Algoritmo de Evaluación y Manejo en el Triaje...Algoritmos • Forma ordenada y sistematizada de...
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Algoritmo de Evaluación y Manejo
en el Triaje
LIC ALEXANDER QUISPE CASANOVA
INSTRUCTOR PHTLS BLS PALS
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Algoritmos• Forma ordenada y sistematizada de evaluación y manejo en el PRE
HOSP.
• Se basa en una recopilación ordenada de medicina basada enevidencias
• Facilita el aprendizaje y la toma de decisiones de los proveedores
• Resume las bases de la atención PRE HOSP.
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•Liderazgo
•Seguridad
•Cinemática
•Situación
•Abordaje
¿Se necesitan recursos adicionales? SI
NO
Notificar a agencias
apropiadas
Proceder cuando
escena este seguraPrecauciones universales
A = Vía aérea, con control de columna cervical
B = Buena respiración
C = Circulación con control de hemorragia
D = Desorden neurológico
E = Exposición y traslado
PHTLS: Evaluación y manejo
EV
AL
UA
CIÓ
N
PR
IMA
RIA
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A = Vía aérea, con control de columna cervical
No se mueva! Soy el “Socorrista Perez”, lo voy a ayudar! ¿Esta Ud. bien?+ Maniobras manuales de estabilización cervical
¿Responde adecuadamente?
Habla normalmente
NO SI B
1. No responde
2. Ronquido
4. Estridor laríngeo
1. Maniobras manuales, 2. Mecánicas básicas:¿R. nauseoso y/o tusígeno? • Ausente: Cánula orofaríngea• Presente: Cánula nasofaríngea
3. Gorgoteo
Aspiración de secrecionesConsiderar: • Lateralización en bloque• Barrido manual
¿Requiere Intubación traqueal?• Avanzado = Intubación OT o NT• No = Tubo de doble lumen • Alternativa: Máscara laríngea
•Ventilación percutánea transtraqueal
• Intubación Retrograda
Control de A,Paciente grave
No control A
No control A
No control A
Otros:• Maniobras de Heimlich• Adrenalina SC
• Ver: Conciencia, ¿Habla?
• Escuchar: Ruidos en la boca
• Sentir: ¿Respira?
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B = Buena respiración
Busqueda de signos de gravedad
Generales:• Trastorno de Conciencia o de conducta• Cianosis, Disnea• Ingurgitación Yugular
• F menor 10
• R Irregular
• A Superficial o apneica
• S Asimétrica
• F más de 30
• R Regular
• A Profunda, usa músculos accesorios
• S Simétrica
¿ NEUMOTÓRAX?
• Asimetría torácica
• No pasa ruidos pulmonares en un lado
• Dolor y/o deformidad hemitórax
• Enfisema subcutáneo
NEUMOTÓRAX CON
TRASTORNO HEMODINÁMICO:
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
FALLA OXIGENATORIA
• Máscara con Reservorio a 15 LPM
• Considerar AMBU con Reservosio 15 LPM
FALLA VENTILATORIA
• AMBU con Reservorio a 15 LPM
NO
C
SI SI
AGUJA DESCOMPRESIVA
• Ver: Conciencia, Cianosis,
Cuello
Frecuencia
Ritmo
Amplitud
Simetría
• Escuchar: Auscultación
• Sentir: Palpación
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C = Circulación con control de hemorragia
Busqueda de signos de gravedad
Paciente en estado de Shock:Controlar si tuviese sangrado externo,
Oxígeno para Sat > 95%Inmovilización si está indicada
Extricación rápidaTrasladar a ambulancia
¿Shock Cardiogénico?• Ortopnea• Ingurgitación Yugular• Dolor torácico• Ritmo de galope• Edema pulmonar
Dos vías periféricas gruesas
Solución Salina o Ringer calientes
Covertor y cabina caliente
Vía periférica gruesa
Restricción hídrica
Covertor y cabina caliente
D
NO
SI
NO SI
• Trastorno de conciencia, Hemorragía externa• PULSO
• U bicación: pulso radial ausente• F recuencia: menor de 60 ó mayor de 120• R itmo: arritmico• A mplitud: superficial ofiliforme
• PIEL Pálida, fría y sudorosa • PERFUSIÓN: Llenado capilar lento, más de 2 segundos
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D = Desorden neurológico
• Trastorno de conciencia• Pupila: tamaño, simetría y reflejo• Trastorno motor
Intubación traqueal• Oxígeno para Sat > 95%• Ventilación asistida ETCO2 30 a 35 mm Hg
¿Sospecha de Injuria Cerebral traumática?
Glasgow ≤ 8
Iniciar transporte
• Mantener euvolemia• Tratar convulsiones• Medir glicemia
•Signos de Hipertensión endocraneana
• Remover collarín cervical• Sedación• Paralisis• Osmoterapia• Hiperventilación controlada leve
Glasgow > 8
NOSI
Continuar trasporte
SI
SI
NO E
-
¿PACIENTE GRAVE?
SI NO
Inmovilización espinal
si está indicada
Tiempo en la escena
Menos de 10 minutos
Iniciar transporte
Revaluación primaria
Traslado a centro de trauma
Evaluación secundaria
Signos vitales
AMPLE
Evaluación secundaria
¿PACIENTE GRAVE?
Cuidados definitivos
del campo
Inmovilización espinal
si está indicada
Transporte
Revaluación primaria
NO
SI
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Algoritmo para Inmovilización
Cervical
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• Las fracturas inestables de la columna debidas a
trauma penetrante son extremadamente raras.
• Las condiciones que amenazan la vida tienen
prioridad.
9-16
Trauma Penetrante
¿Dolencia/Déficit Neurológico?
NoSi
Inmovilización Inmovilización
NO indicada
Transporte rápido Transporte rápido
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Trauma cerrado
Nivel Alterado de Conciencia (GCS < 15)
NoSi
Inmovilice
Transporte
rápido
Dolor espinal?
o
déficit o dolencia Neurológica?
o
deformidad anatómica de la espina?
NoSi
Inmovilice
Transporte
rápido
Pregunte sobre el
mecanismo de la
injuria
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Mecanismo de la Injuria• Impacto violento en la cabeza, cuello, tórax o pelvis.
• Súbita aceleración o desaceleración, o fuerzas
laterales que flexionan o inclinan el cuello o el
tórax.
• Cualquier tipo de caída.
• Eyección o caída por eyección de algún vehículo
motorizado o humanamente propulsado.
• Incidentes de buceo o saltos de trampolín en aguas
poco profundas.
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Presencia de:
Evidencia de alcohol/drogas
o
Injurias distractoras
o
Inhabilidad para comunicarse
¡Cuando haya duda, inmovilice!
Con Referencia a los Mecanismos de la Injuria
SINO
Inmovilice
Inmovilize
Transporte
rápido
Transporte
rápido
NoSi
La inmovilización NO
está indicada
Transporte
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Injurias Distractoras
• Alguna injuria que podría tener el potencial
de perjudicar la habilidad para poder
apreciar otras injurias en el paciente.
Fractura de huesos largos.
Sospecha de injuria visceral.
Gran laceración, esfacelación, o injuria por
choque.
Grandes quemaduras.
Alguna otra injuria que produzca un impedimento
funcional agudo.
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Incapacidad para Comunicarse
• Hablar o escuchar deteriorado.
• Hablantes con lenguaje foráneo
• Niños pequeños.
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¡Cuando haya duda,
inmovilice!
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Tomando Decisiones
Trauma relacionado a incidente
Evaluar la escena
Evaluacion primaria
Traumas múltiples o amenazas de vida
NoSi
Iniciar transporte rápido
Reevalúe
Evaluación secundaria
Evaluacion secundaria
Reevalúe
Manejo apropiado de las injurias
Inicie el transporte