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Sección: DOCENCIA PREGRADUADA Responsables: Dr. Juan Carlos Rodríguez Dra. Adelina Gimeno Dra. Antonia Sánchez Dra. Inmaculada Vidal

Sección de Microbiologia y Parasitologia

Revisado: Dr. Juan Carlos Rodríguez

PRACTICAS MICROBIOLOGIA CLINICA Fecha: 29 de septiembre de 2013

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AGÈNCIA

VALENCIANA

DE SALUT

DEP DE SALUD ALICANTE – HOSPITAL GENERAL

MANUAL DE PRACTICAS DE MICROBIOLOGIA

CLINICA

S. MICROBIOLOGIA

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AGÈNCIA

VALENCIANA

DE SALUT


HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE

DATOS DEL ALUMNO Nombre:

BIOSEGURIDAD

1.- Los microorganismos patógenos se dividen en 4 niveles de bioseguridad en función de su riesgo biológico. Presentan más riesgos los microrganismos de los niveles 3 y 4. Señala si algún microorganismo está en estos dos niveles e indica cual (3 ó 4)

MICROORGANISMO NIVEL MICROORGANISMO NIVEL

Escherichia coli Virus HIV

Mycobacterium tuberculosis Virus hepatitis B

Salmonella enteritidis Citomegalovirus

Salmonella typhi Virus de la rabia

Pseudomonas aeruginosa Virus Ebola

Staphylococcus aureus Treponema pallidum

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AGÈNCIA

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DE SALUT


CABINAS DE SEGURIDAD BIOLOGICA

2.- Las cabinas de seguridad biológica son una de las barreras de protección más utilizadas.. Explica su fundamento y como se utilizan

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AGÈNCIA

VALENCIANA

DE SALUT


DIAGNOSTICO DE NEUMONIAS

1.- El diagnóstico microbiológico de las neumonías es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos en orina. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos asociados a neumonía

MICROORGANISMO METODO MICROORGANISMO METODO

Streptococcus pneumoniae Citomegalovirus

Legionella pneumophila Coxiella burnetti

Micoplasma pneumoniae Pneumocystis jirovecii

Pseudomonas aeruginosa Klebsiella pneumoniae

Staphylococcus aureus Virus influenza A

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AGÈNCIA

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DE SALUT


2.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE CON 68 AÑOS, INGRESADO EN UNA RESIDENCIA GERIÁTRICA Y SOSPECHA CLINICA Y RADIOLOGICA DE LEGIONELOSIS

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AGÈNCIA

VALENCIANA

DE SALUT


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AGÈNCIA

VALENCIANA

DE SALUT


3.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE INGRESADO EN LA UCI Y SOSPECHA CLINICA Y RADIOLOGICA DE UN PROCESO DE GRIPE GRAVE

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AGÈNCIA

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DE SALUT


La tinción de Gram es un método diagnóstico rápido que puede ayudar a conocer la etiología de la neumonía de forma preliminar. En función de las imágenes microscópicas, señala la causa más probable de neumonía

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AGÈNCIA

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DE SALUT


INFECCIONES CUTANEAS El diagnóstico microbiológico de las infecciones cutáneas es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos en orina; 5.- Cultivo de hongos; 6.- Cultivo en medio NNN

Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos o síndromes


Microsporum Varicella

Tiñas Herpes zoster

Enfermedad de Lyme Sarampión

Leishmaniasis cutánea Herpes labial

Staphylococcus aureus Antrax

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AGÈNCIA

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DE SALUT


1.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE QUE CRIA CONEJOS Y QUE PRESENTA UNA LESION EN EL CUERO CABELLUDO COMPATIBLE CON UNA TIÑA

2.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE PROCEDENTE DE PERU QUE PRESENTA UNA LESION EN EL BRAZO COMPATIBLE CON LEISMANIASIS CUTÁNEA

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AGÈNCIA

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INFECCIONES POR MICOBACTERIAS

1.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE CON 20 AÑOS Y SOSPECHA CLINICA Y RADIOLOGICA DE TUBERCULOSIS PULMONAR

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AGÈNCIA

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2.- SEÑALE LOS PASOS PRÁCTICOS A SEGUIR PARA EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO DE UN PACIENTE ORIGINARIO DE LA INDICA QUE PRESENTA UNA LESION CUTÁNEA COMPATIBLE CON LEPRA

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AGÈNCIA

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2.- Señala las ventajas del quantiferon (IGRA) frente al Mantoux

3.- ¿Qué te sugiere esta imagen y que repercusión práctica tendrá para el paciente?

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AGÈNCIA

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INFECCIONES POR CATETER 1.- INDICA LOS METODOS MICROBIOLOGICOS ADECUADOS PARA DIAGNOSTICAR UNA INFECION POR CATETER: A.- CON RETIRADA DEL CATETER

B.- SIN RETIRADA DEL CATETER

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AGÈNCIA

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2.- INDICA SI LOS SIGUIENTES MICROORGANISMOS SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE A INFECCIONES POR CATETER

MICROORGANISMO FRECUENCIA MICROORGANISMO FRECUENCIA

Staphylococcus epidermidis Candida

Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa

Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pneumoniae

Brucella Treponema pallidum

DIAGNOSTICO DE SIDA

1.- ANTE UN PACIENTE VARON CON SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR EL HIV POR VIA SEXUAL ¿COMO REALIZARIAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO: MUESTRAS, TÉCNICAS, CRIBADO/CONFIRMACIÓN, ETC? 2.- ANTE UN NEONATO DE MADRE PORTADORA DE HIV ¿COMO REALIZARIAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLOGICO: MUESTRAS, TÉCNICAS, CRIBADO/CONFIRMACIÓN, ETC?

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BACTERIEMIAS 1.- DESCRIBE DETALLADAMENTE LA FORMA CORRECTA DE OBTENCION DE UN HEMOCULTIVO A UN PACIENTE INGRESADO, CON FIEBRE Y SOSPECHA CLINICA DE SEPSIS DE ORIGEN URINARIO

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2.-¿Cómo interpretarías estas informaciones?

INFORMACION INTERPRETACION

Se observan cocos gram positivos en racimos en uno de los cuatro frascos sembrados

Se observan cocos gram positivos en racimos en cuatro de los cuatro frascos sembrados

Se observan cocos gram positivos en cadenas en uno de los cuatro frascos sembrados

Se observan levaduras en cuatro de los cuatro frascos sembrados

Se observan bacilos gram negativos en dos de los cuatro frascos sembrados (anaerobios)

Se observan bacilos gram negativos en cuatro de los cuatro frascos sembrados

Se aísla Staphylococcus epidermidis en uno de los cuatro frascos sembrados

Se aísla Corynebacterium spp. en uno de los cuatro frascos sembrados

Se aísla Staphylococcus epidermidis en cuatro de los cuatro frascos sembrados

Se aísla Staphylococcus aureus en uno de los cuatro frascos sembrados

Se aísla Escherichia coli en cuatro de los cuatro frascos sembrados

Se aísla Pseudomonas auruginosa en cuatro de los cuatro

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frascos sembrados

HEPATITIS VIRALES 1.- Señala la forma de transmisión de los siguientes virus:

VIRUS TRANSMISION

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis C

Hepatitis D

Hepatitis E

2.- ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE HEPATITIS AGUDA, ¿COMO REALIZARÍAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO (INDICAR ALGORITMO DIAGNÓSTICO?

3.- ANTE UN PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE HEPATITIS CRONICA ¿COMO REALIZARÍAS EL DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO (INDICAR ALGORITMO DIAGNÓSTICO?

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4.- INTERPRETA LOS SIGUIENTES MARCADORES DE LA HEPATITIS B

HBsAg HBeAg AntiHBc AntiHBc (IgM)

AntiHBs AntiHBe INTERPRETACION

+ + + + - -

+ + + - - -

+ - + - - +

- - - - + -

- - + - + +

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INFECCIONES POR ANAEROBIOS

Las infecciones por bacterias anaerobias requieren condicionantes microbiológicos especiales. Señala las respuestas correctas

Las bacterias anaerobias no se pueden cultivar por lo que sólo se diagnostican por tinción de Gram

La identificación de cualquier bacteria anaerobia en cualquier localización debe considerarse patógeno porque no existen de forma natural en el microbioma humano

El diagnóstico de infecciones por bacterias anaerobias exige un traslado de la muestra al laboratorio y un procesamiento rápido, ya que el oxígeno ambiental destruye a los microorganismo

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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

1.- SEÑALA EL PROCEDIMIENTO CORRECTO DE TOMA DE UNA MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO MICROBIOLOGICO EN:

A.- UNA MUJER JOVEN B.- UN HOMBRE

C.- UN NEONATO D.- UN PACIENTE CON SONDA VESICAL

2.- INDICA SI LOS SIGUIENTES MICROORGANISMOS SE ASOCIAN FRECUENTEMENTE A INFECCIONES URINARIAS

MICROORGANISMO FRECUENCIA MICROORGANISMO FRECUENCIA

Staphylococcus epidermidis Candida

Escherichia coli Pseudomonas aeruginosa

Enterococcus faecalis Streptococcus pneumoniae

Proteus Treponema pallidum

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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL 1.- El diagnóstico microbiológico de las enfermedades de transmisión sexual es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos en orina. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos


Treponema pallidum Trichomonas vaginales

Neisseria gonorrhoeae Virus herpes

Chlamidia trachomatis Virus papiloma

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2.- ANTE UN PACIENTE CON LESION GENITAL EN PENE CON SOSPECHA CLINICA DE SIFILIS PRIMARIA. ¿Qué PRUEBAS DE CRIBADO Y DE CONFIRMACION REALIZARÍAS?

2.- ¿COMO INTERPRETARIAS LA PRESENCIA DE PAPILOMAVIRUS GENOTIPO 16 EN UN EXUDADO CERVICAL DE UNA MUJER SEXUALMENTE ACTIVA? 3.- ¿TIENE IMPORTANCIA CLINICA EL GENOTIPADO DEL PAPILOMAVIRUS?

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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 1.- El diagnóstico microbiológico de las infecciones del sistema nervioso central es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos


Treponema pallidum Haemophilus influenzae

Streptotoccus pneumoniae Virus herpes

Neisseria meningitidis Enterovirus

Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes

Cryptococcus neoformans Toxoplasma gondii

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INFECCIONES GASTROINTESTINALES

1.- El diagnóstico microbiológico de las infecciones gastrointestinales es complejo y requiere de la utilización de diversas técnicas microbiológicas, como: 1.- Cultivo de bacterias; 2.- Detección de Ig M por métodos serológicos; 3.- Detección del genoma por biología molecular; 4.- Detección de antígenos; 5.- Visualización microscópica. Indica el procedimiento más utilizado para el diagnóstico de los siguientes patógenos


Salmonella typhimurium Entamoeba histolytica

Campylobacter Giardia

Escherichia coli O157 H7 Strongyloides

Rotavirus Cryptosporidium

Norovirus Clostridium difficile

2.- ANTES UN PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE DIARREA NOSOCOMIAL POR Clostridium difficile ¿QUE PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DEBES EMPLEAR?

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3.- ANTE UN PACIENTE QUE REGRESA DEL TROPICO CON DIARREA A.- PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

B.- PATÓGENOS MÁS PROBABLES (INCLUIR NOMBRE E IMAGEN)

4.- ANTE UN PACIENTE CON GASTRITIS Y SOSPECHA CLINICA DE INFECCION POR Helicobacter pylori ¿QUE METODOS DIAGNOSTICOS SE PUEDEN EMPLEAR?

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RESISTENCIAS BACTERIANAS

1.- INTERPRETE LOS SIGUIENTES RESULTADOS MICROBIOLOGICOS

INFORMACION MICROBIOLOGICA INTERPRETACION

Staphylococcus aureus resistente a la meticilina

MRSA o SARM

BLEE o ESBL

Escherichia coli productora de betalactamasas de espectro extendido

Haemophilus influenzae productor de betalactamasas

Escherichia coli productora de carbapenemasas

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2.- Indica si estas afirmaciones son correctas

AFIRMACION

La gran mayoría de cepas de Staphylococcus aureus son sensibles a penicilina

Todas las cepas de Streptococcus pyogenes son sensibles a penicilina

Todas las cepas de Streptococcus pneumoniae son sensibles a penicilina

Dentro de las cefalosporinas de tercera generación, ceftazidima es más activa frente a Pseudomonas aeruginosa que cefotaxima

Es muy poco frecuente la existencia de cepas de Escherichia coli resistentes a fluoroquinolonas

Las cepas de S. aureus resistentes a oxacilina son también resistentes al resto de los betalactámicos

Las cepas de E. coli productoras de betalactamasas de amplio espectro son resistentes a todos los betalactámicos incluyendo los carbapenems

INTERPRETA LOS SIGUIENTES MARCADORES SEROLOGICOS DE LAS HEPATITIS VIRICAS

Caso 1 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc – AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) + antiHCV – Caso 2 HBsAg + HBeAg + anti HBc (IgM) + antiHBc + AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV - Caso 3 HBsAg + HBeAg + anti HBc (IgM) - antiHBc + AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV - Caso 4 HBsAg + HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc + AntiHBs - antiHBe + HAV (IgM) - antiHCV – Caso 5 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc + AntiHBs + antiHBe + HAV (IgM) - antiHCV – Caso 6 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc – AntiHBs - antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV + Caso 7 HBsAg - HBeAg - anti HBc (IgM) - antiHBc – AntiHBs + antiHBe - HAV (IgM) - antiHCV - Caso 8: Si vas a vacunar a un paciente, como puedes saber si está infectado por la hepatitis B con un solo marcador: HBsAg HBeAg anti HBc (IgM) antiHBc

AntiHBs antiHBe HAV (IgM) antiHCV Caso 9: Si después de vacunar a un paciente, quieres asegurarte que ha respondido a la vacuna, ¿qué marcador harías? HBsAg HBeAg anti HBc (IgM) antiHBc AntiHBs antiHBe HAV (IgM) antiHCV Caso 10.- ¿Qué hepatitis se transmite por vía fecal oral? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 11.- ¿Qué hepatitis se transmite por vía parenteral? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 12.- ¿Qué hepatitis se transmite por vía sexual? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 13.- ¿Qué hepatitis se diagnostica mediante el estudio de la presencia de IgM en el suero del paciente? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D Caso 14.- ¿Qué hepatitis se diagnostica mediante el estudio de la presencia de anticuerpos mediante ELISA con confirmación posterior mediante Western Blot? Hepatitis A Hepatitits B Hepatitis C Hepatitis D

¿Qué sabes de la infección por el virus VIH? 1.- SEÑALA TODAS LAS RESPUESTAS VERDADERAS SOBRE COMO SE TRANSMITE LA INFECCION POR EL VIRUS VIH? a.- Por relaciones homosexuales sin protección b.- Por compartir cepillo de dientes c.- Por picadura de mosquito d.- Al dar la mano e.- Por compartir jeringuillas f.- Por ir al mismo colegio o centro de trabajo g.- Por comer en el mismo restaurante h.- Por lágrimas i.- Por material de hacer tatuajes o piercing j.- Por animales domésticos k.- Por utilizar la misma ropa l.- Por utilizar el mismo baño m.- Por viajar en el mismo vehículo n.- Por relaciones heterosexuales sin protección 2.- SEÑALA LA RESPUESTA VERDADERA SOBRE EL USO DEL PRESERVATIVO a.- La utilización correcta del preservativo es la mejor manera de prevención de la transmisión sexual del virus b.- El preservativo está diseñado para impedir el paso de espermatozoides y por tanto no previene del paso de los virus 3.- SER PORTADOR DE ANTICUERPOS DEL VIH SIGNIFICA: a.- Que hemos estado en contacto con el virus, pero que probablemente no desarrollemos la enfermedad (SIDA) b.- Que hemos estado en contacto con el virus y que debemos acudir a un médico especialista en enfermedades infecciosas para que tome las medidas oportunas, ya que de lo contrario desarrollaremos la enfermedad (SIDA) c.- Que hemos estado en contacto con el virus pero que no lo transmitiremos hasta que no desarrollemos la enfermedad (SIDA) d.- Que hemos estado en contacto con el virus y que por tanto, podremos transmitirlo aunque no hayamos desarrollado la enfermedad (SIDA) 4.- SEÑALA LA RESPUESTA VERDADERA SOBRE LA INFECCION DEL VIRUS HIV EN EL MUNDO a.- Tiene mucha incidencia en África subsahariana b.- Todos los enfermos reciben actualmente el tratamiento antirretroviral, incluso en los países poco desarrollados

5.- SEÑALA LAS RESPUESTAS VERDADERAS SOBRE EMBARAZO E INFECCION PORR EL VIH a.- Toda mujer portadora de VIH transmite la infección a su hijo en el momento del parto b.- Si la mujer recibe atención y tratamiento antirretroviral adecuado, disminuye mucho el riesgo de transmisión de la infección a su hijo c.- Toda mujer embarazada debe realizarse la prueba de detección de anticuerpos frente al VIH

PRACTICAS DE DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS. 5º MEDICINA 1.- RELACIONA LAS FOTOS CON LOS DATOS CLINICOS Y EPIDEMIOLOGICOS

Foto 1

Foto 2

Foto 3

Foto 4

Foto 5

Foto 6

Foto 7

Foto 8

Foto 9

Foto 10

Foto 11

Foto 12

Foto 13

Foto 14

CASOS CLINICOS

1.- Paciente que regresa de Senegal con fiebre de origen desconocido de varios días de evolución (se observa tinción de Giemsa de un extendido de sangre periférica) 2.- Paciente HIV con fiebre de origen desconocido y hepatoesplenomegalia (se observa tinción de Giemsa de un extendido de médula ósea) 3.- Tinción de Giemsa de sangre periférica de un neonato de madre boliviana asintomática 4.- Tinción de Giemsa de la sangre periférica de un paciente originario de Camerún con alteraciones oculares y eosinofilia 5.- Microorganismo observado en un raspado cutáneo de un área pruriginosa de un paciente con prurito cutáneo intenso 6.- Microorganismo observado en la región genital de una mujer prostituta y ADVP 7.- Parásito visualizado en unas heces sanguinolentas, recién recogidas, de una paciente que ha regresado de un viaje a Ecuador 8.- Parásito visualizado en el concentrado de heces de un niño saharaui con molestias intestinales 9.- Parásito observado en una muestra de orina de un paciente de Malí 10.- Parásito observado en las heces de un agricultor de arroz residente en la provincia de Valencia y que no refiere viajes al extranjero 11.- Estructura de 30 cm. que ha aparecido en la cama de una mujer mientras dormía 12.- Gusano de unos 20 cm que ha aparecido en las heces de un niño 13.- Parásito visualizado mediante Ziehl Neelsen en las heces de un paciente con HIV y diarrea crónica 14.- Parásitos visualizados en un celo de un niño obtenido mediante la técnica de Graham.

NOMBRE DEL

PARÁSITO CASO CLINICO (indicar número)

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