AGENDA

1. Enfoques metodológicos para la conformación y operación de Redes Integradas de Servicios de Salud

2. Estrategias para la conformación y operación de Redes Integradas de Servicios de Salud

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Enfoques metodológicos para la conformación y operación de Redes Integradas de Servicios de Salud

1. Análisis de interesados

(stakeholder analysis)

2. Análisis funcional de las redes de servicios de salud

3. Análisis de situación de salud de un territorio seleccionado - ASIS

Análisis de interesados

• Sirve para determinar la estrategia general del proyecto

• Contribuye a identificar mejor a los potencialmente beneficiados y a los potencialmente perjudicados

• Facilita la descripción de las fortalezas y debilidades

• Apoya la identificación y programación de intervenciones pertinentes

Fuente: modificado de Molina, C. 2011

Análisis de interesados (Algunas preguntas clave)

• Quiénes están “afectados” por el proyecto?

• Cuáles son los intereses de los diversos actores?

• Cómo cada grupo percibe el proyecto?

• Qué recursos aporta cada grupo?

• Qué rol institucional cumple cada grupo?

• Qué actividades se pueden realizar para satisfacer los intereses de las diferentes personas y grupos?

Fuente: modificado de Molina, C. 2011

Inventario de

actores(persona

s e instituciones)

involucradas con

el proyecto

Interés

particular en el

problema o en

la solución

(Reflejado en la

función

cumplida en el

mismo)

Fase donde

el actor

Interviene

Actitud

potencial

frente al

proyecto Acción a

desarrollarF E

A

F

i

E U E

P

M

D

D I F MF

EPS C y S

Hospitales Pcos

y Pdos

Mpios, Deptos

Otros…•F- Formulación•EA- evaluación ex ante•Fi - Financiación•E - Ejecución•U- Usuario•EP – Evaluación ex-post

MD – Muy desfavorable

D - Desfavorable

I - Indiferente

F - Favorable

MF – Muy favorable

Análisis funcional de las redes de servicios de salud

Objetivos (componentes):

1. Caracterizar y estimar la demanda de atención de salud de la población

2. Efectuar un diagnóstico de los recursos de la red y de su producción de servicios (oferta de prestaciones)

3. Determinar las brechas de atención (estudio de oferta y demanda de salud)

4. Identificar y proponer alternativas de solución o modificaciones de la red

Fuente: adaptado de lineamientos OPS, 1998

Análisis funcional de la red de servicios de salud

Descripción de la red de serviciosModelo de atenciónDescripción de los establecimientosRecursos físicosRecursos humanosProducción de serviciosSistemas de referencia y contrarreferencia

Estudio demográfico y epidemiológicoTamaño y características de la poblaciónProyección de poblaciónPerfil epidemiológico actual y proyectado

Evaluación de la redCobertura CalidadEfectividad Eficiencia

Oferta

Oferta optimizada

Demanda

Brecha de prestaciones(Balance oferta - demanda)

Propuesta de líneas prioritarias de intervención

Consideraciones:1. Marco de políticas2. Modelo de atención3. Sostenibilidad financiera4. Preferencias sociales

Fuente: adaptado de lineamientos OPS, 1998

Análisis funcional de las redes de servicios de salud

Ejemplo indicadores de unidad operativa o de la red:

Capacidad resolutiva cuantitativa

Consultas realizadas/consultas realizadas + demanda de consulta rechazada

Capacidad resolutiva cualitativa

Consultas realizadas – pacientes remitidos/ consultas realizadas

AGENDA

1. Enfoques metodológicos para la conformación y operación de Redes Integradas de Servicios de Salud

2. Estrategias para la conformación y operación de Redes Integradas de Servicios de Salud

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Discusión

• ¿Es posible poner en marcha, el modelo de RISS-APS, incorporado dentro del SGSSS?

• Se advierte una «incompatibilidad» conceptual, entre el modelo planteado en RISS-APS tan aplicable a una lógica de «Estado», frente al modelo SGSSS, tan inspirado en el «mercado»

• ¿Son compatibles?, ¿pueden coexistir?

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CONSENSOS• Las RISS son una gran oportunidad, de generar la

real reforma estructural del sistema de salud Colombiano.

• Enfrentar la segmentación y fragmentación del sistema de salud para obtener mejores resultados

• Se requiere una acción gubernamental directa, de asistencia técnica y financiera, para estimular el desarrollo e incremento de la capacidad resolutiva local, necesaria para la RISS.

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1. Población y territorio a cargo(M.A)

2. Oferta de servicios de salud (M.A)

3. Modelo de atención primaria en salud (M.A)

4. Servicios de baja complejidad fortalecidos(M.A)

5. Mecanismos efectivos de referencia y contrarreferencia (M.A)

6. Acción intersectorial efectiva. (G Y E)

7. Esquemas de participación social amplia. (G Y E)

8. Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logístico. (O Y G)

9. Sistema de información único e integral(O Y G)

10. Recurso humano suficiente, valorado, competente y comprometido.(O Y G)

11.Red de transporte y comunicaciones(O Y G)

12.Financiamiento adecuado y mecanismos de seguimiento y evaluación de resultados. (A e I, O y G)

13.Cumplimiento de estándares de habilitación (M.A y O Y G) 12

CONSENSOS

HABILITACIÓN GRADUAL Y/O PILOTOS

• Éxito se asocia a gradualidad de los cambios.

• Estabilidad de las políticas y de los esfuerzos a lo largo del tiempo.

• Procesos participativos, involucrando a las partes interesadas.

• Necesidad de una secuencia lógica de implementación.

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HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISSCRITERIO DETERMINANTE

INCIPIENTE MODERADO ALTO

Población y territorio a cargo

Sin población ni territorio a cargo

Población/territorio a cargo definido, pero con escasoconocimiento de sus necesidadesy preferencias en salud

Población/territorio a cargo definidos y amplioconocimiento de susnecesidades en salud, lascuales determinan la oferta

Oferta de servicios Muy limitada Amplia oferta de establecimientos y servicios perobajo diversas dependenciasorganizacionales que funcionanindependiente

Una extensa oferta de establecimientos y serviciosde salud, todos bajo un únicoparaguas organizacional

Modelo de atención primaria en salud

Centrado en la enfermedad Centrado en el individuo Centrado en la persona, la familia, la comunidad y el territorio

Recurso humano Suficiente e idóneo

Insuficientes para las necesidades del sistema

Recursos humanos suficientes, pero con deficiencias en cuanto a competencias técnicas

Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos

Servicios de baja complejidad fortalecidos

Predominio de programasverticales desintegrados

Actúa en teoría como puerta de entrada al sistema pero con muybaja capacidad resolutiva

Actúa como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidadoasistencial, y resuelve la mayoría de las necesidadesde salud de la población14

HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS

CRITERIO DETERMINANTE

INCIPIENTE MODERADO ALTO

Acción intersectorial efectiva.

No hay articulación con otros sectores

Existen vínculos con otrossectores sociales

Acción intersectorialamplia, más allá de los sectores sociales

Esquemas de participación social amplia.

Escasa participación Social Participación social fragmentada

Participación social ampliaen toda la RISS

Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logístico.

Gestión administrativadébil y segmentada

Gestión administrativaintegrada parcialmente

Gestión integrada de sistemas administrativos y de apoyo clínico, financiero y logístico.

Sistema de información único e integral

No hay sistema de información

Múltiples sistemas que no se comunican entre sí

Sistema de informaciónintegrado y que vincula a todos los miembros del SISS

Financiamiento adecuado y evaluación de resultados.

Insuficiente y discontínuo Financiamiento adecuadopero con incentivosfinancieros no alineados

Financiamiento adecuadoe incentivos financierosalineados con las metasdel sistema como untodo

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Siete estrategias para la conformación y operación de RISS

ESTRATEGIA 1: Sensibilización y socialización de la propuesta

ESTRATEGIA 2: Implementación del modelo jurídico y organizativo

ESTRATEGIA 3: Elaboración de plan estratégico

ESTRATEGIA 4: Adopción del modelo de atención integral basado en APS

ESTRATEGIA 5: Estructuración del sistema integrado de información de salud

ESTRATEGIA 6: Definición e implementación de los espacios de participación social

ESTRATEGIA 7: Consolidación del enfoque de gestión de la calidad

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ESTRATEGIA 1:

Sensibilización de actores políticos de subregiones, de los municipios, del departamento y socialización de la propuesta para establecer alianzas estratégicas con el fin de incrementar la factibilidad y viabilidad de la propuesta

1. Reuniones con alcaldes, secretarios de salud, juntas directivas de IPS, directivos de EPS, gerentes de IPS, autoridades departamentales, otros actores del desarrollo de la subregión

2. Firma del Acta de Intención para conformar la RISS subregional

3. Establecimiento de alianzas estratégicas para viabilizar la propuesta

4. Conformación de Equipo Gestor de la RISS de la subregión

5. Definición de Cronograma de trabajo para la conformación de la RISS

6. Reuniones de seguimiento al Cronograma de trabajo

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ESTRATEGIA 2:

Estructuración de modelo jurídico, de gobernanza, organizativo, financiero y logístico de las RISS

• Para la conformación de las RISS en las subregiones se podrían considerartres alternativas con respecto a la naturaleza jurídica: i) la creación de unaAsociación en la cual participen instituciones prestadoras de servicios desalud públicas y privadas; ii) la creación de una Asociación únicamenteconformada por instituciones prestadoras de servicios de salud de carácterpúblico; iii) la constitución de una Unión Temporal para brindar servicios desalud por un tiempo determinado y bajo unas condiciones definidas con lasentidades responsables del pago al interior del Sistema General deSeguridad Social en Salud

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ESTRATEGIA 2:

Estructuración de modelo jurídico, de gobernanza, organizativo, financiero y logístico de las RISS

• De estas alternativas, la creación de una Asociación en la cualparticipen instituciones prestadoras de servicios de salud públicas yprivadas se considera más adecuada a la realidad de ambassubregiones debido a que es posible llegar a una complementaciónde los servicios de salud que en esos territorios ofrecen las IPSpúblicas y privadas. Se requiere para esto, llevar a cabo un estudiode factibilidad para la creación de las Asociaciones RISS del Oriente ydel Suroeste antioqueño

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ESTRATEGIA 2:

Estructuración de modelo jurídico, de gobernanza, organizativo, financiero y logístico de las RISS

• En consonancia con lo definido en los artículos 10 y 13 de la Ley1454 de 2011, las RISS se podrán articular con los diferentesesquemas asociativos territoriales, como las asociaciones demunicipios, las áreas metropolitanas, asociaciones dedepartamentos, etc., con el fin de darle sustentabilidad política alos acuerdos de voluntades entre las instituciones conformantes

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ESTRATEGIA 2:

Estructuración de modelo jurídico, de gobernanza, organizativo, financiero y logístico de las RISS

• En los organismos de dirección y coordinación de la RISS, seprocurará una participación equitativa de las entidadesterritoriales que las convocan y de las IPS que las conforman,velando por la inclusión y participación efectiva de la comunidaden la toma de decisiones que en materia de la atención en saludy gobierno de la RISS, se adopten

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ESTRATEGIA 3:

Iniciar el proceso de planificación de la RISS, articulado a los procesos de planificación local que se realizan en todas las instituciones y territorios que la integran

• Elaboración de diagnóstico situacional, análisis estratégico, formulación estratégica y definición operativa

• Realización del estudio de oferta y demanda en el territorio asignado a la RISS y su actualización anual, con el fin de determinar las necesidades de desarrollo, rediseño e inversión. Para el efecto, se podrá establecer un observatorio en salud para la subregión

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ESTRATEGIA 3:

Iniciar el proceso de planificación de la RISS, articulado a los procesos de planificación local que se realizan en todas las instituciones y territorios que la integran

• Establecimiento de un plan de desarrollo del talento humano de la RISSintegrado al Plan Departamental correspondiente para garantizar ladisponibilidad, cualificación y motivación del talento humano en salud yarticulado con el sector académico; adoptando una política deformación concertada y pertinente a las necesidades del departamentoy la subregión

• Implementación de un sistema de monitoreo y evaluación deldesempeño e impacto en salud de las RISS, vinculado estrechamentecon el sistema integrado de información en salud

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ESTRATEGIA 4:

Adoptar el modelo de atención de la RISS basado en la Atención Primaria en Salud

• La RISS adoptará y efectuará la adaptación de los lineamientos que, para el Modelo de

Atención en Salud, defina el gobierno nacional. Se entiende que el modelo de atención

en salud es la forma de organización de todos los recursos del sistema de salud en

un territorio determinado, para garantizar a la persona, la familia y su comunidad

que los servicios de salud sean suficientes y adecuados para responder a sus

necesidades de salud, incluyendo la promoción, prevención, diagnóstico precoz,

atención curativa, rehabilitadora y paliativa, y apoyo para el auto-cuidado durante

todo el curso vital humano.

• Todos los actores del sistema de salud, presentes en el territorio de la RISS, estarán

obligados a organizar la prestación de servicios de salud y a contratar los mismos con

sujeción al Modelo de Atención de Salud bajo la estrategia de Atención Primaria en

Salud

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ESTRATEGIA 4:

Adoptar el modelo de atención de la RISS basado en la Atención Primaria en Salud

Para hacer efectivo el modelo de atención basado en la APS, la RISS llevará a cabo adicionalmente las

siguientes actividades:

1. Acción intersectorial por la salud, participando activamente en la coordinación intersectorial dirigida a la

implementación de acciones que mejoren la calidad de vida de la población, con énfasis en los programas con

incidencia en los determinantes sociales de la salud.

2. Desarrollo de actividades para apoyar la formulación, implementación y evaluación de políticas públicas que apunten

a la salud y al bienestar con una visión transversal por curso vital humano y con enfoque poblacional, retomando el

camino recorrido en la implementación de la estrategia de APS.

3. Incorporación de los aprendizajes en Escuelas y Colegios saludables.

4. Articulación con la política departamental de Seguridad Alimentaria.

5. Adopción de la estrategia de maternidad segura

6. Incorporación de intervenciones exitosas en atención a la infancia y adolescencia (AIEPI)

.

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ESTRATEGIA 4:

Adoptar el modelo de atención de la RISS basado en la Atención Primaria en Salud

7. Revisión de experiencias exitosas en la implementación de los planes territoriales de salud pública de la vigencia

anterior y participación en nuevas experiencias de este tipo, vinculadas con el Plan Decenal de Salud Pública, creado

por la Ley 1438 de 2011.

8. Identificación y caracterización adecuada de la población y ordenamiento de la prestación de servicios de

salud permitiendo el acceso a nodos asistenciales, lo más cercanos posible al lugar de la residencia. Se deberá

efectuar una distribución funcional de la red y romper las barreras invisibles de los límites geográficos.

9. Desarrollo de estrategias, modalidades de prestación de servicios, e intervenciones, a través de programas y

proyectos que además de inducir la demanda, resuelvan problemas de salud a la familia y a las personas en su

lugar de residencia. Se deberá otorgar un papel preponderante a los promotores de salud en estas intervenciones.

10. Diseño de alternativas de solución creativas y adaptadas al contexto local, que permitan el acceso real de la

población de las áreas rurales dispersas en los municipios a una atención resolutiva.

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ESTRATEGIA 4:

Adoptar el modelo de atención de la RISS basado en la Atención Primaria en Salud

11. Revitalización de la atención en salud a través de Puestos y Centros de Salud con el incremento de la

presencia de los profesionales y técnicos de los Equipos Básicos de Salud, permitiendo la resolución de sus

necesidades cerca del lugar de residencia, de estudio y de trabajo.

12. Conformación de una red de laboratorios clínicos, tecnificados y centralizados en unidades asistenciales

integradas basados en los acuerdos de la RISS, atendiendo criterios de equidistancia y accesibilidad para la

población. Implementación de toma de muestras en los primeros niveles actuales.

13. Implementación de soluciones integrales a las necesidades de ayudas diagnósticas en imagenologia entre

municipios cercanos, como parte del desarrollo de la RISS.

14. Implementación de centros o nodos de atención especializada diferenciales, con ubicación estratégica y

desconcentración de servicios asistenciales curativos especializados desde los segundos hacia los primeros niveles,

comenzando por especialidades seleccionadas según perfil epidemiológico de la subregión.

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ESTRATEGIA 5:

Estructuración del sistema integrado de información de salud

Para el desarrollo del sistema integrado de información de la RISS deberán

tenerse en cuenta tres niveles de producción y análisis de información:

1. El nivel de coordinación

2. El nivel de supervisión

3. El nivel operativo

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ESTRATEGIA 5:

Estructuración del sistema integrado de información de salud

Como soporte para la toma de decisiones de los niveles de coordinación y

supervisión:

Se implementará una herramienta unificada para la gestión de la información, que

permita disponer una plataforma de análisis única con la cual se tomen decisiones en

función de las necesidades de la población, incluyendo el modelo de gestión

productiva de servicios de salud (OPS-COHAN), el control integrado de gestión, el

sistema de información integrado que acompañe la gestión de todos los procesos de la

RISS

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ESTRATEGIA 5:

Estructuración del sistema integrado de información de salud

En el nivel operativo se aplicarán, entre otros, los siguientes instrumentos

fundamentales para todos los integrantes de la RISS:

1. Actualización de la adscripción a la RISS de todas las familias del territorio,

incluyendo las novedades de movilidad que ocurran, en tiempo real.

2. La Historia Clínica Única individual, el identificador código único y común nacional,

incluyendo sistemas de consulta en línea para los usuarios, con mecanismos de

auditoría por parte de los ciudadanos, monitoreo y evaluación, rendición de

cuentas.

3. La Historia Familiar con actualización permanente

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ESTRATEGIA 6:

Definición e implementación de los espacios de participación social en las RISS

• La participación social en las RISS se deberá dar en todos los niveles de

la gestión de la misma. En la Junta Directiva habrá representación de la

comunidad del territorio al que atiende. Asimismo, la población será

incorporada en diferentes momentos del proceso de planificación estratégica

de la RISS y sus necesidades sentidas y expectativas serán tenidas en cuenta

como elementos fundamentales de la planificación y definición de programas y

proyectos de desarrollo prioritario.

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ESTRATEGIA 7:

Consolidación del enfoque de mejoramiento continuo en la gestión de la calidad de todos los integrantes de la RISS y de la red en su conjunto

• Se establecerá un programa de gestión de la calidad que promueva el

mejoramiento continuo de la red en su conjunto y se garantice el logro de ese

objetivo en cada una de las instituciones integrantes de la RISS

• Inicialmente se buscará obtener la habilitación de la RISS y la superación de

los estándares mínimos que conduzcan hacia la planificación estratégica

conjunta de la red y la entrega de servicios de salud en todos las IPS

integrantes, en condiciones de aceptabilidad, accesibilidad, oportunidad,

integralidad, seguridad, pertinencia y continuidad

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Las lecciones aprendidas

• Los procesos de integración son difíciles, complejos y de

muy largo plazo

• Los procesos de integración requieren cambios sistémicos

amplios, no basta con intervenciones aisladas y puntuales

• los procesos de integración requieren del compromiso del

personal de salud y los formuladores de política

• La integración de los servicios no significa que todo tiene

que estar integrado en una modalidad única; hay

múltiples formas y niveles de integración que pueden

encontrarse en un mismo sistema

33

34

FINALMENTE… ENTRE EL “PASADO”

Y EL “FUTURO”

En conclusión…

• El tema de la integración en la atención en salud y la conformación y operación de Redes Integradas de Servicios de Salud es altamente complejo

• Se requerirán aproximaciones sucesivas tanto en lo conceptual como en el desarrollo de instrumentos para su medición.

• En ningún país se está totalmente exento de grados variables de integración/fragmentación de sus redes de servicios de salud.

• La integración de una red de servicios de salud es un proceso no una meta. 35

¡GRACIAS!

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