alcalosis
p" sangre -
"#$%&sangre -
p#$!sangre -
H: = ,B 15.8 )/2 - /AGA$ pH = 7,4B pCO2 = 20 mm H1 HCO3
- = /@ mE5% pO2 = @ mm H1 s!"#n =
RespiratoriaHCO3
-
pCO2
ase ase
Interpretacin cido ase; Compensacin de la 8lcalInterpretaci n cido ase; Compensaci n de la 8lcal
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AGUDA pCO2
A%TERACINPRI&ARIA
TRASTORNO 'CIDO(ASE RESPUESTACO&PENSADORA
A%CA%OSIS RESPIRATORIA
CRONICA )* 72 +ospCO2
HCO3-
HCO3-
Po !. /0 mmH1 D"sm"n
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ACIDOSIS &ETA(%ICA
E;emp8o .e Tsono '!".o (se
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AGA$ pH = 7,2 )7,3@ - 7,44 pCO2 = 30 mm H1 )3@ - 44
HCO3- = /4 mE5% )22 - 2@
pO2 = mm H16 )* 7
S!"#n O2 = 7 )* @
1. Acidemia o alcalemia
!. Si es acidemia:
ENFOQUE DIAGNSTICO
Acidosis metablica HCO3-
Acidosis respiratoria pCO2
pH =7,2
HCO3- = /4 mE5%
pCO2= 30 mm H1
P!"ene 9#n .e /@ os, e?"ee e +!e 4B +os pesen ."e 8"., 81o m8o8"enes, s"n mo!o n" sn1e < no !omp.o .e p;o n" enesmo6 E8 p"me . ?eon/3 .epos"!"ones,
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pCO2/esperado0 21,3 /"#$%&0 4 5 6 !
21,3 /170 4 5 6 !
2!145 6 !
#ompensacin:
pCO2 = 30 mm H1 Compens!"#n .e!.6A!".os"s me:#8"! s"mp8e
A8!8os"s Resp"o" A!".os"s Resp"o"!8 & %1 mm "g G
E;emp8o .e Tsono '!".o (se
Acidosis
metablica
AGA$ pH = 7,2 )7,3@ - 7,44
pCO2 = 30 mm H1 )3@ - 44 HCO3
- = /4 mE5% )22 - 2@
pO2 = mm H16 )* 7
S!"#n O2 = 7 )* @
p" sangre -
"#$%&sangre -
p#$!sangre -
#ompensacin
nicio
Si el valor calc9lado de la resp9esta compensatoria es mayor o menor alencontrado en el paciente. Si es as, ;ayTrastorno Ac!o "as# $%to.
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TRASTORNOS ACIDO-(ASE &ITOS
Actica0
P@rdida de "#$%& /p.e. diarreas0
(s la di?erencia entre los cationes s@rico / nicos / lactato, ceto>cidos 0
alor normal: 1' 6 7 m()* +1! B !' m()*+ /si incl9ye al C40
O G
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ANION GAPAn"#n Gp nom8/ D !' m()*+0
&'r!!a !# HCO3
por !arr#a ( orna )ns(*c#nca r#na+ ncp#nt#,
nicos0
Anion Gap- 1'
ANION GAP
E8 98o /0 mE5% o:en".o 9 9" poe 8os 98oes !omo e8 N ,HCO3- < C8- no son !onsnes s"no e se eJpesn en n1os !omo poe;emp8o$ N = /3 K /4 mE5%
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En caso de 0C4!F : . mEq3> utili1ar .G% en 9e1 de.G#,
An"#n Gp Nom8$ C8!8o .e8 D>?"!" .e ("!:ono
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8CIIC8 8AI4A K87A4@M8>;
ALmero de ampollas de icarbonatode odio al 'G$ requeridas segLndNOcit de bicarbonato; AP amp, 0C4
!
F
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An"on Gp 8o/ !' m()*+ 0
ananca !# c!os *os o anon#s orgncos ) +actato c#toc!os,
ANION GAP
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ndose entonces
K9e el "#$%& permanezca bajo, los aniones
dismin9yan y el cloro a9mente
ANION GAP A%TO E9".en!" Tsono
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(n acidosis An"#n Gp A8o$
#alc9lar:
Felta Agap* Felta "#$%&
/Anin Gap B 1' 0 * !7 B "#$%&
/P@rdida de "#$%&0
ANION GAP A%TO E9".en!" Tsono'!".o (se Aso!".o
1 B !
A!".os"s &e:#8"!
A Gp p /soloanin gap alto0
D 1
Acidosis Hetablica
A Gap normal asociada
!
Alcalosis Hetablica
asociada
Se emplea para ver si la Acidosis
Metablica con Anion Gap Alto, se
encuentra o no asociado a otrotrastorno cido base (trastorno
mixto)
E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICA PERO
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E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICA PEROSUS %I&ITACIONES SON
nicos5
E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICA
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P9ede elevarse por alcalosis metablica.
E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICAPERO SUS %I&ITACIONES SON
Fismin9yecon ;ipoalb9minemia:
L 1 g*dl por debajo de 7 g*dl, L el Anion Gap en % m()* +.
Acidosis l>ctica p9ede acompaMarse de Anion Gap normal
nicos5
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Paciente m9jer de 33 aMos de edad con "N devmitos por 3 das. Se evidencia ;ipotensinpost9ral y t9rgencia c9t>nea dismin9ida. SgteseN>menes:
pH= 7.23 Na+ = 140 mEq/L
pCO2= 22 mm Hg K + = 3.4 mEq/L
HCO3= 9 mEq / L Cl- = 77 mEq/ L
Reso89e CASO C%LNICO
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Metanol es metabolizado en el hgado, en la mitocondria del
hepatocito, por la alcoholdeshidrogenasa a ormaldehdo !
subsecuentemente por la aldehdo"deshidrogenasa a cido rmico
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A%CA%OSIS &ETA(%ICA
E;emp8o .e Tsono '!".o (se
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&;e .e 34 os, +!e 2 .s en 8 .e pesen# !e?8e ?on8, po 8o e "n1""# 2 !omp"m".os.e sp""n )00 m1 !56 E8 .o8o ."sm"n
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FN. >cido base - 8!8os"s me:#8"! /#orroborado por la ;istoria clnica0
p#$!/esperado0 2',O /"#$%&0 4 O5 6 !
2',O /%0 4 O5 6 !
2%7,! 4 O5 6 !
71 & 73 mm "g
"#$%&
p" &&&&&&&&&&&& p#$!
#ompensacin
nicio
#ompensacin:
pCO2 = 4 mm H1Compens!"#n .e!.6A8!8os"s me:#8"! s"mp8e
AGA$ pH = 7,0 HCO3
- = 3B mE5%
pCO2 = 4 mm H1
pO2 = B3 mm H1
S!"#n = 4
MetablicaMetablica
-
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