1. Toma de decisiones clnicas basadas en pruebas:del artculo al pacienteEn nios alrgicos con asma o rinitis,es til la inmunoterapia?Gimeno Daz de Atauri 1, Gonzlez Rodrguez MP21 Servicio de Pediatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid (Espaa).2 CS Barrio del Pilar. rea 5. Madrid (Espaa).Correspondencia: lvaro Gimeno Daz de Atauri, agdrizos@hotmail.comPalabras clave en ingls: rhinitis; asthma; desensitization, immunologic; allergy.Palabras clave en espaol: rinitis; asma; inmunoterapia de desensibilizacin; alergia.Fecha de recepcin: 17 de mayo de 2011 Fecha de aceptacin: 1 de julio de 2011Fecha de publicacin en Internet: 6 de julio de 2011 Evid Pediatr. 2011;7:53.CMO CITAR ESTE ARTCULO Gimeno Daz de Atauri A, Gonzlez Rodrguez MP. En nios alrgicos con asma o rinitis, es til la inmunoterapia? Evid Pediatr. 2011;7:53.Para recibir Evidencias en Pediatra en su correo electrnico debe darse de alta en nuestro boletn de novedades en http://www.evidenciasenpediatria.esEste artculo est disponible en: http://www.evidenciasenpediatria.es/EnlaceArticulo?ref=2011;7:53 2005-11 ISSN: 1885-7388Evid Pediatr. 2011;7:3 Pgina 1 de 7

2. En nios alrgicos con asma o rinitis, es til la inmunoterapia? Gimeno Daz de Atauri , et al. TRATAMIENTOEn nios alrgicos con asma o rinitis,es til la inmunoterapia?Gimeno Daz de Atauri 1, Gonzlez Rodrguez MP21 Servicio de Pediatra. Hospital Puerta de Hierro. Madrid (Espaa).2 CS Barrio del Pilar. rea 5. Madrid (Espaa).Correspondencia: lvaro Gimeno Daz de Atauri, agdrizos@hotmail.comResumenConclusiones de los autores del estudio: en nios y adolescentes con rinoconjuntivitis alrgica, la inmunoterapia no ha mos-trado beneficio para disminuir los sntomas o la utilizacin de medicacin. En el asma alrgica la inmunoterapia subcutnea pare-ce reducir los sntomas y el uso de medicacin, pero la evidencia es limitada en cuanto a la magnitud del efecto. Adems, no estexenta de efectos secundarios. La inmunoterapia sublingual en dosis altas produce mejora sintomtica y disminuye el uso de medi-cacin en nios con asma y alergia a polen de gramneas.Comentario de los revisores: la prevalencia de las enfermedades alrgicas est aumentando, generando importante morbili-dad. El tratamiento con inmunoterapia no ha demostrado su eficacia, ya que produce mejoras estadsticamente significativas peroclnicamente poco importantes y con riesgo de efectos secundarios. Por ello no debe generalizarse su uso, reservndolo solo paracasos concretos evaluados detenidamente.Palabras clave: rinitis; asma; inmunoterapia de desensibilizacin; alergia.In allergic children with asthma or rhinitis, is immunotherapy useful?AbstractAuthors conclusions: there is at present insufficient evidence that immunotherapy in any administration form has a positiveeffect on symptoms or medication use in children and adolescents with allergic rhino conjunctivitis. In allergic asthma, the subcu-taneous immunotherapy appears to reduce symptoms and use of medication but the evidence is limited concerning the size ofbenefit. It is not free of side effects. High doses sublingual inmmunotherapy produce symptomatic improvement and medicationuse in children with asthma and allergies to grass pollen.Reviewers commentary: the prevalence of allergic diseases is increasing, and its burden is substantial. The efficacy of the tre-atment with allergen-specific immunotherapy has not been demonstrated; although the improvement has statistically significance,the clinical relevance is poor, with an increased risk of adverse reactions. Due to that, the use of immunotherapy should no begeneralised, reserving it for cases thoroughly evaluated.Keywords: rhinitis; asthma; desensitization, immunologic; allergy.ESCENARIO CLNICO PREGUNTA CLNICAAcude a nuestra consulta un padre con sus dos hijas de seis 1. En nios con rinoconjuntivitis alrgica (RCA), la inmunote-y ocho aos. La mayor tiene estornudos, picor de ojos y con- rapia (IT) dismininuye los sntomas o la utilizacin de medi-gestin nasal entre los meses de abril y junio desde los cinco cacin?aos. La hermana pequea tiene los mismos sintomas pero,adems, tiene tos con el ejercicio y por las noches dos veces 2. En nios con asma alrgica, la IT disminuye los sntomas oa la semana. Les han diagnosticado alergia a plenes (arizni- la utilizacin de medicacin?cas, gramneas, olivo y fresno) y les han recomendado inmu-noterapia. El padre pregunta cul es nuestra opinin acerca de3. En nios con rinitis o asma, la IT es eficaz a largo plazo paraeste tratamiento.disminuir los sntomas y/o prevenir la evolucin a asma?Evid Pediatr. 2011;7:53 Pgina 2 de 7 3. En nios alrgicos con asma o rinitis, es til la inmunoterapia? Gimeno Daz de Atauri , et al. TRATAMIENTOBSQUEDA BIBLIOGRFICAExtraccion de datos: dos revisores la realizaron de formaindependiente. La variable de resultado principal fue la pun-Se realiz la bsqueda en Tripdatabase, Biblioteca Cochrane,tuacin de sntomas de RC y/o de medicacin. Las variablesPubMed y Evidencias en Pediatra. Se utilizaron los trminossecundarias fueron la calidad de vida, los efectos adversos y elde bsqueda immunotherapy, allergens/administration andcumplimiento del tratamiento.dosage, asthma, desansitation, immunologic y rhinitis,allergic, seasonal.Resultados principales: se incluyeron 28 estudios, con1619 nios (de tres a 18 aos). Se utiliz IT subcutneaSe selecionaron los siguientes artculos: (ITSC) en seis, IT nasal (ITN) en cuatro, IT oral (ITO) ensiete, e IT sublingual (ITSL) en 11. La mayora utiliz un alr-Rder E, Berger MY, de Groot H, van Wijk RG. Immunotherapygeno estacional, sobre todo polen de gramneas. La duracinin children and adolescents with allergic rhinoconjunctivitis: afue de uno a 36 meses. La mayora de estudios fueron con-systematic review. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19: 197-2071.trolados con placebo. Las compaas farmacuticas financia-ron 11 y el fabricante provey la medicacin en cuatro. En 21Abramson MJ, Puy RM,Weiner JM. Injection allergen immuno- se incluyeron nios con rinitis y asma. En el caso de existirtherapy for asthma. Cochrane Database of Systematic diferencia estadsticamente significativa se trat de valorar laReviews. 2010, Issue 8. Art. No.: CD001186. DOI: 10.1002/ importancia clnica, considerando una diferencia entre las14651858.CD001186.pub22.puntuaciones de sntomas o la utilizacin de medicacinmayor del 30%; la estimacin de la importancia clnica no fueStelmach I, Kaczmarek-Woniak J, Majak P, Olszowiec-posible debido a la falta de informacin de los estudios. NoChlebna M, Jerzynska J. Efficacy and safety of high-doses se realiz metaanlisis (MA) por la heterogeneidad existentesublingual immunotherapy in ultra-rush scheme in children entre los estudios.allergic to grass pollen. Clin Exp Allergy. 2009;39(3):401-83.Se consider eficacia demostrada si haba una diferencia esta-dsticamente significativa en las puntuaciones de los sntomasRESUMEN ESTRUCTURADO DE LOS ARTCULOS o de la medicacin entre el grupo de intervencin y el grupoSELECCIONADOS control.Estudio 1: Rder E, Berger MY, de Groot H, van Wijk RG. La evidencia de la eficacia de cada tipo de IT fue clasificadaImmunotherapy in children and adolescents with allergic (no concluyente/limitada/moderada/fuerte) en base a la cali-rhinoconjunctivitis: a systematic review. Pediatr Allergy dad de los estudios incluidos y la consistencia de los resulta-Immunol. 2008;19:197-2071.dos:Objetivo: valorar la eficacia de la IT en nios y adolescentes La ITSC fue eficaz en dos estudios, siendo uno de calidad,con RCA.por lo que se consider como evidencia no concluyente.Diseo: revisin sistemtica (RS). La ITN fue eficaz en cuatro estudios, siendo uno de cali-dad, por lo que se consider evidencia moderada.Fuentes de datos: Medline, EMBASE y Cochrane Contro-lled Clinical Trials Register. Adems, se realiz bsqueda ma- La ITO fue eficaz en dos estudios, siendo uno de calidad,nual de las citas bibliogrficas, buscando revisiones y ensayos por lo que la evidencia se consider no concluyente.recientes. La ITSL fue eficaz en tres estudios, siendo uno de calidad.Trminos de bsqueda: trminos de la enfermedad y elDe los que demostraron que no era eficaz, seis fueron detratamieno (rhin* OR hay fever) AND (immunotherap* OR calidad. Por ello se consider que no haba evidencia.desensiti*).El anlisis de sensibilidad no modific el nivel de la evidencia,Seleccin de estudios: ensayos clnicos aleatorizados (ECA) excepto al excluir los estudios financiados por empresas farma-en nios de 0 a 18 aos con RCA, con o sin asma, que com- cuticas, variando el nivel de no concluyente a no existencia.parasen IT por cualquier mtodo de administracin con pla-cebo o con tratamiento sintomtico, y estudios que compara- Conclusin: no hay pruebas suficientes de que, en nios consen diferentes formas de administracin. La calidad metodol- RCA, la IT administrada por cualquier va tenga un efectogica se valor mediante una lista Delphi con 11 puntos (alea- beneficioso en la mejora de los sntomas y/o la utilizacin detorizacin, cegamiento, grupos iguales al comienzo, anlisis pormedicacin.intencin de tratar, prdidas y anlisis de las mismas). Un estu-dio se consider de calidad si su puntuacin era > 6 (interva-Conflicto de intereses: no descrito.lo 0-11). Los desacuerdos se resolvieron por consenso. Seconsideraron de alta calidad 11 estudios. Fuente de financiacin: no consta.Evid Pediatr. 2011;7:53 Pgina 3 de 7 4. En nios alrgicos con asma o rinitis, es til la inmunoterapia?Gimeno Daz de Atauri , et al.TRATAMIENTOEstudio 2: Abramson MJ, Puy RM, Weiner JM. InjectionLa medicacin se describe en 21 estudios (I2 = 67%): la DMEallergen immunotherapy for asthma. Cochrane Databasecombinada fue de 0,53 (IC 95%: 0,80 a 0,27) con un NNTof Systematic Reviews. 2010, Issue 8. Art. No.: CD001186. de 5 (IC 95%: 4 a 7).DOI: 10.1002/14651858.CD001186.pub22.La IT redujo la HRB y no modific el resto de estudios de fun-Objetivo: valorar los efectos de la ITSC en el asma.cin pulmonar. En promedio habra que tratar a cuatro pacien-tes (IC 95%: 3 a 6) para evitar el deterioro de la HRB en uno.Diseo: RS con MA.Los efectos adversos locales se evaluaron en 16 estudios, conFuentes de datos: Cochrane Airways Group Specialised Re-un RR frente al grupo control de 1,4 (IC 95%: 0,97 a 2,02;gister of Trials (metabuscador en CENTRAL, MEDLINE, EM- NNT: 16). Los efectos adversos sistmicos se analizan en 32BASE; CINAHL, AMED, PsycINFO, revistas especializadas enestudios (I2 = 27%) con un RR de 2,45 (IC 95%: 1,91 a 3,31)neumologa y resmenes de reuniones cientficas). Se usaron y un NNT de 9 (IC 95%: 6 a 14).los descriptores immunotherap*, hyposensit* OR desen-sit* en los registros codificados como asma. La bsqueda enConclusin: la ITSC en el asma alrgica parece reducir losMEDLINE se realiz entre los aos 1950 y 2005. La bsquedasntomas y la medicacin pero la evidencia es limitada enen Dissertation abstracts y Current Contents fue ampliada cuanto a la magnitud del efecto, sobre todo en comparacincon una revisin manual de la bibliografa de las revisiones loca-con otros tratamientos preventivos. No est exenta de efec-lizadas.tos secundarios.Seleccin de estudios: ECA simple/doble ciego y ensayos Conflicto de intereses: uno de los autores ha dado unaabiertos que comparasen ITSC con placebo, polvo domstico conferencia para Boehringer Ingelheim.o alrgenos inactivados sin lmite por idioma. Tres revisoresindependientes seleccionaron los estudios por mayora sim-Fuente de financiacin: Garfield Weston Foundation, Granple. Posteriormente, dos de ellos evaluaron el ocultamiento Bretaa.de la asignacin y la escala de Jadad de calidad metodolgica.Solo en 16 ECA se valor como adecuado el ocultamiento yEstudio 3: Stelmach I, Kaczmarek-Wo niak J, Majak P,la calidad global fue moderada. Esta RS incluy 88 estudios y Olszowiec-Chlebna M, Jerzynska J. Efficacy and safetyexcluy 222. No hubo estudios realizados nicamente enof high-doses sublingual immunotherapy in ultra-rushnios, aunque 34 incluyeron pacientes menores de 14 aos. scheme in children allergic to grass pollen.Se actualiz una RS previa del 2003 con 13 nuevos estudios. Clin Exp Allergy. 2009;39:401-83.Extraccin de datos: las variables de resultado fueron: Objetivo: evaluar la eficacia y seguridad del la ITSL a altassntomas de asma, medicacin, hiperreactividad bronquialdosis en nios con asma y alergia a polen de gramneas.(HRB) y efectos secundarios (locales o sistmicos anafila-xia, asma, urticaria o/y rinitis). Los resultados se describie-Diseo: ECA doble ciego, controlado con placebo.ron como riesgo relativo (RR) y nmero necesario a tratar(NNT). En las variables continuas se utiliz la diferencia de Emplazamiento: centro hospitalario en Polonia.medias estandarizada (DME). La heterogeneidad se calculcon el estadstico I2. Cuando fue significativa se emple unPoblacin de estudio: cincuenta nios (6-17 aos) conmodelo de efectos aleatorios. asma leve, al menos dos aos antes, sensibilizados exclusiva-mente al polen de gramneas con o sin RCA. Los criterios deResultados principales: se incluyeron 42 estudios con ca-exclusin fueron: sensibilizacin a otros inhalantes, asmaros, 27 con plenes, diez con epitelios, dos con hongos, dosintermitente grave o persistente, infeccin respiratoria agudacon ltex y seis con mezcla de alrgenos. En general se obser-en el mes previo o entre la primera y la segunda visita, con-v disminucin de los sntomas de asma, de la utilizacin detraindicacin de IT, enfermedad grave y administracin demedicacin y de la HRB. corticoides sistmicos o inmunosupresores el mes previo. Eltamao muestral se calcul para una diferencia estandariza-Los sntomas se registraron en 35 estudios. La DME para ca-da de al menos 0,5 y estimndose un 20% de posibles prdi-ros fue de 0,48 (intervalo de confianza del 95%das. Se asignaron 25 pacientes al grupo de tratamiento (GT)[IC 95%]: 0,96 a 0 [I2 = 77%] y de 0,61 [IC 95%: 0,87y 25 al grupo placebo (GP).a 0,35; I2 = 57%]) para plenes. No hubo diferencias para elresto de alrgenos. En promedio, habra que tratar a cuatro Intervencin: dos semanas antes de la temporada de poli-pacientes para evitar que en uno empeorasen los sntomasnizacin en el GT se realiz induccin ultrarrpida con dosis(NNT: 4; IC 95%: 3 a 5).creciente de ITSL (Staloral 300 IR), hasta un total de 240 IRel primer da. Despus se administraron 120 IR diarios duran-te seis meses. En el GP se realiz esta misma pauta con pla-*IC calculados por los autores del resumen estructurado [media 1,96 (DS/n)]. cebo. Durante la temporada de polen, todos recibieron bude-Evid Pediatr. 2011;7:53Pgina 4 de 7 5. En nios alrgicos con asma o rinitis, es til la inmunoterapia?Gimeno Daz de Atauri , et al.TRATAMIENTOsonida inhalada (200 g/12 horas) y salbutamol de rescate.Aunque esta prctica se ha popularizado, los estudios enEste proceso se repiti al ao siguiente. nios no son concluyentes.Medicin del resultado: la variable principal fue el descen-Validez o rigor cientfico: la RS de Roder et al.1 cumple losso en la intensidad de los sntomas (de 0 = no sntomas a 3 = principales criterios de validez. Analiza los resultados con losafectacin de al menos dos actividades durante el da o inte- mtodos de la Colaboracin Cochrane. Aunque no hubo res-rrupcin del sueo la mayor parte de la noche) y uso de triccin de lenguaje, solo se seleccionaron estudios en ingls.medicacin para alivio sintomtico (de 0 = no medicacin aDebido a la heterogeneidad entre los estudios, no se realiz3 = ms de tres veces al da). Los datos se obtuvieron del dia- metaanlisis. Adems, hubo dificultades para valorar la impor-rio de asma que tena cada paciente. La escala subjetiva diaria tancia de los resultados, el tipo de sensibilizacin y los alrge-variaba de 0 a 9. El resultado se ajust dividindolo entre lanos utilizados en las vacunas.concentracin acumulada de polen de gramneas durante latemporada y multiplicndolo por 1000. Tambin se evaluaronLa RS de Abramson et al.2 sobre ITSC en asma define adecua-sntomas nasales y oculares, funcin pulmonar (espirometra damente la pregunta clnica. No se limit la seleccin de losy broncoprovocacin con metacolina), niveles de IgE total y estudios por su calidad; un 38% de los ECA tienen una pun-especfica y de IgG4. La variable secundaria fue la seguridad,tuacin en la escala de Jadad inferior a 3 (calidad baja) y solovalorando la aparicin de efectos adversos. seis obtuvieron 5 puntos, de los cuales dos eran peditricos.Hubo heterogeneidad en cuanto a diversas caractersticas deResultados principales: finalizaron 15 pacientes del GP y los pacientes (nios/adultos, mono-/polisensibilizados) y de la20 del GT. La diferencia de la puntuacin media de sntomas intervencin (no hay estandarizacin de los extractos alerg-de asma fue de 10,92 (DE: 7,30); IC 95%: 7,8 a 13,95* en nicos empleados ni en la pauta de administracin). No quedael GT, y de 4,14 en el GP (DE: 6,48); IC 95%: 0,86 a 9,76; clara la posible influencia de otros tratamientos antiasmticosp = 0,0016. sobre los resultados y no se hizo anlisis por subgruposteniendo en cuenta, por ejemplo, la edad.La diferencia de la puntuacin media de medicacin fue de1,12 (DE: 2,19); IC 95%: 0,16 a 2,08 en el GT y de 0,11 en El ECA de Sterlmach et al.3 con ITSL en asma est bien dise-el GP (DE: 0,11); IC 95%: 0,61 a 0,73; p = 0,0210. ado (puntuacin 4/5 en la escala de JADAD), aunque exis-ten algunas limitaciones. El tamao muestral fue insuficienteMejoraron los sntomas nasales y no hubo diferencia en losdebido a las prdidas en el grupo placebo. No se realiz an-oculares, los marcadores in vitro ni en la funcin pulmonar. El lisis por intencin de tratar ni se supervis el cumplimientoGT tuvo ms efectos secundarios que el GP (57,1% y 23,8%del tratamiento con corticoides inhalados, lo que pudo serrespectivamente en la primera fase del estudio, y 35% y 33% un factor de confusin para el control de los sntomas. Elen la segunda), siendo la mayora reacciones locales de tipoajuste de las puntuaciones segn las concentraciones deprurito sublingual. plenes, sin conocer las cifras de estos, no permite conocerla magnitud de los resultados, ni la importancia de la diferen-Conclusin: la ITSL en altas dosis mejora los sntomas de cia estandarizada (0,5) estimada para el clculo del tamaoasma, los sntomas nasales y disminuye la necesidad de medi-muestral. Este ajuste podra haber estado justificado en casocacin en nios con asma y alergia a plen de gramneas.de existir variabilidad en la exposicin de los nios, cosa queno ocurra en este estudio, ya que todos vivan en el mismoFuente de financiacin: no consta. La medicacin y el pla-lugar.cebo fueron suministrados por Stallergenes PharmaceuticalCompany.Importancia clnica: en nios con RCA, con o sin asma,la IT por cualquier va no ha demostrado que mejore losConflicto de intereses: no existe.sntomas o reduzca la medicacin1. Un estudio posterior alrevisado, ya analizado en Evidencias en Pediatra6, encuentraque la ITSL disminuye los sntomas y la medicacin de res-COMENTARIO CRTICOcate (EMR). Sin embargo, la mejora clnica es pequea (1,6puntos de diferencia de media sobre una puntuacin totalJustificacin: la incidencia de RA y asma est en aumento,de 18). El EMR vara 0,19 puntos sobre un total deafectando hasta un 30% de los adultos. En nios, la prevalen- 3. Adems, la media de EMR de 0,79 en el grupo placebo ycia de RA en el ltimo ao fue entre 0,8% y 14,9% a los 6-7 de 0,60 en el de ITSL implica que la mayora de los pacien-aos y entre 1,4% y 39,7% a los 13-14 aos4. En asma, la pre- tes no precisaron medicacin independientemente del tra-valencia de sibilancias a los 6-7 aos ha aumentado entre tamiento recibido.1994 y 2002 del 7% al 10,7% en nios y del 5% al 8,2% ennias5. El tratamiento se basa en la evitacin del alrgeno, la Una RS de la Colaboracin Cochrane7 evala la eficacia de lafarmacoterapia y la IT. Se ha postulado que la IT, administrada ITSL en la RCA e incluye 15 estudios en nios. Describe unadurante 3-5 aos, disminuye los sntomas y la medicacin, disminucin de los sntomas, aunque no significativa, sin quepudiendo continuar esta mejora al finalizar el tratamiento.se modifique la utilizacin de medicacin.Evid Pediatr. 2011;7:53Pgina 5 de 7 6. En nios alrgicos con asma o rinitis, es til la inmunoterapia?Gimeno Daz de Atauri , et al.TRATAMIENTOEn el asma, en cuanto a la eficacia de la ITSC en la reduccinRESOLUCIN DE ESCENARIOde sntomas, la DME para la IT con caros fue de 0,48 (IC95%: 0,96 a 0) y con plenes de 0,61 (IC 95%: 0,87 a 0,35), Al padre se le explica que, en el tratamiento de la alergia alsin que hubiese diferencias para el resto de alrgenos. En cuan-polen, es importante evitar la exposicin al mismo, y se leto a la eficacia en la reduccin de medicacin, la DME combi- informa de las medidas posibles y dnde consultar los nive-nada fue de 0,53 (IC 95%: 0,80 a 0,27). En promedio, habrales locales de polinizacin. En el caso de tener sntomas deque tratar a cuatro pacientes durante uno a tres aos, para evi-rinitis, estornudos y conjuntivitis, se le recomienda trata-tar que en uno empeorasen los sntomas (NNT: 4; IC 95%: 3 a miento con antihistamnicos por va oral y, si es preciso, en5), y a 5 pacientes para que uno redujese la toma de medica-gotas oculares y nasales. Si aparecen tos o dificultad respira-cin (NNT: 5; IC 95%: 4 a 7). La importancia clnica de estos toria, usar el salbutamol como medicacin de rescate.resultados, al no tratarse de una disminucin de la utilizacin Puede usarlo antes del ejercicio si presenta crisis repetidasde urgencias o ingresos, es limitada. En uno de cada nuevecon el esfuerzo. Si los sntomas son muy frecuentes se inicia-pacientes (IC 95%: 6 a 14) aparecera un efecto adverso, resul- r tratamiento de base antiinflamatorio, siendo los corticoi-tado algo mayor que en un estudio previo8 (nmero necesario des inhalados el tratamiento de primera eleccin. En cuantopara daar [NND]: 5). a la IT, en el momento actual, en nios con RCA o asma noexisten pruebas de que disminuya los sntomas o la necesi-La diferencia de la puntuacin media de sntomas de asma fuedad de medicacin. Se le dan al padre todas las pautas porde 10,92 (IC 95%: 7,8 a 13,95) en el GT, y de 4,14 en elescrito, y se concerta la prxima visita para valorar la evolu-GP (IC 95%: 0,86 a 9,76; p = 0,0016). Sin embargo, al descri- cin de los sntomas y la necesidad de modificar el trata-bir los resultados con una puntuacin ajustada para 1000 gra- miento.nos de polen/m3, no permite valorar la magnitud del efecto y,en consecuencia, la importancia clnica de los resultados. Estehecho es frecuente en los estudios que valoran la IT, comoBIBLIOGRAFAocurre en un metaanlisis previo9, que describe una discretamejora en los sntomas y la medicacin, aunque los nueve 1. Roder E, Berger MY, de Groot H, van Wijk RG. Immuno-estudios incluidos tienen gran heterogeneidad (I2 = 95%), ytherapy in children and adolescents with allergic rhinocon-tambin sin explicacin adecuada del significado clnico de lasjunctivitis: a systematic review. Pediatr Allergy Immunol.puntuaciones empleadas.2008;19:197-207.2. Abramson MJ, Puy RM,Weiner JM. Injection allergen immu-Hay que tener en cuenta que la IT es un tratamiento de ele-notherapy for asthma. Cochrane Database of Systematicvado coste, y con riesgo de reacciones adversas especialmen- Reviews. 2010, Issue 8. Art. No.: CD001186. DOI: 10.1002/te la ITSC. Un estudio reciente describe que el riesgo es14651858.CD001186.pub2mayor en pacientes asmticos que en los que solo tienen 3. Stelmach I, Kaczmarek-Woniak J, Majak P, Olszowiec-RCA10. Chlebna M, Jerzynska J. Efficacy and safety of high-doses sublingual immunotherapy in ultra-rush scheme in childrenEn cuanto a que la IT produzca una disminucin de las enfer- allergic to grass pollen. Clin Exp Allergy. 2009;39:401-8.medades alrgicas a largo plazo, los estudios publicados que4. Torres Borrego J, Molina Tern AB, Montes Mendoza C.describen estos resultados proceden del proyecto Preven- Prevalence and associated factors of allergic rhinitis andtive Allergy Treatment Study (PAT)11. Este estudio tiene limi- atopic dermatitis in children. Allergol Immunopathol. 2008;taciones metodolgicas importantes que invalidan sus con-36:90-100.clusiones.5. Garca Marcos L, Quirs AB, Hernndez GG, Gullen Grima F, Kaz CG, Urea IC et al. Stabilization of asthmaAplicabilidad: en nios con RCA o asma, la IT no aportaprevalence among adolescents and increase among scho-beneficios importantes. El tratamiento se basa en evitar laolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain. Allergy. 2004;exposicin y en la utilizacin de medicacin (antihistamnicos,59:1301-7.corticoides tpicos, antiinflamatorios y broncodilatadores).6. Gimeno Daz de Atauri A, Gonzlez Rodrguez MP. EnSon necesarios estudios amplios, de buena calidad metodol-nios con rinoconjuntivitis estacional, una vacuna sublin-gica, en los que se intente disminuir la heterogeneidad debida gual en comprimidos para gramneas tiene una eficaciaa la diferencia de composicin entre los alrgenos utilizados, limitada. Evid Pediatr. 2009;5:36.duracin, medicin de los sntomas, poblacin diana y pautas. 7. Radulovic S, Calderon MA,Wilson D, Durham S. SublingualCon este objetivo, recientemente se ha publicado una pro-immunotherapy forallergic rhinitis. Cochrane Databasepuesta que define la metodologa recomendada para estanda- Syst Rev. 2010 Dec 8;(12):CD002893.rizar los estudios con IT12.8. Ross RN, Nelson HS, Finegold I. Effectiveness of specific immunotherapy in the treatment of asthma: a meta-analy-Conflicto de intereses de los autores del comentario:sis of prospective, randomized, double-blind, placebo-con-no existe. trolled studies. Clin Ther. 2000;22:329-41.Evid Pediatr. 2011;7:53Pgina 6 de 7 7. En nios alrgicos con asma o rinitis, es til la inmunoterapia?Gimeno Daz de Atauri , et al.TRATAMIENTO9. Penagos M, Passalacqua G, Compalati E, Baena-Cagnani CE, 11. Mller Ch, Dreborg S, Ferdousi HA, Halken S, Host A,Orozco S, Pedroza A et al. Metaanalysis of the efficacy ofJacobsen L et al. Pollen immunotherapy reduces the deve-sublingual immunotherapy in the treatment of allergic lopment of asthma in children with seasonal rhinoconjunc-asthma in pediatric patients, 3 to 18 years of age. Chest.tivitis (the PAT-study). J Allergy Clin Immunol. 2002;109:2008;133:599-609. 251-6.10. Schiappoli M, Ridolo E, Senna G, Alesina R, Antonicelli L,12. Canonica GW, Baena-Cagnani CE, Bousquet J, BousquetAsero R et al. A prospective Italian survey on the safety ofPJ, Lockey RF, Malling HJ et al. Recommendations for stan-subcutaneous immunotherapy for respiratory allergy. Clindardization of clinical trials with Allergen Specific Immu-Exp Allergy. 2009;39:1569-74. notherapy for respiratory allergy. A statement of a WorldAllergy Organization (WAO) taskforce. Allergy. 2007;62:317-24.Evid Pediatr. 2011;7:53Pgina 7 de 7