ALCOHOLYALCOHOLISMOALCOHOLYALCOHOLISMO Dra. Mª José Martín Calero.

ALCOHOLALCOHOLY Y

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

ALCOHOLALCOHOLY Y


Dra. Mª José Martín Calero

CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL

Consumo moderado

Propiedades dietéticas

Propiedades farmacológicas

-antihipercolesterolémiante

-antioxidante

-antitumoral...

Consumo abusivo

Efectos tóxicos agudos

Efectos tóxicos a medio y largo plazo

PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL

Capacidad adiptógenatoleranciadependencia psíquicadependencia física

Aceptación como bebida habitual

Multiplicidad de acciones

biológicas

Multiplicidad de acciones

biológicas

GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICASGRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS

Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%)

Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Vodka Ron Brandy Aguardientes Whisky

Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años (porcentaje).

España, 2002.

22Cánnabis

28,8Tabaco

1,1Sustancias volátiles

1,3Alucinógenos

1,7Éxtasis

1,9Speed/Anfetaminas

3,1Cocaína

2,4Tranquilizantes

55,1Alcohol

Últimos 30 díasSustancias

Encuesta sobre Drogas a Población Escolar 2002. Observatorio Español sobre Drogas.

Gráfico 6. Evolución de las edades medias de inicio al consumo de drogas de los estudiantes de 14 a 18 años.

España, 2000-2002.

15,415,6Éxtasis

13,613,6Alcohol

15,715,7Cocaína

15,314,8Alcohol (consumo semanal)

14,414,4Tabaco (consumo diario)

15,615,5Speed/Anfetaminas

15,515,4Alucinógenos

14,714,8Cánnabis

14,614,5Tranquilizantes (sin prescripción)

13,113,2Tabaco

20022000Sustancias


Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o

muchos problemas). España, 2002.

41,2---Alcohol (b)

88,868,6Heroína

88,563,0Cocaína

87,759,4Éxtasis

75,534,7Cánnabis

76,733,0Tranquilizantes

75,1---Tabaco (a)

Consumir habitualmente

Consumir alguna vez

Sustancias

(a) Fumar un paquete de tabaco diario.(b) Tomar una o dos cañas/copas cada día.Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente.Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente.


Gráfico 12. Problemas sufridos por los estudiantes asociados al consumo de alcohol.

Reconocen haber sufrido algún problema oconsecuencia negativa por consumir bebidas alcohólicas

26%74%

18,1%

5,2%

7,8%

9,6%

10,1%

13,0% Problemas de salud

Riñas y discusiones

Conflictos o discusiones graves conPadres o hermanos

Problemas económicos

Peleas y agresiones físicas

Han conducido vehículos bajo los efectos del alcohol o han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien que estaba bajo estos efectos.


Gráfico 21. Información recibida sobre las drogas, sus efectos y problemas asociados. España, 2000-2002.

2%2,9%Mal informado

12,3%15,1%Informado a medias

40,5%42,4%Suficientemente informado

45,3%39,7%Perfectamente informado

Información recibida2000 2002

FUENTE: Encuestas sobre Drogas a Población Escolar 2000-2002. Observatorio Español sobre Drogas.

AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL

%En un grupo de amigos 63.9

Con un amigo o compañero 22.7

Con un familiar 3.5

En una fiesta 8.3

En el servicio militar 0.6

En un viaje 0.9

Consejería de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado parala Droga. Junta de Andalucía, 2003.

Lo más peligroso son las mezclas:

alcohol alcohol

cannabis éxtasiscocaína anfetaminas

JÓVENES Y ALCOHOLJÓVENES Y ALCOHOL

OBJETIVOSOBJETIVOSProlongar los Prolongar los

efectosefectos36-48 horas36-48 horas

OBJETIVOSOBJETIVOSProlongar los Prolongar los

efectosefectos36-48 horas36-48 horas

Consecuencias más graves:

Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes ¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!!

Comas etílicos que pueden tener desenlace fatal

Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de Drogas, 1999

CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOLCONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL

Según la Federación de Alcohólicos Rehabilitados, el coste social del consumo abusivo asciende en Españaa 6 millones de euros/año, ya que causa:

- el 50% de los accidentes de tráfico- el 15% de los accidentes laborales- el 25% de los suicidios- el 30% de los ingresos hospitalarios

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMOMANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ALCOHOLISMO

Etilismo agudoPérdida temporal de las aptitudes

psicofísicas del sujeto

Etilismo agudoPérdida temporal de las aptitudes

psicofísicas del sujeto

Embriaguez patológicaRápida aparición de una excitación extrema con conductas irracionales o

violentas,después de la ingesta de pequeñas

cantidades de alcohol

Alcoholismo crónicoEstado de intoxicación provocado por el uso

prolongado yhabitual de cantidades de alcohol que induce

alteraciones funcionales y orgánicas en el individuo

COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

Alteraciones somáticas (efecto negativo sobre la salud)

Trastornos psiquiátricos (desequilibrio psicológico)

Problemática sociofamiliar y laboral

Deterioro de su imagen social

Cuando a pesar de estos problemas elindividuo continúa bebiendo se puede

considerar alcohólico


El alcoholismo para ser considerado como enfermedadtiene que cumplir las siguientes características:

Adaptación del metabolismo celular al etanol

Tolerancia progresiva

Síntomas de abstinencia y falta de control o incapacidad de abstención

GRADO DE ALCOHOLEMIAGRADO DE ALCOHOLEMIA

Gramos de alcohol/100 ml Fases o períodos

0-0.1 Euforia, excitabilidad

0.1-0.3 Confusión, incoordinación

motora

0.3-0.4 Estupor, inquietudpérdida de voluntad

0.4-0.6 Pérdida de reflejos, coma

>0.6 Ausencia de reflejos,

muerte

Límites de alcoholemia en España

(gramos de alcohol/100 ml de sangre)

0.05 Para la conducción de motocicletas y turismos

0.03 Para la conducción de vehículos de transporte demercancías, transporte público y escolar, y servicios de urgencia

¿Qué es beber moderadamente?

Una unidad: 1 vaso de vino, de cerveza, de cava...Dos unidades: 1 copa de whisky, coñac, ginebra, vodka...

Límite diario Límite semanal

Varón 4 20

Mujer 3 15

Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-Receptor GABA-benzodiacepinas-ionóforo Cl-

GABA-A

Cl-

alcohol

benzodiacepinas

Cl-

membrana

membrana

GABA-A

alcohol

benzodiacepinas

METABOLISMO DEL ETANOL. I

ADHCH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+

ADH-alcohol deshidrogenasaNAD-nicotinamida adenin-dinucleótidoNADH- nicotinamida adenin-dinucleótido reducido

CH3-CH2OH NADP H2O

CH3-CHO NADPH O2

NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótidoNADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucleótido reducido

1. Oxidación de etanol a acetaldehído

METABOLISMO DEL ETANOL. II

2. Oxidación del acetaldehído

ALDH HS.CoACH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoA

NAD NADHALDH- Acetaldehído deshidrogenasa

oxidadasas

CH3 -CHO CH3-COO- + H2O2

CH3CO.SCoA +3H2O 2CO2 + 8(H) + HS.CoA

ACETALDEHÍDO

Acción tóxica directa

Efectos sobre el sistema circulatorio

Lentitud de su eliminación

Aumento de radicales libres oxigenados altamente reactivos

Déficit de vitaminas del grupo B

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS

Ligadas al consumo agudo.Intoxicación etílica “ patológica

Ligadas al consumo crónico:NeuropatíasEncefalopatías, síndrome de Wernic-KorsakovDeterioros psicoorgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad de abstracción...Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...

Complicaciones digestivas

Hipertrofia parotídea

Reflujo gastroesofágico

Gastritis alcohólica aguda

Gastritis alcohólica crónica

Síndromes diarreicos y de malabsorción

Pancreatitis alcohólica

Complicaciones hepáticas

Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benigna

Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benigna

Hepatitis alcohólica agudaHepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosiscelular más o menos intensacon elevado infiltradoinflamatorio

Hepatitis alcohólica agudaHepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosiscelular más o menos intensacon elevado infiltradoinflamatorio

Cirrosis. Alteración de la estructurahepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varicesesofágicas-Alteraciones de la coagulación

Cirrosis. Alteración de la estructurahepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varicesesofágicas-Alteraciones de la coagulación

Complicación grave que sepresenta en el 10-20% delos bebedores crónicos

Efectos cardiovasculares

Vasos Vasodilatación de origen central más patente anivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañadade pérdida de calor Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2

Corazón Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico

taquicardiaaumento der la tensión diferencialdisminución de la resistencia periférica

Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos Hipertensión arterial Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

Alteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticasAlteraciones hematopoyéticas

Anemias hemolíticas

Anemias megaloblásticas

Anemias carenciales hipocrómicas

Leucopenia asociada a alcoholismo crónico

Disminución de la capacidad de migración de los leucocitos

Leucocitosis asociada a hepatitis alcohólica aguda

Efectos del alcohol sobre el músculo esqueléticoEfectos del alcohol sobre el músculo esqueléticoEfectos del alcohol sobre el músculo esqueléticoEfectos del alcohol sobre el músculo esquelético

Miopatía alcohólica agudaMiopatía alcohólica aguda. Puede aparecer tras una libación importante

Se manifiesta con dolores y calambres en los músculos de las extremidades

Miopatía alcohólica crónicaMiopatía alcohólica crónica

Debilidad y atrofia muscularcon o sin dolores y calambres

Miopatía alcohólica crónicaMiopatía alcohólica crónica

Debilidad y atrofia muscularcon o sin dolores y calambres

Efectos endocrinos del alcoholEfectos endocrinos del alcoholEfectos endocrinos del alcoholEfectos endocrinos del alcohol

la secreción de ACTH en la hipófisis anterior

tasa de hormonas esteroideas suprarrenales

HTA

[-] del metabolismo hepático

[-] de la secreción de ADH diuresis

[-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término

de la concentración de testosterona de la concentración de estrógenos

Impotencia atrofia testicular ginecomastia

Efectos del alcohol sobre el metabolismoEfectos del alcohol sobre el metabolismoEfectos del alcohol sobre el metabolismoEfectos del alcohol sobre el metabolismo

Hidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia

Hidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno hepáticoHiperglucemia

Si las reservas glicogénicas

están agotadas Hipoglucemia

Complicación más importantede la intoxicación etílica aguda

Fatal en el 10% de los casos

LípidosLípidos LípidosLípidos Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos)

Hipertrigliceridemia

PrótidosPrótidos PrótidosPrótidos de la tasa de aa aromáticos Hipoproteinemia

Hiperuricemia Crisis gotosasCrisis gotosas

Síndrome alcohólico fetalSíndrome alcohólico fetalSíndrome alcohólico fetalSíndrome alcohólico fetal

Retraso en el crecimientoMicrocefaliaHiperactividadHipotonía muscular

Cara planaPtosis palpebralBlefarofimosisCortedad nasalSurcos nasolabialesMandíbula hipoplásicaLabio superior hipoplásicoPaladar muy arqueado o hendidoOrejas retraídas hacia detrás

Pliegues palmares anómalosHipoplasia de las falanges terminalesClinodactilia VCampodactiliaHipoplasia de las uñas y del V dedo del piéHoyuelo sacro

Luxación de caderasAnomalías cardíacas “ genitalesMalformaciones genitourinarias

Prevalencia: 1- 2 % de recién nacidos vivos

Consecuencias familiares asociadas al consumo de Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcoholalcoholConsecuencias familiares asociadas al consumo de Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcoholalcohol

Desajuste y degradación familiar

Separación conyugal

Disgregación familiar

Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias laborales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias laborales asociadas al consumo de alcoholConsecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol

Absentismo y baja laboral

Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo

Accidentes laborales

Incapacidad laboral

Consecuencias sociales asociadas al consumo Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcoholde alcoholConsecuencias sociales asociadas al consumo Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcoholde alcohol

Abandono personal

Conducta antisocial

Aislamiento individual

SÍNDROME DE ABSTINENCIASÍNDROME DE ABSTINENCIASÍNDROME DE ABSTINENCIASÍNDROME DE ABSTINENCIA

Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir elconsumo de alcohol

Se manifiesta de forma variable:

Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación,ansiedad, anorexia, náuseas y vómitos

Hasta síntomas más intensos de sobreestimulación central, ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas, alucinaciones

Puede aparecer después de 8 horas de interrumpir o reducir elconsumo de alcohol

Se manifiesta de forma variable:

Desde los síntomas de una resaca, cefaleas, mareo, agitación,ansiedad, anorexia, náuseas y vómitos

Hasta síntomas más intensos de sobreestimulación central, ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tónico-clónicas, alucinaciones

Delirium tremensDelirium tremens

Marcada desorientación InsomnioAlucinaciones visuales y auditivasAgitación, temblores, hiperactividad psicomotora Sudoración, hiperactividad vegetativa Fiebre Midriasis Taquicardia, hipertensión arterial

Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados

¿Se puede curar la dependencia del alcohol?

Si y NoUna vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrolladodependencia, las alteraciones fisiológicas y conductualespermanecerán más o menos latentes en el individuo.

Con una terapia adecuada, las personas pueden aprender a vivir sin alcohol de forma saludable y equilibrada.

La dependencia se puede superar y el individuo puede recuperar su libertad

Federación de Alcohólicos Rehabilitados, 2002

El alcoholismo está asociado con la negación.El paciente piensa que NO necesita

tratamiento

La mayoría de los alcohólicosacceden al tratamiento bajo la

presión de otros

Fases del tratamiento

1. Reconocimiento del problema

2. Desintoxicación

3. Programas de rehabilitación

4.Terapias de aversión/repugnancia

El tratamiento se inicia cuando elpaciente reconoce su problema

La abstinencia es la única solución

Además se deben añadir programas desoporte/ayuda, rehabilitación,seguimiento...

La desintoxicación puede durar entre 5-7 díasLa desintoxicación puede durar entre 5-7 díasLa desintoxicación puede durar entre 5-7 díasLa desintoxicación puede durar entre 5-7 días

Hidratación con líquidos y zumos azucarados ricos en hidratos de carbono que sirven de soporte energético y facilitan la diuresis

Vitaminoterapia con complejo vitamínico B para prevenir la encefalopaitía carencial

Sedación con benzodiacepinas de vida media larga, tetrabamato, tiaprida, clometiazol...

Las pautas y dosificaciones deben individualizarse para cada paciente

Programas de rehabilitaciónProgramas de rehabilitación

Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol

Incluyen:- Orientación y consejos- Soporte psicológico- Cuidados de enfermería- Cuidados médicos- Programas de SFT- Educación sobre la enfermedad y sus efectos

Muchos de los profesionales involucrados en estosprogramas tienen que seguir cursos de reciclaje

Mantenimiento de la abstinenciaDeshabituación

Empleo de interdictoresCiamnamida cálcica ColmeDisulfirán Antabus

Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una sintomatología específica, síndrome del acetaldehído, queconlleva incumplimiento terapéutico.Posibles soluciones:Responsabilizar a algún familiar de su administración Implantación subcutánea

Tratamiento farmacológico. ITratamiento farmacológico. I



Antidepresivos

Naltrexona Celupan

Acamprosato Campral. Acción anticraving, disminuye el deseo de consumir alcohol que aparece súbitamente y que induce al paciente a volver a tomar

Tratamiento Tratamiento farmacológico. IIfarmacológico. IITratamiento Tratamiento farmacológico. IIfarmacológico. II

Seguimiento del pacienteSeguimiento del paciente Integración en programas de deshabituaciónIntegración en programas de deshabituación Seguimiento del pacienteSeguimiento del paciente Integración en programas de deshabituaciónIntegración en programas de deshabituación

Medidas desde la atención primariaMedidas desde la atención primariaMedidas desde la atención primariaMedidas desde la atención primaria

El farmacéutico como profesional imprescindible en lacadena de salud, ocupa una posición privilegiada para realizar el seguimiento del tratamiento del paciente, opinar y ser escuchado

Informar y hablar con claridad

Detectar los problemas y actuar con prudencia

Infundir seguridad al paciente

Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia

Desdramatizar las posibles recaídas. Suelen ser frecuentesy hay que transmitir al paciente y familiares la idea de quelo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.

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