Ai update 2011 1

ADOPCION INTERNACIONALUPDATE 2011

Francisco Javier Navarro QuesadaPediatra de Atencioacuten Primaria

UGC Lucano Coacuterdoba

ADOPCION INTERNACIONAL

UPDATE 2011

NUEVAS GUIacuteAS DE SALUD EN ADOPCIOacuteN INTERNACIONAL RECURSOS EN LA RED WEB UGC LUCANO PREVALENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD RETRASO EN EL DESARROLLO RECURSOS DERMATITIS ATOacutePICA

6

21

1

1

1

11

C H I N A

R U S I A

U C R A N I A

E T I O P I A

H O N D U R A S

G U A T E M A L A

C O L O M B I A

N E P A L

NINtildeOSAS AI EN CONSULTA

Consulta Pediatriacutea UGC Lucano Abril 2011 FJ Navarro Quesada

5 nintildeos9 nintildeas

Edad 63 plusmn 12 (35-11) antildeos

The Health and Well-being of Adopted Children

Matthew D Bramlett Laura F Radel and Stephen J Blumberg

Pediatrics 2007119S54-S60

CONCLUSION The results suggest that although adopted children may have poorerhealth than biological children their parents may be doing more to ensure that

they have needed health care and supportive environments

RESULTS Adopted children are more likely than biological children to have specialhealth care needs current moderate or severe health problems learning disabilitydevelopmental delay or physical impairment and other mental health difficultiesHowever adopted children are more likely than biological children to have had apreventive medical visit or a combination of preventive medical and dental visits

during the previous year to receive needed mental health care and to receive carein a medical home

PREVALENCIA PROBLEMAS SALUD

Retraso moderado del crecimiento Retraso del desarrollo psicomotor (leve) Ferropenia con o sin Anemia Trastornos Dermatoloacutegicos (sequedad atopia infecciones) Trastornos del Comportamiento y Adaptacioacuten transitorios Inmunizaciones ausentes incompletas sin documentar Caries y otros dantildeos del esmalte dental Trastornos endocrinoloacutegicos (Pubertad Precoz nintildeas)

FRECUENTES gt 20

Guiacutea Cora 2008 Disponible wwwcoraenlaredorg

Eloy 2008

RETRASO DEL CRECIMIENTO

Diarrea profusa

Desnutrido

Lesiones piel escabiosis

Pediatra experimentado

Centro Salud

Sierra Huelva

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

2 a

P97

P50

P3

1 a

85

Talla (Cm)

Edad

74

9 m

Edad Cronoloacutegica

EdadTalla

Edadoacutesea

CARINtildeOTERAPIA

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

Nintildea NepalFecha nacimiento 2672004

Con su familia 1912008Anemia ferropeacutenica

Catch Up

ADOPCION Y SALUD

NINtildeA ADOPTADA O INMIGRANTE REGLA PREMATURA

Es la sorprendente ecuacioacuten que empieza a repetirse Tienen la menstruacioacuten a los 6 7 y 8 antildeos La buena alimentacioacuten y el afecto claves

El Mundo Domingo 1 de Noviembre de 2009

ldquo Sudamericanas 6 ndash 7 antildeos al antildeo de estar en Espantildea tienen la regla ldquo

Una nintildea boliviana Con 9 antildeos yale vino la regla

Frente a ella una pequentildea de lamisma edad espantildeola

que auacuten no tiene la menstruacioacuten

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

Nintildea ChinaFecha nacimiento 2532001

OrfanatoEdad Adopcioacuten 10 meses

Edad Actual 9 antildeos5 antildeos 8 meses Aumento

Tamantildeo pechos

Pubertad Precoz

ADOPCION Y SALUD

CS Lucano

bull

PobrezaEnfer

Croacutenicas

OrfanatoAfectopenia

NutricioacutenDesarrollo

Talla gt Peso

Adopcioacuten lt 6 meses

3-4 antildeos de Cuidados

Recuperacioacuten Total

Adopcioacuten lt 4 antildeoacutes


Recuperacioacuten casi Total

1 Mes x 3-5 meses

RETRASO DEL DESARROLLO

Informes meacutedicos pre-adoptivos Material Audiovisual Estancia en Orfanato Estimulacioacuten y Alimentacioacuten recibida Malnutricioacuten retrasa Desarrollo motor grueso y fino Presencia de Problemas meacutedicos serios Retraso importante Macro o Microcefalia Maltrato Abuso Prematuridad Bajo Peso al Nacimiento

ANTECEDENTES PERSONALES


Text de valoracioacuten del Desarrollo

VALORACION

TABL

A D

E DES

ARR

OLL

O ( 0

-5 A

NtildeOS)

HAIZ

EA-L

LEVA

NT

A los 2 meses

A los 6 meses

CAIT

NINtildeOSDE

RIESGO

1 Mes x 3-5 meses

ATENCION TEMPRANALA LA FRONTERA ENTRE LO ENTRE LO NORMAL Y

LO LO PATOLOGICO EN EDADES EN EDADES TEMPRANAS

La realidad es enorme (Graffiti de una calle de Pariacutes)

CAMINO DE LA MADURACIONFAMILIA

SALUDTEMPERAMENTO

PRIMERAS VECES

DINAMICOCAMBIANTE

EL QUE PERMITE AL NINtildeO ALCANZAR LAS HABILIDADES CORRESPONDIENTES

A SU EDAD (NORMALIDAD ESTADISTICA)

DESARROLLO NORMAL

LOS PRINCIPIOS DEL DESARROLLO NORMAL

bull La secuencia es la misma El grado de desarrollo variacutea de un nintildeo a otro

bull Primero sentarseluego andar A queacute edad

Illingworth Ronald S Desarrollo del nintildeo Ed Alhambra Longman SA 1992

DISOCIACIONTA

BLA D

E DES

ARR

OLL

O ( 0

-5 A

NtildeOS)

HAIZ

EA-L

LEVA

NT

EDAD CORREGIDA EN PRETERMINOS 40 ndash EG

EL DESARROLLO ESTAacute INTIMAMENTEEL DESARROLLO ESTAacute INTIMAMENTE RELACIONADO RELACIONADO

CON LA MADURACION DEL CON LA MADURACION DEL SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO

ldquo Caminaraacute cuando su sistema nervioso esteacute listo para ello La praacutectica no puede hacer que el

nintildeo camine antes pero la falta de la misma lo retrasaraacute ldquo


DESARROLLO CEFALOCAUDALDESARROLLO CEFALOCAUDAL


bull Para poder caminar deberaacutes controlar primero tu cabeza

bull Haraacutes mucho con tus manos antes de poder andar

LA ADQUISICION DE UNA HABILIDAD DETERMINADA SE BASA EN

LA ADQUISICION DE HABILIDADES ANTERIORES RARA VEZ SE

SALTEAN ALGUNAS DE ELLAS CUANDO ESTO OCURRE LA HABILIDAD

ADELANTADA PUEDE REPRESENTAR UNA PAUTA DE

DESARROLLO DESVIADA

Nintildeo de 2 antildeos que dice frases de cinco palabras pero que no obedeceordenes simples Las frases no tienen significado ni propoacutesito de

comunicacioacuten ECOLALIA TIPICA DEL AUTISMO

LOS RETRASOS EN UN DOMINIO MADURATIVO PUEDEN COMPROMETER EL DESARROLLO DE OTRO

Elisa es una nintildea de 18 meses procedente de Honduras Presenta Retraso en el crecimiento y desnutricioacuten leve Atrofia leve generalizada de masas musculares en ambos miembros inferiores lo cual le impide explorar

satisfactoriamente el ambiente y ello a su vez le impide un buen desarrollo cognoscitivo a traveacutes de la manipulacioacuten de objetos

DESARROLLO PSICOMOTORDESARROLLO PSICOMOTORFUENTES DE INFORMACIOacuteNFUENTES DE INFORMACIOacuteN

- Illingworth Ronald S Desarrollo del nintildeo Ed Alhambra Longman SA 1992

Guiacutea raacutepidahttpwwwjuntadeandaluciaessaludlibraryplantillasexternaasppag=saludcontenidosprofesionalesprocesosmapa202guiasrapidasATENCION20TEMPRANA20M220pdf

Documento completohttpwwwjuntadeandaluciaessaludlibraryplantillasexternaasppag=saludcontenidosprofesionalesprocesosmapa202Maq[1]2020Atencioacuten20Tempramapdf

- Gassier Jacqueline Manual del desarrollo psicomotor del nintildeo Ed Masson SA Barcelona 1996

DETECCIOacuteN PRECOZDETECCIOacuteN PRECOZ

Escuchar las preocupaciones de los padres Observacioacuten reiterada del nintildeo ldquo Time and ongoing ldquo Aplicacioacuten sistemaacutetica de alguacuten instrumento de cribado

Soacutelo juicio cliacutenico deteccioacuten 50 de los casos Programa nintildeo sano Test de screening DDST (Denver

Developmental Screening Test) Tabla de desarrollo Haizea-Llevant

SABER INTERPRETARSABER INTERPRETAR

Text Muchos carecen de sensibilidad Difiacutecil de interpretar

La preocupacioacuten mantenida de los padres frente a los resultados normales de un examen debe ser tenida en cuenta

Analizar todos los hitos dentro del contexto de los antecedentes el crecimiento y el examen fiacutesico del nintildeo como un programa contiacutenuo de Salud

NO SIEMPRE ES IDONEO ldquo ESPERAR Y VER ldquo

APRENDIENDO A ESCUCHARAPRENDIENDO A ESCUCHARNintildeo de 5 antildeos afecto de PCI leve con diplejiacutea espaacutestica con afectacioacuten miacutenima de miembros inferiores Ceguera total En la consulta

- Med Buenos dias J iquestVa todo bien Veamos como anda Quiacutetale los zapatos y los calcetines (es invierno y hace friacuteo)- Mad Anda bien doctor apoya muy bien los pies en el suelo- Med De todos modos quiero verlo Poacutengalo a andar sin calcetines ni nada- Mad Es que J sin calcetines no va a querer andar- Med Sentildeora (con tono mas fuerte) Aquiacute el meacutedico soy yo iexcliexcliexcl

J se niega a caminar El suelo estaacute friacuteo y la madre lo obliga y J anda de puntillas

- Med Vale Vale iexcliexcliexcl ya me sobra retraccioacuten aquiacutelea bilateral Hay que operarlo ya o tal vez ponerle toxina botuliacutenica

La madre marcha a casa y pone a J a andar por el piso con sus maravillososcalcetines rojos con suela antideslizante J apoya toda la planta del pie iexcliexcliexcl

FACTORES DE RIESGO DEL DESARROLLOFACTORES DE RIESGO DEL DESARROLLO

bull Situacioacuten conocida que vive o ha vivido un nintildeo que puede causar o condicionar un desarrollo anoacutemalo

bull Su presencia Maacutes atentos Seguimiento maacutes completo y frecuente

bull Un nintildeo en situacioacuten de riesgo pasado o presente puede tener un desarrollo normal

bull Riesgo psicosocial intervencioacuten ya aunque el desarrollo sea normal

FACTORES DE RIESGO BIOLOGICOFACTORES DE RIESGO BIOLOGICO

bull Peso nacimiento lt 1500 g o EG lt 34 bull RNBPEG CIRbull Siacutendrome hipoacutexico-isqueacutemico perinatalbull Apgar lt 3 a los 5 min + disfuncioacuten

neuroloacutegicabull Retraso de inicio o ausencia de

respiracioacuten espontaacutenea de mas de 5 min que requiere ventilacioacuten mecaacutenica

bull Evidencia cliacutenica de anomaliacuteas del SNCbull Hiperbilirrubinemia gt 20 mgdl en RNAT

sanosbull Trastornos geneacuteticos dismoacuterficos o

metaboacutelicos o historia familiar de los mismos

bull Infeccioacuten prenatal o de RN

FACTORES DE RIESGO SENSORIALFACTORES DE RIESGO SENSORIAL

bull Visioacuten y audicioacuten imprescindibles para el desarrollo motriz lenguaje y sociabilidad

bull Consecuencias Edad de deteccioacuten y de instauracioacuten de tratamiento

bull Prematuros (ROP) siacutendromes malformativos e infecciones

bull Audicioacuten infeccioacuten congeacutenita CMV Brr microcefalia

RIESGO PSICOSOCIALRIESGO PSICOSOCIAL

bull Pobrezabull Padres adolescentesbull Progenitor enfermedad

mental Drogadiccioacuten Retraso mental Deficiencia sensorial severa

bull Signos de maltrato de cualquier tipo

bull Familias sin soportebull Familia numerosa y con

escasos recursos econoacutemicos Vivienda deficiente

SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTA

bull Situacioacuten encontrada en un nintildeo que hace prever pueda tener en aquel momento o en el futuro un desarrollo anoacutemalo o con retraso

bull Signo de alerta no equivale a desarrollo anormal Variante de la normalidad signo transitorio o aspecto reactivo del nintildeo a un entorno inadecuado o situacioacuten difiacutecil para eacutel que desaparece al mejorar el entorno o al madurar


bull No acepta maniobras de consuelobull Pasividad excesiva o hiperkinesiabull Estereotipias motorasbull Falta atencioacuten hacia el entornobull No hace juegos de su edadbull Alteraciones persistentes del

suentildeobull Dificultades persistentes en la

alimentacioacutenbull Nintildeo de comer y dormir Poco

reclamador y expresivobull Excesivamente sociablebull Mutismo expresiones

inadecuadas al contexto ecolalias

SIGNOS DE ALERTA VISUALSIGNOS DE ALERTA VISUAL

bull Movimientos oculares anormalesbull Ausencia de seguimiento visualbull Escaso intereacutes por las personas u

objetosbull Escasa o nula reaccioacuten a los

sonidos o vozbull Falta de orientacioacuten hacia la

fuente de sonido a los 6 mesesbull Retraso del lenguaje Lenguaje

expresivo normal hasta los 6 meses (hipoacusia grave) Hipoacusia leve errores de articulacioacuten

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO MOTORDESARROLLO MOTOR

bull Retraso de la marcha Consulta muy frecuente

bull PCI retraso mental neuromuscular

bull No control cefaacutelico a los 4 mesesbull No sedestacioacuten 9 mesesbull No desplazamiento autoacutenomo a

los 10 mesesbull Ausencia marcha autoacutenoma a los

16-18 mesesbull Trastornos del tono muscularbull Pulgar adduccioacuten (unilateral)

despueacutes de los 2 mesesbull Asimetriacuteas postura o actividad

manosbull Movimientos anormalesbull Shuffling marcha puntillas

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO LENGUAJEDESARROLLO LENGUAJE

bull Ausencia vocalizaciones reciacuteprocas primeros meses

bull Escasa reaccioacuten voz maternabull No gira la cabeza al sonidobull Falta de balbuceo en el

segundo trimestrebull No bisiacutelabos a los 18 mesesbull No comprende ordenes

sencillas a los 18 mesesbull No sentildeala partes de la cara a

los 2 antildeosbull Estereotipias verbales desde

los 2 antildeosbull Ninguna frase a los 30 meses

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO COGNITIVODESARROLLO COGNITIVO

bull Frecuente causa primaria de consulta Retraso del lenguaje

Raro la consulta lt 2 antildeos Edad diagnoacutestico RM 3-4 antildeos

DESCARTAR HIPOACUSIA

bull Se suele ver ademaacutes un retraso psicomotor acompantildeante

NINtildeO RETARDADO CON BUENA HABILIDAD MOTORA

bull Afectada la compresioacuten y la simbolizacioacuten y la expresioacuten

bull Ausencia viveza en la miradabull No sonrisa socialbull Escaso intereacutes personas u

objetosbull Escasa reaccioacuten ante voces o

caras familiaresbull Al antildeo no extrantildea no imita

gestos no comprende prohibiciones no sentildeala con el iacutendice

bull A los 15 meses no comprende ordenes sencillas

bull A los 18 meses no realiza juego imitativo

bull Conducta o juegos estereotipados

SIGNOS DE ALERTA SIGNOS DE ALERTA DESARROLLO PSICOSOCIALDESARROLLO PSICOSOCIAL

bull Irritabilidad frecuente Trastorno suentildeo y alimentacioacuten

bull Apatiacutea desintereacutes pasividadbull Ausencia de sonrisa social a

los 3 mesesbull Rechazo de contacto fiacutesicobull Autoestimulacioacuten

autoagresioacutenbull Juego estereotipadobull Aislamiento Timidez

extremabull Crisis de ansiedad Baja

tolerancia a la frustracioacutenbull Cambio continuo de actividad

VARIACIONES DE LA NORMALIDADVARIACIONES DE LA NORMALIDAD

bull Pinza manual entre el dedo pulgar y medio

bull Deambulacioacuten autoacutenoma independiente en forma de gateo sobre las nalgas reptando

bull Marcha sin fase previa de gateobull Marcha de puntillasbull Rotacioacuten persistente de la

cabezabull Retraso simple de la marchabull Movimientos asociadosbull Retraso en saltar sobre un pie

TRASTORNOS PAROXISTICOSTRASTORNOS PAROXISTICOS

ALETEO MANOSESPASMOS DEL SOLLOZOCianoacuteticoPaacutelido

RABIETAS Y SINDROME DE DESCONTROL EPISOacuteDICO

TRASTORNOS PAROXIacuteSTICOS DEL SUENtildeO MOVIMIENTOS

Mioclono nocturno neonatal benigno

Miocloniacuteas benignas de la lactanciaHIPEREKLEXIA

RITMIAS MOTORAS head banging head rolling

body rocking MOVIMIENTOS

ANORMALES SINTOMAacuteTICOS

Sd Opsoclonus-mioclonusBobble-head dool siacutendromeTORTICOLIS

PAROXISTICO BENIGNO DEL LACTANTE

TRASTORNOS MOTORES PAROXIacuteSTICOS

TEMBLORES INTERMITENTESEpisodios de estremecimiento o

shuddering attacks Temblor del mentoacuten

Temblores o tremulaciones del neonato

Temblor del paladarDISTONIAS

Distoniacutea de torsioacuten idiopaacuteticaDistoniacutea paroxiacutestica transitoria del

lactante

iquestQueacute ES LA ATENCIOacuteN TEMPRANAiquestQueacute ES LA ATENCIOacuteN TEMPRANAConjunto de intervenciones dirigidas a la poblacioacuten infantil

de 0 a 6 antildeos a la familia y al entorno que tiene por objetivo dar respuesta lo maacutes pronto posible a las

necesidades transitorias o permanentes que presentan los nintildeos y nintildeas con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos

NORMATIVA VIGENTE

Ley 11999 de 31 de Marzo de atencioacuten a las personas con discapacidad enAndaluciacutea (BOJA 17-4-99) Cabe destacar el Tiacutetulo II que se refiere a la prevencioacuten

de las deficiencias asistencia sanitaria y rehabilitacioacuten meacutedico - funcional y el Tiacutetulo IIIdedicado a las necesidades educativas especiales

Decreto 1011995 de 18 de abril por el que se determinan los derechos de los padresy de los nintildeos en el aacutembito sanitario durante el proceso de nacimiento (BOJA 17-5-95)Se establece como uno de los derechos del recieacuten nacido hospitalizado el tratamiento

de estimulacioacuten precoz (art 3j)

Ley 21998 de 15 de junio de Salud de Andaluciacutea (BOJA 4-7-98)

Decreto 1951998 de 13 de octubre por el que se regula la prestacioacuten ortoproteacutesica(BOJA 3-11-98)

Ley 11998 de 20 de abril de los derechos y la atencioacuten al menor (BOJA 12-5-98)


UPDATE 2011 PREVALENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD RETRASO EN EL DESARROLLO DERMATITIS ATOacutePICA

DERMATITIS ATOacutePICAEPIDEMIOLOGIacuteA

Paises desarrollados 15-30 60 Antes del antildeo de edad 85 Debutan antes de los 5 antildeos de vida Ultimos 30 antildeos los casos se han duplitriplicado Incidencia similar ambos sexos Diferencias eacutetnicas y geograacuteficas muy marcadas Ambiente Agregacioacuten familiar 1ordm Grado 39 2ordm Grado 19

DERMATITIS ATOacutePICA

GENEacuteTICA AMBIENTE

DERMATITIS ATOacutePICAVARIACIONES GEOGRAacuteFICAS

Individuos de una misma raza presentan la enfermedad en funcioacuten del paiacutes donde residan

FACTORES AMBIENTALES + ESTILO DE VIDA

ETNIA

GENETICA

AMBIENTE


DERMATITIS ATOacutePICAPATOGENIA

BarreraGeneacuteticaInmunidad

Teoriacutea de la Higiene

DERMATITIS ATOacutePICACLIacuteNICA

PicorRecurrenciaCronicidad





INFECCION



INFECCION

DERMATITIS ATOacutePICAPRONOacuteSTICO Y TRATAMIENTO

NO EXISTE ACTUALMENTE

NINGUN TRATAMIENTOCURATIVO PARA LA

DERMATITIS ATOPICA

DERMATITIS ATOacutePICA TRATAMIENTO Cuidado de la Piel

Aseo e Higiene Bantildeo breve o ducha + jaboacuten ph aacutecido + no friccioacuten Emolientes e Hidratantes Mantenimiento Miacutenimo 2 veces dia

DERMATITIS ATOacutePICA TRATAMIENTO Dietas

Influencia relevante en pocos casos en nintildeos pequentildeos Sospecha de Alergia Alimentaria IgEe

DERMATITIS ATOacutePICA TRATAMIENTO Factores Medioambientales

Clima templado y humedo mejor Calor excesivo y sudor BROTES SOL Suele ir bien pero en brote PICOR iexcliexcliexcl Ropa de algodoacuten Evitar lana fibras sinteacuteticas gomas Prendas anchas no oclusivas Evitar SUDOR iexcliexcliexcl

DERMATITIS ATOacutePICA TRATAMIENTO Brotes

Dermocorticoides Inmunomoduladores Toacutepicos Fototerapia Inmunosupresores Hierbas Chinas Hepatotoacutexico Cataratas No usar

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NUEVAS GUIacuteAS DE SALUD EN ADOPCIOacuteN INTERNACIONAL RECURSOS EN LA RED WEB UGC LUCANO PREVALENCIA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD RETRASO EN EL DESARROLLO RECURSOS DERMATITIS ATOacutePICA

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Diarrea profusa

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Centro Salud

Sierra Huelva

ADOPCION Y SALUD

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Pubertad Precoz

ADOPCION Y SALUD

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SALUDTEMPERAMENTO

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Eloy 2008


Diarrea profusa

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Talla (Cm)

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ADOPCION Y SALUD

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Tamantildeo pechos

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PobrezaEnfer

Croacutenicas

OrfanatoAfectopenia


Talla gt Peso







1 Mes x 3-5 meses






VALORACION

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SALUDTEMPERAMENTO

PRIMERAS VECES

DINAMICOCAMBIANTE



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Eloy 2008


Diarrea profusa

Desnutrido



Centro Salud

Sierra Huelva

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