AISLAMIENTO Y PREPARACION DEL CAMPO OPERATORIO.

1. TCNICAS DE AISLAMIENTO DENTALEl aislamiento dental se utiliza para restauraciones y endodoncias porque: previene la contaminacin, separa los tejidos blandos, protege al paciente de instrumentos, crea gran visibilidad en el area operatoria. Aislamiento relativo:Se realiza con rollitos de algodn y el eyector de saliva.La mano derecha sujeta la pinza que coge un rollito y la izquierda coge el espejo para retirar los tejidos y dejar espacio para poner los rollitos.Se retira humedecindolos para no lesionar los tejidos blandos.En la arcada superior, en vestibular el rollito se pone en el surco vestibular, en la zona anterior el rollito se acomoda al frenillo labial, en la zona posterior se pone en el segundo molar.En la arcada inferior, el rollito de algodn se coloca en la zona vestibular y lingual tapando la desembocadura de las glndulas salivares. Aislamiento absoluto:Las ventajas:Aumenta la visibilidad, ideal en endodoncias y obturaciones, protege vias areas y digestivas, mayor apertura bucal, no hay contaminacin por saliva.Los inconvenientes:El clamp irrita la enca, requiere anestesia, necesita mas tiempo, posible sensibilidad del paciente al dique de goma.Instrumental necesario: Dique de goma: membrana cuadrangular de latex de 15 por 15 cm, resistente al estiramiento.Perforador de diques: contiene una rueda con orificios de distintos dimetros y un punzon para atravesar el dique con la medida que se desee.Portagrapas o portaclamps: tiene dos orificios para coger la grapa o el clamp.Grapa o clamp: estabiliza al dique de goma en el diente.Arco portadique: tensa el dique de goma y facilita la vision.Elemento auxiliares: facilitan la colocacin y el asentamiento del dique. Son los siguientes: hilo dental, cuas dentales de madera, vaselina.Colocacin del dique de goma:Determinar el diente a aislar, segn la complejidad de la endodoncia u obturacin a realizar, se aisla solo el diente a tratar o este y sus dientes vecinos.Perforar el dique de goma con el perforador de diques.Elegir la grapa o clamp, escoger la mas adecuada para el diente a aislar, hay varias dependiendo del diente o el lugarFijar la grapa al dique de goma, ensanchar la perforacin con los dedos e insertarla en la grapa. Con el portagrapas se abre la grapa y se ancla en el borde gingival del diente, se deja la grapa por encima del dique de goma, se introduce el resto de los dientes por sus respectivas perforaciones ensanchndolas con los dedos para facilitar su colocacin.Colocar el arco portadique.Asentar el dique, pasando hilo de seda o colocando cuas.Colocar el eyector de salivaRetirar el dique, limpiar el campo operatorio y liberar primero las zonas interproximales, retirar el dique, la grapa. El arco, comprobar que el dique esta entero.Otros mtodos para colocar la grapa son:1.- Tcnica de colocacin donde primero se desliza el hule y despus se ajusta la grapa2.- Tcnica de colocacin donde primero se ajusta la grapa y despus se desliza el huleMtodos alternativos para la colocacin del dique para circunstancias especiales Pacientes con aparatos ortodnticos. Es posible aislar en estos casos adaptando la grapa o utilizando ligadurasPacientes con prtesis fija. Cuando retirar la prtesis no ofrezca el riesgo de fracturar los dientes soporte, es preferible tanto para el aislamiento como para la preparacin endodntica. Puede ser necesario aplicar la grapa en un diente ms posterior al diente a tratar.Dientes con poca retencin natural.Este problema puede ser resuelto colocando la grapa en un diente ms posterior o escogiendo una grapa que entre en el espacio interdental por debajo de la zona de contacto de los dientes vecinos.Es posible utilizar las llamadas grapas traumticas diseadas para tomar al diente por debajo de la unin amelocementaria.Falta de estructura dentaria coronaria o corona radicular.Seguramente es el problema ms grave con el que se puede encontrar el dentista que pretende aislar un diente. Se aplicarn las tcnicas anotadas para los dientes con poca retencin.Errores en la colocacin del dique de goma- Cuando existe filtracin de saliva es ocasionado generalmente por hacer un orificio menor del tamao requerido en el rgano Dental.- Otro es por hacer demasiada presin en el dique y este se rompe.- Otro error es simplemente porque el operador no sabe colocarlo.