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Alimentación Saludable y Prevención de dificultades del comportamiento
alimentario
Begoña Martínez Amores
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INTRODUCCION
• Grave problema de salud pública
• Dificultad para predecir quien desarrolla el TCA
3º Enfermedad crónica femenina
• Pacientes con historias muy diferentes
• ¿Qué hay que hacer para prevenir?
• Cambio de actitudes y conductas NOSOTROS EDUCAMOS
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¿Cuál es la REALIDAD?
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Objetivos:
¿CÓMO PREVENIR UN TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA?
¿Cómo detectarlos?
¿Podemos ayudar?
¿Qué son los Trastornos de la Conducta Alimentaria?
¿Por qué aparecen?
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¿Qué son los Trastornos de la Conducta Alimentaria?
• Los trastornos alimenticios se presentan cuando una persona no recibe la ingesta calórica que su cuerpo requiere para funcionar.
Edad
Estatura
Ritmo de vida
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Trastornos de la Conducta Alimentaria
Anorexia Nerviosa Bulimia NerviosaTrastorno de la
conducta alimentaria no especificado (*)
(*)cuadros incompletos, Tr. por Atracón, Ortorexia, Drunkorexia
DSM IV: Manual de Diagnóstico
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ANOREXIA NERVIOSALaura es una chica de 18 años, excelente estudiante, que pertenece a unafamilia acomodada. Sus problemas comenzaron cuando tenía 14 años.Había recibido críticas por estar algo gordita (pesaba 65 kg y le sobrabanunos 7). Comenzó a hacer dieta y perdió esos kilos en dos meses comiendouna vez al día y haciendo deporte a diario. No paraba de recibir elogios portodas partes. Cuando intento comer normalmente, volvió a ganar unospocos kilos y se puso de nuevo a dieta y hasta que cumplió los 16 su pesose mantuvo en los 57-60, pero sus hábitos alimentarios se iban volviendocada vez más rígidos. Intentaba no hacer mas de dos comidas al día, perocada vez estaba más preocupada por la comida y empezó a teneratracones. Para no engordar, hacia mucho ejercicio y tomaba laxantesocasionalmente. Cuando cumplió los 17, se dio cuenta de que le era másfácil controlar su peso y los atracones no comiendo. Al llegar a los 55kgpensó “nunca volveré a pesar más de 55”. Sus padres empezaron aalarmarse y le pidieron que comiera 3 comidas diarias. Gano un kilo, y fuecuando descubrió (leyendo un artículo sobre la bulimia) el vomito comoestrategia para cumplir con sus padres sin aumentar de peso. Llego alhospital con 49kg y con ausencia de regla de 6 meses.
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A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (por ejemplo, perdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferior al 85% del peso esperable)
B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal
C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal
D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. ( Se considera que una mujer tiene amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales – administración de estrógenos)
Especificar el tipo:
• Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (por ejemplo, provocación del vomito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)
• Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (por ejemplo, provocación del vomito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)
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CONSECUENCIAS FISICAS
1. Hipotermia2. Bradicardia3. Hipotensión4. Anemia5. Osteoporosis6. Ausencia de regla7. Caída del cabello8. Lanugo9. Sequedad en la piel10. Uñas quebradizas11. Estreñimiento12. Hinchazón del vientre13. No identificación señales internas de hambre y saciedad
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Alteraciones psicológicas• Pensamientos obsesivos sobre el cuerpo, peso,
comida, gordura• Tendencia al perfeccionismo, deseo de excelencia• Gran autodisciplina, rigidez• Baja autoestima• Dependencia de la opinión ajena• Aislamiento familiar y social• Irritabilidad, cambios bruscos de humor• Exageración/distorsión del tamaño del propio
cuerpo• Estado de animo depresivo• Dificultades para reconocer y expresar emociones
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Alteraciones conductuales• Dieta cada vez más restrictiva rechazan
hidratos de carbono, grasas..• Rituales con la comida: se corta la comida en
trocitos muy pequeños, se pesan los alimentos, se seca la grasa de los alimentos con servilletas…
• Se vuelven “expertos en nutrición y en dietas”• Pueden pasarse horas cocinando para los demás• Se pesan nada mas levantarse (con la sensación
de haber engordado), espejo…• Cuando la dieta no es suficiente vómitos,
laxantes, diuréticosBegoña Martínez Amores
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• Hiperactividad y actividad frenética: utilizan los medios de transporte, van a pie, no usan ascensores, deporte excesivo, restringen horas de sueño..
“ayer por ejemplo, me tomé una taza de puré, sin patatas, y después me tomé una pastilla para dormir, que normalmente me deja grogui a los diez minutos, y me pasé toda la tarde paseando, no podía dormir, porque tenía en la cabeza lo del puré, me fui al gimnasio y aun quedándome agotada no he dormido nada”
Video parte 77
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BULIMIA NERVIOSA
“La verdad es que yo empecé en esto cuando a penas tenía 14 años. Recuerdo queera mi primer año de instituto y como todas las de clase, para el verano, queríaperder un kilito, empecé por perder uno y otro y otro, y poco a poco perdí elcontrol , cuanto mas delgada estaba mejor me encontraba; el solo poder pesar unkilo mas me aterrorizaba, era el castigo mas grande, cuando engordaba cualquiergramo de mas yo misma me sentía despreciable, me autocastigaba ayunando losdías posteriores. Me encontraba gorda (y eso que no llegaba ni a los 40 kg) todoel mundo me decía que parecía un cadáver viviente, pero yo pensaba que estabanlocos porque me decían eso para que engordara pero que era algo que no iban aconseguir porque yo tenia que adelgazar para seguir sintiéndome bien. A raíz detodo esto, empecé una temporada a tener mucha hambre, algo que tampocopodía controlar, y cuando comía a la vez me sentía culpable y me autoprovocabael vomito, cosa que continuo haciendo y me siento mal cuando lo hago pero hayalgo que me hace no parar de comer, es algo que no puedo controlar, como yposteriormente esa culpabilidad tan grande, me hace que vomite todo lo que hepodido comer”
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El patrón de conducta alimentaria es diferente:
• Aparentemente suele ser normal delante de los demás, incluso abundante
• Los atracones aparecen tras la realización de dietas restrictivas de alimentos “prohibidos”:
atracón
Malestar/
ansiedad
vómito
malestar/
culpa
dieta
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A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:(1)Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.ej., en un periodo de dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían en un periodo similar y en las mismas circunstancias(2)Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p.ej., sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo)
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vomito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno y ejercicio excesivo
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de tres meses
D. La autoevaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporales
E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosaEspecificar subtipo:
Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vomito o usa laxantes, diuréticos o enemas en excesoTipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio físico intenso, pero no recure regularmente a provocarse el vomito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso
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Consecuencias físicasA menudo presentan una apariencia saludable
y tienen pocos signos que evidencien el TCA
• Fluctuaciones de peso muy llamativas
• Caries dentales, perdida del esmalte dental
• Dermatitis perioral
• Dolor abdominal, de garganta, de cabeza
• Ruptura de venas en lo ojos
• Fatiga crónica
• Alteraciones menstruales
• Sistema inmunológico, diabetesBegoña Martínez Amores
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• Trastornos gastrointestinales: estreñimiento, diarrea
• Laxantes y diuréticos provocan Alteraciones electrolíticas debilidad, palpitaciones, arritmias
• Alteraciones metabólicas: deshidratación, entumecimiento extremidades
• Signo de Russell
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Alteraciones Psicológicas• Pensamientos y obsesiones: comida, peso y
figura• Distorsión de la percepción y valoración figura• Cambios rápidos del estado de animo• Ansiedad y Depresión• Sentimientos de autodesprecio, culpa y odio• Necesidad de aprobación. Autovalía
determinada por la consecución de una silueta delgada Baja autoestima
• Evitación de comidas en eventos sociales• Gran impulsividad y bajo autocontrol
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Alteraciones Conductuales
• “Desapariciones repentinas” al baño después de comer
Vómitos• Laxantes y diuréticos • Dietas • Ejercicio excesivo aislado
Video parte 27
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Otros trastornosTCA NO ESPECIFICADO
– Existe una anorexia, pero las menstruaciones son regulares– Existe anorexia, pero el peso se encuentra dentro de los limites de la
normalidad
TRASTORNO POR ATRACON: atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada de la bulimia nerviosa
DRUNKOREXIA: consiste en dejar de comer para poder beber. La persona cambia las calorías de los alimentos por la bebida, de esta forma cree que no engordará.
ORTOREXIA: se caracteriza por una obsesión a alimentos específicos, la persona que lo padece cree que estos alimentos son dañinos para su salud, por lo tanto los elimina sistemáticamente. La alimentación sana y el cuidado de la salud.
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¿Cuándo aparecen?
Edad de comienzo:• Anorexia Nerviosa
– Hace unos años: 14-18 años (finales de la adolescencia)
– Hoy en día, se observa una ampliación de la tipica franja de inicio: 12-25 años
• Bulimia Nerviosa– Tiene un inicio más tardío, principio de la vida adulta– Tras un periodo de régimen dietético y/o anorexia
nerviosa
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Síndrome de Bulimarexia
ANOREXIA
BULIMIA
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¿Por qué aparecen?
Considerar el TCA= producto final de un conjunto de fuerzas que interactúan como factores
No es válido de hablar de “una causa”, sino de dimensiones que se combinan
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FACTORES MANTENEDORAS
FACTORES PRECIPITANTES
FACTORES PREDISPONENTES
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FactoresPredisponentes
FactoresPrecipitantes
FactoresMantenedores
1. Factores genéticos2. Edad 13-20 años3. Sexo femenino4. Trastorno afectivo5. Introversión/inestabil
idad6. Obesidad7. Nivel social
medio/alto8. Familiares con
T.Afectivo9. Familiares con
adicciones10.Familiares con TCA11.Obesidad materna
1. Cambios corporales2. Separaciones y
perdidas3. Rupturas conyugales4. Contactos sexuales5. Incremento rápido
peso6. Críticas sobre el
cuerpo7. Enfermedad
adelgazante8. Traumatismo
desfigurador9. Incremento
actividad física
1. Consecuencias inanición
2. Interacción familiar3. Aislamiento social4. Cogniciones
anoréxicas5. Actividad física
excesiva6. Iatrogenia
Video factores precipitantes. Min.2.50Begoña Martínez Amores
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¿Qué podemos hacer?Nadie conoce mejor a nuestros hijos…NADIE
ESTA MAS CAPACITADO QUE NOSOTROS PARA PREVENIR
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Empecemos a preguntarnos…
¿Loa oímos o los escuchamos?
¿Hablamos con ellos?
¿Son felices?
¿Los conocemos?
Video 55. min.2.15Begoña Martínez Amores
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Empecemos a preguntarnos…
¿Conocemos a nuestros hijos? ¿Podríamos conocer mejor a nuestros hijos?
¿Piensas que tus hijos se sienten queridos y felices? ¿Qué podemos hacer para lograr que sientan nuestro afecto y nuestro apoyo?
¿Los aceptamos o por el contrario nos gustaría que cambiaran?¿Y si hacen algo mal, que les decimos?¿y si hacen algo bien?
¿Oímos o escuchamos a nuestros hijos?
¿Hacemos alguna comida diaria todos juntos? ¿Hablamos, compartimos opiniones y sentimientos en la mesa?
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LA FAMILIA
Pieza clave 1º Síntomas 1º Lugar
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• Limitación Medios de
Comunicación
• Educar en valores
• Juicio propio y critico
• Alimentación Saludable
Imagen Corporal Autoconocimiento
AutoestimaAutoaceptación
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¿SIGNOS DE ALERTA?
conocer conductas de riesgo que pueden favorecer el desarrollo de un TCA. Es importante tener en cuenta que deben darse varias conductas para empezar a preocuparnos
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Alimentación
• Peso • Dieta,
restricciones• Evitaciones• Laxantes,
diuréticos…• Líquidos
CONDUCTA
• Mentiras• Quejas cuerpo• Quejas dolores• Excesiva
actividad y deporte
• Interés nutrición
PSICOLOGICOS
• Pensamientos obsesivos
• Ansiedad y preocupación
• Baja autoestima• Perfeccionismo
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¿Se conocen?¿se aceptan?¿se quieren?
Fomento . Es el resultado de un proceso“si me conozco y me acepto, puedo quererme”
AUTOESTIMAAUTOACEPTACIONAUTOCONOCIMIENTO
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– Toma de decisiones. Los fallos son lecciones a aprender y no fracasos a castigar
– Habilidades sociales: ASERTIVIDAD– No: perfeccionismo, valoración de uno mismo en función
del entorno
“Tengo pocas cosas buenas: quizás que soy muy sufridoray muy trabajadora, intento comportarme los mejorposible con los demás, quiero hacer mi trabajo lomejor posible, es que como no veo mas cosas buenas,porque con los demás tampoco me comporto muybien porque siempre busco mis intereses y me sientoegoísta”
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IMAGEN CORPORAL
Adolescencia Pubertad Cambios físicos y psicológicos
Normal= complejos VS. Anormal= Obsesión
¡¡¡Insatisfacción corporal: predispone y mantiene!!!
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Hablemos de salud…y no de delgadez
ideas y lenguaje negativo: “tengo las caderas enormes”
Aceptar los límites de la apariencia corporal :“no me gustan mis caderas…voy a ponerme a dieta”
Limitación cierto tipo de publicidad(video: “Habla con tu hijo antes de que lo haga la industria de la belleza”
Sentido critico
Alerta a quejas
“Soy fea y estoy gorda, nadie se fija
en mí”
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Los padres: RESPONSABLES de educar en la Alimentación
1. La alimentación debe ser lo suficientemente variada
2. cuatro o cinco comidas al día
Begoña Martínez Amores
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3. Una comida diaria todos juntos
4. Implicar en la participación del proceso de cocinar
5. Experimentar con la preparación de alimentos inusuales
6. Higiene
7. Ejercicio físico
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MEDIOS DE COMUNICACIÓN
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Televisión, revistas, internet…
• Ideales de delgadez y prejuicios contra la obesidad
• Sociedad consumista y competitiva
• Bombardeo publicitario
Video (medios de comunicación.como afectan a la anorexia)
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Internet. El movimiento proanorexiay pro-bulimia
• Ana y Mía
• TCA = un estilo de vida
• Apología de los mismos y ofreciendo apoyo y dan un sentido de comunidad
• un 1/3 pacientes las consultan con el fin de aprender a ser mejor “anoréxico/a” o para mantener el TCA
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• Signos de identificación como símbolo reivindicativo de su “estilo de Vida”
• Se recogen multitud de dietas desequilibradas, consejos sobre la dieta, la quema de calorías y la provocación de conductas purgativas, así como diversos trucos y sugerencias acerca de la manera de ocultar y enmascarar la conducta alimentaria alterada y las formas corporales
• Estas páginas son legales debido a que su contenido no vulnera el Código Penal actual
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Solo un Blog más de una chica con Anoréxia. "Ana y Mia, nuestras Reinas. Nosotras sus princesas."
m a r t e s , 2 4 d e a b r i l d e 2 0 1 2
Tips Pro-Ana & Mia.
★ Busca 1000 razones para comer pero solo 1 para no comer "SER PERFECTA" ★ Cada bocado se acompaña con 1 o 2 sorbos de agua ★ Mastica y escupe si tienes ansiedad pero ni se te ocurra tragar ★ Una comida familiar ? no temas ayuna un dia antes! o recurre a mia ★ La comida dividida en trozos pequeños y tarda más de 20 minutos en comer ★ Sal a la calle sin dinero, la tentacion no tendra como pagarse ★ Mastica chicles sin azucar o tic-tac para no comer ★ El té y el café sin azucar o con splenda jamás te hará engordar ★ Nunca mas de 500 calorias sin pagar por ello ★ Visita proanaplace.blogspot.com en vez de comer ★ Dormir bien te quita el hambre ademas mientras mas duermas menos comes ★ Beber un vaso de agua cada hora ayuda a quitar el hambre. ★ Minimo 1 hora de ejercicio y eso no incluye la hora de abdominales ;) ★ Gasta más energía de la que consumas muevete! ★ Antes de dormir no deberas comer, nisiquiera antes de que anochesca ★ Pesate mientras comas y obersva como engordas ★ Nunca te exedas con los laxantes, dejarán de funcionar ★ Baila, brinca, trota, camina, corre, pasea a tu mascota pero no comas ★ Busca blogs con mas tips, ayuna etc. ★ Proponte una meta y no pares hasta conseguirlo ★ Jamás le cuentes a alguien que eres ana o mia, te tendran envidia y querran que nos dejes ★ Consume solo comida amiga, en mi blog las tengo escritas del lado derecho ★ Hazte vegetariana y habra muchisimas cosas que no podras comer.
Begoña Martínez Amores
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Recursos Asistenciales• Hospital San Juan de Alicante
Ctra. Alicante- Valencia, s/n San Juan de Alicante
• CENTRO CLINICO PREVICalle de Castaños, 5 - 6° dcha.
• Centro Uno. Hospital Perpetuo SocorroPlaza Dr. Gómez Ulla Nº 15. Alicante
• Policlínica San Blas Salud
Calle Padre Recadero de los Ríos 39 . Alicante
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