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7/26/2019 AIEPI CUADERNO DE EJERCICIOS.pdf

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Curso Clnico deAtencin Integrada a las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia con

Enfoque de Derechos

CUADERNO DE EJERCICIOS


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Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque dederechos: Cuaderno de ejercicios / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas-- Lima: Ministerio de Salud; 2007. 83 p.; ilus.

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / DERECHO A LA SALUD/ CAPACITACIN / MATERIALES DE ENSEANZA / PROMOCIN DE LA SALUD / ENFERMEDADESRESPIRATORIAS / DIARREA INFANTIL / TRASTORNOS NUTRICIONALES / PER

Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2007-10185

Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos:

Cuaderno de Ejercicios.

Ministerio de Salud, octubre 2007

Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima 11 - Per

Telfono: (511) 315-6600

http://www.minsa.gob.pe

[email protected]

Cuarta edicin, 2007

Tiraje: 1500 ejemplares

Diseo e impresin:

Jr. Huaraz 449 - Brea

Telf. 433 5974 / 333 2733

[email protected]

Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin del Cuaderno de Ejercicios del Curso Clnico (AIEPI),

elaborado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Lima, Per,

1997.


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Alan Garca PrezPresidente de la Repblica

Carlos Vallejos SologurenMinistro de Salud

Jos Gilmer Caldern IbericoViceministro de Salud

Esteban Chiotti KaneshimaDirector General de Salud de las Personas

Elsa Mantilla PortocarreroDirectora General de Promocin de la Salud

Luis Miguel Len GarcaDirector Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud

Mara Beatriz Ugaz Estrada

Directora Ejecutiva de Educacin para la Salud

Rosa Vilca BengoaDirectora del Programa de Etapa de Vida Nio


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Elaboracin con la asistencia tcnica de:

Organizacin Panamericana de la SaludMiguel Dvila Dvila

Programa Derechos en Salud de CARE PerMarisol Vicua Olivera

Revisin con la participacin de:

Ministerio de SaludLuis Miguel Len GarcaRosa Vilca BengoaMara Beatriz Ugaz

Carlos Tirado CabreraMariana Mendoza Araujo

Yeni Herrera HurtadoYencey Barranzuela Montoya

Walter Vlchez DvilaMara del Pilar Torres Lvano

Lucy del Carpio Ancaya

Direccin Regional de Salud CuscoDora Choque Saico

Wilbert Holgado Escalante

Direccin de Salud PiuraDori Lili Martinez de Garca

Isabel Albina Najarro Huapaya

Hospital de Emergencias PeditricasCarmen Amelia Quiones Dbrot

Direccin de Salud ArequipaAna Cecilia Vela Rondn

Direccin de Salud de MoqueguaGumercinda Ancalle Panchi

Direccin de Salud de HuancavelicaNancy Aponte Quinto

Direccin de Salud de TumbesNstor Linares Tern

Direccin de Salud de CallaoMagda Guiselda Hinojosa Campos

DISA III LIMAJuan Jos Mara Pizarro Laderas

Instituto Nacional de Salud del NioDante Figueroa Quintanilla

Gregorio Roberto Ruiz MerinoCarlos Luis Urbano Durand

Hospital Mara AuxiliadoraHugo Hoefken Pucker

CENANMariela Contreras Rojas

Sociedad Peruana de PediatraGregorio Roberto Ruiz Merino

Revisin tcnica nal:Graciela Zacaras

Jensey BarranzuelaMara Beatriz Ugaz

Miguel Dvila DvilaMarisol Vicua Olivera

Rosa Vilca BengoaWalter Vlchez Dvila


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Contenido

PRESENTACIN

Reexionando acerca del derecho a la salud de las nias y nios .................................................................... 8 Ejercicio 1 ........................................................................................................................................................... 8

I. ATENCIN A LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD................................................................. 9 Ejercicio 2 ........................................................................................................................................................... 9

La nia o el nio con tos o dicultad para respirar .......................................................................................11

Ejercicio 3 .........................................................................................................................................................11 Verique si hay signos de peligro y si tiene el nio tos o dicultad para respirar....................................... 16 Ejercicio 4 .........................................................................................................................................................16 Ejercicio 5 .........................................................................................................................................................19 Ejercicio 6 .........................................................................................................................................................20 Cmo evaluar y clasicar a una nia o un nio con diarrea.........................................................................23 Ejercicio 7 .........................................................................................................................................................23 Clasicar la enfermedad de nias o nios con signos de ebre en un rea sin riesgo de malaria...........25 Ejercicio 8 .........................................................................................................................................................25 Evaluar y clasicar a una nia o un nio enfermo desde el principio hasta problemas de odo y de garganta .....................................................................................................................................29

Ejercicio 9 .........................................................................................................................................................29Seleccionar el antibitico, la dosis y el plan apropiados ..............................................................................31 Ejercicio 10 ....................................................................................................................................................... 31 Observar si hay palidez palmar .......................................................................................................................32 Ejercicio 11 .......................................................................................................................................................32 Observar si hay emaciacin visible grave. Observar si hay edema en ambos pies ....................................33 Ejercicio 12.......................................................................................................................................................33 Evaluar y clasicar a las nias o nios enfermos desde el principio, hasta vericar si hay desnutricin y anemia .....................................................................................................................................35 Ejercicio 13 ....................................................................................................................................................... 37 Decidir tratamientos para nias o nios que no necesitan ser referidos al establecimiento de salud de referencia urgentemente ............................................................................................................ 41

Ejercicio 14 ....................................................................................................................................................... 41 Decidir tratamientos urgentes previos a la referencia al establecimiento de salud de referencia ...........46 Ejercicio 15 .......................................................................................................................................................46 Repasar el proceso para EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR ...........................................................................53 Ejercicio 16 .......................................................................................................................................................53 Contenido de los consejos acerca de la alimentacin ..................................................................................58 Ejercicio 17 .......................................................................................................................................................58 Ejercicio 18 .......................................................................................................................................................63 Cmo aconsejar acerca de la alimentacin usando las habilidades para comunicarse bien ...................63 Ejercicio 19 .......................................................................................................................................................66 Conduciendo consultas de control por algn problema de salud en la nia o el nio

de 2 meses a 4 aos de edad ........................................................................................................................66


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II. ATENCIN A LAS NIAS O NIOS MENORES DE 2 MESES........................................................................69 Edad gestacional .............................................................................................................................................69 Ejercicio 20 ......................................................................................................................................................69 Peso y edad gestacional ..................................................................................................................................70 Ejercicio 21 .......................................................................................................................................................70 Signos de enfermedad ................................................................................................................................... 71 Ejercicio 22....................................................................................................................................................... 71 Signos de peligro .............................................................................................................................................72 Ejercicio 23 ......................................................................................................................................................72

Tratamientos .................................................................................................................................................... 76 Ejercicio 24 ....................................................................................................................................................... 76 Lactancia correcta: agarre .............................................................................................................................. 77 Ejercicio 25.......................................................................................................................................................77 Lactancia correcta: posicin ...........................................................................................................................79

Ejercicio 26.......................................................................................................................................................79 Alimentacin y vacunas ................................................................................................................................... 81 Ejercicio 27 ....................................................................................................................................................... 81 Consulta de control ..........................................................................................................................................83 Ejercicio 28.......................................................................................................................................................83


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Presentacin

Estimado participante

El Curso de AIEPI Clnico se desarrolla con una modalidad educativa que presenta tresmomentos:

a. ESTUDIO AUTOFORMATIVO del Manual del Curso. El participante asimilareexivamente la informacin ofrecida en el manual y la analiza y discute con suscompaeros del crculo de estudio.

b. PRCTICAS CLNICAS DIARIAS en las que observan y realizan los procedimientosde atencin a nias y nios, prcticas que son asesoradas y supervisadas por sufacilitador.

c. TALLERES. Cada tarde luego de las prcticas clnicas del da, los participantes,orientados por sus facilitadores, se renen en el taller para realizar en grupos deestudio, las siguientes actividades prcticas:

La discusin de los contenidos estudiados en el manual. El anlisis y discusin las observaciones y prcticas realizadas. La ejecucin de los ejercicios siguiendo las indicaciones de su Cuaderno de

Ejercicios y las brindadas por el facilitador. Participacin en sociodramas y demostraciones didcticas de procedimientos

y otras actividades propuestas por el facilitador. Anlisis de informacin ofrecida mediante videos y fotos.

Durante el desarrollo de estos talleres los participantes plantean individualmenteo en grupo, inquietudes o preguntas a su facilitador, que los atenderoportunamente.

Los ejercicios son revisados por el facilitador durante y al concluir su ejecucin,ofreciendo a los participantes realimentacin inmediata acerca de sus logros ylimitaciones, informndoles qu tan bien han hecho el ejercicio y cmo podranmejorarlo.

Este Cuaderno de Ejerciciospresenta las indicaciones correspondientes a los

ejercicios propuestos a n de asegurar una formacin aplicativa, que se consolidadurante las Prcticas Clnicas Diarias, de ese modo se integran los conocimientostericos, las actividades procedimentales, las actitudes y valores que conformanlas competencias en formacin.

Debemos recordar que durante estas actividades y especialmente al realizar losejercicios, los participantes incorporan y asumen el respeto y cumplimientos delos derechos a la salud de las nias y los nios.


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Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

Nota:Este dibujo signica que usted participar en una dramatizacin.

EJERCICIO GRUPAL 1

Reexionando acerca del derecho a la salud de las nias y nios

1. En este ejercicio se realizar una dramatizacin en la que todos los participantes asumirnun rol: Los roles sern asignados por eleccin voluntaria, entre los siguientes personajes.

1. Personal de salud que recibe al nio

2. Madre con nio en brazos.

3. Familiares que acompaan a la madre

4. Otras madres que estn observando

5. Otros miembros del personal de salud que estn cerca

2. El facilitador describe la situacin que ser representada:

El personal de salud recibe a una madre con un nio de tres aos de edad que llega alestablecimiento por tos y ebre. El profesional de salud brinda atencin al nio.

La madre contesta a las preguntas que se formulan y hace lo que se le pide. Est bastantepreocupada por la salud de su nio y su nio se encuentra asustado.

3. Concluida la dramatizacin el grupo se rene alrededor del facilitador, para recibir susindicaciones.

4. El grupo analizar la situacin y resolver las preguntas que se presentan a continuacin.

a) Cmo fue el trato del personal de salud con el nio?b) Cmo fue comportamiento de la madre del nio?

c) Cmo se sinti el nio durante su atencin?

d) Qu derechos en salud fueron adecuadamente cumplidos?

e) Qu derechos en salud no fueron convenientemente atendidos?

f) Cmo se sintieron durante la representacin de su rol?

g) Qu cambios son necesarios realizar en sus EESS para respetar los derechos de las niasy nios?

5. Nombrar a un secretario para que tome nota de las respuestas que resulten del consensodel grupo, las que pueden escribirse en un papelote para su presentacin y discusin nal.

6. Las conclusiones sern insumo para incorporar el tema de derechos en salud en el Plan deTrabajo, que se formula al nal del curso.


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Cuaderno de Ejercicios Curso Clnico AIEPI

I. ATENCIN A LA NIA O NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Nota:Este dibujo signica que usted har un ejercicio escrito.

EJERCICIO 2

Usando el formulario de registro

En este ejercicio usted leer casos en los que se describen signos y sntomas de nias o niosenfermos. Se utilizar el formulario de registro para anotar los signos y cmo clasicar laenfermedad. Cuando termine el ejercicio, un facilitador discutir con usted su trabajo. El facilitadortambin puede contestar sus preguntas sobre la informacin del manual o del cuadro.

Lea el caso siguiente y conteste las preguntas.

Saritatiene 15 meses. Pesa 8,5 kg. Tiene una temperatura de 38,5C.

El personal de salud pregunt: Qu problemas tiene la nia? La madre le dijo: Sarita ha estadotosiendo desde hace 4 das y no est comiendo bien. Esta es la primera consulta de Sarita poreste problema.

El personal de salud veric si Sarita presentaba signos de peligro en general. Pregunt: Puedebeber o tomar el pecho? La madre le dijo: No. Sarita no quiere el pecho. El personal de saludle di un poco de agua a la nia. Esta estaba demasiado dbil para levantar la cabeza. No podabeber de la taza.

Luego pregunt: Est vomitando? La madre dijo: No. Luego le pregunt: Ha tenidoconvulsiones? La madre le dijo: No.

El personal de salud observ a Sarita para ver si estaba letrgica o comatosa. Mientras aquelhablaba con la madre, Sarita los observaba y miraba alrededor de la habitacin. No estaba letrgicani comatosa.

Ahora conteste las siguientes preguntas.

Esta es la parte superior de un formulario de registro:


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a. Escriba el nombre de Sarita, la edad, peso y temperatura en los espacios provistos en la primeralnea del formulario.

b. Escriba el problema de Sarita en la lnea siguiente a la pregunta Pregunta -- Qu problemastiene la nia?

c. Indique con una marca () si se trata de la primera consulta o de control por este problema.

d. Presenta Sarita un signo de peligro en general?. En caso armativo, trace un crculo alrededordel signo de peligro en general en el recuadro con la pregunta Verique si hay signos de peligroen general.

En la primera lnea de la columna Clasicar, marque () Si o No despus de las palabrasHay un signo de peligro en general?.

FORMULARIO DE REGISTROATENCIN DE LA NIA O EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

Desde el inicio involucre a la nia o nio en el proceso de laatencin de acuerdo a su edad, hblele con palabras sencillas y

por su nombre. No olvide que cuando somos pacientes deseamosser tratados con mucho respeto, tacto, educacin y comprensin.


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EJERCICIO 3

La nia o el nio con tos o dicultad para respirar

En este ejercicio usted practicar cmo registrar los signos relacionados con tos o dicultad para

respirar. Tambin clasicar la enfermedad de la nia o el nio. Lea los casos siguientes. Anote lossignos en el formulario de registroy clasique la enfermedad. Para hacer este ejercicio, observeel recuadro para clasicar tos o dicultad para respirar del folleto de Cuadros de Procedimientosomire el cartel.

Nota: Asegrese de poner una marca () donde dice primera consulta, enla parte superior del formulario de registro, cada vez que haga un estudio decasos en este cuaderno.

Caso 1: Gabriel

Gabriel tiene 6 meses. Pesa 5,5 kg. Tiene una temperatura de 380C. Su madre dijo que ha tenidotos por 2 das. El personal de salud veric si haba signos de peligro en general. La madre dijo queGabriel puede tomar el pecho. No ha vomitado durante esta enfermedad. No ha tenido convulsiones.Gabriel no est letrgico ni comatoso.

El personal de salud le dijo a la madre: Quiero examinar la tos de Gabriel. Usted dijo que hace2 das que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del nio. Tendr que estar tranquilo mientraslo hago. El personal de salud cont 58 respiraciones por minuto. No vi tiraje subcostal. No oy

estridor ni sibilancias.

a. Anote los signos de Gabriel en el formulario de registrosiguiente.


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b. Para clasicar la enfermedad de Gabriel, mire en sucuadro de procedimientosel recuadro declasicacin para tos o dicultad para respirar. Observe la hilera roja (la primera).

c. Si no est en la clasicacin grave, mire la hilera amarilla (o intermedia)

Tiene Gabriel respiracin rpida? S___ No___

d. Tiene Gabriel sibilancias? S___ No___

e. Cmo clasicara usted la enfermedad de Gabriel? Escriba la clasicacin en elformulario deregistro.


- Decida: Tiene Gabriel unsigno de peligro en general? S ___ No___

- Tiene tiraje subcostal o estridor cuando est tranquilo? S ___ No___

- Corresponde a la clasifcacinGrave : NEUMONIA GRAVE o

ENFERMEDAD MUY GRAVE ? S ___ No___

Cualquiersigno de

peligro engeneral, oEstridor en

reposo, o

ENFERMEDADMUY GRAVE

Tirajesubcostal.

NEUMONAGRAVE

Respiracinrpida NEUMONIA

Ningnsigno deneumonao deenfermedadmuy grave.

NONEUMONA:

RESFRIADO, GRIPEO BRONQUITIS


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f. Para cada clasicacin en la cara anterior delformulario de registro, usted debe escribir lostratamientos necesarios en la cara posterior del formulario. Los tratamientos se encuentran

en la columna Decidir el Tratamiento del cuadro Evaluar y Clasifcar. Usted debe sealarslo los tratamientos que aplican al nio(a) especco que est siendo tratado.

Asegrese de incluir los tems que comienzan con las palabras Control. Esto quiere decir aconsejara la madre regresar en un cierto nmero de das.

Tenga en cuenta que elformulario de registroya contiene el tem Indicar a la madre cuando debevolver de inmediato. Usted no necesita escribir esto de nuevo. Necesitar ensear a la madre lossignos por los cuales debera volver inmediatamente para atencin adicional de su nio(a). Ustedaprender estos signos ms adelante.

Ahora, proceda a anotar en el reverso del Formulario de Registro el listado de tratamientos quenecesita Gabriel.

TRATAR

Recuerde referir todo nio(a) que presenta por lo menos un signo de peligroaunque no se encuadre en otra clasicacin grave

Caso 2: Elena

Elena tiene 3 aos de edad y pesa 14 kg. Desde hace 2 das tiene tos y malestar general. Su madrela trajo al servicio de salud porque la nia no quiere comer y tiene ebre.

El personal de salud evala los signos de peligro y encuentra que Elena puede beber, no vomita, noha tenido convulsiones y no est letrgica ni comatosa.

El personal de salud evala la tos. Cuenta 42 respiraciones por minuto. No encuentra tirajesubcostal. Cuando escucha las respiraciones encuentra que Elena tiene sibilancias. La madre diceque no es la primera vez que esto sucede. No escucha estridor y la temperatura es de 38C.

Anote los signos de Elena en el formulario de registro que gura a continuacin. Luego mire elrecuadro de clasicacin para tos o dicultad para respirar en el cuadro de procedimientos.Clasique la enfermedad de la nia y escriba su respuesta en la columna clasicar.


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El personal de salud trat las sibilancias de Elena con un broncodilatador de accin rpida. Reevalua la nia y encontr que respira a razn de 38 veces por minuto. No presenta tiraje subcostal. Noescucha estridor ni sibilancias.

Complete el formulario de registro que se presenta a continuacin.



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En el reverso del Formulario de Registro anote los tratamientos que necesita Elena.

TRATARRecuerde referir todo nio(a) que presenta por lo menos un signo de peligro aunque no se

encuadre en otra clasicacin grave

Avise al facilitador cuando est listo para discutir este ejercicio.


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Nota: Un dibujo como ste signica que usted har un ejercicio con vdeo

EJERCICIO 4

Verique si hay signos de peligro y si tiene el nio tos

o dicultad para respirar

En este tipo de ejercicio, usted ver ejemplos de signos y practicar cmo reconocerlos. Tambinver demostraciones de cmo evaluar a las nias o los nios por ciertos sntomas principales. Aveces ver un verdadero estudio de casos. Practicar la forma de evaluar y clasicar la enfermedadde la nia o el nio.

En este ejercicio usted practicar el reconocimiento de signos de peligro en general. Tambinpracticar cmo evaluar la tos o la dicultad para respirar.

1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada una de las nias o nios que muestra el vdeo,marcando con X donde corresponda:

Est la nia o el nio letrgico o comatoso?

SI NO

Nio 1

Nio 2

Nio 3

Nio 4

2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada una de las nias o nios que muestra el vdeo:

Edad Respiraciones enun minuto

Tiene respiracin rpida?

SI NO

Manuel

Hugo


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3. Conteste la pregunta siguiente sobre las nias o los nios que muestra el vdeo:

Tiene la nia o el nio tiraje subcostal?

SI NO

Maria

Jimena

Olga

Ana

Luz

4. Conteste la pregunta siguiente sobre las nias o los nios que muestra el video:

Tiene la nia o el nio estridor?

SI NO

Pedro

Elena

Sergio

Hernan


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Estudio de caso con vdeo: Mire el video del caso. Anote los signos y sntomas en el Formulario deRegistro que gura a continuacin. Luego clasique la enfermedad de la nia o el nio.

En el reverso del Formulario de Registro anote la lista de tratamientos que necesita recibir la nia

o el nio.

TRATAR

Recuerde referir a toda nia o todo nio que presenta por lo menos un signo de peligro, aunqueno se encuadre en otra clasicacin grave


Evite que las nias y nios reciban tratamientos mdicosinapropiados y que sean objeto de sufrimientos intiles.


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Nota:Un dibujo como ste signica que usted observar material grco.

EJERCICIO 5

Evaluando fotos de nios con diarrea

En este ejercicio usted observar fotografas de nias o nios con diarrea e identicar los signosde deshidratacin.

Parte 1:Observe las fotografas 1 y 2 en el lbum de fotografas. Lea la explicacin correspondiente a cadauna:

Fotografa 1: Los ojos de este nio estn hundidos

Fotografa 2: Cuando a este nio se le pellizca la piel, esta vuelve a su lugar lentamente.

Parte 2:Estudie las fotografas de la 3 hasta la 7 inclusive. Luego escriba las respuestas a estaspreguntas:

Fotografa 3: Observe los ojos del nio Estn hundidos?

Fotografa 4: Observe los ojos del nio. Estn hundidos?



Fotografa 7: Observe esta foto del pellizco de la piel. Vuelve la piel a su lugar lentamente o muylentamente?

Cuando haya identicado los signos de deshidratacin en estas fotografas, discuta susrespuestas con el facilitador.


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EJERCICIO 6

Clasicar y tratar a nias o nios con diarrea

En este ejercicio usted practicar cmo clasicar y tratar a nias o nios con diarrea. Lea estoscasos. Anote los signos de la nia o el nio y clasifquelos en el formulario de registro. Consulteel recuadro.

Caso 1: Maya

Maya est hoy en el servicio de salud porque desde hace 4 das tiene diarrea. Tiene 25 meses deedad. Pesa 9 kg. Tiene una temperatura de 37,0 C. No presenta signos de peligro en general. Notiene tos ni dicultad para respirar.

El personal de salud le dijo a la madre: Cuando Maya tiene diarrea, tiene sangre en las heces?La madre dijo: No El personal de salud veric si haba signos de deshidratacin. Maya no estletrgica ni comatosa. No est intranquila ni irritable. No tiene los ojos hundidos. Maya bebevidamente cuando se le ofrece agua. La piel pellizcada vuelve a su lugar inmediatamente.

Anote los signos de Maya en el Formulario de Registroy clasifquelos. Luego anote los tratamientosque necesita.



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Caso 2: Ema

Ema tiene 3 aos. Pesa 10 kg. Tiene una temperatura de37 C. Su madre vino hoy porque Ema tiene tos y diarrea.

La nia no presenta signos de peligro en general. Elpersonal de salud evalu la tos y la dicultad para respirar.Tiene tos desde hace 3 das. Le cont 36 respiraciones porminuto. No tiene tiraje subcostal ni estridor. El personalde salud escucha sibilancias. La madre dice que es laprimera vez que a Ema le suena el pecho al respirar.

Cuando el personal de salud le pregunt cunto tiempo

haca que tena diarrea, la madre dijo: Hace ms de 2semanas. No hay sangre en las heces. Ema estuvoirritable durante la visita, pero no tiene los ojos hundidos.Puede beber, pero no tiene sed. La piel pellizcada vuelvea su lugar inmediatamente.

Anote los signos de Ema y clasifquelos en el Formulario de Registro.A continuacin del formularioanote los tratamientos que necesita la nia

FORMULARIO DE REGISTRO

ATENCIN DE LA NIA O EL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD


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Caso 3: Ernesto

Ernesto tiene 10 meses. Pesa 8 kg. Tiene una temperatura de38,5C. Est hoy aqu porque tiene diarrea desde hace 3 das.Su madre not que haba sangre en las heces.

Ernesto no presenta signos de peligro en general. No tiene tos nidicultad para respirar.

El personal de salud evala la diarrea del nio. Usted dijo quehaba sangre en las heces de Ernesto. Voy a vericar ahora si haysignos de deshidratacin. El nio no est letrgico ni comatoso.No est intranquilo ni irritable. No tiene los ojos hundidos, laboca y lengua estn secas. El nio bebi normalmente cuando

se le ofreci un poco de agua y no pareca tener sed. La pielpellizcada volvi a su lugar inmediatamente.

Anote los signos de Ernesto y clasifquelos en el Formulario deRegistrosiguiente. Luego anote los tratamientos que necesita.


Tratemos a las nias y nios con respeto no como espectadorespasivos sino como ciudadanos activos de su salud. El ejercicio deeste derecho no debe perjudicar en modo alguno ni obstaculizar

la aplicacin de los tratamientos adecuados que deben recibir lasnias y nios.


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EJERCICIO 7

Cmo evaluar y clasicar a una nia o un nio con diarrea

En este ejercicio con vdeo usted ver una demostracin de cmo evaluar y clasicar a una nia oun nio con diarrea. Ver ejemplos de los signos y practicar cmo reconocerlos. Luego har unestudio de caso y practicar cmo evaluar y clasicar la enfermedad de la nia o del nio.


Tiene la nia o el nio tiene los ojos hundidos?

SI NO

Nio 1

Nio 2

Nio 3

Nio 4Nio 5


Vuelve la piel pellizcada a su lugar?

Muy lentamente? Lentamente? Inmediatamente?

Nio 1

Nio 2

Nio 3

Nio 4

Nio 5

Estudio de caso con vdeo: Realice el estudio de caso y anote los signos de la nia o el nio eneste Formulario de Registro. Luego clasique la enfermedad.


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A continuacin del formulario liste los tratamientos que necesita recibir la nia o el nio.

Al nal del ejercicio con videocinta, habr una discusin de grupo.

Recuerde a la madre o familiar que su nia o nio tiene derecho a:- Recibir tratamiento oportuno y gratuito en el establecimiento de

salud y, cuando lo requiera, ser referido a otro establecimientode salud de mayor capacidad resolutiva.

- Recibir informacin sobre la salud y el tratamiento de su nia onio.

- Recibir atencin sobre su crecimiento y desarrollo o controlesde nia o nio sano.

- A recibir un trato respetuoso y comprensivo.- A formar parte y gozar de los benecios del aseguramiento

pblico en salud.

As mismo recurdele que como madre debe cumplir con:- Seguir el tratamiento indicado por el personal de salud.- Llevar a la nia o nio en forma oportuna al establecimiento de

salud sea porque est enfermo o para sus vacunas o al controlde crecimiento y desarrollo.


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EJERCICIO 8

Clasicar la enfermedad de nias o nios con signos de ebre en un rea

sin riesgo de malaria

En este ejercicio, usted va a clasicar la enfermedad de nias o nios con signos de ebre en

un rea sin riesgo de malaria y, de haberlo, con signos que indican enfermedad febril eruptiva.Lea los datos de los casos siguientes. Anote los signos de cada nia o nio, sus clasicaciones ytratamientos en un formulario de registro. A continuacin anote en el reverso del formulario lostratamientos que se necesitan. Es muy importante que consulte el cuadro de procedimientos.

Caso 1: Doris

Doris tiene 12 meses y pesa 7,2 kg. Tiene una temperatura axilar de 36,5C. Su madre la llev hoyal servicio de salud porque la siente caliente. Doris no presenta signos de peligro en general. Notiene tos ni dicultad para respirar. Cuando se le pregunt sobre la diarrea, la madre dijo: S, tienediarrea desde hace 2 o 3 das. No ha visto nada de sangre en las heces. No ha estado letrgicani comatosa, no tiene los ojos hundidos, bebe normalmente y la piel pellizcada vuelve a su lugarinmediatamente.

El personal de salud dijo: Usted trajo a Doris porque est calenturienta. Voy a ver si tiene ebre.La madre dijo que Doris se senta caliente desde haca 2 das. No tena rigidez de nuca, ni coriza,ni erupcin generalizada. No haba ninguna otra causa de ebre.


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Caso 2: Benjamn

Benjamn tiene 24 meses. Pesa 9,5 kg. Tiene una temperatura axilar de 39C. La madre dice que

no estaba comiendo bien ltimamente y est preocupada por l.

El personal de salud veric si haba signos de peligro en general. Benjamn puede beber, no estvomitando, no ha tenido convulsiones y no est letrgico ni comatoso. No tiene tos y no tienediarrea.

El personal de salud le pregunt a la madre si pensaba que Benjamn tena ebre. Dijo que desdehaca 2 das lo senta aebrado. Tiene rigidez de nuca y no tiene coriza. No tiene erupcin.

La identicacin, diagnstico y tratamiento oportuno y apropiadode los casos de enfermedad altamente trasmisibles como

la malaria, bartonelosis o dengue, es la clave para evitarcomplicacin su propagacin en la poblacin. En general, la

presencia y resistencia de estas enfermedades en las nias ynios est indicando que las medidas de prevencin y promocin

a nivel de la poblacin son inadecuados.


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TRATAR

Recuerde referir toda nia o nio que presente por lo menos un signo de peligro aunque

no se encuadre en otra clasificacin grave

Volver para una consulta de reevaluacin y seguimiento dentro de: Administrar todas las vacunas previstas para hoy segn el Cronograma de

Vacunacin.

NOMBRE Y FIRMA


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EJERCICIO 9

Evaluar y clasicar a una nia o un nio enfermo desde el principio

hasta problemas de odo y de garganta

En estos dos estudios de casos se describen dos nias con problemas de odo y garganta. Anote los

signos de cada nia y sus clasicaciones en la parte del formulario de registrocorrespondiente alproblema de odo y al problema de garganta. A continuacin, anote los tratamientos que necesitan.Consulte el cuadro de procedimientos para que le ayude a clasicar los signos y a escoger lostratamientos.

Caso 1: Ada

Ada tiene 18 meses. Pesa 9 kg. Tiene una temperatura de 37C. La madre dijo que tena supuracinque sala del odo desde haca 3 das.

Ada no presenta signos de peligro en general. No tiene tos ni dicultad para respirar. No tiene

diarrea ni ebre.

El personal de salud pregunt acerca del problema de odo de Ada. La madre dijo que Ada no tenadolor de odo, pero que haba tenido supuracin del odo por 3 4 das. El personal de salud vioque sala pus del odo derecho de la nia, y no fue necesario el uso del otoscopio. Cuando la palpno sinti que hubiera tumefaccin dolorosa detrs de las orejas.

Anote los signos del problema de odo de Ada y clasifquelos en el Formulario de Registro, luegoanote los tratamientos necesarios.

Caso 2: Lida

Lida tiene 18 meses, pesa 9 Kg. Tiene una temperatura de 37C La madre dijo que Lida se quejade dolor de garganta desde hace tres das.


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Lida no presenta signos de peligro en general. Tiene tos pero no dicultad para respirar. No tienediarrea ni ebre. El personal de salud pregunta acerca del dolor de garganta de Lida. La madre dijo

que se quejaba del dolor de garganta, pero que poda beber o ingerir otros alimentos blandos. Elpersonal de salud observ que la garganta de Lida estaba eritematosa, pero no haba presencia deexudado ni ganglios linfticos crecidos en el cuello.

Anote los signos que acompaan al dolor de garganta de Lida y clasifquelos en el formulario deregistro.Luego anote los tratamientos necesarios.

La Otitis Media Aguda puede llegar a afectar muy seriamente lasalud de la nia o el nio. Cules pueden ser las consecuencias

de no diagnosticar y/o no tratar en forma adecuada y oportunaeste problema? Discuta en grupo, cules derechos de las nias y

nios pueden ser vulnerados.


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EJERCICIO 10

Seleccionar el antibitico, la dosis y el plan apropiados

En este ejercicio practicar dar el antibitico oral apropiado. Use su cuadro de procedimientosTRATAR A LA NIA O AL NIO. Seleccione el antibitico de administracin correcto y escriba ladosis y el plan de tratamiento para cada uno de los casos que se describen a continuacin.

Presuma que sta es la primera vez que cada nia o nio recibe tratamiento para su enfermedady que ninguna nia o ningn nio tiene signos de otra clasicacin. Escriba su respuesta en elespacio en blanco.

1. Una nia de 6 meses de edad (7Kg) necesita un antibitico para la MASTOIDITIS.

2. Un nio (10Kg) necesita la primera dosis de un antibitico para la NEUMONIA GRAVE o una

ENFERMEDAD MUY GRAVE.

3. Una nia de 2 aos de edad (11Kg) necesita un antibitico para la NEUMONIA o una OTITIS

MEDIA AGUDA

4. Un nio (16 Kg) necesita un antibitico para DISENTERIA.

5. Un nia (5Kg) necesita un antibitico para DISENTERIA Y OTITIS MEDIA AGUDA.

6. Un nio de 36 meses de edad (15 kg) necesita un antibitico para NEUMONIA y DESHIDRATACIN

CON SHOCK porque hay clera en la zona.

Compruebe sus respuestas con un facilitador cuando haya terminado este ejercicio.


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EJERCICIO 11

Observar si hay palidez palmar

En este ejercicio usted mirar el lbum de fotografas y practicar cmo reconocer a las nias o losnios con palidez palmar.

Primera parte:Estudie las fotografas numeradas del 38 al 40b inclusive. Lea la explicacin al pie de cadafotografa.

Fotografa 38 : La piel de este nio es normal. No hay palidez palmar.

Fotografa 39a : Las manos que se ven en esta fotografa pertenecen a dos nios distintos. El nioque aparece a la izquierda tiene palidez palmar leve.

Fotografa 39b : El nio que aparece a la derecha no tiene palidez palmar.

Fotografa 40a : Las manos que se ven en esta fotografa pertenecen a dos nios distintos. El nio

que aparece a la izquierda no tiene palidez palmar.Fotografa 40b : El nio que aparece a la derecha tiene palidez palmar intensa.

Segunda parte:Ahora mire las fotografas numeradas del 41 al 46 inclusive. Indique con una marca () si el nio decada fotografa tiene palidez palmar intensa, leve o nada de palidez. Utilice la hoja de respuestasde la pgina siguiente.

Tiene la nia o el nio?

Palidez intensa? Palidez leve? Nada de palidez?

Fotografa 41

Fotografa 42

Fotografa 43

Fotografa 44

Fotografa 45

Fotografa 46

Avise a su facilitador cuando est listo para discutir las respuestas dadas en este ejercicio.


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EJERCICIO 12

Observar si hay emaciacin visible grave. Observar si hay edema en

ambos pies

En este ejercicio usted mirar fotografas del lbum y practicar cmo reconocer los signos deemaciacin grave y de edema en nios con desnutricin.

Primera parte:Ahora estudie las fotografas numeradas del 47 al 50 inclusive.

Fotografa 47 : Este es un ejemplo de marasmo. El nio tiene caderas pequeas y piernas delgadasen relacin con el abdomen. Note que an hay grasa en la mejilla de la cara delnio.

Fotografa 48 : Este es el mismo nio de la fotografa 47 que muestra prdida de grasa de lasnalgas.

Fotografa 49 : Este es el mismo nio de la fotografa 47 que muestra pliegues de la piel

(pantalones anchos) a raz de la prdida de grasa de las nalgas. No todos losnios con marasmo presentan este signo. Se trata de un signo extremo.

Fotografa 50 : Este nio tiene edema.

Segunda parte:Ahora mire las fotografas numeradas del 51 al 58 inclusive. Indique con una marca () si el niode cada fotografa tiene marasmo. Tambin mire la fotografa 59 e indique con una marca si el niotiene o no edema. Utilice para ello la hoja de la pgina siguiente.


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Segunda parte (continuacin):

Tiene la nia o el nio emaciacin visible grave?

SI NO

Fotografa 51

Fotografa 52

Fotografa 53

Fotografa 54

Fotografa 55

Fotografa 56Fotografa 57

Fotografa 58

Tiene la nia o el nio edema?

SI NO

Avise a su facilitador cuando est listo para discutir las respuestas dadas en este ejercicio.


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EJERCICIO 13

Evaluar y clasicar a las nias o nios enfermos desde el principio, hasta

vericar si hay desnutricin y anemia

Lea los casos siguientes. Anote los signos del nio y sus clasicaciones en el formulario de

registro.A continuacin anote en el reverso del formulario los tratamientos que necesita. Consultelos recuadros del cuadro de procedimientos.

Caso 1: Felipe

Felipe tiene 11 meses, Pesa 8 kg. Tiene una temperatura de 37C. La madre dice que en lasltimas 3 semanas el nio ha estado teniendo tos seca.

Felipe no presenta signos de peligro en general. El personal de salud evalu la tos. La ha tenido por7 das. Cont 60 respiraciones por minuto. El personal de salud ve tiraje subcostal. No hay estridorcuando el nio est tranquilo, ni se escuchan sibilancias.

Felipe no tiene diarrea. No ha tenido ebre durante la enfermedad. No tiene un problema de odoni de garganta.

El personal de salud veric si Felipe tena desnutricin y anemia. Felipe no presenta emaciacinvisible grave. Las palmas de las manos estn muy plidas y parecen casi blancas. No hay edemaen los pies. El personal de salud determin el peso de Felipe para su edad. (Mire el cuadro de pesopor edad en los cuadros de procedimientos y determine el peso de Felipe para su edad.)

Anote los signos de Felipe y sus clasicaciones en el formulario de registro. En el reverso anote lostratamientos.

Caso 2: Nicols

Nicols tiene 9 meses. Pesa 5 kg. Tiene una temperatura de 36,8C. Hoy est en el servicio desalud porque a sus padres les preocupa la diarrea del nio.

No hay signos de peligro en general. No tiene tos ni dicultad para respirar.

El padre dijo que Nicols tuvo diarrea durante 5 das. No han visto nada de sangre en las heces.Nicols no est intranquilo ni irritable. No est letrgico ni comatoso. No tiene los ojos hundidos, ni

la boca seca. Tiene sed y est ansioso por tomar el agua que se le ofrece. La piel pellizcada vuelvea su lugar lentamente.


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El nio no tiene ebre. No tiene ningn problema de odo ni de garganta.

Luego el personal de salud veric si haba signos de desnutricin y anemia. El nio no tieneemaciacin visible grave. No presenta palidez palmar. No tiene edema en los pies. El personal desalud determin el peso de Nicols para su edad.

Anote los signos de Nicols y clasifquelos en el Formulario de Registro. Al reverso anote lostratamientos que necesita recibir Nicols.

Una nia o nio viviendo con desnutricin es la consecuencia devarios factores, entre ellos destacan el limitado acceso a alimentos

nutritivos, las prcticas inadecuadas de alimentacin en el hogar,inadecuada educacin de la madre, servicios de salud decientes

y, polticas sociales poco efectivas.


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TRATAR



Volver para control en: Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato Administrar las vacunas que correspondan segn el calendario de vacunacin

NOMBRE Y FIRMA

Dar orientacin sobre alimentacin


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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA



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EJERCICIO 14

Decidir tratamientos para nias o nios que no necesitan ser referidos al

establecimiento de salud de referencia urgentemente

En este ejercicio usted decidir los tratamientos para las nias o los nios que no necesitan referirseurgentemente al hospital. Para los 2 primeros casos, leer la descripcin del caso y luego har

una lista breve de los tratamientos requeridos en el espacio provisto. Para los 2 casos siguientes,llenar unformulario de registro. Consulte la columna Decidir el tratamiento del cuadro Evaluar

y Clasicaral hacer la lista de los tratamientos que se necesitan.

1. Estertiene 15 meses. La nia no presenta signos de peligro en general. Tiene:

NEUMONA

NO TIENE DESNUTRICION NI ANEMIA

ninguna otra clasicacin

Ester ha recibido la BCG y 3 dosis de PENTAVALENTE y VOP

a. Qu tratamientos se necesitan para la NEUMONA de Ester?

b. Mire la columna Decidir el tratamiento para NO TIENE DESNUTRICION NI ANEMIA.Necesita Ester que se le evale la alimentacin? Porque?

c. Qu vacunas necesita hoy?

d Cul es la fecha ms temprana que puede jarse para la consulta de control?

2. Guillermotiene 2 aos. No presenta signos de peligro en general. Tiene:

Diarrea con DESHIDRATACIN

DISENTERA

PROBABLE MALARIA (rea con riesgo de malaria, 37,5C de ebre en el servicio de salud, ebredesde hace 2 das)

NO TIENE DESNUTRICION NI RIESGO NUTRICIONAL NI ANEMIA

ninguna otra clasicacin.Guillermo ha completado la serie de vacunas.

a. Qu tratamientos se necesitan para la DESHIDRATACIN?

b. Qu tratamientos se necesitan para la DISENTERA?

c. Qu tratamientos se necesitan para la PROBABLE MALARIA?

d. Mire la columna Decidir el tratamiento para NO TIENE DESNUTRICION, NI RIESGONUTRICIONAL, NI ANEMIA. Necesita Guillermo que se le evale la alimentacin? Porque?

e. Cul es la fecha ms temprana que se puede jar para la consulta de control?

3 A continuacin se presentan losFormularios de Registrode Jaime y Silvia. Estudie el anverso

de cada formulario, luego doble la hoja y anote sobre el reverso las clasicaciones y la lista detratamientos.

Nota: Silvia nunca ha recibido una dosis de Mebendazol.


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Jaime 3 aos 15 38.5

Dolor de odo

3 44

2

No tiene

Desnutricin

ni Riesgo

Nutricional ni

Anemia

Otitis Media

Aguda

Neumona

Enfermedad

Febril

4


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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA



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Silvia 2 aos 10 38

Fiebre

Anemia

Malaria

Positiva Falciparum


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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA



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EJERCICIO 15

Decidir tratamientos urgentes previos a la referencia al establecimiento

de salud de referencia

En este ejercicio usted practicar como reconocer los tratamientos urgentes previos al referir al

hospital. Recuerde que estos tratamientos estn en negrita en el Cuadro Evaluar y Clasicar.

1. Eloisaes una nia de 15 meses. No presenta signos de peligro en general . Esta clasicadacomo:

NO TIENE NEUMONA: RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS

MASTOIDITIS, Y

NO HAY ANEMIA NI DESNUTRICION NI RIESGO NUTRICIONAL

No tiene otra clasicacin

Eloisa necesita ser referida de urgencia al hospital por tener MASTOIDITIS. La siguiente es unalista de tratamientos para todas las clasicaciones de Eloisa. Indique con una marca el o lostratamientos urgentes previos al referir al hospital:

a. _____ Suavizar la garganta y aliviar la tos con un remedio inocuo.

b _____ Aconsejar a la madre cuando regresar inmediatamente.

c. _____ Volverla a ver en 5 das si no mejora.

d. _____ Dar la primera dosis de un antibitico apropiado.

e. _____ Dar la primera dosis de Paracetamol para el dolor.

f. _____ Referirla URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

g. _____ Evaluar la alimentacin de la nia y aconsejar a la madre sobre la alimentacin. Sihay problema de alimentacin, volverla a ver en 5 das.

2. Vilmaes una nia de 18 meses. No presenta signos de peligro en general. Tiene diarrea. Estaclasicada como:

SIN DESHIDRATACION

DIARREA PERSISTENTE

MARASMO O KWASHIORKOR O ANEMIA GRAVE, Y

Ninguna otra clasicacin.


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Vilma necesita ser referida de urgencia al hospital por tener MARASMO O KWASHIORKORO ANEMIA GRAVE. A continuacin se presenta una lista de tratamientos para todas las

clasicaciones de Vilma. Indique con una marcael o los tratamientos urgentes previos alreferir al hospital:

a. _____ Dar lquidos y alimentos para prevenir la deshidratacin (Plan A).

b. _____ Aconsejar a la madre cuando regresar inmediatamente.

c. _____ Aconsejar a la madre sobre la manera de alimentar a un nio(a) que tiene diarreapersistente.

d. _____ Volverla a ver en 5 das.

e. _____ Dar vitamina A .

f. _____ Referirla URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

3. Gustavoes un nio de 2 aos. Est letrgico. Vive en un rea con riesgo de Malaria y tiene 39Cde ebre. El personal de salud clasica a Gustavo como:

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE, y OTITIS MEDIA CRONICA

Tiene palidez palmar leve, de modo que se clasica como ANEMIA, aunque no tiene desnutricin.Nunca ha recibido una dosis de mebendazol.

Gustavo necesita ser referido al hospital por tener ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE. A

continuacin se presenta una lista de tratamientos para todas las clasicaciones de Gustavo.Indique con una marcael o los tratamientos urgentes previos a la referencia al hospital.

a. _____ Dar Artemedina o Quinina para la malaria grave (primera dosis).

b. _____ Dar la primera dosis de un antibitico apropiado.

c. _____ Tratar al nio(a) para prevenir la hipoglicemia.

d. _____ Tratar la ebre alta (37.5C o ms).

e. _____ Referirlo URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

f. _____ Secar el odo por medio de mechas.g. _____ Volver a verlo en 5 das.

h. _____ Evaluar la alimentacin del nio(a) y aconsejar a la madre sobre alimentacin. Sihay problema alimentario volverlo a ver en 5 das.

i. _____ Dar Hierro.

j. _____ Dar antimalrico por va oral

k. _____ Dar Mebendazol.

l. _____ Aconsejar a la madre cuando volver inmediatamente.

m. _____ Volver a verlo en 14 das por palidez. Recuerde el tratamiento con hierro es por 6meses


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4. Ivonne tiene 4 aos. Se la clasica como diarrea acompaada de DESHIDRATACION CONSHOCK y MARASMO O KWASHIORKOR O ANEMIA GRAVE. No tiene ninguna otra clasicacin.

Puede beber. Vive en una zona donde hay Clera.Ivonne necesita ser referida al hospital por tener clasicaciones graves. Indique con una marcalos tratamientos urgentes previos a su referencia al hospital:

a._____ Suministrar SRO para que la madre le de en sorbos frecuentes en el trayecto alhospital.

b._____ Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para el Clera.

c._____ Dar vitamina A .

d._____ Referirlo URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.

5. Lisettees una nia de 9 meses. No presenta signos de peligro. Tiene NEUMONA GRAVE O EMGy esta clasicada adems como ENFERMEDAD FEBRIL (rea sin riesgo de malaria, 38.5 C deebre). Tiene ebre hace dos das. Adems se ha clasicado como NO TIENE DESNUTRICION NIANEMIA y no tiene otra clasicacin.

Lisette necesita ser referida de urgencia a un establecimiento de salud de mayor complejidadpor tener NEUMONA GRAVE O EMG. A continuacin se presenta una lista de tratamientos paratodas las clasicaciones de Lisette. Indique con una marca el o los tratamientos urgentesprevios a la referencia al establecimiento de salud de mayor complejidad:

a. _____ Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado.

b. _____ Referirla URGENTEMENTE al establecimiento de salud de mayor complejidad.

c. ____ Tratar la ebre alta.

d. _____ Aconsejar a la madre cuando volver inmediatamente.

e. _____ Volver a verla en dos das si persiste la ebre.

f. _____ Evaluar la alimentacin de la nia y aconsejar a la madre sobre alimentacin. Sihay problema alimentario volverlo a ver en 5 das.

Estudie los siguientes Formularios de Registropara Ramn y Claudio. En el reverso de cadaformulario, escriba slo los tratamientos urgentes previos a referir al establecimiento desalud de mayor complejidad.Estos tratamientos aparecen en negrita en el cuadro Evaluar yClasicar.

Cuando haya terminado este ejercicio, discuta sus respuestas con un facilitador.


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Ramn 15 m 9 39

Muy enfermo - erupcin

4

2

No tieneDesnutricin

ni RiesgoNutricional ni

Anemia

Enfermedad

Febril Eruptiva

Neumona

Grave

Probablesarampin


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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA



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Claudio 12 m 10 38

Tos muy dbil

6

2

No tiene

Desnutricin

ni Riesgo

Nutricional ni

Anemia

Enfermedad

febril muy

grave

Positiva Falciparum

Enfermedad

muy grave

30

Diarrea conDeshidratacin

grave



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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA



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EJERCICIO 16

Repasar el proceso para EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR

En este ejercicio con vdeo usted ver dos estudios de casos. Anote los signos y clasicacionesdel nio en un formulario de registro. A continuacin, en el reverso del formulario anote lostratamientos que necesitan.

Asegrese de cada participante tenga los FORMULARIOS DE REGISTRO correspondientes

Al nal de este ejercicio con vdeo habr una discusin de grupo.


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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA



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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA



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EJERCICIO 17

Contenido de los consejos acerca de la alimentacin

En este ejercicio usted determinar los problemas de alimentacin y los consejos pertinentes paralos casos presentados por escrito. Ninguno de esos casos necesita referirse al hospital. El personal

de salud ha hecho las preguntas que se requieren para evaluar la alimentacin. Lea la informacinsobre la alimentacin en el formulario de registro. Luego, describa las prcticas de alimentacincorrectas y los problemas de alimentacin y d los consejos pertinentes.

1. El nio tiene 2 meses y se le clasica como un nio SIN ANEMIA NI RIESGO NUTRICIONALNI DESNUTRICION. La madre le ha comenzado a dar leche de vaca y piensa en dejar deamamantarlo pronto. Cree que el nio puede aumentar ms de peso al darle leche de vaca enlugar de leche materna.

Describa brevemente los problemas de alimentacin en el recuadro de la derecha delformulario.

Qu hace esta madre correctamente para alimentar a su hijo?

Qu consejo se le debe dar acerca de la alimentacin?

2. El nio tiene 15 meses y DESNUTRICION O RIESGO NUTRICIONAL O ANEMIA. Comparte un platocon 3 hermanos y a veces no come mucho.

Describa brevemente los problemas de alimentacin del nio en el recuadro de la derecha del

formulario.

5

2Si

Leche de vaca


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3. El nio tiene 2 aos y presenta ANEMIA. Tiene palidez palmar, pero su peso no es muy bajo parala edad. Tiene DIARREA PERSISTENTE, SIN DESHIDRATACIN.

Describa brevemente los problemas de alimentacin del nio en el recuadro de la derecha del

formulario.



4. Un nio de 11 meses se clasica como un nio DESNUTRICION LEVE Y SIN ANEMIA. Esamamantado casi siempre, pero normalmente toma tambin otros lquidos y papillas aguadasde cereal dos veces al da. No usa bibern. Durante la enfermedad, la madre ha suprimidolas papillas de cereal y le ha dado ms leche materna. La madre cree que antes de cumplir 1

usa plato

2

Alimentos de la familia, arroz y caldos

Lecha de vaca, tres comidas de la familia: arroz y sopa

Plato y cuchara No

No


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ao los nios no necesitan otros alimentos fuera de la leche materna. La familia dispone dealimentos como leche fresca, pan sin levadura, arroz, aceite de cocina, verduras, frutas y, a

veces, pescado y huevos. El Formulario de Registro para el nio(a) enfermo correspondiente a este caso se presenta

en la pgina siguiente. Describa brevemente sus problemas de alimentacin en el recuadroapropiado del anverso del formulario.

Luego doble el borde del formulario y escriba los consejos pertinentes en el reverso de lapgina.

Cuando haya terminado este ejercicio, discuta sus respuestas con un facilitador.


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Fernando 11 m 7 38.5

Problema de oido

2

5

Desnutricin no

Anemia

Enfermedad

febril

2

Cuchara

Suprimi papilla de cereal. Aument cantidad de Leche Materna

Otitis Media

Aguda

No

6

Toma lquidos y papillas de cereal aguadas. 2 veces al da


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TRATAR




NOMBRE Y FIRMA


Paracetamol en el servicio de salud

Control en 2 das si febre persiste

Antibitico oral: Amoxicilina 5 ml c/8 horas por 7 das

Secar el odo con una mecha

Paracetamol para aliviar el dolor de odo

Control en 5 das

5 das ( 2 si hay problema de alimentacin)

Antisarampionosa

Evaluar la alimentacin / consejos a la madre

Control en 2 das si hay problema de alimentacin


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EJERCICIO 18

Cmo aconsejar acerca de la alimentacin usando las habilidades para

comunicarse bien

En este ejercicio habr dos dramatizaciones de la evaluacin de la alimentacin y de los consejos

al respecto.

PERSONAL DE SALUD: Haga las preguntas que aparecen en el formulario de registropara evaluarla alimentacin. Determine y registre los problemas de alimentacin. Registre los consejos dadosacerca de la alimentacin. Luego aconseje a la madre acerca de la alimentacin, empleandobuenas tcnicas de comunicacin. Use la seccin de ALIMENTOS de la tarjeta para la madre.Rerase al cuadro deAconsejarcuando lo necesite.

MADRE: Trate de comportarse como lo hara una verdadera madre. Por ejemplo, es posible queusted sea tmida o est confundida, preocupada o nerviosa de dejar el servicio de salud. Ustedrecibir una tarjeta con detalles sobre la alimentacin para la edad de la nia o el nio y sugerenciassobre la actitud de la madre.

OBSERVADORES: Observen la dramatizacin y registren informacin en el formulario que se les haentregado. Estn preparados para responder las preguntas del mdulo.

Dramatizacin 1

Jorge es un nio de 7 meses con tos y coriza. No presenta signos generales de peligro y se le haclasicado como un nio SIN NEUMONA; CON RESFRIADO, GRIPE O BRONQUITIS, SIN ANEMIANI DESNUTRICION MODERADA O GRAVE. No tiene otras clasicaciones. Se ha enseado a lamadre a suavizar la garganta y calmar la tos. En la dramatizacin el personal de salud evaluar la

alimentacin y aconsejar a la madre al respecto.


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Dar orientacin sobre alimentacin:

Despus de la dramatizacin usted discutir las siguientes preguntas:

a. Hizo el personal de salud todas las preguntas necesarias para evaluar la alimentacin deJorge? Termin el personal de salud la evaluacin de la alimentacin antes de determinar losproblemas correspondientes y aconsejar al respecto?

b. Qu problemas de alimentacin encontr el personal de salud?

c. Elogi debidamente el personal de salud a la madre por algo que haba hecho?

d. Dio el personal de salud consejos pertinentes para la situacin de este nio?

Se dio algn consejo que nofuera pertinente? De ser as, qu consejo?

e. Era correcto y completo el consejo para la edad del nio y los problemas determinados?

f. Emple lenguaje claro y sencillo el personal de salud?

g. Qu preguntas de vericacin se hicieron? Fueron buenas preguntas de vericacin? Silas respuestas fueron incompletas o incorrectas, aclar el personal de salud los consejosdados?

h. El personal se reri a Jorge por su nombre en todo momento?, llam por su nombre a lamadre?, le dio un trato horizontal y clido?.


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Dramatizacin 2

Javier es un nio de 15 meses sin signos generales de peligro, con diarrea SIN DESHIDRATACIN,

DIARREA PERSISTENTE y PESO MUY BAJO (sin palidez). Javier no tiene otras clasicaciones. Sumadre ha aprendido a darle lquidos en el Plan A para tratar la diarrea. En la dramatizacin, elpersonal de salud evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre al respecto.

Dar orientacin sobre alimentacin:

Despus de la dramatizacin, usted discutir las siguientes preguntas:

a. Hizo el personal de salud todas las preguntas necesarias para evaluar la alimentacin deJavier? Termin el personal de salud la evaluacin de la alimentacin antes de determinar losproblemas correspondientes y aconsejar al respecto?

b. Qu problemas de alimentacin encontr el personal de salud?

c. Elogi debidamente el personal de salud a la madre por algo que ella haba hecho?

d. Dio el personal de salud consejos pertinentes para la situacin de este nio?

Se dio algn consejo que nofuera pertinente? De ser as, qu consejo?

e. Fue el consejo correcto y completo para la edad del nio y los problemas determinados?

f. Us el personal de salud un lenguaje claro y sencillo?

g. Qu preguntas de vericacin se hicieron? Fueron buenas preguntas de vericacin? Si lasrespuestas fueron incompletas o incorrectas, aclar el personal de salud los consejos?

h. El personal se reri a Javier por su nombre en todo momento?, llam por su nombre a la

madre?, le dio un trato horizontal y clido?.


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EJERCICIO 19

Conduciendo consultas de control por algn problema de salud en la nia

o el nio de 2 meses a 4 aos de edad

Lea lo referente a cada nia o nio que acudi al servicio de salud para una consulta de control.

Luego conteste las preguntas acerca de cmo tratara usted a cada nia o nio. Consulte todos loscuadros de procedimientos sobre el tratamiento de casos que necesita.

En este servicio de salud se dispones de Amoxicilina (antibitico de primera lnea) y jarabe deCotrimoxazol para nios (antibitico de segunda lnea) par la neumona.

Este servicio de salud reere al establecimiento de salud de referencia a los nios(as) condeshidratacin grave porque el personal de salud no puede administrar terapia IV ni por SNG.Un establecimiento de salud de referencia cercano puede administrar terapia IV.

Para la disentera, Cotrimoxazol es el antibitico de primera lnea. Furazolidona es el antibiticode segunda lnea.

En este servicio de salud cuentan con antimalricos del Programa y administran en formasupervisada.

1. lvaroes un nio de tres aos y 12.5 Kg. de peso que ha retornado al servicio de salud a unaconsulta de control por padecer neumona (58 respiraciones por minuto sin sibilancias). Tieneuna temperatura axilar de 37.50C. Ha estado tomado Amoxicilina. La madre dice que an estenfermo y que ese da vomit dos veces.

a) Cmo controlara hoy a lvaro? Haga una lista de los signos que observara y de laspreguntas que le hara a la madre.

Cuando controla a lvaro encuentra que puede beber y que no vomita despus de beber. No

ha tenido convulsiones. No est letrgico ni comatoso. An est tosiendo. Respira a raznde 55 veces por minuto. Presenta tiraje subcostal. No tiene sibilancias ni estridor. La madredice que a veces lo siente calenturiento. Ha disminuido su apetito y en los ltimos dos dasapenas ha pasado alimento.

b) lvaro est peor, igual o mejor?

c) Cmo tratara usted a lvaro?. Si decidiera darle medicamento(s), especique la(s) dosis yel esquema de administracin?

d) La madre indica que le ha estado dando la Amoxicilina cada 12 horas. Qu puede comentardel proceso de comunicacin con la madre en la primera atencin?.


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2. Franciscotiene 18 meses y pesa 9 Kg. Hoy tiene una temperatura de 360C. La historia delnio indica que 2 das atrs se le clasic como DIARREA y NO TIENE DESHITRATACIN. TIENE

DISENTERA. no tiene desnutricin. La madre de Francisco lo ha llevado de vuelta despus dedos das de tratamiento para la DISENTERA. Cuando usted le pregunta si ha tenido problemasnuevos, la madre dice que Francisco est ahora resfriado, tiene tos y sibilancias.

a) Cmo evaluara usted a Francisco en su consulta de control?

Cuando evala a Francisco, usted encuentra que no presenta signos de peligro en general. Lafrecuencia respiratoria es de 35 por minuto. No presenta tiraje subcostal ni estridor pero sitiene tos y sibilancias. Cuando usted pregunta acerca de la diarrea, la madre le dice que antiene algo de diarrea, pero mucho menos. Hay menos sangre en las heces. Usted encuentraque no presenta signos de deshidratacin. No tiene ebre y tiene menos dolor abdominal.Tambin est comiendo mejor. La madre dice que el nio se siente mucho mejor, excepto

por el refro y la tos.b) Qu hara usted para tratar la diarrea de Francisco?

c) Cmo clasicara el problema respiratorio del nio?

d) Haga una lista de los tratamientos para la tos y el resfro de Francisco.

3. Sofaes llevada por su madre al servicio de salud porque an tiene ebre. Tres das atrs sele administr Sulfadoxina, ms Piremetamina y Artesunato para la MALARIA por P. falcparum.La madre dice que ahora est ms enferma, tiene vmitos y est muy caliente. Sofa tiene 18meses y pesa 11 Kg. hoy tiene una temperatura axilar de 39C.

Cuando usted evala a Sofa, la madre le dice que el da anterior no poda beber. Vomit despusde comer, y no siempre vomitaba despus de beber una pequea cantidad de lquido. No hatenido convulsiones. No se despierta cuando la madre trata de despertarla. Est letrgica.La madre dice que no tiene tos ni diarrea. Tiene ebre hace 5 das. No tiene rigidez de nuca,coriza ni erupcin generalizada. No tiene problemas de odo ni de garganta. NO HAY ANEMIA NIDESNUTRICIN.

Cmo tratara usted a Sofa?. Si decidiera darle medicamentos, indique la dosis y elesquema de administracin.

4. Juanes un nio de 18 meses de edad. Cinco das atrs estaba en el servicio de salud. Ustedve en la historia del nio que ha tenido diarrea. Se lo clasic como NO HAY DESHIDRATACIN yNO HAY DESNUTRICIN MODERADA. Pesaba 7 kg. Se lo trat de acuerdo al Plan A, y su madrerecibi consejos sobre alimentacin. En la historia del nio se haba anotado lo siguiente:

3 comidas / da arroz con lentejitas, pltano

Nada entre las comidas. Nada de leche. Dej de amamantarse 3 meses atrs

Se recomend agregar 2 comidas adicionales por da: lentejas machacadas con aceite yhuevos o leche cuando se los tenga disponibles.

Juan regres al servicio de salud para la consulta de control por el problema de alimentacin.El nio an pesa 7 Kg. y parece triste, pero no visiblemente emaciado.


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a) Indique con una marca todo lo que es apropiado hacer durante esta consulta:

_____ Hacer preguntas sobre cualquier problema nuevo. si no hay un problema nuevo,

evaluar, clasicar y tratar al nio como en la primera consulta.

_____ Hacer la preguntas del recuadro superior del cuadro de procedimientosACONSEJAR.Identicar cualquier problema de alimentacin nuevo.

_____ Preguntar a la madre si ha podido dar al nio comidas adicionales todos los das.

_____ Preguntarle qu alimentos le dio a Juan y el nmero de comidas.

_____ Como Juan no ha aumentado de peso, reralo inmediatamente al hospital.

_____ Aconsejar a la madre que reanude el amamantamiento.

_____ Administrar vitamina A._____ Como Juan no ha aumentado de peso, repetir el consejo que se le dio antes a la

madre. lleva mucho tiempo cambiar el comportamiento.

_____ Hacer preguntas a la madre para identicar otros problemas de alimentacin.

_____ Hacer recomendaciones para todos los problemas alimentarios que se hayanencontrado.

_____ Preguntar si Juan an tiene diarrea.

Usted le hace preguntas a la madre de Juan para averiguar si le ha dado las comidas adicionales

y qu alimentos le ha ofrecido. Tambin le pregunta que tan grande es cada racin, si Juan haestado comiendo todas las raciones y si tiene su propio plato.

Usted se entera que la madre de Juan le ha estado dando pur de lentejas 2 veces al da, comose le aconsej. El nio solo come un bocado o ignora la comida por completo. La madre ponela comida en un plato delante del nio mientras ella hace otro trabajo. No ha conseguido anhuevos ni leche, pero tratar de conseguirlos. La semana anterior prepar palta para la cenadurante tres noches, pero los hermanos del nio comieron todo lo que haba.

b) Qu le aconsejara ahora a la madre de Juan?


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II. ATENCION A LAS NIAS O NIOS MENORES DE 2 MESES

EJERCICIO 20

Edad gestacional

(Fotografas)

Con este ejercicio, usted practicar a determinar la Edad Gestacional, segn las caracteristicasfsicas ms comunes, utilizando algunas fotografas de casos del lbum de fotografas. Observecuidadosamente la fotografa, describa la caracterstica y anote el puntaje correspondiente.

FOTO N Caractersticas Puntaje

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EJERCICIO 21

Peso y edad gestacional

Con este ejercicio, usted practicar la forma de clasicar a las recin nacidas o recin nacidos segn su Pesoy la Edad Gestacional. Deber utilizar la curva de crecimiento intrauterino del Cuadro de Procedimientos. En

cada caso tendr que decidir si el Beb es Pretrmino, A trmino o Postrmino (clasicacin A); si es PEG,AEG GEG (clasicacin B) y si es PEBN, PMBN, PBN, PN o M (clasicacin C) y al nal decidir cul sera laconducta inmediata.

Peso(gramos)

EdadGestacional(semanas)

ClasicacinA

ClasicacinB

ClasicacinC

Conductainmediata

1250 28

4500 44

1500 34

2000 38

2500 27

2480 29

3200 39

2000 34

Un pequeo para su edad de gestacin puede ser Muy Grande para su Familia y su Pas

DERECHO AL ACCESO SIN DISCRIMINACION: Los proveedoresdebemos promover la importancia de salvar la vida de un recin

nacido, ello signica ofrecer a la sociedad un ser humano que enpromedio puede llegar a vivir 70 o ms aos de vida.


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EJERCICIO 22

Signos de enfermedad

(Fotografas)

En este ejercicio, se le solicita que describa en sus propias palabras, los signos clnicos que observaen cada una de las fotografas siguientes:

Fotografa Descripcin

38

41

43

47

48

54

64

99103

104

161

164


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EJERCICIO 23

Signos de peligro

En este ejercicio practicar la forma de registrar los resultados de la evaluacin en un formulariode registro de nias o nios menores de 2 meses de edad. Usted clasicar a las nias o nios porenfermedad muy grave, infeccin bacteriana local o diarrea. Utilice el Cuadro de Procedimientosevaluar y Clasicar a la nia o nio de 0 a 2 meses:

Para registrar cada caso:

1. Lea la informacin sobre el caso. Anote el nombre de la nia o nio, la edad, el peso, latemperatura y el problema de la nia o nio. Ponga una marca en primera consulta (Todos lasnias o nios) de este ejercicio concurren al servicio de salud para la primera consulta).

2. Anote los resultados de la evaluacin en el formulario.

3. Clasique el estado de salud del nio (enfermedad muy grave, infeccin bacteriana local odiarrea).

4. Anote al reverso del formulario el o los tratamientos que necesita la nia o nio.

5. Luego, pase al caso siguiente.

Caso 1: Sandra

Sandra tiene 7 das. Pesa 4 Kg. Tiene temperatura axilar de 37oC. La madre la llev al serviciode salud porque tiene una erupcin en la piel. El personal de salud evala primero los signosde enfermedad muy grave. La madre de Sandra dice que lacta bien, no vomita y no ha tenidoconvulsiones. La frecuencia respiratoria de Sandra, determinada dos veces, es 55 por minuto. No

presenta tiraje subcostal, ni aleteo nasal, ni quejido. La fontanela no est abombada y el ombligoes normal. No hay distensin abdominal. El personal de salud examina todo el cuerpo de la nia yencuentra que el color de la piel es rosada, pero que existe una erupcin roja con algunas pstulasen las nalgas. Est despierta y sus movimientos son normales. No hay manifestaciones de sangradoy el llenado capilar es normal.

Caso 3: Isabel

Isabel tiene 6 semanas. Pesa 4.2 Kg. tiene temperatura axilar de 36.5oC. La madre llev a la niaal servicio de salud porque tiene diarrea. Cuando el personal de salud le pregunta a la madre siIsabel lacta bien, la madre dice que no. No ha tenido vmitos ni convulsiones. El personal de saludcuenta 50 respiraciones por minuto la primera vez y 54 la segunda vez. Isabel no presenta tirajesubcostal grave ni aleteo nasal, ni quejido. La fontanela no est abombada. El ombligo no est rojo


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ni hay supuracin. No hay distensin abdominal. No hay pstulas en el cuerpo. Cuando se le quitala ropa, Isabel duerme y se observa que no moviliza las extremidades. El color de la piel es rosada

y el llenado capilar es normalEn respuesta a las preguntas del personal de salud, la madre dice que Isabel ha tenido diarreapor dos das, y que no hay sangre en las heces. El personal de salud encuentra que Isabel nodespierta, que los ojos estn hundidos y la boca y lengua estn secas. Cuando se le pellizca, la pieldel abdomen vuelven a su lugar rpidamente.

Cuando termine el ejercicio, srvase discutir sus respuestas con un Facilitador

Nota: Guarde los formularios de registro de estas nias o nios, porque usted los continuar usandoposteriormente.


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FORMULARIO DE REGISTRO


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Volver para el control en:Indicar a la madre cuando debe volver de inmediatoAdministrar las vacunas que correspondan segn el calendario de vacunacin

TRATAR

NOMBRE Y FIRMA


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EJERCICIO 24

Tratamientos

En este ejercicio usted determinar todos los tratamientos que se necesitan e indicar cules son losantibiticos y dosis apropiados para nias o nios. Consulte el Cuadro de Procedimientos cuando lonecesite.

Tome los formularios de registro de nias o nios menores de 2 meses de edad que ya us en los ejerciciosanteriores.

Para cada caso:

1. Examine los resultados y clasicaciones de las evaluaciones de la nia o nio que usted haescrito en el formulario de registro a n de recordar el estado de la nia o nio.

2. Determine si el Beb menor de 2 meses de edad deber referirse de urgencia al hospital. Encaso armativo, escriba slo los tratamientos urgentes necesarios. Si el Beb no necesita serreferido urgentemente al hospital, escriba todos los tratamientos recomendados y los consejos

para la madre en el reverso del formulario de registro.

3. Si el Beb necesita un antibitico, escriba t

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