Edwin Gustavo Sandoval Edwin Gustavo Sandoval Torres Torres

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INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Conceptos:

Alimentación complementaria

Es la incorporación a la dieta del niño de alimentos distintos a la leche materna, debe hacerse a los 6 meses de edad y en forma gradual

Durante el período de la alimentación complementaria, los niños se encuentran en un riesgo elevado de desnutrición

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WHO. The optimal duration of exclusive breastfeeding: report of an expert consultation. Geneva, World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.09, WHO/FCH/CAH 01.24).

Shrimpton R et al. Worldwide timing of growth faltering: implications for nutritional interventions. Pediatrics, 2001;107(5):e75.

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INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES DE LA LECHE

Principios

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PAHO/WHO. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. Washington DC, Pan American Health Organization/World Health Organization, 2002.

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INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

FUNCIÓN DIGESTIVA EN EL LACTANTE :

La capacidad de hidrolizar los hidratos de carbono de la leche está presente desde la semana 32 de vida intrauterina. La de hidrolizar hidratos de carbono complejos se completa después de los 4 meses de edad

Las sales biliares se producen en cantidad suficiente después de los 6 meses de edad.

Las enzimas responsables de la hidrólisis de proteínas están presentes desde el nacimiento pero la pared intestinal es excesivamente permeable hasta los 6-9 meses de edad.

La La cantidad de hierro que provee la LM es cantidad de hierro que provee la LM es insuficiente a partir del 4° mes de edad insuficiente a partir del 4° mes de edad ( lactoferrina).( lactoferrina).

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CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA INICIAR LA ALIMENTACIÓN

COMPLEMEMENTARIA

Hay Hay aumento en la secreción de la aumento en la secreción de la

salivasaliva, lo cual facilita la deglución, lo cual facilita la deglución

La La barrera de la mucosa barrera de la mucosa gastrointestinal ha madurado gastrointestinal ha madurado y los y los riesgos de alergias a los alimentos han riesgos de alergias a los alimentos han disminuidodisminuido

Las reservas de hierro disminuyenLas reservas de hierro disminuyen

Capaz de sostener la cabeza y la nucaCapaz de sostener la cabeza y la nuca

Capaz de sentarse con apoyoCapaz de sentarse con apoyo

Puede inclinarse hacia delante y Puede inclinarse hacia delante y ladear la cabeza para indicar su deseo ladear la cabeza para indicar su deseo o no de comero no de comer

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CEREALES FORTIFICADOS CON HIERRO

Son de fácil digestión Suministran el hierro

necesario Iniciar con cereal de arroz

comprobada carencia de propiedades alergénicas.

Si tolera ,continuar con cereal de avena o maíz pero cada uno aparte

Preparar en forma de papilla

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ERUPCIÓN DENTARIA

Inicia entre los 7-8 meses de vida

La presencia de los dientes es un indicador para el cambio de la consistencia de los alimentos

De licuados se pasa a machacados o triturados con un tenedor

Inicia la masticación Deben fortalecerse los

músculos que participan de la masticación y los dientes

FUNCIÓN RENAL-SALES MINERALES

Son fundamentales para el organismo Son fundamentales para el organismo sodio , potasio , clorosodio , potasio , cloro

Sus reservas son suficientes durante Sus reservas son suficientes durante el primer año de vidael primer año de vida

El cloruro de sodio ( sal común) no El cloruro de sodio ( sal común) no usar en ningún alimentousar en ningún alimento

El potasio se encuentra en las frutas , El potasio se encuentra en las frutas , verduras y cereales verduras y cereales

El calcio y El calcio y fósforofósforo son participan de la son participan de la formación de huesos y la dentadura , formación de huesos y la dentadura , se encuentran en todo tipo de lechese encuentran en todo tipo de leche

El hierro es imprescindibleEl hierro es imprescindible

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Riesgos por iniciación temprana de complementaria:

1. Disminución de la producción de leche materna

2. Sobrealimentación3. Broncoaspiración4. Diarrea5. Reacciones adversas

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Riesgos a corto plazo:

Desnutrición Por su inmadurez para la

concentración renal puede haber pérdidas hídricas cuando hay altas cargas de solutos

Aumenta riesgo de caries tempranas Enfermedad diarreica (osmolar)

INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHE

Riesgos a largo plazo:

Sobrepeso Obesidad Hipertensión Dislipidemias Arterioesclerosis Diabetes tipo 2 Síndrome metabólico infantil

ALERGIA ALIMENTARIA:

Intolerancia alimentaria: por respuesta fisiológica anormal a la ingesta de alimentos o aditivos alimentarios.

Anafilaxia alimentaria : reacción alérgica clásica mediada por IgE y mediadores químicos

Reacción anafilactoide a los alimentos ; resulta de liberación no inmunológica de mediadores químicos.

Alergia alimentaria: resulta de la sensibilización a alimentos mediada por complejos con IgE.

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INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS DIFERENTES A LA LECHEDIFERENTES A LA LECHE

ZINC EN PEDIATRÍA

La deficiencia del micronutriente Zinc como prioridad se reconoció en el tercer informe de la situación nutricional mundial de la Naciones Unidas en 1997.

Geneve, World Health Organization, 1997Geneve, World Health Organization, 1997

IMPORTANCIABIOLÓGICA DEL ZINC

Afecta de manera directa la división y diferenciación de las líneas celulares

Procesos de maduración y reparación tisular

Factor de primer orden en el crecimiento longitudinal y la ganancia de peso

Interviene en la maduración del esqueleto y en el desarrollo gonadal

Mejora el apetito y percepción de sabores

CAUSAS DE DEFICIENCIA DE ZINC

Etapas tempranas de la infancia:

Reservas reducidas al momento del nacimiento (BPN)

Alimentación basada en productos vegetales y bajo consumo de proteína de origen animal

Población infantil en países en vías de desarrollo que consumen una dieta rica en tubérculos y cereales

Pérdidas adicionales que suelen experimentar por episodios recurrentes de diarrea – enfermedades parasitarias agudas y crónicas

EFECTOS GLOBALES DEL ZINC SOBRE LA POBLACIÓN

PEDIÁTRICA Menor velocidad de crecimiento pondo

estatural. Anormalidades sutiles en el desarrollo

psicomotor. Mayor Incidencia de infecciones agudas Afecta en forma adversa los procesos de re-

epitelización de la mucosa digestiva favoreciendo la colonización bacteriana

Cambios micro-estructurales en el epitelio intestinal.

Altera la actividad de las disacaridasas y el transporte de H20 y electrólitos.

Anorexia – Disgeusia

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LOS APORTES DE ZINC

Mantener lactancia materna hasta los 4-6 meses de vida.

Niños mayores aumentar el consumo de proteína de origen animal y ofrecer cantidades moderadas de fítatos (cereales-legumbres).

SUPLEMENTACIÓNSUPLEMENTACIÓNDE ZINC EN PEDIATRÍADE ZINC EN PEDIATRÍA

Melaku Umeta y colaboradores.Meta-análisis de 22 estudios doble

ciegos.

Efecto de la suplementación de Zinc Crecimiento Composición corporal Apetito Morbilidad

ÁCIDOS GRASOS LC-PUFAS

Constituyentes de los fosfolípidos de membrana.

Regulan las señales de transducción, neurotransmisión y de transporte.

Mantiene la integridad de la barrera epidérmica.

Contribuyen con la regulación del metabolismo del colesterol.

Participan en la inmunidad.

LC-PUFAS

Ácidos Araquidónico (AA). Ácido Docosahexaenoico.

Importancia:

Involucrados en la formación de nuevas células neuronales.

Se acumulan activamente en cerebro y retina.

Funciones sinápticas .

COMPARACIÓNCOMPARACIÓNDE CONTENIDO GRASO(OMS)DE CONTENIDO GRASO(OMS)

GUÍA DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN LA ETAPA DE

TRANSICIÓN DE LECHE MATERNA Y/O FÓRMULA LÁCTEA A LA DIETA DEL ADULTO

Requerimiento calórico total de 12 a 36 meses de edad 1.300 kcal distribuidos así:

% kcal proteinas 15%

% kcal grasas 30%

% kcal carbohidratos 55%

Pediatrics Vol. 106 N0. 1 july 2000

REQUERIMIENTOSCALÓRICOS DEL LACTANTE

WHO Global Consultation Complementary Feeding , December 10-13, 2001

Complementaria

6 - 8 m 200 kcal 9 – 11 m 300 kcal 12- 23 m 550 kcal

Leche materna

6 – 8 m 413 kcal 9 – 11 m 379 kcal 12-23 m 343 kcal

Totales Totales

6- 8 m 615 kcal 6- 8 m 615 kcal 9-11 m 686 kcal 9-11 m 686 kcal 12- 23 m 894 kcal 12- 23 m 894 kcal Densidad calórica de Densidad calórica de

la complementaria la complementaria

O.8 KCAL /GR O.8 KCAL /GR

PORCENTAJE DE MICRONUTRIENTES QUE DEBE SUPLIR LA ALIMENTACIÓN

COMPLEMENTARIA

Hierro 97 % Zinc 86 % Fósforo 81 % Magnesio 76% Sodio 73 % Calcio 72 %

Nutrientes usualmente deficitarios :SelenioVitaminas hidro- lipo solublesCalcioYodo

ALERGIAS ALIMENTARIAS

Recomendaciones AAP - Comité de Nutrición

Niños con alto riesgo de alergias alimentarias:

Alimentación complementaria después del sexto mes Alimentos lácteos después del año de edad Huevo después del segundo año de vida Maní, nueces y pescado después del tercer año de

vida

HIPERACTIVIDAD Y ALIMENTACIÓN

Suprimir alimentos con sustancias naturales que causan reacciones en los niños.

Salicilatos.Salicilatos.

Algunas frutas y verduras.

Suprimir alimentos que contengan sustancias sintéticas.

Color ,sabor artificial conservadores preservativos yaditivos .

TRANSTORNOS DE CONDUCTA Y DEL SUEÑO

INGESTA DE MICRONUTRIENTES DE LA DIETA STANDARD(OMS)

300

250

200

150

100

50

0

% o

f Die

tary

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ndar

d

12 14 15 16 17 18

Age (mo)

Vitamin B12 (0.9g)

Vitamin C (40 mg)Vitamin B6 (0.5 mg)

Calcium (500 mg)VitaminA (400 g)

VitaminD (5 g)Folate (150 g)Iron (10 g)

Vitamin E (6 mg TE)Zinc (10 mg)

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES

AAP NO APOYA EL USO RUTINARIO

Niños en riesgo nutricional:

• Provenientes de familias con deprivación• Malos hábitos alimentarios ,hiporexia, anorexia • Enfermedades recurrentes como renales,

hepatopatías, gastrointestinales • Fibrosis quística, enfermedades metabólicas • Que consuman dietas vegetarianas

HIERRO

Alternativas: Consumo de alimentos fortificados

• RTS fortificado con hierro electrolítico• Cereales y frutas mixtas

Suplementación:

sulfato ferroso 1-2 mg /kg/ día

Es prácticamente imposible suplir una adecuada cantidad de hierro, a partir de la alimentación complementaria no fortificada, sin recurrir a cantidades irrealizables de alimentos de origen animal, ya que las recomendaciones son muy superiores a la ingesta habitual.

CALCIO

Hay mayor retención de calcio en niños alimentados con leche materna (2/3 partes de la ingesta) que en los alimentados con fórmulas a base de leche de vaca (25 a 30 %).

La ingesta adecuada de calcio a pasado de 400 a 800 mg / Día a 210 a 500 mg / Día en niños sanos alimentados con leche materna.

PRIORIDADES EN INVESTIGACIÓN MUNDIAL

Source: Modified From Lehmen Brothers

HIGHHIGHHypertension, Hypertension,

anginaangina

DiabetesDiabetesDepressionDepression

AsthmaAsthmaAllergyAllergy

ObesityObesityOsteoporosisOsteoporosis

CancerCancerRheumatoid Rheumatoid

ArthritisArthritis

MEDIUMMEDIUM Acid related Acid related diseasedisease

Sleep disordersSleep disordersMigraineMigraine

OphthalmicsOphthalmics

Heart FailureHeart FailureAcne, PsoriasisAcne, PsoriasisWound healing,Wound healing,Anti-infectivesAnti-infectives

LOWLOW HaematologyHaematology Substance abuseSubstance abuseTransplantationTransplantation

Neuro-degenerationNeuro-degenerationStrokeStroke

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Medical NeedMedical Need