Aiepi clinico 2013

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NATALIA ALBAN ANDRIOLI RESDIENTE DE PEDIATRIA 2 AÑO FUSM
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  • 1. NATALIA ALBAN ANDRIOLIRESDIENTE DE PEDIATRIA2 AOFUSM

2. Infecciosas59.31011,8%Respiratorias60.80112,1%Desnutricin14.7702,9%Peri-Neonatales190.50038,0%Perinatales38.0%Problemas delEmbarazo yParto, 81.400(41%)Asfixia, 41.700(21%)Bajo Peso, 24.000(12,1%)Sepsis, 12.000 (6%)Otras, 39.400(19,8%)Accidentes29.6005,9%Resto (anomalas congnitas,enfermedadescardiovasculares, etc.)146.300 29,2%135.000 muertes anuales26,8% de todas las defuncionesPrincipales causas de mortalidad de menores de 5 aosen la Regin de las Amricas Estimaciones 2010 3. 01020304050607080901001983 1999 1983 1999Mortalidad Post-neonatalMortalidad neonatal tardaMortalidad neonatal precozPases en desarrolloPases desarrolladosLA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIASSE ESTA REDUCIENDO MAS LENTAMENTEQUE ENTRE LOS DE 7 DIAS A 11 MESES DE EDAD 4. Decir educacin continuadaes decir buena medicina o seaseguir formndose, lo cualsignificaaprender,desaprendery reaprenderhasta la muerte.Lord Lister 1827-1912 5. Qu estpasando enColombia? 6. 73% de la demanda es materno-infantil.27% adultos.Del grupo materno infantil 82% sonmenores de 5 aos.Perfil de atencin en los servicios de salud 7. CAUSAS DE CONSULTA EN LANIEZ 94% de las consultas son por enfermedad. 6% de las consultas son controles de niosano. Esto hace necesario aprovechar estasconsultas para promover, educar,detectar. 8. Pobres condiciones de vida que aumentan losfactores de riesgo. No reconocimiento a tiempo de la gravedad de lasenfermedades. Inaccesibilidad a los servicios Inadecuada calidad de atencin 9. PERFIL DE ATENCIN EN LOS SERVICIOS DESALUDAnlisis CualitativoFalta adecuada clasificacin del riesgo alingreso.Desconocimiento de los signos de peligro.No se mide sistemticamente el peso y latalla.No se hace consejera apoyo y revisinsistemtica de la lactancia materna. 10. No se hace revisin sistemticadel estado de la vacunacin.No se establecen citas de control.No se realiza educacin sobresignos de peligro que indiquen lanecesidad de buscar ayudaNo se diligencia ni explica el usodel carn infantil. 11. Perfil de atencin en los servicios desaludAnlisis cualitativo No se hace bsqueda sistemtica de diagnsticos asociados Solicitud de exmenes injustificados. Uso irracional de medicamentos y desercin de tratamientopor altos costos. Falta de criterios claros de hospitalizacin y remisionestardas. Certificados de defuncin incorrectos. Subregistro de los casos de anemia y desnutricin. No explicacin de la evolucin habitual de lasenfermedades mas comunes. 12. No toma sistemtica de medidas antropomtricas No datos de peso y talla a pesar de mltiples consultas Slo el peso y casi nunca la talla = subregistro de DN. No se detectan los estadios leves y moderados de DN. En las historias slo aparecen los casos evidentes y gravespero los mismos haban consultado antes como casos leves ymoderados En Urgencias prcticamente nunca se mide la talla: = NoDiagnstico de desnutricin de DN aguda ni crnicaPerfil de atencin en los servicios de salud 13. La mayor prevalencia de desnutricin se presenta alsuspender la lactancia maternaRelacin inversa entre lactancia materna e incidenciade IRA, diarrea, asma y maltrato infantilSlo el 11.8% de los lactantes llegan al 6 mes de vidacon LMELa mayora de los fracasos en la lactancia materna sonmotivados por conocimientos, actitudes y prcticasinadecuados por parte de las madres = Falta de apoyodel equipo de saludPerfil de atencin en los servicios de saludLactancia materna 14. Solicitud de exmenes injustificados Los resultados no modificarn el tratamiento ni elpronstico Retardan la toma de decisiones Aumentan los costos Remisiones y desplazamientos injustificadosPerfil de atencin en los servicios de salud 15. Formulacin de medicamentos sin efecto teraputicodemostradoEn IRA: mucolticos, expectorantes, antitusivos.Broncodilatadores sin broncoespasmo.En EDA: anti diarreicos, anti secretorios, antiperistlticos.En vmito: antiemticos.Estimulantes del apetito.Perfil de atencin en los servicios de salud 16. Hasta el 90% de losepisodios febriles agudosen los niosSON VIRALES 17. Resfriado comn: en promedio 8 das Diarrea: 4 a 6 das Diarrea: si no hay mejora en dos das: volver a consultar Inapetencia despus de EDA: 1 a 2 semanas Remedios caseros nocivos visitas al yerbatero y farmaceuta = Polifarmacia = Consultas impertinentes= Aumento en costosNo explicacin sobre historia natural de enfermedades comunesPerfil de atencin en los servicios de saludLa tos, la fiebre, la diarrea, son mecanismos de DEFENSASu desconocimiento por las madres genera 18. Consultas en los ltimos diez das previos a la muerteN de consultas en los 10 dasprevios a la muerteNmerode casos9 veces en 5 das 13 veces en 3 das 63 veces en 2 das 13 veces en 4 das 12 veces en un da 36 veces en 13 das 12 veces en 3 das 22 veces en 2 das 24 veces en 6 das 18 veces en 10 das 1El fatdico crculo vicioso:Consulta Atencin Nueva consulta Muerte 19. En el mundo: Cada ao mueren 12 millones de nios < 5 aosEn Amrica Latina: cada ao mueren 500.000 < 5 aosEn Colombia: Cada ao mueren 10.000 nios < 5 aos60 a 70%: EDA, IRA, malaria, sarampinDesnutricin: Rara vez se cita entre las principales causasEl hambre mata ms de 5 millones de nios cada ao,o sea un nio cada 5 segundos(Halweil, Brian. The Price of Hunger. World Watch, 0896-0615,March 1, 2005, Vol. 18, Issue 2).Desnutricin infantil 20. Las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionalesson una causa importante de morbilidad Menores de 5 aos: 75% de las consultas y 50%des las hospitalizaciones 5 a 14 aos: 50% de las consultasDesnutricin infantil 21. En las consultas actuales slo se atiende el MOTIVO DECONSULTA La accin del mdico en las mismas se limita, en la mayorade los casos, a expedir una frmula La mayora de los padres ignoran signos de peligro que lesindiquen cundo consultar de nuevo. A pesar de mltiples consultas, muchos tienen un esquemade vacunacin incompleto. No existen los diagnsticos asociadosPrctica habitual 22. La mayora de las consultas peditricas a urgencias son portrastornos menores segn los Mdicos y por enfermedadesgraves segn los padres Muchos padres no saben diferenciar un trastorno menor deuna enfermedad grave Una enfermedad sencilla sin complicaciones puede generarhasta 2 y 3 consultas Un nio puede consultar por EDA e IRA entre 7 y 5 veces porao, durante los primeros 5 aos de su vidaPrctica habitualLas consultas impertinentes! 23. AtencinIntegrada a lasEnfermedadesPrevalentes de laInfancia 24. Estrategia de atencin integrada que combatelas principales causas de muerte en la niez, atravs de la prevencin y del tratamientomejorando las habilidades del personal desalud, los sistemas de salud y las prcticas dela familia y la comunidadAtencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia 25. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de laInfancia Reducir la mortalidad en la infancia Reducir la ocurrencia y gravedad de las enfermedadesevitables en la infancia Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo durantelos primeros aos de vida y la calidad de atencin del nioen el servicio de salud, el hogar y la comunidad.OBJETIVOS 26. Componentes de AIEPIPersonal de saludMejorar el desempeo del personal desalud para la atencin de menores de cincoaos y sus familiasMejorar la organizacin y elfuncionamiento de losservicios de salud parabrindar una atencineficiente y de calidadMejorar los conocimientosy las prcticas de lasfamilias para el cuidado yatencin de las nias ynios en el hogarComunitarioServicios deSalud 27. Emplear TODOS los mismos instrumentos de evaluacin,clasificacin y tratamiento Se atienden nios, no motivos de consulta Se vincula a la actividad diaria el control de inmunizaciones, estadonutricional, retardo pondoestatural, la lactancia materna y lapromocin del buen trato La educacin a padres se har en TODAS las consultas Los Padres sabrn: Qu hacerDnde acudirCmo manejar la enfermedad en casaCundo volver a consultarVentajas de AIEPI 28. Fortalezas de AIEPI Enfoca la atencin en la condicin de salud delnio y no en la enfermedad Brinda una secuencia de pasos ordenada: De lo ms grave a lo menos grave De lo ms frecuente a lo menos frecuente Sirve como puerta de entrada para mejorar la saludde la familia 29. Resultados esperados Manejo efectivo de los nios Formulacin racional de medicamentos Uso adecuado de ayudas diagnsticas Referencia justificada de pacientes Racionalizacin de la hospitalizacin Educacin sobre autocuidado Manejo inicial en el hogar Seales de peligro Puericultura, patrones de crianza Promocin de la salud 30. Cuando una madre sale de unaconsulta sin aprender nadasobre salud,no cabe la menor dudaque tanto ella como su hijoy el mdicoperdieron el tiempo 31. EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIODE 2 MESES A 5 AOS 32. Paso 1: evaluar al nio Paso 2: clasificar la enfermedad Paso 3: determinar el tratamiento Paso 4: tratar al nio Paso 5: aconsejar a la madre o al acompaante Paso 6: proporcionar atencin de reevaluacin 33. No pasar por alto signos de enfermedad. Signos generales de peligro Tos o dificultad respiratoria. Diarrea Fiebre Problema de odo Problema de garganta Verificar maltrato Verificar desnutricin o anemia Estado de inmunizacin Desarrollo de nio Otros problemas Evaluar alimentacin del nio 34. EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIAMENOS DE 2 MESES 60 O MAS RPMDOS A 11 MESES 50 RPM O MAS12 MESES A 5 AOS 40 RPM O MAS 35. EVALUACION DEL NIO CONDIARREA. 36. TIENE EL NIO DIARREA