ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

25/06/2020Disponible en NNILatam.org

MICROBIOTA Y SU IMPACTO EN LA SALUD DEL LACTANTE:

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: integrando estrategias oportunas para

promover un adecuado desarrollo.

14/05/2020Disponible en NNILatam.org

Contenido exclusivo para el profesional de la salud. La leche materna es lo mejor para los bebés y deberá mantenerse por el mayor tiempo posible.

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ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: INTEGRANDO ESTRATEGIAS OPORTUNAS PARA PROMOVER UN ADECUADO DESARROLLO.1

La alimentación complementaria (AC) es un tema fundamental para el pediatra y aunque se considera algo sencillo, lo cierto es que es un área donde abunda la confusión. Incluso varias recomendaciones que guían nuestro actuar médico son producto de la tradición lo cual, si bien es parte de nuestra cultura, muchas veces carece de fundamento científico.

¿Cuáles son las mejores prácticas?, ¿estaríamos dispuestos a cambiar nuestros propios paradigmas en beneficio de los pacientes? A continuación, hablaremos sobre algunos de los aspectos más controversiales de la AC: mitos, realidades, evidencias, a partir de lo cual usted generará sus propias conclusiones.

¿Cómo saber si lo que aprendimos en la escuela de medicina o en la residencia sigue siendo válido?

Introducción

Contenido exclusivo para el profesional de la salud. La leche materna es lo mejor para los bebés y deberá mantenerse por el mayor tiempo posible.Consulte la bibliografía en la página 17 de este artículo o haga clic aquí.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: INTEGRANDO ESTRATEGIAS OPORTUNAS PARA PROMOVER UN ADECUADO DESARROLLO. 2Como sabemos, los primeros 1000 días de vida son un periodo determinante para alcanzar un adecuado crecimiento y desarrollo en los niños. Durante esta etapa la lactancia materna desempeña un papel fundamental, no obstante, a partir del sexto mes de vida los requerimientos del bebé se modifican y la leche materna se vuelve insuficiente para cubrir la totalidad de ellos.

Esta brecha energética debe ser compensada a través de la AC, es decir mediante la introducción de alimentos diferentes a la leche materna. A continuación hablaremos de algunas de las preguntas más frecuentes sobre esta práctica y cómo podemos implementarla de manera efectiva.

Kramer MS, et al. Adv Exp Med Biol 2004;554:63–77. OMS. La alimentación del lactante y del niño pequeño. WHO: Washington DC 2010

A partir del sexto mes de vida existe una brecha entre los requerimientos nutricionales del bebé, específicamente los calóricos, y los nutrientes que brinda la leche materna.


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¿Cuál es el el momentoiniciar la AC?ideal para

Mientras que la Organización Mundial de la Salud (OMS)señala que debe iniciarse a partir de los seis meses de vida, organizaciones como la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología, y Nutrición Pediátrica indica que puede iniciarse a partir de los cuatro meses. Entonces, ¿qué es lo más conveniente?Estudios revelan que no se observa un cambio en el peso, talla o perímetro cefálico de los bebés cuando se inicia la AC a los cuatro meses o a los seis meses, sin embargo cuando se inicia a los cuatro meses sí es evidente que hay una mejora en los niveles de hierro y otros macronutrientes.

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA: INTEGRANDO ESTRATEGIAS OPORTUNAS PARA PROMOVER UN ADECUADO DESARROLLO.


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Valores de anemia, hierro y ferritina en bebés de países de primer mundo.



Qasem W, et al. BMC Pediatr 2015;15:107

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Valores de anemia, hierro y ferritina en bebés de países de tercer mundo.

Qasem W, et al. BMC Pediatr 2015;15:107



6Además, contrario a lo que se cree, existe evidencia que señala que iniciar con la AC a los cuatro meses de edad no representa ningún riesgo para el desarrollo de sobrepeso y obesidad en el bebé.

Así que lo más sensato será individualizar la decisión: si sé que mi paciente se verá expuesto a una temprana deficiencia nutricia —o si simplemente quiero asegurarme de cubrir la brecha nutricional—, será conveniente iniciar una AC rica en hierro y zinc a partir de los cuatro meses; si por el contrario, sabemos que el bebé recibirá los nutrientes adecuados, podemos iniciar a los seis meses.

Ahora que sabemos esto, surge la siguiente pregunta:



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Existen dos alternativas principales:

Este método, también conocido como método tradicional, es el establecido por la OMS y señala que durante el momento de la alimentación los cuidadores deben estar muy atentos a las señales de agrado, desagrado, hambre o saciedad que el bebé emita. Así mismo, indica que el proceso de alimentación debe ser un momento de disfrute, aprendizaje y amor, en donde los cuidadores hablen con el bebé y lo animen a comer y a experimentar con diversos sabores y texturas, pero nunca forzarlos a comer.

El proceso de alimentación debe ser un momento de disfrute, aprendizaje y amor,

¿Cuál es elmejor método

para hacerlo?

Método perceptivo:



8La alimentación guiada por el bebé es una tendencia relativamente nueva en la que el bebé es quien decide qué es lo que puede y quiere comer. A pesar de que se creía que este abordaje promovía una mayor autorregulación y prevención de sobrepeso y obesidad, actualmente no existe evidencia de ello.

Aunque ambos métodos de alimentación no se contraponen, han surgido muchas preguntas sobre cuál de ellos ofrece mayores beneficios. Hasta ahora, el único ensayo clínico controlado que ha comparado ambas técnicas reveló que ninguna de las dos genera un aumento significativo en el IMC del bebé, y que la única diferencia es que, a los dos años de edad, los bebés alimentados mediante BLW tenían un mejor comportamiento alimentario, es decir eran menos quisquillosos con los alimentos.

En caso de que los padres elijan el BLW, este abordaje debe ser supervisado minuciosamente por el profesional de la salud.

Baby-led Weaning (BLW):



9Rompiendo

paradigmasComo dijo Mahatma Gandhi: “Un error no se convierte en verdad por el hecho de que todo el mundo crea en él”, de modo que es conveniente revisar algunas de las creencias y recomendaciones más usuales entorno a la AC y reevaluar, de manera objetiva, su efectividad.

Es importante explicar a los familiares que iniciar una AC (con más de cuatro alimentos) a una temprana edad (es decir, antes de los cuatro meses) se asocia con un aumento en el riesgo de manifestaciones alérgicas, específicamente dermatitis atópica.

Biológicamente, iniciar la AC a los tres meses, genera cambios en la microbiota intestinal del lactante, así como en los ácidos grasos de cadena corta asociados, lo que puede relacionarse con estrés oxidativo, obesidad y desórdenes inmunológicos.

¿Es conveniente comenzar a darle “probaditas” de alimentos al bebé a una temprana edad?



Estas barras de colores representan la variabilidad que hay entre la microbiota de un lactante con AC iniciada a temprana edad (lado izquierdo) y la de los lactantes que iniciaron la AC posteriormente (lado derecho).

Differding MK, et al. BMC Microbiol 2020;20(1):56



A pesar de que a muchos de nosotros se nos enseñó este principio, debemos reconocer que está basado únicamente en el consenso de los expertos y no en evidencia científica. De hecho, al día de hoy contamos con estudios que sugieren lo contrario: la exposición temprana a alimentos considerados “altamente alérgenos” reduce el riesgo de alergia alimentaria.

De tal modo que no debemos retrasar la introducción de ningún alimento para después del año de vida. Una vez que decidamos iniciar con la AC (ya sea a los cuatro o seis meses de edad) comenzaremos a introducir los alimentos propios de la región y cultura en la que nuestro paciente se desenvuelve.

No, como hemos mencionado no debemos retrasar la integración de ningún alimento. Además, todas estas frutas cítricas favorecen la absorción del hierro y no suponen un incremento en el riesgo de alergia o de otro tipo.

¿Debemos retrasar la introducción de alimentos “potencialmente alergénicos” (como huevo, fresa, pescado y cacahuate) hasta después del primer año de vida?

¿Debo incorporar las frutas ácidas hasta después del 1er año de vida?



12¿Debo comenzar la AC con verduras y después integrar las frutas?Se cree que el sabor dulce de la fruta hará que el bebé rechace, posteriormente, el sabor amargo de las verduras; sin embargo, no existe evidencia científica de esto. Lo que sí es certero es que la AC debe ser diversa desde su inicio y que una de sus principales metas es alcanzar un esquema alimenticio que incluya los grupos señalados en la pirámide nutricional o el plato del bien comer.

De acuerdo a ello, lo más recomendable es que desde el inicio se introduzcan, de manera alternada, alimentos de los cuatro grupos (frutas, verduras, cereales y alimentos de origen animal) y que al mes de haber comenzado la AC se hayan introducido entre 10 y 15 alimentos de cada grupo.



¿Debo ofrecer un alimento nuevo cada dos a tres días?Solía argumentarse que esta práctica permitiría identificar el agrado del bebé por dicho alimento, así como la presencia de reacciones alérgicas; sin embargo, no existe una evidencia contundente que sostenga esta creencia.

En las actualizaciones presentadas por la Academia Americana de Pediatría en 2019 no se indica un intervalo específico de tiempo, más bien se hace hincapié en que la AC debe ser variada y que los alimentos nuevos deben ofrecerse de forma repetida (por lo menos en dos o tres ocasiones) antes de determinar que no son del agrado del bebé, sobre todo con las verduras.

Esto es relevante ya que cuando hay un alto consumo de verduras durante la etapa de la AC, está comprobado que el bebé será un niño y un adulto con un mayor consumo de verduras.

Se ha corroborado que las papillas caseras tienen un mayor aporte energético, principalmente a expensas de grasas.

Ante esta situación sugerimos que al recomendar papillas caseras no nos limitemos a preferirlas ante las papillas

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¿Las papillas de fruta caseras son mejores que las comerciales?



comerciales, sino que vayamos más allá y profundicemos en la forma de cocción, la frecuencia de elaboración, cuánto tiempo debe durar, así como en cuáles son las combinaciones más adecuadas para evitar papillas hipercalóricas y con alto contenido de grasa.

Este es un mito, las bebidas vegetales no son más saludables que la leche de vaca o productos de origen animal. No se necesitan en la AC y la mayoría de las guías internacionales desaconseja su uso porque pueden desplazar la introducción de alimentos nutritivos y por tanto condicionar una adecuada nutrición.Sin embargo, en caso de que los padres elijan su consumo, es nuestro deber informarles que estas bebidas no son nutricionalmente equivalentes o sustitutos de la leche de vaca.

Esto no es así, el tiempo de la AC va desde los seis meses hasta los dos años de vida. Es durante este lapso cuando debemos enfocarnos en la creación de hábitos alimenticios adecuados ya que estos influirán de manera importante en la salud digestiva del bebé durante la adolescencia y la vida adulta.

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¿Las bebidas vegetales (como bebidas de almendra, alpiste, leche de soya) son más saludables que la leche de vaca?

¿Al año de edad el niño debe estar completamente integrado a la dieta familiar?



15ConclusiónNuestra labor como pediatras no solo impacta en la salud actual del bebé...

Recordemos que tenemos en nuestras manos la oportunidad de formar nuevas generaciones de niños con una adecuada salud digestiva y asumamos esta responsabilidad mediante la actualización continua, el dinamismo y la flexibilidad personal para adaptarnos a los nuevos hallazgos científicos, ya que esa es nuestra principal herramienta para contribuir con la generación de futuros ciudadanos saludables.

sino que también determina su calidad de vida futura y la de sus familiares.



Este artículo es parte del webinar “Alimentación complementaria: integrando estrategias oportunas para promover un adecuado desarrollo”, disponible en NNILatam.org, donde podrá disfrutar la conferencia completa en versión de video y podcast, además de descargar el material didáctico complementario.

Para ingresar al webinar, haga clic aquí

11. Greer FR, et al. Pediatrics 2008;121;183-191

12. O’Neill LM, et al. Curr Dev Nutr 2020;4(3):nzaa017

13. Kleinman R, Greer F. Pediatric nutrition. 8th edition. American Academy of

Pediatrics AAP 2019.

14. Birch LL, et al. Pediatrics 1998;101:539–49

15. Schiffman SS, et al. Nutrition 2000; 16:886 – 93

16. Benton D. Int J Obes Relat Metab Disord 2004;28:858–69

17. Mok E, et al. International Journal of Obesity 2017; 41: 776–782

18. Differding MK, et al. BMC Microbiol 2020;20(1):56

1. Kramer MS, et al. Adv Exp Med Biol 2004;554:63–77.

2. Qasem W, et al. BMC Pediatr 2015;15:107

3. Patro-Gołąb B, et al. Obes Rev 2016;17(12):1245-57

4. Jones SW, et al. Matern Child Nutr 2020;e12941.

5. Taylor RW, et al. JAMA Pediatrics 2017; 171(9): 838-46

6. Ferguson DM, et al. Paediatrics 1990; 86: 541–6

7. Sansotta N, et al. Allergologia et Immunopathologia 2013; 41(5): 337-45

8. Pali-Schöll I, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1012-21

9. Grimshaw KEC, et al. Allergy 2009: 64: 1407–1416

10. Agostoni C, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99-110

Bibliografía consultada:

Contenido exclusivo para el profesional de la salud. La leche materna es lo mejor para los bebés y deberá mantenerse por el mayor tiempo posible.

https://www.nestlenutrition-institute.org/region/latam/recursos/videos/details/conferencia-alimentaci%C3%B3n-complementaria-integrando-estrategias-oportunas-para-promover-un-acuerdo-desarrollo

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