1. Atencin integrada a las enfermedadesprevalentes de la infancia Curso ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 1 21/10/2010 05:54:36 a.m.

2. AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 2 21/10/2010 05:54:36 a.m. 3. Atencin integrada a lasenfermedades prevalentesde la infancia Libro Clnico Colombia, julio de 2010AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 121/10/2010 05:54:37 a.m. 4. AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 2 21/10/2010 05:54:37 a.m. 5. DIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Proteccin SocialCARLOS JOS RODRGUEZ RESTREPOViceministro TcnicoCARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIAViceministro de Salud y BienestarRICARDO ANDRS ECHEVERRY LPEZViceministro de Relaciones LaboralesCLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOSSecretaria GeneralLENIS ENRIQUE URQUIJO VELSQUEZDirector General de Salud PblicaANA CRISTINA NOGUEIRARepresentante de laOPS/OMS para ColombiaANDREA VICARIConsultor Internacional deSalud Familiar y ComunitariaROBERTO MONTOYA ARAUJOConsultor del rea deTransmisibles y AIEPI AIEPI - Libro Clnico3AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 3 21/10/2010 05:54:38 a.m. 6. Referentes tcnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Proteccin Social y Organizacin Panamericana de la Salud OPS/OMSMARTHA VELANDIA GONZLEZLUCY ARCINIEGAS MILLN Profesional especializado Coordinadora Tcnica ConvenioDireccin General de Salud Pblica JOVANA OCAMPO CAAS ERNESTO MORENO NARANJO Referente Atencin integrada a lasCoordinador Grupo de Gestin Integral de Salud enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPIRICARDO LUQUE MARTHA BELTRN GONZLEZCoordinador Promocin y Prevencin Mdico pediatra Agradecimientos A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a losfuncionarios del Ministerio de la Proteccin Social y a todos los profesionales quienes con sus aportes y conocimientos hicieron posible la realizacin de esta nueva edicin del Curso Clnico de la Estrategia de Atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. JAIRO ANDRSVERA VERNICALUZ ESTELLA CAICEDO EDWARD GIOVANNI ALTAHONA A. BARROS O.NEUROPEDIATRA CUBILLOS M. MDICO GENERALMDICA PEDIATRABOGOT D.C. MDICO PEDIATRA BOGOT D.C. BARRANQUILLAHSIRLEY CALDERNILIANA FRANCINETH RUBY PATRICIA REYNALDO A.BEJARANOCURIEL ARISMENDY ARIAS TACHE BAYONA PLATA ENFERMERA MDICO MDICA GENERALMDICO PEDIATRAANTIOQUIA ATLNTICO - SALUBRISTASANTANDER BOGOT D.C. SANDRA BELTRN MARCELA CALLEVCTOR MANUEL INFECTOLOGA-PEDIATRA PEDIATRA - NEUMLOGABOGOT D.C. CHVEZ P. ELVIS ARIAS GUEVARA BOGOT D.C.MDICO PEDIATRA MDICO GENERAL AMAZONAS CHOC MIREYA BENAVIDES GERMN CAMACHO VSQUEZMORENOMDICO PEDIATRA FABIN DAZ LEONEL J. AVELA PREZ MDICAMDICO MDICO PEDIATRA ATLNTICOCRISTINA CRDENAS BOGOT D.C. HUILAMDICA CARLOS ALBERTONARIODEMPSY DAZ CASTAEDA GUSTAVO ARISTIZBAL BERNAL PARRA PEDIATRA-NEUMLOGOMDICO PEDIATRAMDICO GENERALOLGA LUCIANORTE DE SANTANDER BOGOT D.C. ANTIOQUIACASASBUENASNEUROPEDIATRA EUGENIA ESPINOSA SHOKERRY AWADANASARA BERNAL R. BOGOT D.C. PEDIATRA ENDOCRINOMDICO PEDIATRANEUROPEDIATRA BOGOT D.C. BOGOT D.C.BOGOT D.C.WILLIAM CORNEJONUEROPEDIATRA OLGA BAQUEROCARLOS BOLAOS BOGOT D.C. EDUARDO ESTRADA MDICA PEDIATRA NEUROPEDIATRAMDICO PEDIATRA BOGOT D.C. BOGOT D.C.JAIME CARRIZOSA BOGOT D.C.NUEROPEDIATRA MIGUEL BARRIOSMELBA FRANKY BOGOT D.C. IVN DARO FLREZ G. MDICO PEDIATRA DE BORRERO PEDIATRA BOGOT D.C. MDICA PEDIATRALUZ NORELA CORREA EPIDEMILOGO SALUBRISTA NEUROPEDIATRA ANTIOQUIA VALLEBOGOT D.C. 4 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 4 21/10/2010 05:54:39 a.m. 7. FREDY ALBERTO FORERODANITZA MADERORAFAL NASSER ALKAYSSIANA ISABEL ROSSELLINEUROPEDIATRA PEDIATRA NEUMLOGAMDICO PEDIATRA MDICO PEDIATRABOGOT D.C. BOGOT D.C. BOGOT D.C.JHON JAIRODIEGO A. GARCA JORGE EDUARDO OCAMPO RINCN CARMEN ROSSYMDICO PEDIATRA MANRIQUE G. MDICO EPIDEMILOGO RAMREZ HERNNDEZVISIN MUNDIALMDICO PEDIATRA BOGOT D.C. MDICA PEDIATRABOGOT D.C. HUILA BOGOT D.C.JOVANA OCAMPO CAASANDRS GNGORAALEJANDRO MARN MDICO SALUBRISTA OMAIRA ROLDN S.ANTROPLOGO AGUDELO BOGOT D.C. ENFERMERA SALUBRISTABOGOT D.C. PEDIATRA INTENSIVISTABOGOT D.C.ANTIOQUIA LUIS CARLOS OCHOAPATRICIA GRANADAMDICO PEDIATRAACOSTACARLOS MEDINA MALOPATRICIA HELENA SALCEDOANTIOQUIA MDICA GENERALMDICO PEDIATRA NEUROPEDIATRABOGOT D.C. BOGOT D.C.LUZ NGELA OCHOAFRANCISCO HERNNDEZPROFESIONAL MINISTERIOLUIS SNCHEZ DEL VILLARODONTOPEDIATRAMARA BEATRIZDE LA PROTECCIN SOCIAL MDICO PEDIATRABOGOT D.C. MESA RESTREPOMDICO PEDIATRA BOGOT D.C. ATLNTICOHCTOR RAFAEL ANTIOQUIAHERNNDEZ C.PATRICIA OSORIO APONTEVICTORIA EUGENIAPEDIATRA - EPIDEMILOGO MARA LUCA MESAMDICA PEDIATRA SOLANO V.BOYACMDICO PEDIATRA BOGOT D.C.MDICA PEDIATRASOCIEDAD COLOMBIANA CAUCAAUDRY PATRICIADE PEDIATRAMAURICIO PALAUHURTADO D.BOGOT D.C. INYECTLOGA-PEDIATRALUZ ADRIANA SOTOMDICO PEDIATRA BOGOT D.C.ENFERMERAPUTUMAYOJESS MIRANDA LVAREZ BOGOT D.C.MDICOLEONOR PEARANDAALVARO IZQUIERDOMDICA PEDIATRABOGOT D.C. OLGA TORRADOPEDIATRA NEUMOLOGOLUZ ELENAMDICO PEDIATRABOGOT D.C. MONSALVE ROSMDICO PEDIATRA BOGOT D.C.JUAN CAMILO BOGOT D.C. JUAN DE JESSJARAMILLO B.QUENZA VILLACARLOS TORRESPEDIATRA INTENSIVISTA PABLO MONTOYA MDICO PEDIATRA INFECTLOGO-PEDIATRABOGOT D.C. MDICO SALUBRISTA CAQUET BOGOT D.C.BOGOT D.C.GERMN JIMNEZ PAYARESSADY RAISH ABURAD SANDRA TOVARMDICO PEDIATRA LEIDY LISBETH MDICOCONSULTORA MINISTERIOMORENO MEZA VICHADA DE LA PROTECCIN SOCIALGABRIEL LAGOENFERMERA BOGOT D.C.MDICO PEDIATRA SANTANDER SPENCER MARTNBOGOT D.C. RIVADENEIRA D.MARTHA VELANDIAFELICIANO MORENOMDICO PEDIATRA MDICA EPIDEMILOGALORENEY LAGOS RODRGUEZ GUAJIRA BOGOT D.C.MDICO PEDIATRA MDICOTOLIMACHOC MIRYAM RODRGUEZCSAR VERBEL MONTESMONCADA MDICO PEDIATRASAMUEL J. LARIOS DAZ HCTOR MORILLO ROSEROMDICO PEDIATRAMDICO PEDIATRA MDICO PEDIATRAANA YEPES BARRETOSANTANDERFABIO RODRGUEZ MDICO PEDIATRAGUSTAVO MOSQUERAREINALDO LPEZSNCHEZ MORALESESCUDEROMDICOMDICO PEDIATRA CARMEN GRACIELAMDICO GENERALVAUPSBOGOT D.C. ZAMORAMDICO PEDIATRAADRIANA LUQUE TRUJILLOROBERTO MONTOYA CLARA ROJAS BOGOT D.C.MDICO PEDIATRA MDICO EPIDEMILOGO MONTENEGROBOGOT D.C. BOGOT D.C. NUTRICIONISTA INFANTILBOGOT D.C. AIEPI - Libro Clnico5AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 5 21/10/2010 05:54:39 a.m. 8. Catalogacin en la fuente Centro de Conocimiento Colombia Ministerio de la Proteccin Social Organizacin Panamericana de la Salud Libro Clnico Bogot D.C., Colombia: OPS, 2010. (Serie 2) 572 pginas Segunda Edicin Corregida y Aumentada ISBN: 978-958-8472-13-3 1. ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 2. BIENESTAR DEL NIO 3. SALUD INFANTIL 4. LIBRO CLNICO 5. PROCEDIMIENTOS 6. COLOMBIA Organizacin Panamericana de la Salud, 2010 Carrera 7 No.74-21, piso 9 Bogot, D.C., Colombia Tel.: +57-1 3144141 Fax: +57-1 2547070 www.paho.org/col Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del convenio No 637/09, entre el Ministerio de la Proteccin Social y la Organizacin Panamericana de la Salud. Queda prohibida la reproduccin parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social.Ejecutor de proyectoElizabeth YarceDiseo y concepto grfico Claudia M. Acosta V.Coordinacin general Mara del Roco Gutirrez AraujoNelly Valbuena BedoyaSandra Escandn Moncaleano Ilustraciones Germn Acosta LaraCorreccin de estiloSonia Crdenas Salazar Fotografas OPS/OMSAcompaamiento tcnico alequipo de comunicaciones ImpresinRodrigo Restrepo GonzlezProcesos Grficos Ltda.Mdico, Magister en Administracin de Salud 6 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 621/10/2010 06:03:20 a.m. 9. Tabla de ContenidoCaptulo 1. Introduccin 17Captulo 2. Evaluar y clasificar al nio de dos meses a cinco aos 291. Verificar si hay signos generales de peligro 33 Ejercicio362. Evaluar y clasificar al nio con tos o dificultad para respirar372.1 Cmo evaluar a un nio con tos o dificultad para respirar? 402.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar 44 Ejercicio493. Evaluar y clasificar al nio con diarrea50 3.1 Cmo evaluar a un nio con diarrea? 55 3.2 Cmo clasificar al nio con diarrea?613.2.1 Clasificar el estado de hidratacin en todo nio que consulta por diarrea 613.2.2 Clasificar al nio con diarrea persistente633.2.3 Clasificar al nio con diarrea y sangre en las heces65 Ejercicio 664. Evaluar y clasificar al nio con fiebre 68 4.1 Cmo evaluar a un nio con fiebre? 77 4.2 Cmo clasificar la fiebre? 824.2.1 Clasifique el riesgo de la enfermedad febril en todos los nios824.2.2 Clasificar la malaria844.2.3 Clasificar el riesgo de dengue 85 Ejercicio 885. Evaluar al nio con problemas del odo89 5.1 Cmo evaluar a un nio con problemas de odos? 91 5.2 Clasificar al nio con problemas de odo92 Ejercicio 956. Evaluar y clasificar al nio con problemas de garganta96 6.1 Cmo evaluar al nio con problemas de garganta?97 6.2 Clasificar al nio con problemas de garganta98 Ejercicio100AIEPI - Libro Clnico7AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 721/10/2010 05:54:39 a.m. 10. 7. Verificar la salud bucal del nio 101 7.1 Cmo evaluar la salud bucal del nio?104 7.2 Clasificar la salud bucal del nio110 Ejercicio 1138. Evaluar el crecimiento del nio 114 8.1 Definicin de la desnutricin115 8.2 Marasmo117 8.3 Kwashiorkor o desnutricin edematosa 118 8.4 Desnutricin grave mixta (kwashiorkor marasmtico) 120 8.5 Obesidad 120 8.6 Nuevos patrones de crecimiento infantil, OMS 2006122 8.7 Medicin del peso 124 8.8 Mida la longitud o la talla 125 8.9 Determine el ndice de masa corporal (IMC)127 8.10 Utilice los grficos para registrar datos de peso, talla e IMC y luego interprete losindicadores del crecimiento131 Ejercicio132 Ejercicio136 Ejercicio139 Ejercicio143 8.11 Interprete los registros marcados para indicadores de crecimiento146 8.12 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento 147 8.13 Tendencias del IMC para la edad151 Ejercicio152 8.14 Clasificar el estado nutricional 153 Ejercicio 158 Ejercicio 1649. Verificar si el nio tiene anemia 165 9.1 Cmo evaluar a un nio para detectar anemia? 168 Ejercicio168 9.2 Clasificar la anemia17210. Verificar la posibilidad de maltrato en el nio 173 10.1 Definicin y clasificacin del maltrato infantil 17510.1.1 Maltrato fsico 17610.1.2 Abuso sexual17710.1.3 Maltrato emocional17810.1.4 Maltrato por negligencia o abandono 179 10.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil 18110.2.1 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes al nio 18110.2.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la familia18110.2.3 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la comunidad y sociedad18110.2.4 Lineamientos bsicos para el abordaje e intervencin del maltrato infantil desde el sector de la salud 182 10.3 Evaluar al nio buscando maltrato184 10.4 Clasificar al nio buscando maltrato 187 Ejercicio 194 8 AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 8 21/10/2010 05:54:39 a.m. 11. 11. Evaluar el desarrollo del nio 19511.1 Cmo evaluar el desarrollo del nio? 19511.2 Clasificar el desarrollo del nio 215Ejercicio21812. Verificar los antecedentes de vacunacin del nio21912.1 Vacuna BCG22212.2 Vacuna contra la Poliomielitis22212.3 Vacuna contra Hepatitis B 22312.4 Vacuna contra Haemophilus Influenzae Tipo B 22412.5 Vacuna contra Tos Ferina, Difteria y Tetanos (DPT)22412.6 Vacuna contra Influenza Estacional 22512.7 Vacuna contra Sarampin, Rubeola y Paperas22512.8 Vacuna contra Fiebre Amarilla 22612.9 Vacuna contra Neumococo226Ejercicio22813. Evaluar y clasificar otros problemas 230Captulo 3. Atencin del nio de cero a dos meses de edad2311. Evaluar y determinar riesgo preconcepcional 235 1.1 Cmo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional?235 1.2 Clasifique el riesgo preconcepcional2402. Evaluar y determinar riesgo durante la gestacin 2412.1 Cmo evaluar y determinar el riesgo durante la gestacin?2412.2 Cmo clasificar el riesgo de la gestante?2492.3 Cuadro de clasificacin para evaluar y determinar riesgo durante la gestacin 2502.4 Cuadro de clasificacin para evaluar y determinar riesgo durante el parto 251Ejercicio2523. Procedimiento de atencin inmediata del recin nacido2533.1 La importancia de la reanimacin neonatal 2543.2 Preparacin para la reanimacin neonatal2543.3 Cmo evaluar la necesidad de reanimacin?2663.4 Cmo clasificar la necesidad de reanimacin? 2674. Cmo evaluar el riesgo del recin nacido? 2704.1 Procedimientos para evaluar y clasificar al recin nacido 2704.2 Cmo evaluar el riesgo al nacer?2724.3 Cuidados inmediatos al recin nacido274Ejercicio2765. Determinar la edad gestacional 275Ejercicio2815.1 Clasificacin por peso y edad gestacional 2835.2 Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grfico de crecimiento intrauterino? 284Ejercicio286 AIEPI - Libro Clnico9AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 9 21/10/2010 05:54:39 a.m. 12. 6. Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infeccin local en el nio menor de dos meses 2876.1 Cmo evaluar al nio con enfermedad grave o posible infeccin local?2886.2 Cmo clasificar a un nio con enfermedad grave o posible infeccin bacteriana 297 local?Ejercicio 3007. Diarrea 3027.1 Cules son los tipos de diarrea en el menor de dos meses? 3027.2 Cmo evaluar a un nio menor de dos meses con diarrea?3037.3 Cmo clasificar la diarrea? 3047.3.1 Clasificar la deshidratacin 3047.3.2 Clasificar la diarrea prolongada 3057.3.3 Clasificar la diarrea con sangre 306Ejercicio 3078. Alimentacin y nutricin3088.1 Cmo evaluar a un nio para detectar bajo peso o problemasde alimentacin?309Ejercicio 3138.2 Cmo clasificar la alimentacin?314Ejercicio 316Ejercicio 3189. Evaluar otros problemas 321Captulo 4. Determinar el tratamiento 3231. Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital 327Ejercicio 3292. Determinar los tratamientos para los nios que no necesitanser referidos con urgencia al hospital3312.1 Ensear a la madre cando volver al servicio de salud? 331 2.1.1 Consulta de control del nio mayor de dos meses332 2.1.2 Consulta de control para lactantes de cero a dos meses de edad 333 2.1.3 Cundo volver de inmediato al servicio de salud?334 2.1.4 Prxima consulta para la atencin del nio sano336 Ejercicio3373. Referencia urgente3393.1 R: respiracin = oxgeno3403.2 E: estabilidad hemodinmica 3423.3. F: fro = evitar hipotermia3423.4. I: informacin a padres y cuidadores 3433.5. E: energa = glucosa 3453.6. R: registro y monitoreo3463.7. A: administracin de lquidos y medicamentos 3464. Referir al nio 348Ejercicio 349 10AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 1021/10/2010 05:54:39 a.m. 13. Captulo 5. Tratar al nio de cero a cinco aos 3511. Usar buenas tcnicas de comunicacin354Ejercicio 358Ejercicio 3612. Tratar al nio con tos o dificultad para respirar 3622.1 Tratar al nio clasificado como tos o resfriado362 2.1.1 Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos, resfriado,neumona, bronquiolitis y otras infecciones respiratorias 3632.2 Neumona 3652.3 Bronquiolitis3662.4 Tratar el primer episodio de sibilancia 3672.5 Tratar al nio con sibilancia recurrente3732.6 Tratar al nio clasificado como crup3782.7 Bronquiolitis grave 3812.8 Neumona grave381Ejercicio 3843. Tratar al nio con diarrea3853.1 Tratar a los nios no deshidratados: plan A 385 3.1.1 Primera regla: dar al nio ms lquido de lo habitual para prevenir ladeshidratacin385 3.1.2 Segunda regla: seguir dando alimentos al nio para prevenir ladesnutricin388 3.1.3 Tercera regla: administrar zinc al nio todos los das durante 14 das389 3.1.4 Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato389 3.1.5 Quinta regla: ensear medidas preventivas especficas 390 Ejercicio3923.2 Tratar a los nios clasificados como con alto riesgo de deshidratacin 3933.3 Tratar a los nios con algn grado de deshidratacin: plan B393 3.3.1 Cantidad de solucin de SRO necesaria 394 3.3.2 Cmo administrar la solucin de SRO? 394 3.3.3 Seguimiento del tratamiento de rehidratacin oral 395 3.3.4 Qu hacer si el tratamiento de rehidratacin oral debe interrumpirse?395 3.3.5 Ineficiencia o fracaso de la rehidratacin oral 396 3.3.6 Administracin de zinc396 3.3.7 Alimentacin3963.4 Tratar al nio clasificado como con deshidratacin grave: plan C397 3.4.1 Directrices para la rehidratacin intravenosa 397 3.4.2 Seguimiento durante la rehidratacin intravenosa398 3.4.3 Qu hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso? 3993.5 La hidratacin intravenosa en un nio que no se encuentra con deshidratacin grave3993.6 Desequilibrios electrolticos 399 3.6.1 Hipernatremia400 3.6.2 Hiponatremia400 3.6.3 Hipopotasemia 400 Ejercicio401AIEPI - Libro Clnico11AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 11 21/10/2010 05:54:39 a.m. 14. 3.7Tratar al nio clasificado como diarrea persistente402 3.7.1 Prevenir y tratar la deshidratacin 403 3.7.2 Determinar la existencia de infecciones especficas y tratarlas 403 3.7.3 Dar una alimentacin nutritiva404 3.7.4 Administrar preparados multivitamnicos y minerales complementarios 404 3.7.5 Vigilar la respuesta al tratamiento 405 3.8Tratar al nio clasificado como disentera 405 3.9Tratamiento de los nios con diarrea y desnutricin grave4074. Tratar al nio con fiebre 4084.1 Tratar al nio clasificado como enfermedad febril de bajo riesgo408 4.1.1 Tratar la fiebre408 4.1.2 Mantener adecuada hidratacin4094.2 Tratar al nio clasificado como enfermedad febril de riesgo intermedio4104.3 Tratar al nio clasificado como enfermedad febril de alto riesgo4114.4 Tratar al nio clasificado como malaria 4124.5 Tratar al nio clasificado como malaria complicada4154.6 Tratar al nio clasificado como no tiene dengue 4184.7 Tratar al nio clasificado como probable dengue 4194.8 Tratar al nio clasificado como dengue con signos de alarma y dengue grave421Ejercicio 4235. Tratar al nio con problemas de odos 4245.1 Tratar al nio clasificado como otitis media aguda4245.2 Tratar al nio clasificado como otitis media crnica4265.3 Tratar al nio clasificado como otitis media recurrente 4275.4 Tratar al nio clasificado como mastoiditis 428Ejercicio 4296. Tratar al nio con problemas de garganta4306.1 Tratar al nio clasificado como faringoamigdalitis viral4306.2 Tratar al nio clasificado como faringoamigdalitis estreptoccica 430Ejercicio 4327. Tratar al nio con problemas en la salud bucal4337.1 Tratar al nio con bajo riesgo de enfermedad bucal4347.2 Tratar al nio con alto riesgo de enfermedad bucal4347.3 Tratar al nio con estomatitis y/o gingivitis 435 7.3.1 Gingivitis bacteriana435 7.3.2 Estomatitis herptica435 7.3.3 Estomatitis candidisica 4357.4 Tratar al nio con traumatismo bucodental4367.5 Tratar al nio con enfermedad dental grave436 12AIEPI - Libro ClnicoAIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 1221/10/2010 05:54:39 a.m. 15. 8. Tratar al nio con problemas del crecimiento4388.1 Tratar al nio clasificado como adecuado crecimiento4388.2 Tratar al nio clasificado como sobrepeso 4418.3 Tratar al nio clasificado como riesgo de problema del crecimiento4428.4 Tratar al nio clasificado como obeso 4448.5 Tratar al nio clasificado como problema del crecimiento4458.6 Tratar al nio con desnutricin grave 4469. Tratar al nio con anemia 4569.1 Tratar al nio clasificado como no tiene anemia 4569.2 Tratar al nio clasificado como anemia4579.3 Tratar al nio clasificado como anemia severa45810. Tratar a la mujer antes de embarazarse 459 10.1 Suplementacin con cido flico 459 10.2 Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer459 10.3 Desparasitacin 46011. Tratar a la gestante durante embarazo y parto para disminuir el riesgo fetal 461 11.1 Tamizacin y tratamiento de sfilis 461 11.2 Deteccin y tratamiento de la bacteriuria sintomtica y asintomtica461 11.3 Prevencin y tratamiento de anemia con hierro durante la gestacin461 11.4 Prevencin de preclapsia y eclampsia con calcio (en poblaciones con dietas bajas en calcio) 461 11.5 Prevencin de preclampsia y eclampsia con aspirina462 11.6 Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de trasmisin vertical del VIH462 11.7 Desparasitacin en zonas de alta prevalencia con albendazol 462 11.8 Deteccin y tratamiento del estreptococo del grupo B462 11.9 Nifedipina en trabajo de parto pretermino462 11.10 Corticoides prenatales (betametasona, dexametasona) para inducir maduracin pulmonar463 11.11 Eritromicina en ruptura prematura de membranas en embarazos 35 aosE uptura prematura de membranaRAs mismo realizar una estricta vigilancia del trabajo de parto y prever la necesidad de reanimacinpara contar con el personal y el equipo necesario para una reanimacin efectiva. Por esta razn encada nacimiento debe estar presente al menos una persona entrenada en reanimacin neonatalcuya nica responsabilidad sea el manejo del recin nacido. Si se anticipa la necesidad de unareanimacin avanzada se necesitar personal adicional.Mediante una consideracin cuidadosa de los factores de riesgo, ms de la mitad de todos los recinnacidos que requieren reanimacin se pueden identificar antes del nacimiento. Si anticipa la posiblenecesidad de reanimacin neonatal, usted deber: eclutar personal adicional capacitado para que est presenteR reparar el equipo necesarioP AIEPI - Libro Clnico 255AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 255 21/10/2010 05:55:47 a.m. 258. 3 - Atencin del nio de cero a dos meses de edadA. CMO LIMPIAR LAS VAS AREAS SI NO EXISTE MECONIO?Las secreciones deben ser removidas de la vaarea, secando la boca y luego la nariz con unpao limpio o aspirarlas con una pera de goma;no succionarlas ni aspirarlas con sonda. Si el recinnacido tiene secreciones saliendo de la boca,grele la cabeza hacia un lado. Esto permitir quelas secreciones se acumulen en la mejilla para serremovidas ms fcilmente. PRIMERO LA BOCA DESPUS LA NARIZLa boca se limpia antes que la nariz, para evitarque el recin nacido aspire en caso de jadeomientras se limpia la nariz. Usted debe recordarloboca antes que nariz, as como en el alfabeto Bde boca est antes que N de nariz. Si el materialde la boca y nariz no son removidos antes de queel recin nacido respire, el material puede seraspirado dentro de la trquea y pulmones, concomplicaciones respiratorias.PRECAUCIN tenga cuidado de no succionar vigorosamente y muy profundo. La estimulacinde la faringe posterior durante los primeros minutos despus del nacimiento puede produciruna respuesta vagal, provocando bradicardia severa o apnea. La succin gentil con una perilla esigualmente adecuada para remover las secreciones. Si se produce bradicardia