ATENCION INTEGRADA DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

ATENCION INTEGRADA DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIABusca mejorar la calidad de la atencin de la nia (o) en los servicios de salud Reducir la morbilidad y mortalidad < de 5 aos.

El MINSA desde el 2005 oficializa la aplicacin de la estrategia AIEPI en el MAIS.

A continuacin observamos una figura que nos muestra el marco conceptual de la aplicacin de la estrategia AIEPI.ATENCION INTEGRADA DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIALa estrategia AIEPI tiene los siguientes componentes:

AIEPI INSTITUCIONAL: Mejorar los sistemas y servicios de salud. AIEPI CLNICO: Mejorar las habilidades del personal de salud. AIEPI COMUNITARIO: Mejorar las prcticas familiares y comunitarias.La problemtica de salud de la infancia en el pasLas infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de muerte en nios de 1 a 4 aos de edad entre 1999 y el 2002. De la totalidad de muertes en el menor de 5 aos el ao 2004, corresponde a :la neumona el 18.6% la deshidratacin por diarrea el 3.2%. La problemtica de salud de la infancia en el pasEn el periodo 1996-2000 hubo 33 defunciones de nios < de 1 ao por cada 1000 nacidos vivos (ENDES 2000). Es importante conocer que ahora son los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal los que fueron la primera causa de muerte en nios menores de 1 ao (18.2%), con una tasa de 645.7 defunciones por cada 100 mil habitantes .La problemtica de salud de la infancia en el pasMuchas de las enfermedades que causan estas muertes son evitables.

Si los servicios de salud estn organizados.

La proteccin de la salud de los recin nacidos sigue siendo una actividad deficiente.Los ms excluidos y vulnerables son los recin nacidosLa mortalidad neonatal se incrementde 52% a 55%, pasando a ser la primera causa de mortalidad infantil . la sepsis neonatal, la dificultad o distrss respiratorio, la asfixia neonatal y la prematuridad .Entre los determinantes que contribuyen a la salud neonatal deficiente estnlas inequidades en el acceso a los servicios de salud oportunos y de calidad, las bajas tasas de parto institucional, la salud materna inadecuada, las prcticas inadecuadas del cuidado del recin nacido en el hogar y la comunidad, principalmente durante primeras horas de vida.Las causas de complicaciones y muertes neonatales estn directamente relacionadas con

La demora en la referencia del RN complicado hacia el establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.

La baja disponibilidad de Funciones Obsttricas Bsicas (FOB) y Esenciales (FOE) y de Funciones Neonatales Esenciales (FNE) e Intensivas (FNI).

Una limitada cobertura de servicios/procedimientos/tratamientos neonatales por parte del sistema de aseguramiento pblico en salud (SIS) . El proceso de atencin integrada de las nias y niosEmpieza con la identificacin de signos y sntomas de enfermedades comunes, a la que sigue la clasificacin y el tratamiento.

Estos signos clnicos, han sido seleccionados tomando en cuenta un equilibrio cuidadoso entre su sensibilidad y especificidad, disminuyendo al mximo los falsos positivos o falsos negativos.

La clasificacin est orientada a las acciones (decisiones) y orienta los tratamientos a administrar y los consejos a proporcionar.

El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras u otros profesionales de salud que atienden a nias o nios menores de 5 aos. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un establecimiento de primer nivel de atencin.El proceso de atencin integrada de las nias y niosAdems del tratamiento, el proceso incorpora actividades bsicas para la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.

Este manual le brindar pautas para entrevistar a la madre o a la persona a cargo de la nia (o), y a proporcionar consejera y atencin preventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluye los siguientes componentesEVALUAR(preguntar, observar, examinar) a una nia (o):Nombreedadmotivo de consultatipo de consulta (primera consulta o control) signos de peligroprincipales motivos de consulta (tos, diarrea, fiebre, problema de odo y de garganta)desnutricin y anemia, problema de alimentacin, vacunas y otros problemas. I. EVALUAR

En la nia (o)< 2 meses se evala tambinlos antecedentes prenatales, el riesgo al nacersi hay enfermedad grave o infeccin local,diarrea, problemas de alimentacin, problemas de desarrollo, vacunas y otros problemas.

II. CLASIFICARClasificar significa tomar una decisin acerca de la situacin de una nia (o)

De la gravedad de la nia (o) por medio de un sistema codificado por colores.

Dado que muchas nias y nios tienen ms de una condicin, cada enfermedad se clasifica segn se requiera de la siguiente manera:COLOR ROJOUna clasificacin en una hilera de color rojo significa que la nia o nio requiere atencin URGENTE e internamiento o Referencia a un Hospital (o establecimiento con capacidad resolutiva).COLOR AMARILLOUna clasificacin en una hilera de color amarillo significa que la nia o nio necesita tratamiento determinado. Para esto se requiere: ensear a la madre:cmo dar medicamentos por va oral; o tratar infecciones localizadas en el hogar; Ensear cules son los signos de peligro por los que deber regresar de inmediato al establecimiento; y citar a una consulta de controlCOLOR VERDEUna clasificacin en una hilera de color verde significa que la nia (o) no necesita un tratamiento antimicrobiano determinado. En cambio, se debe ensear o recordar a la madre acerca de los cuidados a administrar en casa y las medidas de prevencin y promocin, cmo es la manera adecuada de alimentar a la nia o el nio enfermo, o cmo darle lquidos para prevenir la deshidratacin.III. DECIDIR EL TRATAMIENTOSe determina el tratamiento apropiado segnLa clasificacin elegida. Puede haber ms de un tratamiento, pues existe la posibilidad de que una nia (o) tenga ms de una clasificacin.El momento de decisin del o los tratamientos es crucial para el respeto y proteccin del derecho a la salud. Est en sus manos, optar por un tratamiento apropiado al cuadro clnico y evitar que las nias y nios, reciban tratamientos intiles que puede conllevar a complicaciones fsicas y morales , e incluso poner en riesgo sus vidas.IV. ACONSEJAR A LA MADREcmo administrar medicamentos oralescmo alimentar y administrar lquidos durante la enfermedadSensibilizar a la madre que regrese para su control en una fecha especfica y ensearle cmo reconocer signos de alarma y/o gravedad que indican que la nia o el nio debe regresar de inmediato al EESS.

Informe a la nia (o) con palabras que pueda entender y de acuerdo a su edad y estado afectivo sobre el estado de su salud y el tratamiento o medidas que recibir y, la importancia de su cumplimiento.

Informe a la madre y/o sus familiares sobre los derechos que tienen sus nias y nios respecto al plan de beneficios del aseguramiento pblico en salud vigente.V. PROPORCIONAR ATENCION DE CONTROL.En el control se le debe proporcionar atencin de control, evaluando si hay o no mejora y si existen o no problemas nuevos.

En los casos, que no acudan a consulta de control, el personal de salud debe programar y realizar la visita domiciliaria correspondiente.

El servicio de salud debe garantizar la continuidad de la atencin sea dentro de la red de servicios de salud o en la comunidad.VER PAGINA 30 y 31 MANUALCMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?Evalu si presenta signos de peligro en general.

Luego pregunte sobre los cinco sntomas principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de odo y dolor de garganta

pregunte por la alimentacin. Verifique adems si la nia o el nio tiene desnutricin y anemia

evale el estado de inmunizacin y evale otros problemas que pueden ser mencionados por la madre y/o la nia y el nio. Atencin en el EESSEn el EESS, cuando llega una nia (o), el personal determina cul es el motivo de la consulta, se encarga de obtener su nombre, edad, peso, talla, temperatura y luego anota estos datos en la historia clnica. Posteriormente se evala de acuerdo a los siguientespasos: Salude a la nia o nio y a su madre o persona responsable, identifquese y entable una buena comunicacin, dndoles seguridad de que la nia o el nio recibir la debida atencin. Determine si se trata de una primera consulta o si ya vino antes por el mismo motivo, en cuyo caso se trata de una consulta de control, cuyo propsito es diferente al de la primera consulta. Verifique si ha sido tallado y pesado, de no ser as, realice o solicite que se haga. Averige y anote todo lo que la madre diga sobre los problemas de la nia o el nio.Desde el inicio involucre a la nia o nio en el proceso de laatencin de acuerdo a su edad, hblele con palabras sencillas ypor su nombre. No olvide que cuando somos pacientes deseamosser tratados con mucho respeto, tacto, educacin y comprensin.CMO EVALUAR SI LA NIA (O) DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD TIENE SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL?Siempre que atienda nias o nios, verifique primero si hay signos de peligro en general, como: La nia o nio no puede beber ni tomar el pecho. La nia o nio vomita todo. La nia o nio ha tenido convulsiones durante la enfermedad. La nia o nio est letrgico o comatoso.Si una nia (o) que presenta un signo de peligro en general: tiene un problema grave y necesita

ser internado o referido URGENTEMENTE al EESS de salud de referencia.

Complete el resto de la evaluacin inmediatamente, luego administre el tratamiento adecuado, antes de internarlo o referirlo de acuerdo a la categora del establecimiento de salud.

Para que verifique si hay signos de peligro en general, observe el recuadro siguiente, que es de la columna Evaluar.COMO EVALUAR SI HAY SIGNOS DE PELIGRO EN GENERALPREGUNTAROBSERVAR

Puede su nia (o) beberSi el nio o nia O tomar el pecho?Esta letrgico o Su nio vomita todo locomatoso.Que ingiere ? Su nia (o) tiene convulsiones

Su nia (o) Puede beber o tomar el pecho?

Est demasiado dbil para beber y no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece el pecho o un sorbo de agua.

Cuando pregunte a la madre si la nia o el nio no puede beber, cercirese de que comprenda la pregunta. Si ella dice que la nia o el nio no es capaz de beber ni de mamar, pdale que describa qu ocurre cuando le ofrece algo para beber.

Por ejemplo, puede la nia o el nio llevar lquido a la boca y tragarlo? Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca a la nia o al nio un sorbo de agua o el pecho.

Observe si la nia o el nio toma el agua o la leche. Algunas veces se presenta dificultad para succionar cuando tiene la nariz tapada; pero si este problema se soluciona al limpiarle la nariz, entonces esta nia o este nio no tiene este signo de peligro.Su nia (o) vomita todo lo que ingiere?

La nia o el nio que vomita todo lo que ingiere, no podr retener alimentos, lquidos ni medicamentos de administracin oral.

Pregunte a la madre con cunta frecuencia vomita, si es cada vez que toma alimentos o lquidos. Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que le ofrezca un sorbo a la nia o al nio. Fjese si la nia o el nio vomita.Su nia o nio ha tenido convulsiones?

Pregunte a la madre, con palabras que entienda, si la nia o el nio tuvo convulsiones durante la enfermedad actual.

Es posible que para ella las convulsiones sean ataques o espasmos.Luego observe y verifique si la nia o el nio est letrgico o comatoso

Una nia o un nio letrgico luce indiferente, aptico o adormecido, no responde a estmulos sensoriales y parece no darse cuenta de lo que le rodea.

No responde a estmulos dolorosos, ni verbales o sonoros.

No puede ser despertado. Pregunte a la madre si la nia o el nio parece inusualmente somnoliento o si no lo puede despertar.

Fjese si se despierta cuando la madre le habla, le sacude o cuando aplaude.RECUERDE:

Si la nia o nio est durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar, cuente primero el nmero de respiraciones antes de tratar de despertarlo.Cmo clasificar y tratar a la nia o al nio que presentauno o ms signos de peligro ?

EVALUARCLASIFICARTRATAMIENTO(Los tratamientos que se administran antes de la referencia del caso se indican en negrita)Uno o mas signos:

No puede beber o tomar el pecho oVomita todo oConvulsiones oLetrgico y/o comatoso.

NIA O NIO GRAVEInternar o Referir urgentemente al establecimiento de salud de referencia; completar de inmediato el examen y administrar el tratamiento indicado antes de referirlo sin demora.EJERCICIO 2

Sarita tiene 15 meses. Pesa 8,5 kg. Tiene una temperatura de 38,5C.El personal de salud pregunt: Qu problemas tiene la nia? La madre le dijo: Sarita ha estado tosiendo desde hace 4 das y no est comiendo bien. Esta es la primera consulta de Sarita por este problema.El personal de salud verific si Sarita presentaba signos de peligro en general. Pregunt: Puede beber o tomar el pecho? La madre le dijo: No. Sarita no quiere el pecho. El personal de salud le dio un poco de agua a la nia. Esta estaba demasiado dbil para levantar la cabeza. No poda beber de la taza.Luego pregunt: Est vomitando? La madre dijo: No. Luego le pregunt: Ha tenidoconvulsiones? La madre le dijo: No.El personal de salud observ a Sarita para ver si estaba letrgica o comatosa. Mientras aquel hablaba con la madre, Sarita los observaba y miraba alrededor de la habitacin. No estaba letrgica ni comatosa.Ahora conteste las siguientes preguntas.EJERCICIO 2

Escriba el nombre de Sarita, la edad, peso y temperatura en los espacios provistos en la primera lnea del formulario.

Escriba el problema de Sarita en la lnea siguiente a la pregunta Pregunta -- Qu problemas tiene la nia?

Indique con una marca () si se trata de la primera consulta o de control por este problema.

Presenta Sarita un signo de peligro en general?. En caso afirmativo, trace un crculo alrededor del signo de peligro en general en el recuadro con la pregunta Verifique si hay signos de peligro en general.

En la primera lnea de la columna Clasificar, marque () Si o No despus de las palabrasHay un signo de peligro en general?CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA (O) CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?Siempre que atienda a una nia (o), pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que son numerosos las nias o los nios que acuden al Establecimiento de Salud con infeccin respiratoria aguda. Estas infecciones pueden estar en cualquier parte del aparato respiratorio, como la nariz, garganta, laringe, trquea, bronquios o pulmones.CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA (O) CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?Puede tener neumona u otra infeccin respiratoria aguda producida por bacterias o virus.

En los pases en desarrollo las bacterias suelen ser una causa importante de la neumona. Las bacterias que ms frecuentemente causan neumona en la infancia son Streptococcus pneumoniae y Hemophilus influenzae, que generalmente van asociadas a alta letalidad.

Por lo general las nias o los nios con tos tienen slo una infeccin leve. Por ejemplo, una nia o un nio resfriado quizs tosa porque las secreciones nasales gotean por detrs de la garganta. O tal vez tenga bronquitis viral. no estn severamente enfermos, y no necesitan tratamiento con antibiticos. Pueden ser tratados en el hogar.CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA (O) CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?Los que necesitan tratamiento con antibiticos, van a ser identificados si verifica uno o los dos signos clave: respiracin rpida y tiraje subcostal.

Muchas nias o nios con respiracin rpida pueden tener obstruccin bronquial aguda y presentar sibilancias.

La Laringotraqueobronquitis Aguda (Pseudo CroupEtiologa frecuente es de origen viralCursa con un cuadro clnico de inicio nocturno y de evolucin rpida con ronquera a disfona, tos perruna, estridor inspiratorioy dificultad respiratoria.

La Laringotraqueobronquitis Aguda (Pseudo CroupEl tratamiento:Administracin de antipirticosNebulizacin con Adrenalina(1/1000) 0.5-0.9 mg/kg/ dosis diluda en solucin salina por 10 minutos con oxgeno, Se puede repetir cada 20 minutos en un mximo de 3 veces. En lactantes se recomienda usar 2 ml de adrenalina en 2 ml de suero fisiolgico, ms corticoides Dexametazona 0.4 mg/kg/dosis o Hidrocortisonareferir urgentemente con oxgeno al establecimiento de referenciaCmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?Cmo evaluamos a una nia o un nio con tos o dificultad para respirar?

Cuando la nia o el nio presenta tos o dificultad para respirar debe seguir los pasos del cuadro siguiente:

I. Cmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?Si la respuesta es SI.

Preguntar

Hace cuanto tiempo

Cmo evaluar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?OBSERVAR Y ESCUCHAR(La nia (o) debe estar tranquila)Contar las respiraciones en un minutoObservar si hay tiraje subcostalObservar y escuchar si hay estridor Observar y escuchar si hay sibilancias *Determinar si es el primer episodio o es recurrente.* Si tiene sibilancia, tratar primero este problema y luego clasificar la tos o dificultad respiratoria. como evaluar respiracin rpida?Si la Nia (o) tieneRespiracin Rpida es:

De 2 a 11 meses50 o ms en un minutoDe 1 a 4 aos40 o ms en un minuto

Su nia (o) tiene tos o dificultad para respirar?La dificultad para respirar es cualquier patrn anormal de respiracin en el nio.

Las madres la describen de distintas maneras. la respiracin de la nia (o) es rpida o ruidosa o entrecortada o agitada. 1. Su nia (o) tiene tos o dificultad para respirar?Su nia (o) tiene tos o dificultad para respirar?Si la madre contesta que NO

Observe al nio y si no tiene tos ni dificultad para respirar,

Pregunte sobre el sntoma siguiente.

Si la madre contesta que S,

haga la siguiente pregunta:

2. Hace cunto tiempo?Una nia o un nio que ha tenido tos o dificultad para respirar por ms de 14 das tiene tos crnica.

Puede tratarse de un signo de asma, tos convulsiva, tuberculosis u otro problema. Refiralo para un examen.3. Luego cuente las respiraciones en un minutoDebe contar cuntas veces respira la nia o el nio por minuto.

Explique y pida a la madre que lo mantenga tranquilo mientras cuenta las respiraciones.

Si la nia o el nio est durmiendo, no lo despierte. Este signo tiene gran valor, si se toma en buenas condiciones. La nia o nio debe estar tranquilo.

si est asustado, lloroso o irritable, tiene fiebre y/o est lactando no podr obtener un recuento preciso de las respiraciones.

Tranquilice al nio y brndele seguridad con un lenguaje apropiado para su edad.Para contar el nmero de respiraciones en un minuto:Use un reloj con segundero o un reloj digital.

Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el abdomen. Se pueden ver los movimientos respiratorios an si la nia o el nio est vestido, de lo contrario, pida a la madre que levante la camisa de su nia o nio.

Si no est seguro del nmero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si la nia o el nio se estaba moviendo y era difcil observar el pecho, o si la nia o el nio estaba intranquilo o llorando), repita el recuento. El lmite para la respiracin rpida depende de la edad de la nia o el nio. 4. Si la nia o el nio tambin tiene fiebre, es recomendable bajar la temperatura y luego contar la frecuencia respiratoria, pues la fiebre aumenta la frecuencia respiratoria sin que necesariamente exista neumona.3. Observe si hay tiraje subcostalOcurre cuando la nia (o) necesita hacer un esfuerzo mucho mayor del normal para respirar, movindose la pared torcica hacia adentro.

En la respiracin normal, durante la inspiracin, toda la pared torcica (superior e inferior) y el abdomen se mueven hacia AFUERA.

Por eso es muy importante que descubra el pecho de la nia o el nio y observe si hay tiraje subcostal, lo cual debe ser claramente visible y estar presente todo el tiempo.

Si slo puede verlo cuando la nia o el nio est llorando o alimentndose, entonces no tiene tiraje subcostal.

Si slo el tejido blando entre las costillas se mueve hacia adentro cuando la nia o el nio respira, se denomina retraccin intercostal y no es considerado tiraje subcostal.4. Observe y escuche si hay estridorEl estridor es un sonido spero cuando la nia o el nio INSPIRA, producido por la inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a los pulmones.

Una nia o un nio que no est muy enfermo puede tener estridor slo cuando llora o est molesto, pero si lo presenta cuando est tranquilo, estamos frente a una ENFERMEDAD MUY GRAVE.5. Observe y escuche si hay sibilanciasLa sibilancia es un sonido suave y musical, causada por un estrechamiento del pasaje de aire en los bronquios cuando la nia o el nio ESPIRA.

Para escucharlo coloque el odo cerca de la boca de la nia (o), pues en la nariz puede ser difcil de or.

Si la nia (o) tiene sibilancias audibles, sin estetoscopio, pregntele a la madre si ha tenido algn episodio anterior de sibilancias dentro del ltimo ao. De ser as, estamos frente a Sibilancia recurrente.

Trate primero las sibilancias antes de clasificar la tos o la dificultad para respirarII. Cmo clasificar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?Existen cuatro posibles clasificaciones para una nia (o) con tos o dificultad para respirar:

Enfermedad muy grave. Neumona grave. Neumona. No neumona: resfro, gripe o bronquitis.Cmo clasificar a la nia o al nio con tos o dificultad para respirar?Cualquier signo de peligro en general Estridor en reposo ENFERMEDAD MUY GRAVEDar la primera dosis de un antibitico apropiado.Tratar la sibilancia, si tieneInternar, referir URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia.Tiraje subcostalNEUMONIA GRAVERespiracin RpidaNEUMONIADar un antibitico apropiado durante 7 das.Tratar la sibilancia, si tiene,Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.Indicar a la madre que vuelva para el control despus de 2 das.Ningn signo de Neumona o Enfermedad Muy Grave.NO NEUMONIARESFRIADO, GRIPE BRONQUITISSi hace mas de 14 das el nio tiene tos, referirlo pata un examen.Tratar la sibilancia, si tiene.Aliviar la tos, con un medicamento inocuo.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.Indicar a la madre que vuelva a los 5 das, si el nio no mejora.RECUERDE:

Siempre que use un recuadro para clasificar, comience con la primera hilera. En cada recuadro, una nia o nio es clasificado slo una vez.

Si la nia o nio presenta signos de ms de una hilera, elija siempre la clasificacin ms grave.EJERCICIO N 3Caso 1: GabrielGabriel tiene 6 meses. Pesa 5,5 kg. Tiene una temperatura de 38C. Su madre dijo que ha tenido tos por 2 das. El personal de salud verific si haba signos de peligro en general. La madre dijo que Gabriel puede tomar el pecho. No ha vomitado durante esta enfermedad. No ha tenido convulsiones.Gabriel no est letrgico ni comatoso.El personal de salud le dijo a la madre: Quiero examinar la tos de Gabriel. Usted dijo que hace 2 das que tiene tos. Voy a contar las respiraciones del nio. Tendr que estar tranquilo mientras lo hago. El personal de salud cont 58 respiraciones por minuto. No vio tiraje subcostal. No oy estridor ni sibilancias.

a. Anote los signos de Gabriel en el formulario de registro siguiente.EJERCICIO N 3Para clasificar la enfermedad de Gabriel, mire en su cuadro de procedimientos el recuadro de clasificacin para tos o dificultad para respirar. Observe la hilera roja (la primera).

Cualquier signo de peligro en general Estridor en reposo ENFERMEDAD MUY GRAVETiraje subcostalNEUMONIA GRAVERespiracin RpidaNEUMONIANingn signo de Neumona o Enfermedad Muy Grave.NO NEUMONIARESFRIADO, GRIPE BRONQUITISEJERCICIO N 3Decida: Tiene Gabriel un signo de peligro en general? S ___ No___- Tiene tiraje subcostal o estridor cuando est tranquilo? S ___ No___- Corresponde a la clasificacin Grave : NEUMONIA GRAVE o ENFERMEDAD MUY GRAVE ? S ___ No___EJERCICIO N 3Si no est en la clasificacin grave, mire la hilera amarilla (o intermedia)Tiene Gabriel respiracin rpida?S ___ No ___Tiene Gabriel sibilancias? S ___ No ___Cmo clasificara usted la enfermedad de Gabriel? Escriba la clasificacin en el formulario deregistro.EJERCICIO N 3Caso 2: ElenaElena tiene 3 aos de edad y pesa 14 kg. Desde hace 2 das tiene tos y malestar general. Su madre la trajo al servicio de salud porque la nia no quiere comer y tiene fiebre.El personal de salud evala los signos de peligro y encuentra que Elena puede beber, no vomita, no ha tenido convulsiones y no est letrgica ni comatosa.El personal de salud evala la tos. Cuenta 42 respiraciones por minuto. No encuentra tiraje subcostal. Cuando escucha las respiraciones encuentra que Elena tiene sibilancias. La madre dice que no es la primera vez que esto sucede. No escucha estridor y la temperatura es de 38C.Luego mire el recuadro de clasificacin para tos o dificultad para respirar en el cuadro de procedimientos.Clasifique la enfermedad de la nia y escriba su respuesta en la columna clasificar.EJERCICIO N 3Para clasificar la enfermedad de Elena, mire en su cuadro de procedimientos el recuadro de clasificacin para tos o dificultad para respirar. Observe la hilera roja (la primera).

Cualquier signo de peligro en general Estridor en reposo ENFERMEDAD MUY GRAVETiraje subcostalNEUMONIA GRAVERespiracin RpidaNEUMONIANingn signo de Neumona o Enfermedad Muy Grave.NO NEUMONIARESFRIADO, GRIPE BRONQUITISIII. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad muy grave o Neumona grave?Una nia (o) con cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo se clasifica:Como ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tratarse de una sepsis, neumona, bronquitis, meningitis, crup severo u otras patologas que ponen en riesgo la vida de la nia o el nio.III. Cmo tratar a la nia o al nio con enfermedad muy grave o Neumona grave?Neumona Grave .El tiraje subcostal es un signo de Neumona Grave o de Infeccin aguda de las vas respiratorias inferiores como bronquiolitis, tos ferina o un problema de obstruccin bronquial que se expresa como Sndrome de obstruccin bronquial agudo (SOBA) o Asma. El tiraje es un signo de mayor trabajo respiratorio que la presencia de slo respiracin rpida. Por lo que, una nia (o) con tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir, que una nia (o) que tiene la respiracin rpida sin tiraje subcostal.Como tratar ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONA GRAVE? Explicar a la madre por qu se da el medicamento. Indicar Cloranfenicol y en ausencia de este, Penicilina G Sdica ms Gentamicina. Determinar la dosis de acuerdo con las tablas de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica y Gentamicina. Dar el medicamento mediante una inyeccin intramuscular o endovenosa.Tratamiento con ANTIBIOTICOSEDAD Y DOSISCLORAMFENICOL

Aadir 4,5 ml de agua estril al frasco de 1gr para tener una solucin de 200mg/mlPENICILINA G SODICAAadir 3,6 ml de agua estril al frasco de 600 mg (1 milln de unidades) para tener una solucin de 250,000 unidades / mlGENTAMICINAVolumen a aplicar con una dilucin de 10mg/ml (ampollas de 20mg no se diluyen; ampollas de 40 mg se aaden 2 ml de agua estril; amp de 80 mg se aaden 6 ml de agua estril)Dosis: 20 mg/kg Dosis: 50,000 unidades por kg Dosis: 2.5 mg/ kg 2 a 3 meses (4 -