Alergia a insectos
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
“ALERGIA A INSECTOS” ALERGOLOGÍA
DRA. CRISTINA DÍAZ BARBA.
SÁNCHEZ PRECIADO, SILVIA PATRICIA.TORRES MONTAÑEZ, ALEJANDRINA.
CLÍNICA A
TIJUANA, B. C., A 13 DE NOVIEMBRE DEL 2013.
Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.
Reacción tipo I, Hipersensibilidad mediada
por IgE o inmediata
Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.
Mastocito IgE
Veneno insecto (alérge
no)
Activación de mastocito
Fc3RI
“Reacción cruzada”
Histamina y otros
mediadores
Contracción de
musculo liso
bronquial
Relajación de
musculo liso
vascular
Receptores de Histamina
Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.
Reacciones de picadura por himenóptero
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.
El espectro de reacciones a
picadura de insecto incluyen dolor local no alérgico, prurito, edema y reacciones
alérgicas.
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.
Clasificación de Müller
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.
Frecuencia de las reacciones sistémicas
Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.
Pruebas diagnosticas
Con algunas excepciones, individuos que no han tenido reacciones sistémicas no son necesitan la prueba alérgica del veneno.
Jonhs Hopkins Asthma and Allergy Center. David, BK; Golden, MD. Advances in diagnosis and management of insect sting allergy. American College of Allergy, Asthma and Allergy. 111 Elsevier. (2013) 84-89. USA.
Variable Historia Prueba cutánea
IgE especifica
BAT Alérgeno combinado
Inhibición RAST
Triptasa
DiagnosticoDiagnostico
Sin reacción X
LLR X
Reacción sistémica
X X X
Anafilaxis X X X X X X X
Predicción a Predicción a reacción reacción
severa (de severa (de picaduras a picaduras a
VIT)VIT)
X X X
Reacción Reacción cruzada cruzada (HB/YJ)(HB/YJ)
X X
VIT VIT discontinuadiscontinua
X X X
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Abreviaturas: BAT, prueba de activación de basofilos; HB, honey bee/abeja de miel; LLR, large local reaction/reacción local “larga”; VIT venom
immunoterapy/inmunoterapia de venenos.; YJ, yellow jacket/chaqueta amarilla.
Abreviaturas: BAT, prueba de activación de basofilos; HB, honey bee/abeja de miel; LLR, large local reaction/reacción local “larga”; VIT venom
immunoterapy/inmunoterapia de venenos.; YJ, yellow jacket/chaqueta amarilla.
Las pruebas cutáneas o serológicas de IgE también muestran una correlación con la frecuencia de reacciones sistémicas.
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¿Cuando recomendar inmunoterapia?
Historia de reacción sistémica por picadura de insecto.
Prueba cutánea o serológica positiva del veneno.
Reacción sistémica
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Bajo riesgo
Las reacciones locales son mediadas por IgE en la fase tardía de la inflamación, suelen ser tratadas con corticoesteroides (prednisona).
La inmunoterapia no esta considerada.
Alto riesgo
El riesgo de decaer en un nuevo episodio de reacción sistémica después de un anterior, se manifiesta en adultos con un 70% y en niños en 30%.
Prueba cutanea o serológica positiva, mayor riesgo de decaer.
Edad avanzada.
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Alto riesgo
Una incremento en el riesgo de picadura de insecto se asocia elevación de la triptasa sérica basal (>11.4 ng/mL) aumentado la posibilidad de reacciones sistémicas o falla en la inmunoterapia.
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1. El incremento de la triptasa sérica basal ocurre en aprox. 10% de los pacientes.
2. Dicho incremento se asocia a desordenes de los mastocitos, incluyendo la mastocitosis.
3. La anafilaxis por picadura de insecto es de las causas mas comunes de mostocitosis sistémica.
1. El incremento de la triptasa sérica basal ocurre en aprox. 10% de los pacientes.
2. Dicho incremento se asocia a desordenes de los mastocitos, incluyendo la mastocitosis.
3. La anafilaxis por picadura de insecto es de las causas mas comunes de mostocitosis sistémica.
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Inmunoterapia
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La oportunidad de presentar una reacción
severa es mayor cuando…
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Reacción cutanea sistémica
Reacción cutanea sistémica
Los niños que han padecido de reacciones moderadas a severas, tienen un incremento del 30% de desarrollar reacciones sistémicas los 20 años posteriores.
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Los adultos con historia de picadura de insecto severa en la niñez, en conjunto con las pruebas diagnosticas positivas, son candidatos a inmunoterapia.
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Dosis y régimen de la inmunoterapia
Tiempo Dosis Regímenes
Primer dia de tratamiento
Dosis inicial: de 0.01 – 1ug a 6 ug.
3 – 6 horas * Ultrarush
2 – 3 días * Rush
6 – 8 semanas * Rush moderado
15 – 20 semanas ***
Estándar/Tradicional
*Dosis dependiente**Dosis de
mantenimiento 100-200 ug
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Los regímenes de “Rush” son utilizados cuando el paciente no puede someterse a la inmunoterapia en tiempo a largo plazo.
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Problemas durante la inmunoterapia
Las reacciones locales son comunes, raramente interfiere con la dosis.
Las reacciones sistémicas no son comunes, pero usualmente requieren un ajuste en el horario de la dosis.
Cuando hay reacción sistémica, el tratamiento se limita a un tipo de veneno.
Existe un numero pequeño de casos, en que se empleo omalizumab para facilitar la inmunoterapia; en otros casos, se ha suspendido por seis meses.
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Mecanismos de la inmunoterapia
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IL-10
IgE
Célula T reguladora alérgeno especifica
Prevención
Brazalete sobre el uso de instrucción de epinefrina.
Evitar uso de IECA’s y ß-bloqueadores.
Profilaxis por antihistamínicos de H1 y H2.
Útil prednisona y montelukast.
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Referencias Bibliográficas
Arend et al. (2009) Cecil. Tratado de Medicina Interna. Tomo II. Anafilaxia sistémica, alergia a los alimentos, alergia a la picadura de los insectos. Edit. Elsevier Saunders. 23ª edición. España. Pp. 1947-1950.
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Guspi Bori et al. Alergia a picadura de insectos. Pediatría Integral. 2005; IX(8): 611-619.
Por tu atención