aguja
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ELECTRODO DE AGUJA
Dra. María de Lourdes Hernández S.
CRIT. Estado de México
Generalidades
Unidad Motora: – “Es la unidad funcional del sistema motor y
consiste de una neurona motora, su axon y fibras músculares que inerva” dicho axón.
El territorio estudiado por un electrodo de aguja es de 5 a 10 mm
Electrodos de Registro
Concéntrico (Coaxial)– Cánula con una guía
Electrodo de aguja monopolar– Diámetro de 1mm– Cubierta de Teflón, excepto en la punta– Es el electrodo activo– Se requiere electrodo de referencia y una tierra
ELECTROMIOGRAFIA
Reposo: – Inserción– Datos anormales
Actividad• PAUM
• Reclutamiento
• Interferencia.
Inserción
A la introducción del electrodode aguja– Estimulación mecánica de las fibras musculares– Son cortadas– Son dañadas.
Inserción
Las células dan un tren de potenciales Duración no mayor de 300 a 500ms Aumenta en denervación, miopatía,
miotonía Disminuye en fibrosis, parálisis periódicas.
Actividad Espontánea
Se presenta posterior a la actividad de inserción y es anormal, salvo en algunas excepciones
Actividad Espontánea
PLACA TERMINAL• NORMAL
• SONIDO CARACTERISTICO
• BAJA AMPLITUD
• CAUSADO POR LA AGUJA AL PROVOCAR LIBERACION DE ACETILCOLINA
Espigas de la placa terminal– Descarga no prolongada de una fibra muscular, causado
por excitación en los nervios intramusculares.
– Siempre negativa inicialmente
Placa Terminal
Parámetros Espigas de Placa TerminalAmplitud 100-200 micro voltsDuración 3-5 msFrecuencia 5-50 HzInterv de disp IrregularConfiguraciónDifásico
Placa Terminal
Actividad Espontánea Anormal
FIBRILACIONES:– Son descargas de potenciales de acción
originadosen fibras musculares denervadas– Cuando se toman fuera de la placa terminal,
inicia con una fase positiva, con un total de dos o tres fases.
Actividad Anormal de Reposo
ONDAS POSITIVAS:– Son potenciales obtenidos muy cerca del sitio denervado– Usualmente acompañan a las fibrilaciones.– Son potenciales difásicos con una deflexión positiva
abrupta, seguida por una negativa. 1+ Transitorio2+ Ocasionalmente3+ Presente en varios sitios4+ Abundantes, se encuentra en todos los
sitios
Actividad Anormal de Reposo
Las fibrilaciones y ondas positivas tienen el mismo significado clínico y si se observan en más de un sitio, son consideradas como anormales.
Actividad Espontánea Anormal
Parámetro Fibrilaciones Ondas PositivasAmplitud 20-300 miV o <1miV 20-300 miV o <1 miVDuración 1-5 ms 10-30 ms o <100 msFrecuencia 1-50 Hz 1-50HzInterv d disp regular regularSonido Rocetas de maíz Dull poppingConfiguraciónBi o trifásico Bifásico
Actividad Espontánea Anormal FASCICULACIONES
Contracción al azar, no voluntaria de un grupo de fibras muscularres que repretan parte o toda la unidad motora.
Puede causar movimiento visible en piel y mucosa o pequeñas articulaciones.
Se observan en:– Tirotoxicosis, lesiones neurológicas y en
personas normales.
Actividad Espontánea Anormal
Fasciculaciones benignas– Rápidas, 0.8 Hz– Aisladas
Fasciculación maligna– Intervalo de 3.5 seg– Grupos
Fasciculaciones
Actividad Espontánea AnormalFasciculaciones
Duración 3-15ms generalmenteAmplitud 300 miV a 3 mV usualmenteConfiguración Trifásico o polifásicoFrec repetición 0.1 a 10 por secSonido Dull pop
Actividad Anormal de Reposo
Descargas repetitivas complejas.• Son potenciales de acción de un grupo de fibras
musculares que disparan sincrónicamente cerca al electrodo.
• Es una descarga de alta rrecuencia o pseudomiotonía
• Tienen trenes
Actividad Espontánea Anormal
Descargas Repetitivas Complejas
(Descargas de alta frecuencia o pseudomiotonia).– Potenciales de un grupo de fibras musculares que
disparan sincrónicamente
– La onda puede ser simple o compleja
– Se observan en padecimientos neurogénicos y miogénicos
– Frecuencia 5 a 100Hz, amplitud de 100 miV a 1 mV
Descargas Repetitivas Complejas
Actividad Espontánea Anormal
Descargas Miotónicas– Son potenciales de acción de fibras aisladas.
– Tiene forma de ondas positivas o fibrilaciones
– Frecuencia 20 a 150 Hz
– Amplitud 10 miV a 1 mV
– Sonido de bombardero en picada
– Se producen al insertar la aguja, por movimiento o percusión del músculo o por contracción voluntaria
Actividad Espontánea Anormal
Descargas Miotónicas
Se observan en:
– Distrofia miotónica
– Miotonía congénita
– Paramiotonía congénita
– Parálisis hipercalémica periódica.
Descargas Miotónicas
Actividad Espontánea Anormal
Mioquimia:
– Contracción lenta espontánea de pequeñas bandas musculares .
– Son un grupo de potenciales de acción de unidad motora que disparan repetidamente y pueden asociarse a mioquimia clínica.
Actividad Espontánea Anormal
Mioquimia Tiene dos patrones electromiográficos:
– Involuntario: Descarga de unidades motoras a frecuencia de 1 a 5Hz de forma espontánea
– Descarga por un corto periodo de unidades solas o pareadas por un periodo de poscos segundos, a frecuencia de 2 a 60 Hz, seguido de un corto periodo de silencio.
Actividad Espontánea Anormal
Mioquimia
Se observa en lesiones neurogénicas
Esclerosis múltiple Neoplasias cerebrales Poliradiculopatías cr. Atrapamientos nerviosos
crónicos Preferentemente en
músculos faciales Raro en músculos de
extremidades.
Mioquimia
Actividad Espontánea Anormal
Calambre:
Contracción muscular dolorosa, involuntaria, transitoria.
EMG: patrón de interferencia completo
Actividad Espontánea Anormal
Contractura:
EMG se observa silencio eléctrico Se observan en:
– Enfermedad de McArdle’s (deficiencia de fosforilasa) y en la deficiencia de fosfofructocinasa.
Actividad
Bajo actividad voluntaria El PAUM representa la suma de la
actividad eléctrica de las fibras inervadas por una unidad motora
Generalmente es trifásico (positivo-negativo-positivo).
Actividad
En contracción media, hasta 20% de los PAUM recabados pueden ser polifásicos
La amplitud es determinada por la densidad de fibras y la distancia entre el electrodo y las fibras musculares activas
Un potencial satélite se observa en alteraciones neurogénicas y en unidades reinervadas de forma inmadura, miopatías y regeneración de fibras musculares.
Actividad
PAUMAmplitud Variable (arriba de 3mV)Duración Variable < 15 msFrecuencia Depende del esfuerzoConfiguración 2 o 3 fases,
5 a 12% de polifásicosPatrón de disp SemirítmicoSonido <500 mis,
Actividad
La amplitud y duración son menores en los músculos:– Extraoculares, facial, intercostal, paraespinosos– Secundario a menor inervación que los
músculos de las extremidades
Reclutamiento
Se refiere a la activación sucesiva de unidades motoras adicionales con incremento de la fuerza
Una unidad motora simple tiene frecuencia de 5 Hz, con 200 ms de intervalo entre PAUM.
Un segundo PAUM se recluta a 10 a 15 Hz El tercero de 20 a 50 Hz
Reclutamiento
Tanto en miopatías como en neuropatías el inicio del reclutamiento se acorta
Patrón de Interferencia
Es la actividad eléctrica del músculo registrada durante un esfuerzo máximo.
Un patrón de interferencia completo implica no poder identificar unidades motoras individuales.
Amplitud: 2 a 4 mV
Patrón de Interferencia
Patrón de Interferencia
PATRON DE RECLUTAMIENTO ANORMAL
Se incrementa en miopatías – Más unidades suplen la deficiencia– Patrón de amplitud reducida cuando existe
debilidad– Patrón de amplitud disminuida y duración
aumentada.
Patrón de Interferencia
PATRON DE RECLUTAMIENTO ANORMAL
En neuropatías– Disminuye el reclutamiento– Es incompleto el patrón de interferencia– Tasa de disparo rápida– Frecuencia aumentada, amplitud aumentada,
duración disminuida.
Patrón de Interferencia
PATRON DE RECLUTAMIENTO ANORMAL
Se observa reclutamiento incompleto en dolor, histeria, déficit cognitivo, en alteraciones de neurona motora superior, etc.
El patrón es incompleto con esfuerzo submáximo
Elementos del Reporte de EMG
Inserción y actividad espontánea Características del potencial de acción de
unidad motora Patrón de reclutamiento e interferencia Interpretación de anormalidades
– ( normal, miopático, o neuropático ),
G R A C I A S