Aiepi clinico 2013

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NATALIA ALBAN ANDRIOLI RESDIENTE DE PEDIATRIA 2 AÑO FUSM

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NATALIA ALBAN ANDRIOLIRESDIENTE DE PEDIATRIA

2 AÑOFUSM

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Infecciosas59.31011,8%

Respiratorias60.80112,1%

Desnutrición14.7702,9%

Peri-Neonatales190.50038,0%

Perinatales

38.0%

Problemas del Embarazo y

Parto, 81.400 (41%)

Asfixia, 41.700 (21%)

Bajo Peso, 24.000 (12,1%)

Sepsis, 12.000 (6%)

Otras, 39.400 (19,8%)

Accidentes29.6005,9%

Resto (anomalías congénitas, enfermedades cardiovasculares,

etc.)146.300 29,2%

135.000 muertes anuales26,8% de todas las defunciones

Principales causas de mortalidad de menores de 5 años

en la Región de las Américas Estimaciones 2010

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0

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100

1983 1999 1983 1999

Mortalidad Post-neonatal

Mortalidad neonatal tardía

Mortalidad neonatal precoz

Países en desarrollo

Países desarrollados

LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA REDUCIENDO MAS

LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE 7 DIAS A 11 MESES

DE EDAD

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“Decir educación continuada

es decir buena medicina o sea

seguir formándose, lo cual significa

aprender, desaprendery reaprender

hasta la muerte”.Lord Lister 1827-1912

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¿Qué está

pasando en

Colombia?

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73% de la demanda es materno-infantil.

27% adultos.

Del grupo materno infantil 82% son menores de 5 años.

La mayor parte de la consulta es en menores de

5 años

Perfil de atención en los servicios de salud

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Las oportunidades perdidas!

CAUSAS DE CONSULTA EN LA NIÑEZ

94% de las consultas son por enfermedad.

6% de las consultas son controles de niño sano.

Esto hace necesario aprovechar estas consultas para promover, educar, detectar.

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Factores Asociados a la morbilidad y mortalidad en la niñez

Pobres condiciones de vida que aumentan los factores de riesgo.

No reconocimiento a tiempo de la gravedad de las enfermedades.

Inaccesibilidad a los servicios

Inadecuada calidad de atención

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PERFIL DE ATENCIÓN EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Análisis Cualitativo

Falta adecuada clasificación del riesgo al ingreso.

Desconocimiento de los signos de peligro.

No se mide sistemáticamente el peso y la talla.

No se hace consejería apoyo y revisión sistemática de la lactancia materna.

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No se hace revisión sistemática del estado de la vacunación.

No se establecen citas de control.

No se realiza educación sobre signos de peligro que indiquen la necesidad de buscar ayuda

No se diligencia ni explica el uso del carné infantil.

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Perfil de atención en los servicios de salud

Análisis cualitativo

No se hace búsqueda sistemática de diagnósticos asociados

Solicitud de exámenes injustificados. Uso irracional de medicamentos y

deserción de tratamiento por altos costos.

Falta de criterios claros de hospitalización y remisiones tardías.

Certificados de defunción incorrectos. Subregistro de los casos de anemia y

desnutrición. No explicación de la evolución habitual

de las enfermedades mas comunes.

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No toma sistemática de medidas antropométricas

No datos de peso y talla a pesar de múltiples consultas

Sólo el peso y casi nunca la talla = subregistro de DN.

No se detectan los estadios leves y moderados de DN.

En las historias sólo aparecen los casos evidentes y graves pero los mismos habían consultado antes como casos leves y moderados

En Urgencias prácticamente nunca se mide la talla: = No Diagnóstico de desnutrición de DN aguda ni crónica

Perfil de atención en los servicios de salud

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La mayor prevalencia de desnutrición se presenta al suspender la lactancia materna

Relación inversa entre lactancia materna e incidencia de IRA, diarrea, asma y maltrato infantil

Sólo el 11.8% de los lactantes llegan al 6° mes de vida con LME

La mayoría de los fracasos en la lactancia materna son motivados por conocimientos, actitudes y prácticas inadecuados por parte de las madres = Falta de apoyo del equipo de salud

Perfil de atención en los servicios de saludLactancia materna

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Solicitud de exámenes injustificados Los resultados no modificarán el

tratamiento ni el pronóstico

Retardan la toma de decisiones

Aumentan los costos

Remisiones y desplazamientos injustificados• Coprológicos en casos de diarreas no

complicadas.• Radiografías en Neumonías evidentes.• Hemogramas en cuadros clínicos virales.

Perfil de atención en los servicios de salud

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Formulación de medicamentos sin efecto terapéutico demostrado

En IRA: mucolìticos, expectorantes, antitusivos.

Broncodilatadores sin broncoespasmo.

En EDA: anti diarreicos, anti secretorios, anti peristálticos.

En vómito: antieméticos.

“Estimulantes” del apetito.

Perfil de atención en los servicios de salud

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Hasta el 90% de losepisodios febriles agudos

en los niñosSON VIRALES

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Resfriado común: en promedio 8 días

Diarrea: 4 a 6 días

Diarrea: si no hay mejoría en dos días: volver a consultar

Inapetencia después de EDA: 1 a 2 semanas

• Remedios caseros nocivos• visitas al yerbatero y farmaceuta • = Polifarmacia = Consultas impertinentes

= Aumento en costos

No explicación sobre historia natural de enfermedades comunes

Perfil de atención en los servicios de salud

La tos, la fiebre, la diarrea, son mecanismos de DEFENSA

Su desconocimiento por las madres genera

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Consultas en los últimos diez días previos a la muerte

N° de consultas en los 10 días previos a la muerte

Número de casos

9 veces en 5 días 1

3 veces en 3 días 6

3 veces en 2 días 1

3 veces en 4 días 1

2 veces en un día 3

6 veces en 13 días 1

2 veces en 3 días 2

2 veces en 2 días 2

4 veces en 6 días 1

8 veces en 10 días 1

El fatídico círculo vicioso:Consulta Atención Nueva consulta Muerte

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En el mundo: Cada año mueren 12 millones de niños < 5 años

En América Latina: cada año mueren 500.000 < 5 años

En Colombia: Cada año mueren 10.000 niños < 5 años

60 a 70%: EDA, IRA, malaria, sarampión

Desnutrición: Rara vez se cita entre las principales causas

“El hambre mata más de 5 millones de niños cada año, o sea un niño cada 5 segundos”

(Halweil, Brian. The Price of Hunger. World Watch, 0896-0615, March 1, 2005, Vol. 18, Issue 2).

Desnutrición infantil

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Las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales

son una causa importante de morbilidad

Menores de 5 años: 75% de las consultas y 50% des las hospitalizaciones

5 a 14 años: 50% de las consultas

Desnutrición infantil

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En las consultas actuales sólo se atiende el MOTIVO DE CONSULTA

La acción del médico en las mismas se limita, en la mayoría de los casos, a expedir una fórmula

La mayoría de los padres ignoran signos de peligro que les indiquen cuándo consultar de nuevo.

A pesar de múltiples consultas, muchos tienen un esquema de vacunación incompleto.

No existen los diagnósticos asociados

Práctica habitual

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La mayoría de las consultas pediátricas a urgencias son por trastornos menores según los Médicos y por enfermedades graves según los padres

Muchos padres no saben diferenciar un trastorno menor de una enfermedad grave

Una enfermedad sencilla sin complicaciones puede generar hasta 2 y 3 consultas

Un niño puede consultar por EDA e IRA entre 7 y 5 veces por año, durante los primeros 5 años de su vida

Práctica habitual

Las consultas impertinentes!

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AtenciónIntegrada a las EnfermedadesPrevalentes de la Infancia

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Estrategia de atención integrada que combate

las principales causas de muerte en la niñez, a

través de la prevención y del tratamiento

mejorando las habilidades del personal de

salud, los sistemas de salud y las prácticas de

la familia y la comunidad

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

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Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Reducir la mortalidad en la infancia

Reducir la ocurrencia y gravedad de las enfermedades evitables en la infancia

Contribuir a mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida y la calidad de atención del niño en el servicio de salud, el hogar y la comunidad.

OBJETIVOS

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Componentes de AIEPI

Personal de salud

Mejorar el desempeño del personal de salud para la atención de menores de cinco años y sus familias

Mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una atención eficiente y de calidad

Mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para el cuidado y atención de las niñas y niños en el hogar

Comunitario

Servicios de Salud

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Emplear TODOS los mismos instrumentos de evaluación, clasificación y tratamiento

Se atienden niños, no motivos de consulta

Se vincula a la actividad diaria el control de inmunizaciones, estado nutricional, retardo pondoestatural, la lactancia materna y la promoción del buen trato

La educación a padres se hará en TODAS las consultas

Los Padres sabrán: Qué hacer Dónde acudir Cómo manejar la enfermedad en casa Cuándo volver a consultar

Ventajas de AIEPI

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Fortalezas de AIEPI

Enfoca la atención en la condición de salud del niño y no en la enfermedad

Brinda una secuencia de pasos ordenada: De lo más grave a lo menos grave De lo más frecuente a lo menos frecuente

Sirve como puerta de entrada para mejorar la salud de la familia

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Resultados esperados

Manejo efectivo de los niños

Formulación racional de medicamentos

Uso adecuado de ayudas diagnósticas

Referencia justificada de pacientes

Racionalización de la hospitalización

Educación sobre autocuidado

Manejo inicial en el hogar

Señales de peligro

Puericultura, patrones de crianza

Promoción de la salud

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Cuando una madre sale de una consulta sin aprender nada

sobre salud,no cabe la menor duda

que tanto ella como su hijo y el médico

perdieron el tiempo

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EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 5 AÑOS

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AIEPI

• Paso 1: evaluar al niño• Paso 2: clasificar la enfermedad• Paso 3: determinar el tratamiento• Paso 4: tratar al niño• Paso 5: aconsejar a la madre o al acompañante• Paso 6: proporcionar atención de reevaluación

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Evaluar al niño• No pasar por alto signos de enfermedad.• Signos generales de peligro• Tos o dificultad respiratoria.• Diarrea• Fiebre• Problema de oído• Problema de garganta• Verificar maltrato• Verificar desnutrición o anemia• Estado de inmunización• Desarrollo de niño• Otros problemas• Evaluar alimentación del niño

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Evaluar al niño

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EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA

MENOS DE 2 MESES 60 O MAS RPM

DOS A 11 MESES 50 RPM O MAS

12 MESES A 5 AÑOS 40 RPM O MAS

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EVALUACION DEL NIÑO CON DIARREA.

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TIENE EL NIÑO DIARREA

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GRACIAS