alimentación en el embarazo

5/10/2018 alimentaci n en el embarazo - slidepdf.com

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EvaluaciónEvaluación en Embarazadasen Embarazadas

I- INTRODUCCIÓN

1- Justificación de la relevancia del tema

Los problemas de alimentación y nutrición en América Latina han sido temas de

investigación y acción desde hace ya varias décadas. Pero sobre todos los otros

temas, existe un interés especial por la salud del binomio madre- hijo y de los

factores que la alteran, ya que se sabe que este es un indicador del nivel de

bienestar social de un país.

En un informe realizado con motivo del Decenio de las Naciones Unidas para la

Mujer, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda, entre otras cosas,

fomentar actividades que den a conocer mejor cuáles son las necesidades

nutricionales especiales durante el embarazo y la lactancia.

En este contexto, uno de los principales ímpetus del Programa de Salud

Reproductiva e Infantil, es la prestación de servicios a las mujeres embarazadas.

Según la OMS, más de un millón de vidas al año en todo el mundo podrían salvarse si

se cumpliera el Programa de Maternidad y Paternidad Consciente, que consiste en

preparar a la mujer y a su familia para enfrentar los muy variados procesos del ser

padres, e incluye entre sus principales estrategias de trabajo, todo lo concerniente

a la calidad de vida y nutrición de la madre y su hijo. (1)

Existen estudios que reportan la relación existente entre el estado nutricional de la

gestante y el peso del recién nacido, su crecimiento y desarrollo, debatiendo lautilidad al pronosticar evolución.

Varias veces se ha demostrado la relación que entre los factores nutricionales

maternos, el bajo peso al nacer y el retardo de crecimiento intrauterino, por lo que

se sabe que la alimentación deficiente repercute en el crecimiento y desarrollo

fetal y en el bienestar de la embarazada, por lo cual, resulta conveniente conocer el

estado nutricional materno para poder identificar aquellas pacientes con posibilidad



de sufrir complicaciones durante el embarazo y posibles neonatos con problemas

nutricionales. (2)

A pesar lo antes dicho, aún no se ha sistematizado en el hospital una red que

conecte al nutricionista con los otros profesionales responsables de la ejecución delcontrol prenatal. Esta situación ocurre en menor medida en los Centros de Salud, en

donde la nutricionista está integrada al equipo y se trabaja en forma

interdisciplinaria derivándose la mayor parte de embarazadas para el control

nutricional.

A pesar de esto, muchas mujeres al momento de la internación no han realizado

consulta alguna con el servicio de nutrición. Otras veces, la derivación se realiza en

casos considerados especiales o debido a complicaciones (bajo peso o aumentoexcesivo) pero generalmente en etapas avanzadas del periodo gestacional.

Esta situación impide alcanzar los objetivos de prevención y educación nutricional,

dificultando el acceso a un nivel adecuado de pautas y conocimientos alimentarios

necesarios para el óptimo desarrollo del embarazo; ya que no siempre la temática

de alimentación es abordada por el resto del equipo médico en los controles

prenatales y de hacerlo, no es en profundidad.

Por todo lo antes dicho, con el presente trabajo se propone estudiar las

características maternas determinando el estado nutricional de la embarazada y su

neonato, así como sondear los conocimientos previos y las pautas recibidas, a los

fines de poder efectuar medidas educativas y aportar realidades a los entes

responsables de su atención para ejecutar planes específicos.

2



2- Marco teórico2- Marco teórico

Definiciones básicas y antecedentesSin lugar a dudas, una etapa fundamental en la vida del ser humano es su período de

formación dentro del útero materno, época durante la cual se inicia el

desarrollo de sus características físicas y mentales, de manera que

cualquier deficiencia en ese proceso de formación se verá reflejada en

la vida futura.

Por este motivo, es de notable importancia proporcionar a la madre todos los

recursos necesarios y el ambiente adecuado para el crecimiento y desarrollo del

niño durante la gestación.

Así, se sabe que la nutrición materna es muy importante, dado que durante el

embarazo y la lactancia los requerimientos nutricionales aumentan en forma

significativa.

Hábitos y conocimientos alimentarios en mujeres embarazadas

Al llevar a cabo la elección de los diversos alimentos que serán consumidos

cotidianamente, la opción está integrada por seis grupos básicos, según las Guías

Alimentarias Argentinas: leche y derivados lácteos, frutas y verduras, cereales y

legumbres, carne, pollo, pescado y huevos, aceites y grasas, y azúcares y dulces.

Sin embargo, a pesar de todo lo conocido, no se debe dejar de reflexionar sobre que

el consumo de alimentos está radicalmente condicionado por las creencias y los

hábitos alimentarios que la población posee, que pueden mantenerse, modificarse obien adquirirse durante periodos tan particulares como son el embarazo y la

lactancia.

Los hábitos alimentarios surgen como producto de la interacción existente entre la

cultura y el medio ambiente, se transmiten de una generación a otra, e incluyen

desde la manera en que se seleccionan los alimentos, hasta la forma en que los

consumen o sirven a las personas cuya alimentación está en sus manos.

En el caso de la embarazada, otro de los factores identificados es la posible

diferencia entre el número de gestaciones previas, por la exposición de la mujer a

3



mayor información sobre los requerimientos nutricionales durante el embarazo, en

comparación con la mujer primigesta. (1)

En cuanto a los conocimientos que poseen las embarazadas sobre alimentación y

nutrición, es importante destacar que estos, muchas veces han resultadoinsuficientes, y los hábitos alimentarios referidos no siempre concuerdan con sus

conocimientos, principalmente por cuestiones de índole económica. (1) (3)

De lo anterior, deriva la importancia de atender las necesidades nutricionales de la

mujer antes, durante la gestación y después del parto, a través de la identificación

de los conocimientos y saberes que estas poseen sobre sus hábitos, actitudes y

preferencias alimentarias, con una perspectiva económica pero también cultural,

que sostenga la implementación de acciones en beneficio de la salud y el bienestarde las mujeres, sus hijos y sus familias.

En 1995, Barbosa realizó un estudio con el propósito de explorar los conocimientos

de un grupo de mujeres gestantes sobre requerimientos nutricionales del embarazo

en pacientes que acudían a la consulta materno- infantil. De el mismo, se concluyó

que un 63% de las mujeres embarazadas tenía conocimientos sobre los

requerimientos nutricios durante el embarazo y 37% de ellas, en menor proporción.

Aunque no fue el propósito del estudio, existe la probabilidad, de que estos

conocimientos estén relacionados con la asistencia periódica a la consulta prenatal;

no obstante, fue preocupante el hecho de que los mismos no fueron completos. (1)

Necesidades Nutricionales del embarazo

El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la

vida de la mujer, y esto se debe a que durante el transcurso del mismo, existe unaimportante actividad anabólica que determina un aumento de las necesidades

nutricionales maternas de casi todos los nutrientes, con relación al periodo

preconcepcional, puesto que el feto se alimenta sólo a expensas de la madre. (4) (5)

Se calcula que el embarazo insume un total de 85.000 kcal correspondientes a la

madre, la unidad feto-placentaria y el metabolismo, por lo tanto es de suponer que

habrá que aumentar los valores calóricos ingeridos.

Con esta información, un comité de expertos propuso en 1996 un incremento de sólo

110 Kcal los primeros dos trimestres del embarazo y de 150-200 Kcal durante el

4



último, en mujeres con estado nutricional normal. Cabe aclarar que no deben usarse

dietas restrictivas, ya que determinan mayor riesgo para la madre y el niño.

De este modo, la nutrición en el embarazo debe ser equilibrada y adecuarse a las

esas necesidades nutricionales aumentas durante ese momento. (3, 5-7)

Sin embargo, a pesar de los avances obtenidos en materia de salud materno-infantil,

persisten aún deficiencias nutricionales en la mujer embarazada, por diversos

factores: (4)

- La gestación temprana

- El déficit ponderal al momento de la concepción

- Los hábitos alimentarios incorrectos

- El nivel cultural deficiente, etc.

Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo:

anteriormente, las mujeres eran estimuladas a tener modestos incrementos de peso

durante la gestación y a consumir dietas hipocalóricas, mientras que en otros

momentos, fueron incentivadas a “comer por dos”, lo que contribuyó a ganancias de

peso excesivas, con mayor patología materna y fetal.

En la actualidad se comprenden mejor cuáles son las necesidades nutricionalesdurante el embarazo y el rol de los diferentes nutrientes específicos para esta etapa

de la vida, sin embargo las recomendaciones en cuanto al consumo de energía y

calorías, muchas veces no son concordantes y generan confusión en el equipo de

salud. (5)

En síntesis, se puede decir que durante la gestación, la alimentación deberá proveer

un ingreso incrementado de ciertos nutrientes, especialmente calorías, proteínas,

calcio, hierro y ácido fólico, entre otras vitaminas y minerales.

5



En caso de constatarse una ingesta deficiente o inadecuada, la nutricionista deberá

proporcionar a la embarazada un plan de alimentación acorde a las

necesidades particulares de cada paciente, respetando sus

características antropométricas pero fundamentalmente, sus hábitos,

gustos y preferencias alimentarias. (3)

Control prenatal

Se entiende por Control Prenatal a la serie de entrevistas o visitas programadas de

la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objeto de vigilar la

evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y

también, si es posible, la crianza. La atención prenatal permite identificar algunas complicaciones del embarazo y

admite establecer medidas preventivas oportunas de acuerdo con la situación de la

embarazada, lo que significa un costo menor en su atención posterior, mejorando la

atención y la calidad de vida de las gestantes y sus hijos. A la vez, reduce la morbi-

mortalidad materna y perinatal, los partos prematuros y el número de recién

nacidos con bajo peso al nacer, al identificar diversos factores de riesgo biológicos.

Implica no sólo el número de visitas sino cuándo fueron realizadas durante el

transcurso del embarazo y con qué calidad. (3, 8, 9)

A pesar de todos estos beneficios, una gran porción de las mujeres gestantes

continúan sin tener consultas prenatales, aún cuando es algo que les permitiría

detectar y tratar problemas y posibles complicaciones del embarazo. (1)

Por la experiencia acumulada en los servicios de salud y las evidencias científicas

que hasta hoy se disponen, se puede decir que el cuidado de la salud durante elembarazo (control prenatal) es un buen ejemplo de medicina preventiva en el

campo perinatal.

Por este motivo, los planificadores y organizadores del sector salud deben

considerar al cuidado prenatal como una etapa dentro del cuidado continuo de la

salud de la mujer. (8)

Los objetivos del control prenatal son:

1. Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la

crianza.

6



2. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.

3. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal.

4. Detectar enfermedades maternas subclínicas.

5. Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.

6. Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el momento del

nacimiento de su bebé. (8)

Para que el control de la embarazada sea considerado adecuado, deberá

contemplar los requisitos básicos recomendados por los organismos de salud, a saber

ser:

- Precoz: concurrir a la 1º visita en el primer trimestre, lo que posibilita la

ejecución oportuna de acciones de promoción, protección, y recuperación de la

salud, permitiendo además la detección temprana de embarazos de riesgo.

- Periódico: La frecuencia dependerá del nivel de riesgo: para la población de

bajo riesgo se requieren un mínimo de cinco controles.

- Completo: Las consultas prenatales deben ser completas en contenidos de

evaluación del estado general de la mujer, de la evolución del embarazo y de los

controles e intervenciones requeridos según edad gestacional.

- De Amplia cobertura: En la medida que el porcentaje de población controlada

es más alto (lo ideal es que comprenda el total de las embarazadas) se espera

que aumente su contribución a la reducción de la morbimortalidad perinatal. Se

debe promover el control prenatal a la mayor cantidad de población posible en

base a programas educacionales, garantizando la igualdad, accesibilidad y

gratuidad de la atención. (3, 8, 10)

Respecto a la periodicidad en el número total de consultas para embarazadas con

bajo riesgo perinatal, la gran mayoría de los países latinoamericanos y del Caribe,

junto con el Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Argentina, hace

tiempo que redujeron las metas de 8 a 12 controles y adoptaron en sus normas los 5

controles propuestos por el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo

Humano (CLAP), de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización

Mundial de la Salud (OMS) en 1988 (Schwarcz R y col. 1988, 1992 y 1995).

7



Esta propuesta de 5 controles prenatales posteriormente fue respaldada por los

resultados de un estudio clínico multicéntrico controlado llevado a cabo por la OMS

en el 2001 (Villar J y col. 2001).

En Argentina, muchas mujeres, especialmente la adolescentes y mujeres decondición socioeconómica baja, reciben su primer examen integral de salud recién

durante el control prenatal.

Sabiendo que estos contactos son fundamentales para promover la salud, la

educación de los padres, para la crianza de sus hijos y el establecimiento de un

vínculo con los recursos de atención primaria de la comunidad, surge la necesidad

de asegurar de este contacto sea oportuno y adecuado .

Se estima que el 18 % de las embarazadas argentinas presenta alguna patología

durante el periodo de gestación (Dir. Mat. Inf., 2001), y de estas, son muchas las

que se beneficiarían directamente del cuidado prenatal si la captación fuese amplia

y precoz.

En argentina, en cuanto al número de controles prenatales, de un total de 143.223

partos registrados en el subsector oficial de quince provincias durante el año 2001,

el 78 % tuvo algún tipo de control prenatal, pero con una captación al primer

trimestre de solo el 33%. (8)

Magret y colaboradores, en 1995, estudiaron en un hospital de Cuba las

características del control prenatal considerándolo adecuado si se habían efectuado

más de cinco consultas durante el embarazo. Los resultados arrojaron que el 49.6

% tenía más de cinco consultas prenatales y estaba en el inicio del primer trimestre.

Dichos resultados fueron similares a los presentados en publicaciones anteriores que

enfatizan la oportunidad y la efectividad del control prenatal. (9)

Importancia del control y seguimiento nutricional

Luego de varias décadas de estudio, se conoce que el estado nutricional deficiente

de la madre afecta el desarrollo general y neurológico del feto, y que,

particularmente, la desnutrición materna es un factor esencial a tener en cuenta,

por sus consecuencias desfavorables para el binomio madre-hijo.

8



Al respecto, algunos autores estiman que es vital atender rigurosamente a las

gestantes mal nutridas por defecto, dada su gran influencia sobre el bajo peso al

nacer en los niños. (11)

Consabido esta que una madre bien alimentada cualitativa y cuantitativamente, escapaz de proporcionar suficientes reservas de energía para proteger al feto. Por esta

razón, además de proporcionarle oportunamente los cuidados prenatales, es

primordial realizar un riguroso control de la educación nutricional para obtener

resultados favorables. (1)

El seguimiento nutricional ocupa un lugar relevante en el control de la

embarazada, por el impacto que el mismo produce sobre el resultado final. (10, 11)

Aunque este criterio es aceptado en forma general, se evidencia cierta controversia

respecto a cuál de las variables antropométricas maternas es la mejor predictora

tanto para peso y talla bajos, como para prematurez del recién nacido. (10)

La nutrición en la embarazada es un aspecto a considerar ya desde la primera

consulta prenatal, por cuanto constituye el marco propicio para orientar a la mujer

gestante sobre la manera de suministrarle al organismo los niveles requeridos de

carbohidratos, proteínas, vitaminas y minerales, entre otros nutrientes. (12)

Este tema resulta discutido, incluso hasta ignorado por algunos obstétras o abordado

en forma desatinada, por falta de tiempo durante la consulta o bien por resultarles

difícil la tarea de traducir los conceptos teóricos en recomendaciones prácticas,

cotidianas y accesibles a todo tipo de población.

No es raro entonces que, cuando dicha tarea no es asumida por nutricionistas, este

pilar tan elemental del control gestacional como es el control nutricional, pueda ser

relegado a lugares secundarios. (5)

Los objetivos del asesoramiento nutricional a la embarazada están relacionados

con:

1. Aconsejar a la embarazada para que continúe con una dieta balanceada.

2. Interrogar a la paciente para:

a) Confirmar que realiza una adecuada ingesta de alimentos, sobre todo en

aquellas de bajos recursos.

b) Descubrir hábitos alimentarias o dietas no acordes para el embarazo.

9



3. Controlar la ganancia de peso materno.

4. Instruir a las madres que se encuentran por debajo del peso ideal sobre el plan

de alimentación que deben seguir en cuanto a la cantidad de calorías y proteínas

mediante el uso de alimentos con los que está familiarizada.

5. No aconsejar la pérdida de peso durante el embarazo en el caso de las madres

obesas, como así tampoco el aumento esperado en la embarazada normal. (6)

10



Estadísticas y control nutricional en el Hospital Piñero:

Este nosocomio abarca una estadística muy alta de partos, probablemente, como

consecuencia del amplia extensión de cobertura del área programática que posee

integrada por ocho Centros de Salud periféricos (CeSACs), que en conjunto cubren

alrededor del 50 % de las villas de la capital federal.

En el año 2005, fueron internadas 3738 mujeres en las unidades de Obstetricia y

Puérperas. De este total, se efectuaron 2269 partos, con 1827 partos naturales

(80,5 %), 384 cesáreas (17 %) y 58 fórceps (2,5 %).*

Tipos de partos realizados en el H. Piñero

Partos

naturales

80%

Cesáreas

17%

Fórceps

3%

fuente: elaboración propia

En cuanto al estado nutricional de los recién nacidos, de 2269 niños sólo se constatóun Índice de Bajo peso al nacer de 135 niños, es decir un 6% del total,

constituyendo este el valor actual más bajo de todos los hospitales del Gobierno de

la Ciudad de Buenos Aires.*

Y con respecto a la Índice de Mortalidad Prenatal Precoz y Tardía del niño, el

número disminuyó de 23 casos, acontecidos durante el año 2004, a 9 en 2005 cuyas

causas estarían relacionadas con casos de prematurez extrema, síndromes genéticos

y partos domiciliarios sin control prenatal previo, entre otras.•

Cabe destacar que la disminución en el número de niños muertos es atribuida al

esfuerzo puesto en la calidad de atención ofrecida en los centros de salud

periféricos del área programática correspondiente al nombrado hospital, donde cada

vez se atienden mayor cantidad de embarazadas

Nota: datos proporcionados por la Lic. Mirtha Rodríguez, Obstétrica coordinadora de la residenciade obstetricia de Htal. P. Piñero.

11



Hasta la actualidad, sólo uno de los ocho centros de salud periféricos del Htal.

cuenta con un nutricionista de planta (CeSAC 18), desempeñándose además la

Residencia de Nutrición en los CeSACs 18 y 24, con rotaciones en el CeSAC 20.

Durante el año 2005, 483 mujeres embarazadas (de 772 citadas, 62.5%) fueron

atendidas en el CeSAC 18 dentro del Programa de Atención Nutricional durante el

Embarazo que se lleva a cabo en el mismo desde hace ya varios años.♦ En cuanto al

estado nutricional de las mismas, la estadística revela un 32.3 % con peso normal,

un 48,6 % con sobrepeso y obesidad y el grupo restante con bajo peso (19 %).

Estado Nutricional embarazadas CeSAC 18 Año 2005

bajo peso

19%peso normal

32%

sobrepeso y

obesidad

49%


Con respecto a los datos estadísticos de este mismo Programa recolectados en el

CeSAC 24, estos resultan similares. Del total de embarazadas citadas en el año, que

fueron 669, la asistencia fue de 360, que representan al 54 %.

Antropométricamente, se halló un 39 % de gestantes con peso adecuado, seguido de

un 39 % de mujeres con sobrepeso y obesidad y un 22 % padeciendo bajo peso.

Estado Nutricional embarazas CeSAC 24

Año 2003-2004

pesonormal

39%

sobrepesoy obesidad

39%

bajo peso22%

Nota: datos proporcionados por la Lic. Andrea Méndez y Residencia de Nutrición

12




Antropométricamente, se halló un 39 % de gestantes con peso adecuado, seguido de

un 39 % de mujeres con sobrepeso y obesidad y un 22 % padeciendo bajo peso.

Evaluación nutricional de la embarazada

La valoración antropométrica durante el embarazo tiene como objetivos:

- Identificar a las gestantes con déficit nutricional o sobrepeso al inicio de la

gestación.

- Detectar a las gestantes con ganancia de peso menor o excesivo para la edad

gestacional, en función del estado nutricional previo.

- Permitir orientarlas a conductas adecuadas en cada caso, mejorando su estado

nutricional, sus condiciones para el parto y el peso del recién nacido. (8)

Estado Nutricional Inicial: Se utiliza el IMC pero con puntos de cortes distintos a

los convencionales, a saber:

- Bajo peso: IMC < 19,8

-Normal: IMC ≥ 19,8 a < 26,1

- Sobrepeso: IMC ≥26,1 a < 29,0

- Obesidad: IMC ≥ 29,0 (13)

Valoración nutricional durante el transcurso del embarazo

Para efectuar la valoración, se utiliza frecuentemente la Gráfica de Incremento de

Peso para embarazadas de Rosso y Mardonez, que es un instrumento mediante el

cual el personal del equipo de salud puede evaluar la situación nutricional (peso ytalla) en cada control prenatal. Este mismo consta de dos elementos:

• Un nomograma: que permite realizar el cálculo del porcentaje de peso para la

talla (P/T) considerando el peso y la talla de la mujer.

• Una gráfica de incremento de peso: donde se proyecta el porcentaje hallado en el

nomograma en relación con la edad gestacional en la que se efectuó el control. (14)

Categorías del estado nutricional, a saber: - Área de Bajo peso: comprende el área “A” inferior de la curva.

13



- Área de Normalidad : comprende el área “B” de la gráfica.

- Área de Sobrepeso: comprende el área “C”.

- Área de Obesidad : comprende el área “D” superior de la curva.

Entre las mujeres con mayor riesgo nutricional se encuentran las madres con

períodos intergenésicos cortos y las madres adolescentes. (6, 14)

La desnutrición materna pregestacional o bien durante el embarazo se asocia a un

mayor riesgo de morbi-mortalidad infantil, en tanto que la obesidad también

constituye un factor importante de riesgo, al aumentar algunas patologías del

embarazo, la proporción de niños macrosómicos y por ese mecanismo, las

complicaciones del parto. (5)

Ganancia de peso óptimo durante la gestación

El incremento de peso optimo podría ser definido como aquel valor que se asocia al

menor número de eventos negativos de la madre y del niño, tanto en el embarazo,

parto y puerperio, como aún en etapas posteriores de la vida. (5)

Por lo general, las mujeres con un bajo índice de masa corporal (BMI) tienden a

ganar más peso mientras que aquellas con un alto BMI suelen ganar menos peso que

el recomendado. (3)

Tradicionalmente la mayor preocupación ha estado dirigida a evitar los eventos

asociados al déficit nutricional, pero afortunadamente, cada vez hay más conciencia

sobre la necesidad de reducir los sucesos asociados al exceso, incluyendo la

retención de peso post parto de la madre. (5)

Con relación a la ganancia ponderal se recomienda (OMS):

- IMC pregestacional o en el primer trimestre del embarazo < de 19,8: ganancia

total entre 12,5 y 18 Kg.

- IMC pregestacional entre 19,8 y 26,1: ganancia total entre 11,5 y 16 Kg.

- IMC pregestacional entre 26,1 y 29: ganancia total entre 7 y 11,5 Kg.

- IMC pregestacional mayor o igual de 29: ganancia total entre 6 a 7 Kg (13, 15)

Un trabajo realizado en Cuba en el año 1997, muestra la buena evolución nutricionalde las mujeres estudiadas, ya que de un 88 % de embarazadas normopeso al

14



momento de la captación, esta cifra se elevó al 97 % al final de la gestación, al ser

corregidos los niveles de malnutrición por exceso, pero sobre todo por déficit. (12)

Varios estudios apoyan que la ganancia de peso durante la gestación varia con el

nivel nutricional pregestacional, y que cuanto mayor es el peso pregestacionalmaterno, menor es la ganancia de peso durante la gestación.

Otro estudio realizado por Grados Valderrama en el 2000, observó una disminución

en la ganancia de peso estadísticamente significativa y progresiva conforme se

incrementaba el IMC pregestacional. Estos resultados se corroboran con lo hallado

en otros trabajos de la literatura mundial (Scholl y col. en 1995, Cnattingius y col.

en 1998 y Baeten y col. en 2001).

En este estudio, al comparar la ganancia de peso por IMC se observó que los rangos

de aumento de peso de las mujeres adelgazadas y con IMC normal se encontraban

cercanos al límite inferior de los valores recomendados por la OMS, mientras que

para el grupo de las mujeres con sobrepeso el rango era parecido aunque más

amplio. En las mujeres obesas la ganancia ponderal fue mayor a lo recomendado. (15)

Un estudio chileno, realizado con 344 madres mostró que sólo el 54% presentaba

características nutricionales previas al embarazo definidas como normales, mientras

que el 35% tenía bajo peso y un 11% presentaba sobrepeso y obesidad. (7)

Por otra parte, entre 1995 y 1998 se realizó en Cuba un estudio retrospectivo con

130 pacientes que al iniciar el embarazo fueron clasificadas, según su estado

nutricional, en embarazadas con bajo peso, embarazadas normopeso y con

sobrepeso de acuerdo a su peso inicial.

Resultaron estadísticamente significativas (p < 0,01) las gestantes adolescentes

clasificadas como bajo peso, el grupo de embarazadas cuya edad oscilaba entre los20 y 24 años del grupo normopeso y las gestantes mayores de 35 años del grupo

clasificadas como sobrepeso.

Con respecto a la ganancia de peso total, hubo un predominio de aquellas gestantes

que ganaron entre 8 y 12 kg en los grupos bajo peso y normopeso, y también se

comprobó que existió una ganancia media ligeramente inferior en las pacientes con

sobrepeso, en relación con los demás grupos.

Fue significativo (p < 0,01) el grupo de gestantes bajo peso que tuvo menos de 8 kg

de aumento de peso en todo su embarazo, de igual forma se comportaron aquellas

15



gestantes clasificadas con sobrepeso, mientras que en el grupo de las normopeso

resultaron significativas aquellas que tuvieron una ganancia total entre 8 y 12 kg. (4)

Otro trabajo realizado por Magret y colaboradores en 1995, con 98 gestantes del

Hospital Gineco Obstétrico de Cuba, mostró un predominio del grupo etariocomprendido entre los 18 y 35 años (97,6 %). Al efectuar la captación de la

embarazada, el 88 % (86 mujeres) tenía peso normal, seguidas por un 8 % con bajo

peso (8 mujeres) y 4 %(4 mujeres) con peso alto. En cuanto al aumento ponderal al

final del embarazo, con más de 12 kg aparece: el 93 % de las gestantes con peso

normal, el 75 % de las que tenían bajo peso y el 25 % de aquellas con peso alto. (12)

Estado nutricional matero y crecimiento fetal

Uno de los aspectos relevantes del control prenatal es el diagnóstico, la evaluación

y el manejo de la condición nutricional de la embarazada, puesto que se conoce que

el estado nutricional materno, antes y durante la gestación, es un determinante

fundamental para el crecimiento fetal y el peso del recién nacido habiéndose

establecido su relación con riesgos para el desarrollo de bajo peso al nacer, retardo

del crecimiento intrauterino (RCIU) y prematuridad. (7, 15)

El peso materno pregestacional al igual que la ganancia ponderal durante el

embarazo influyen directamente sobre el peso al nacer, el cual es probablemente el

parámetro que se relaciona más estrechamente con la morbimortalidad perinatal,

crecimiento antropométrico y el desarrollo mental ulterior del recién nacido.

Según algunos autores, las mujeres adelgazadas tienden a procrear niños con bajo

peso al nacer y las obesas niños macrosómicos. Del mismo modo, las mujeres con

pobre ganancia ponderal durante la gestación, procrean niños con bajo peso al

nacer y aquellas con ganancia ponderal excesiva recién nacidos macrosómicos. (2,7,15)

Los trabajos de Kramer y cols. mostraron que los factores nutricionales maternos

eran los determinantes más importante de retraso del crecimiento intrauterino

(RCIU) en países en desarrollo, y además, que estos factores por sí solos eran los

responsables del 50% de las diferencias en la frecuencia de RCIU entre los países

industrializados y aquellos en vías de desarrollo. (7)

Se entiende que el crecimiento fetal es un fenómeno complejo multifactorial, que

se haya influido en forma predominante por la madre y su desarrollo uterino, por lo

16



tanto, el estado nutricional materno, tanto durante la infancia como

inmediatamente antes del embarazo, influye en la futura generación.

Del estudio cubano realizado entre 1995 y 1998 con 130 pacientes, también se pudo

apreciar que 11 gestantes tuvieron niños con peso inferior a 2500 g, siendo laspacientes bajo peso las que predominaron con 9 recién nacidos, lo cual resultó

estadísticamente significativo (p < 0,01). Del mismo modo, se produjo una

asociación estadísticamente significativa en el grupo de los recién nacidos con peso

superior a los 3500 g en las pacientes que habían sido clasificadas con sobrepeso. (4)

De un estudio realizado por Grados Valderrama en el 2000, también se observó una

relación lineal positiva entre la ganancia ponderal de la madre durante la gestación

y el peso del recién nacido. (15)

Una madre que presenta peso bajo en cualquier control, desde el punto de vista

nutricional, se considera de alto riesgo y se incluye en el programa de rehabilitación

nutricional, debiendo ser evaluadas con frecuencia mensual. (14)

Cuando la carencia nutricional materna (carencia de macro y micronutrientes)

afecta al feto durante el primer trimestre, puede provocar muerte embrionaria o

malformaciones, mientras que si la misma acontece durante el transcurso del

segundo y tercer trimestre de gestación provocará retardo de crecimiento

intrauterino y aumento de la morbimortalidad postnatal. (6)

Por otra parte, distintos autores encontraron que existe una estrecha relación

particularmente entre la adolescencia y el bajo peso durante la gestación,

mostrando también que las embarazadas desnutridas adolescentes llegaron a tener

frecuencias aproximadas del 50 %. (4)

Embarazo adolescente

La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo

adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a

la adultez y consolida la independencia socio- económica", fijando sus límites entre

los 10 y 19 años. (12, 16)

En Argentina la tasa de madres adolescentes se mantiene cercana al 15%, datos

semejantes a la mayoría de los países de la región. (17)

17



Las adolescentes que se embarazan antes de alcanzar la madurez fisiológica, se

encuentran en situación de alto riesgo nutricional, ya que deben satisfacer las

necesidades de energía y nutrientes de su crecimiento y además, cubrir las

demandas propias del embarazo.

Es conocido que en las adolescentes embarazadas puede haber competencia con el

feto por los nutrientes lo que pudiera afectar su estado nutricional.

Debido a esto, la adolescente embarazada requiere un mayor aporte de nutrientes

cuya magnitud es inversamente proporcional al nivel de su desarrollo. (17- 20)

Por todo esto, el embarazo, definitivamente constituye un estrés adicional sobre

el estado nutricional de la adolescente en plena etapa de crecimiento, siendo

este tan importante que incluso puede poner en riesgo su propio crecimiento y el

del feto, además de asociarse con complicaciones durante la gestación y el

momento del parto. (18)

Algunos autores relatan que, desde el punto de vista fisiológico, un embarazo en una

adolescente saludable de 17 años no comportaría riesgos especiales, dado que los

mayores riesgos estarían relacionados con el entorno socio económico y familiar

(incluidas las carencias nutricionales) y el menor acceso a los controles prenatales

de salud, y que por lo tanto, tendría menos relación con la edad de la adolescente.

(21)

Se realizó un estudio con 132 madres adolescentes y los controles de 132 mujeres de

20 años o más que parieron en el Hospital Gineco- obstétrico de Cuba durante el año

2002. En el mismo prevaleció el bajo peso materno, con el 59,8 %, mientras que en

el grupo control fue sólo del 28,7 %, lo cual se corresponde con lo expuesto por

otros autores. Con respecto a las complicaciones, el 6,8 % de los neonatos presentóbajo peso al nacer mientras que en el grupo control se observó una incidencia

mucho menor. (16)

Además de su estado nutricional, la edad materna es otro de los factores asociados

con el peso al nacer, habiéndose reportado pesos menores en los recién nacidos de

madres adolescentes.(22) Sin embargo, algunos estudios controlados no parecen

sugerir evidencias que apoyen la asociación entre la escasa edad materna y las

complicaciones perinatales, y sí en cambio una dependencia entre estadonutricional y riesgo aumentado de retardo de crecimiento intrauterino. (20)

18



Un estudio realizado con 885 embarazadas y sus recién nacidos (1996) en el Hospital

Materno Infantil de San Clemente, Buenos Aires, presentó diferencias significativas

respecto de las adultas en el peso pregravídico y del último control prenatal, con

tasas de bajo peso mayores (IMC< 19,8).

Sin embargo, independientemente de la edad, se vió que una madre con diagnóstico

de bajo peso tenía una probabilidad tres veces mayor de presentar un recién nacido

con bajo peso para la edad gestacional (RN BPEG). A pesar de que los RN de las

madres adolescentes tuvieron menor tamaño corporal que los de las adultas, la tasa

de BPEG no mostró diferencias(12.6% y 12.4% respectivamente). (23)

Lactancia MaternaEs bien sabido que la lactancia materna es la forma óptima de alimentación y de

crianza del niño debido a los innumerables beneficios que le brinda a él y su madre,

tanto desde el punto de vista físico como emocional.

Sin embargo, esta práctica ancestral se fue perdiendo en todo el mundo y las causas

que condujeron a esto son múltiples y complejas. Algunos están relacionados con

cambios ocurridos en las últimas décadas: ingreso de la mujer al mercado laboral,

organización social de la familia, migraciones, etc. mientras que otros corresponden

al debilitamiento de las redes sociales de apoyo, la desvalorización social de la

crianza y la falta de legislación que proteja el período de lactancia.

Actualmente hay una revalorización de la lactancia materna, haciéndose hincapié en

recuperar el vínculo entre madres e hijos.

En mayo de 2001 la Organización Mundial de la Salud, en su Resolución Nº 54.2,

expresó que la nutrición óptima para los lactantes es la lactancia maternaexclusiva hasta el 6º mes de vida, y la lactancia materna con alimentación

complementaria a partir de entonces y hasta los dos años de edad .

Posteriormente, en el “Acuerdo de San Nicolás” (2003), todas las provincias se

adhirieron al Plan Federal de Salud, en el cual se fijaron nuevas metas nacionales

para el quinquenio 2003-2007, y entre las metas de nutrición se fijaron las metas de

lactancia, a saber:

• Lograr el amamantamiento en forma exclusiva hasta el 4º mes de vida en un 45%

de los niños.

19



• Lograr el amamantamiento en forma completa hasta el 6º mes de vida en un 35%

de los niños.

La experiencia demuestra, a pesar de todos los esfuerzos realizados, que se

alimenta equivocadamente muy temprano a los bebés con otras leches y alimentosdistintos de la leche materna. (24)

Beneficios de la lactancia materna

• Un mejor desarrollo psicomotor, emocional y social.

• Desarrollo de una personalidad más segura e independiente.

• Nutrición óptima, especialmente del Sistema Nervioso Central asociada a una

inteligencia superior.

• Menor incidencia de: desnutrición infantil, muerte súbita del lactante, alergias e

infecciones respiratorias y digestivas, enfermedad celíaca e infecciones

urinarias, eccemas y otras afecciones de la piel, enfermedades intestinales del

adulto como la Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn.

• Protección contra Diabetes Mellitus, obesidad, hipercolesterolemia, algunas

formas de cáncer, e infecciones del oído medio en la primer infancia.

• No requiere la suplementación vitamínica y mineral, ni de agua u otros líquidos

mientras tome pecho exclusivo. (25)

Entre marzo y mayo de 2001 se ejecutó un estudio con recolección de datos en

fuentes primarias acerca de los conocimientos y prácticas que tenían sobre lactancia

materna las mujeres en edad reproductiva y mujeres puérperas en diez municipios

del Valle del Cauca, Colombia. Los resultados obtenidos muestran un 99,9% de

mujeres en edad fértil que conocía las razones por las que se cree que la leche

materna es buena para el recién nacido, como ser sus bondades inmunológicas,

nutricionales, vitamínicas y afectivas, entre las que fueron citadas, creencias que

compartieron las mujeres puérperas.

El conocimiento sobre la duración de la lactancia exclusiva puede parecer adecuado

cuando se reporta que esto debe hacerse hasta los 5 meses de vida del bebé

(mediana de 4 e intervalo de confianza al 95% de 4 a 5), lo cual está próximo a los 4a 6 meses recomendados.

20



Al preguntárseles sobre el mes en que se debe iniciar la oferta de alimentos

complementarios a la leche materna, la respuesta promedio fue de 5 meses. El 25%

de las mujeres creía que se debía comenzar esta oferta en el tercer mes; otro 25%

entre el mes cuarto y quinto, y hasta un 40% opinaba que debía darse entre el

quinto y el sexto mes de vida del niño.

La mitad de las 690 puérperas dijo no haber recibido ninguna orientación, dentro o

fuera de los hospitales, sobre aspectos clave de lactancia materna durante el

embarazo. (26)

Alimentación Complementaria:

En la actualidad, se maneja el término de alimentación complementaria oportuna,debido a que muchas veces se introducen los alimentos precoz o tardíamente. En

cuanto a las recomendaciones para esta etapa es importante recalcar algunos

aspectos:

• Los alimentos a incorporar deben ser de alto valor energético y se seleccionarán

de acuerdo a las costumbres y recursos de cada región. Es conveniente

comenzar a los 6 meses con una comida al día que incluya: papillas de harina

de maíz, féculas, puré de zapallo, mandioca, batata, zanahoria o papa;

incorporándole una cucharadita de leche en polvo y aceite o manteca.

• Se irá variando la alimentación gradualmente, incorporando carnes bien cocidas

y trituradas en comidas siguientes, hígado semanalmente, purés de fruta cocida,

yogur, así como cereales de distinto tipo y huevos.

• Es importante ir adecuando la consistencia y ofrecer diferentes texturas

conforme avanza el desarrollo madurativo, dejando al niño experimentar con laalimentación.

• Es recomendable la preparación de los alimentos en el hogar y no el empleo de

productos industriales para bebés, estos últimos son costosos, contienen

conservantes que pueden perjudicar al lactante, y su sabor y consistencia son

homogéneos, lo que no favorece la iniciación del lactante en el reconocimiento

de sabores y texturas.

• No conviene agregar sal a las comidas del bebé.

21



• En el caso de niños con antecedentes familiares de enfermedad celíaca se

aconseja retrasar la incorporación de productos a base de trigo, avena, cebada y

centeno (TACC), hasta después del octavo mes de vida. En igual período conviene

incorporar también otros alimentos de origen animal potencialmente alergénicoscomo la clara de huevo y los pescados (sólo se recomendaría su inclusión más

temprana en el caso de aquellos niños sin acceso a otras fuentes proteicas).(25, 28)

3- Problemas:

1. ¿Cuáles son las características epidemiológicas, de la historia reproductiva

anterior y del control prenatal de su último embarazo, de las puérperas

internadas en el Hospital P. Piñero?

2. ¿Cuál es la situación alimentaria- nutricional durante el embarazo y de los

recién nacidos, de las puérperas internadas en el Hospital P. Piñero?

4- Objetivos:

Objetivos generales

Conocer:

1. la historia reproductiva anterior, las características epidemiológicas y del

control prenatal del último embarazo de las puérperas internadas y

encuestadas en el Hospital P. Piñero.

2. el estado nutricional durante el embarazo, y su relación con los

conocimientos nutricionales de las puérperas encuestadas internadas en el

Hospital P. Piñero.

3. la evolución del estado nutricional durante el embarazo y la asociación que

existe con el estado nutricional y grado de madurez del recién nacido de laspuérperas encuestadas internadas en el Hospital P. Piñero.

Objetivos específicos:

En las puérperas internadas y encuestadas se trató de establecer los siguientes

objetivos específicos:

1. Determinar si existe asociación entre el estado nutricional al inicio y al final del

embarazo.

2. Estimar el promedio del incremento de peso total durante el embarazo.

22



3. Determinar si existe asociación entre el estado nutricional de las puérperas al

final de su embarazo o en su último control prenatal, y el estado nutricional y de

madurez de los RN.

4. Estimar qué porcentaje identificó adecuadamente los alimentosnutricionalmente recomendados para el embarazo.

5. Estimar que porcentaje habían realizado al menos un control nutricional.

6. Estimar qué porcentaje recibió pautas alimentarias completas por parte del

equipo de nutrición y del resto del equipo de salud u otras personas allegadas.

7. Estimar qué porcentaje recibió pautas alimentarias adecuadas por parte del

equipo de nutrición y del resto de equipo de salud u otras personas allegadas.8. Describir la información que poseen sobre lactancia materna.

9. Describir la información que poseen sobre alimentación complementaria.

23



II- DESARROLLO

5- Operacionalización de las Variables:

Variables de caracterización

1- Características epidemiológicas de las puérperas:

Edad:

Definición:

Se refiere al tiempo medido en años que ha vivido una persona, tomándose para

la definición de la misma la edad cumplida.

Clasificación:

- menor a 19 años

- 19 a 35

- mayor a 35

Nacionalidad

Definición:

Se refiere al estado propio de la persona nacida o naturalizada en una nación.Clasificación:

- argentina

- boliviana

- paraguaya

- peruana

- otros

Ayudas económico- alimentarias:

Definición

Se refiere a un tipo de prestación pública asistencial de carácter económico y/o

alimentario, de duración determinada.

Clasificación:

- Plan Jefes y Jefas de Hogar

- Plan vida o Programa materno infantil (leche)

- Caja de alimentos o vale ciudad

- Otros

24



Antecedentes patológicos.

Definición

Se refiere a las enfermedades o episodios patológicos ocurridos antes o durante el

embarazo actual o en los anteriores.

Clasificación:

- HTA previa y gestacional

- DBT gestacional

- Mal de Chagas

- Sífilis

- TBC

- HIV

- Abortos, otros.

2- Antecedentes obstétricos

Número de gestas:

Definición:

Se refiere al número de estados fisiológicos de la mujer que se inicia con lafecundación.

Número de partos:

Definición:

Se refiere al número de conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la

expulsión del producto, la placenta y sus anexos.

Clasificación:

Multípara: Toda paciente que haya tenido 4 o más partos

No multípara: Toda paciente que haya tenido menos de 4 partos

Número de abortos:

Definición:

Se refiere al número de expulsiones del producto de la concepción de menos de 500

gramos de peso o hasta 20 semanas de gestación.

25



Número de hijos vivos:

Definición:

Se refiere al número de niños, producto de sus gestaciones previas, con vida a la

fecha de la encuesta.

Características de los partos (natural o por cesárea)

- Parto normal:

Definición:

Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del producto, la

placenta y sus anexos por vía vaginal.- Parto por cesárea:

Definición:

El que se hace abriendo la matriz para extraer el feto.(1)

3-3- Características del control prenatal (médico y nutricional)

Control prenatal médico:

Definición:

Se refiere a la evaluación del control prenatal en cuanto a el número, el lugar y de

la semana de inicio de los mismos. (3, 8)

Número de controles:

Definición:

Se refiere al número de veces que las embarazadas acudieron a la consultaobstétrica prenatal. (3,8)

Clasificación

Si fuese una embarazada eutrófica:

- adecuado: mínimo de 5

- inadecuado: menos de 5 controles

Si fuese una embarazada de bajo peso o desnutrida:

26




- inadecuado: menos de 8 controles

Semana gestacional de inicio del control

Definición

Se refiere a la fecha en que la embarazada inició su primer control prenatal

obstétrico. (8)

Clasificación

- Precoz: en el 1er trimestre del embarazo

- Tardío: después del 1er trimestre del embarazo

Lugar de realización de los controles:

Definición

Se refiere al lugar donde concurrió la embarazada para la realización de su control

prenatal obstétrico.

Clasificación- Htal público

- Htal privado

- CeSAC del GCBA

- CeSAC privados

-

CeSAC de Pcia Bs. As.Control prenatal nutricional:Número de controles

Definición:

Se refiere al número de veces que las embarazadas acudieron a la consulta con el

equipo de nutrición, sea en el hospital o en otra institución pública o privada. (8)

Clasificación

Se tomará el mismo punto de corte usado para el número de controles obstétricos)


27



- inadecuado: menos de 5 controles.

Semana gestacional de inicio del control nutricional

Definición

Se refiere a la fecha en que la embarazada inició su primer control prenatal con el

equipo de nutrición. Se tomará el mismo punto de corte usado para el número de

controles obstétricos)

Clasificación

- Precoz: durante el 1er trimestre del embarazo

- Tardío: después del 1er trimestre del embarazo

Lugar de realización de los controles

Definición

Se refiere a el lugar donde concurrió la embarazada para la realización de su control

con el equipo de nutrición.

Clasificación

- Htal público

-

Htal o sanatorio privado- Centro de Salud y Acción Comunitaria (CeSAC) del GCBA

- Centro de salud de la Pcia Bs. As.

Realización de la consulta nutricional por derivación o motus propio

Definición:

Se refiere a la indicación profesional (obstétrica, médico) o no profesional (familia,

amigos) o a la elección personal la embarazada de realizar una interconsulta con laespecialidad de Nutrición.

Clasificación:

- Por derivación: profesional o no profesional

- Por motus propio o elección personal

28



Variables en estudio:

1- Estado nutricional pregestacional:

Definición:

Estado nutricional que presenta la mujer antes del embarazo. (Se evaluará a través

del IMC).

Clasificación:

- Bajo peso: IMC < 19,8

- Normal: IMC ≥ 19,8 a < 26,1

- Sobrepeso: IMC ≥26,1 a < 29,0

- Obesidad: IMC ≥ 29,0

2- Incremento de peso durante el embarazo según peso pregestacional

Definición:

Se refiere al aumento de peso total logrado durante el embarazo, determinado al

final del mismo o en el último control prenatal. (13)

Clasificación:

IncrementoAdecuado

Incrementodeficiente

IncrementoExcesivo

IMC pregestacional<19.8 12.5- 18 kg > 18 kg < 12.5 kg

IMC pregestacional19.8- 26.1 11.5- 16 kg > 16 kg < 11.5 kg

IMC pregestacional26.1- 29 7- 11.5 kg > 11.5 kg < 7 kg

IMC pregestacional >29 6- 7 kg > 7 kg < 6 kg

3- Estado nutricional al momento del último control prenatal:

Definición:

Estado nutricional que presenta la mujer previa al parto o en el último control

prenatal. (Se evaluará a través del porcentaje Peso/talla según la gráfica de Rosso-

Mardones.)

29



Clasificación:

- Bajo peso: cuando la intersección del P/T con la edad gestacional materna cae

en el área inferior de bajo peso.

- Normal: cuando la intersección del P/T con la edad gestacional materna cae en

el área de normalidad.

- Sobrepeso: cuando la intersección del P/T con la edad gestacional materna cae

en el área de sobrepeso.

- Obesidad: cuando la intersección del P/T con la edad gestacional materna cae en

el área superior de obesidad.

4- Estado nutricional del recién nacido:

Definición:

Se refiere al estado nutricional que presenta el recién nacido al momento del

nacimiento.

Clasificación:

- Pequeño o de bajo peso: Cuando el peso resulta inferior del percentilo 10 de

la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.

- Adecuado: Cuando el peso corporal se sitúa entre el percentilo 10 y 90 de la

distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.

- Grandes o de alto peso: Cuando el peso corporal sea mayor a la percentilo 90

de la distribución de los pesos correspondientes a la edad gestacional.

5- Grado de madurez del recién nacido según edad gestacional:

Definición:

Se refiere a la clasificación del recién nacido según la edad gestacional alcanzada al

momento del nacimiento. (27)

Clasificación:

- Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27

semanas de gestación.

-Recién nacido prematuro o pretérmino: Producto de la concepción de 28

semanas a menos de 37 semanas de gestación.

30



- Recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41

semanas de gestación.

- Recién nacido postérmino: Producto de la concepción de 42 semanas o más

de gestación.

6- Identificación de alimentos recomendados para el embarazo:

Definición:

Se refiere a la enumeración de, al menos, cuatro de los seis grupos alimentarios

recomendados por las Guías Alimentarias Argentinas.

Los grupos alimentarios considerados serán:

- Cereales y legumbres

- Frutas y verduras

- Lácteos y derivados

- Carnes y huevo

- Grasas y aceites

- Azúcares y dulces

Clasificación:

- Identificación adecuada: enumeración de un alimento de al menos cuatro de los

seis grupos alimentarios.

- Identifica inadecuada: enumeración de alimentos de menos de cuatro de los seis

grupos alimentarios.

Nota: Se tomará como identificación adecuada a la enunciación de, por lo menos, un alimento perteneciente a cuatro del total de los grupos.

7- Pautas alimentarias recibidas

Definición:

Se refiere a la enumeración de las pautas recibidas por la puérpera durante su

embarazo de parte tanto del nutricionista y personal profesional no nutricionista

(obstétricas, obstetras, enfermeras, etc.) como de otras personas (familiares,vecinos, amigos, etc.). Se tomará como adecuada la enumeración de, al menos,

31



cuatro de los seis grupos alimentarios recomendados por las Guías Alimentarias

Argentinas.

Los grupos alimentarios considerados serán:

- Cereales y legumbres

- Frutas y verduras

- Lácteos y derivados

- Carnes y huevo

- Grasas y aceites

- Azúcares y dulces

NutricionistaClasificación:- No recibieron pautas

- Recibieron pautas

Completas: enumeración de un alimento de al menos cuatro de los seis gruposalimentarios.

Incompletas: enumeración de alimentos de menos de cuatro de los seis grupos

alimentarios.

Adecuadas: enumeración de pautas científicamente conocidasInadecuadas: enumeración de pautas científicamente conocidas

Nota: Se tomará como identificación adecuada a la enunciación de, por lo menos, un alimento

perteneciente a cuatro del total de los grupos.

Se utilizará la misma clasificación para las pautas recibidas de parte del profesional no nutricionista

y no profesionales.

Profesional no nutricionistaClasificación:

- No recibieron

- Recibieron

CompletasIncompletasAdecuadasInadecuadas

No profesionales: familiares y allegados

32



Clasificación:- No recibieron

- Recibieron

Completas

IncompletasAdecuadasInadecuadas

8- Información sobre lactancia materna:

Definición:

Se refiere al reconocimiento o no de la leche materna como alimento ideal para la

alimentación del recién nacido y de la edad de 6 meses durante la que debe

administrársela en forma exclusiva como alimento único.

Clasificación:

Leche materna como alimento ideal

- Si la reconoce como alimento ideal- No la reconoce como alimento ideal

Alimento único hasta los 6 meses.

-Si: expresa que debe administrársela hasta los 6 meses de vida en formaexclusiva.

- Expresa que debe administrársela hasta antes o después de los 6 meses de vida

en forma exclusiva.

9- Información sobre alimentación complementaria:

Definición:

Se refiere a la enumeración de los alimentos recomendados para iniciar la

introducción de alimentos sólidos o líquidos conjuntamente con la lactancia materna

y la edad de 6 meses para su inicio.

Clasificación: Alimento adecuado

- Si- No

Introducción a los 6 meses

-Si

- No

33



Diseño del estudio: descriptivo, analítico, exploratorio y transversal.

Población estudiada: puérperas internadas en las salas de Obstetricia, Puérperas y

Ginecología del Hospital P. Piñero durante febrero del 2006.

Tipo de muestreo: no probabilístico.

Muestra

Criterios de inclusión:

- Puérperas internadas en las salas de Obstetricia, Puérperas y Ginecología,

presentasen o no el carnet prenatal.

- Puérperas internadas con recién nacidos vivos.

Criterios de exclusión:

- Puérperas internadas con recién nacidos que presentasen malformaciones

genéticas u otras enfermedades metabólicas.

- Puérperas internadas con recién nacidos fallecidos.

- Puérperas internadas que por razones físicas y/o psíquicas no estuviesen en

condiciones de responder a la encuesta.

- Puérperas que se negasen a contestar la encuesta o a participar del estudio.

6- Fuentes de Datos e Instrumentos de Recolección:

Instrumentos de Recolección: encuesta de elaboración propia semi dirigida. Ver

anexos.

Fuentes de datos: puérperas internadas encuestadas, carnet de control prenatal

en el caso de las que lo acreditaran e historia clínica hospitalaria.

Reparos Éticos: a todas las puérperas internadas encuestadas se les realizó la

encuesta previo consentimiento informado.

34



III- RESULTADOS

7- Análisis de Datos

Variables de caracterización

La muestra del presente trabajo estuvo constituida por 151 puérperas que estabaninternadas en las salas correspondientes.

Con respecto a los grupos etarios, la muestra estuvo integrada por rango de edad

comprendido entre los 13 y 40 años, con una edad promedio de 25,13 años (DS

5,78 años). Del total de mujeres, el 11,26 % fueron adolescentes (n=17), con edades

entre los 13 y 18 años: el 81,46 % presentaron edades entre los 19 y 35 años y el

resto (7,28 %) eran mayores de 35 años.

Fuente: elaboración propia

Al estudiar la nacionalidad, se vió que la más prevalente fue la boliviana

representada por el 46,3 % de las puérperas encuestadas, seguida por las argentinas

con el 40,4 %; las puérperas que refirieron haber nacido en Paraguay fueron 16

(10,6 %), más un 1,9 % de origen peruano. Sólo una de ellas (0,66 %) refirió ser

uruguaya.

Nacionalidad de origen

Paraguaya

11%

Uruguaya

1%

Boliviana

46%

Peruana

2% Argentina

40%


35

Distribución poblacional por edad

7%

82%

11% 13-18 años

19-35 años

>35 años



Ochenta de las 151 puérperas manifestaron recibir algún tipo de prestación

económica y/o alimentaria. Dentro de las ayudas alimentarias el 17,2% retiraba

cajas de alimentos, mientras que un 18,5 % recibía suplementación a través de la

entrega de leche en los CeSACs. El 13,9 % percibía ambas prestaciones (cajas de

alimentos y leche).

Con respecto a las prestaciones económicas el 13,2 % cobraba el plan de “Jefes y

Jefas de Hogar”, y, de las veinte madres que percibían este plan, un 15% lo

absorbía como única prestación, mientras que el 10% gozaba además de la entrega

de leche y el de 40% cajas de alimentos. El 35% restante se beneficiaba de las tres

prestaciones (plan económico, leche y cajas de alimentos).

Otras prestaciones percibidas por las puérperas fueron los planes denominados “Contodo derecho”, “Plan Vida” y “Familia”.

Al indagar sobre los antecedentes obstétricos patológicos, el 31,1 % de las

puérperas encuestadas mencionó haber padecido alguna complicación durante el

periodo gestacional. De estas, las más representativas fueron la anemia, la

hipertensión arterial, los abortos y el Mal de Chagas, junto a otras menos

prevalentes como infección urinaria, edemas, convulsiones, varicela, diarrea, etc.

Evaluando los antecedentes obstétricos, se halló que el 31,7 % de las puérperas

eran primigestas con edades comprendidas entre 13 y 39 años. De las diecisiete

adolescentes que integraron la muestra, la mayoría (76,47%) era primigesta, a

excepción de una adolescente boliviana de 17 años que había padecido un aborto, y

tres puérperas de 18 años, de nacionalidad argentina, que estaban dando a luz su

segundo hijo.

El 68.2 % de las puérperas restantes (n=103) tenía antecedentes de gestas previas:un 80.5% había tenido entre una y tres gestaciones (n=83), un 15.5 % entre cuatro a

cinco (n=16) y el porcentaje restante entre seis y ocho (n=4).

36



Gestaciones anteriores

Primigesta

32%

Gestas

previas

68%


Al considerar la paridad (número de partos previos), se obtuvo como dato que 60

puérperas eran nulíparas (39,7%), es decir, no habían pasado por la experiencia del

parto, pero con predominando el grupo que había tenido entre uno y tres partos,con el 49,7%. En total 16 mujeres eran multíparas (10,6%), con un número de partos

mayor o igual a cuatro.

Paridad previa

1-3 partos

49%

Nulíparas

40%

Multíparas

11%


En cuanto a la modalidad de los partos previos que habían tenido las puérperas, de

un total de 196 partos producidos, el 89,8% (n=176) se efectuaron por vía vaginal, es

decir, fueron partos normales y el porcentaje restante por cesárea.

Con respecto al número de abortos, de las 151 puérperas encuestadas, 37 mujeres

(24,5%) habían tenido como antecedente entre uno y tres abortos en su historia

obstétrica. Como ya se ha mencionado, sólo una de las gestantes adolescentes tenía

como antecedente un aborto.

Sólo una de las adolescentes tenía como antecedente un aborto.

37



Características del control prenatal (médico y nutricional)

Al analizar el control prenatal obstétrico, de las 151 puérperas integrantes del

estudio sólo 2% de ellas (n=3) no habían tenido ningún control obstétrico, y de éstas,

2 eran adolescentes de entre quince y dieciséis años de edad.

De las que sí se controlaron durante el embarazo, que fueron 148 (98%), en el 22,9%

de los casos el número de controles fue insuficiente, es decir, concurrieron menos

de cinco veces a la consulta obstétrica. El 77.1% restante (n=114), realizó un número

de controles obstétricos adecuados. El menor porcentaje de adecuación al número

de controles prenatales, se produjo en las embarazadas que presentaron bajo peso

al inicio de su embarazo, es decir que de las 15 gestantes que iniciaron el periodo

adelgazadas, sólo 5 (33,3%) tuvo los ocho controles requeridos para ese estado

nutricional.

En promedio, la edad de inicio del control prenatal obstétrico, fue a las 18,6

semanas de gestación (DS 7,21). Sólo el 27.1 % de las puérperas (n=40) realizaron el

control prenatal de manera precoz, es decir, comenzaron a controlarse dentro del

primer trimestre de gestación (hasta la 13° semana).

El resto (72,9 %), realizaron su primera visita de control obstétrico tardíamente, esdecir, a partir del segundo trimestre del embarazo (entre la semana 14° y 24°). De

las 15 madres adolescentes que sí tuvieron controles obstétricos, sólo el 13,3 %

concurrió al control prenatal oportunamente.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

con controles N°suficientes Precoz

Características del Control Obstétrico


38




Lugar de realización del control obstétrico

De las 148 madres que realizaron controles prenatales obstétricos, el 49,2 % los

realizó en algún centro de salud (CeSAC) de la Ciudad de Buenos Aires (n=73), y 67

de estos pertenecían al Área Programática del Hospital P. Piñero. Hubo 10 gestantes

(6.7%) que asistieron a centros de salud del Conurbano Bonaerense.

El resto de las puérperas que se controlaron lo hicieron en hospitales públicos: 51 enhospitales de la Ciudad de Buenos Aires (Piñero, Santojanni, Durand, Álvarez,

Rivadavia, Vélez Sarfield), 6 en hospitales del Conurbano Bonaerense, y una más en

la provincia de Jujuy. Sólo 7 puérperas realizaron sus controles en instituciones

privadas.


39

Lugar de control prenatal obstétric

CeSAC

GCBA

48%

Privado

5%

CeSAC

pvcia

7%

Htal GCBA

35%

Htal pvcia

5%

3%

6%

25%

21%19%

9%

15%

1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

C e s

a c 6

C e s

a c 1 3

C e s

a c 1 4

C e s

a c 1 8

C e s

a c 1 9

C e s

a c 2 0

C e s

a c 2 4

C e s

a c 3 1

Control prenatal en CeSACs H. Piñer



Control prenatal nutricional

Al indagar sobre la concurrencia al control prenatal nutricional, de las 35

puérperas que habían sido derivadas por algún integrante del equipo de salud, 26

tuvieron al menos un encuentro con el nutricionista, (24 adultas y 2 adolescentes)

cifra que representa al 17.2% del total de las puérperas encuestadas.

De estas, el 84.6% (22/26 casos que consultaron) lo realizaron por derivación del

equipo de salud y el resto por motus propio argumentando razones como que

“consideraba que era importante consultar”, “para realizar un buen control”, “por

aumento excesivo de peso” y “para que el bebe nazca bien”, entre otras . Los

motivos de derivación a la consulta prenatal nutricional, enunciados por las

puérperas durante la encuesta, se enumeran en la tabla a continuación.

De las que tuvieron consultas nutricionales, el 46,2% había realizado un único

control. Un 38,5 % de ellas tuvo entre 2 y 3 controles, el 11.5% entre 4 y 5, y sólo

una de las embarazadas alcanzó un número de 7 controles.

Causa N° casos

Por ser adolescente 1Anemia 2Aumento excesivo de peso 16Bajo peso o inadecuado aumento de peso 4Control 3Era importante consultar 1HTA 4Para aprender a comer 1No sabe 3

Total 35


Algunas de las causas esgrimidas por las madres para la falta de concurrencia al

control nutricional fueron: falta de tiempo, ausencia de la nutricionista, no

conseguía turnos, problemas económicos.

Lugar de realización y semana de inicio del control nutricional

La edad gestacional promedio en la cual las puérperas que sí concurrieron aNutrición iniciaron el control prenatal nutricional fue a las 22,8 semanas (DS 5,96).

40



Sólo dos de estas puérperas, ambas adultas, iniciaron su control nutricional

precozmente (antes de la 13° semana de gestación).

El 73% de las gestantes efectuó los controles en CeSACs del GCBA, siguiendo con el

mayor porcentaje la consulta en el Hosp. Piñero.

Lugar de control prenatal nutricional

H.Piñero

15%Privado

4%

CeSACs

pvcia

8%

CeSACs

Gcba

73%


De las gestantes que efectuaron sus controles en CeSACs del Gcba, 18 de ellas

(94.7%) concurrieron a centros del Área Programática del Hospital P. Piñero: el

55.5% consultó con nutricionistas del CeSAC 18, el 38.8% con las del CeSAC 24 y el

resto, asistió para su consulta nutricional al CeSAC 20 (5.5%).

Evolución del estado nutricional de las puérperas con control nutricional:

Al analizar el estado nutricional de las 26 mujeres que habían asistido al control

nutricional, al menos una vez, se observó que sólo una tenía bajo peso al inicio del

embarazo y concluyó el mismo con diagnóstico nutricional de obesidad.

De las puérperas que comenzaron su embarazo eutróficas (n=21), el 38% lo mantuvo

(8 casos) mientras que las 13 puérperas restantes desmejoraron su estado

nutricional, presentado al finalizar la gestación, los siguientes diagnósticos: el 19%

bajo peso (4casos) y el 43% sobrepeso y obesidad (9 casos).

En el caso de las gestantes que iniciaron el periodo de gestación con exceso de

peso, 3 con sobrepeso y 1 con obesidad, en todos los casos se mantuvo el

diagnóstico inicial.

41



Conocimientos nutricionales: valor asignado a los alimentos

Al indagar en las puérperas encuestas respecto a los alimentos considerados por

ellas “buenos” para ser consumidos durante el embarazo, el 7.2% de las puérperas

no supieron contestar acerca de los mismos, y de estas, la mayor parte eran adultas

(73%), el resto adolescentes.

De las que 140 puérperas que contestaron a la pregunta, el 95% lo hizo

adecuadamente, es decir que enumeraron alimentos de los diferentes grupos

alimentarios: lácteos, carnes y huevos, verduras y frutas, cereales y legumbres,

aceites y grasas y azúcares y dulces. Sin embargo, sólo el 27.2% de las mismas

contestó en forma completa, es decir, pudieron enumerar, al menos, un alimento decuatro de los seis grupos alimentarios recomendados.

A continuación se detallan los alimentos, grupos de alimentos y preparaciones

enumerados, como buenos o adecuados, por las madres durante la encuesta.

Alimentos opreparaciones “Buenos”

N°Casos

Lácteos 112

Huevo 7Carne 68

Hígado 18

Vegetales 91

Frutas 98

Cereales 16

Legumbres 16

Jugos 9

Líquidos 3

Sopa 12Alimentos hervidos 1

Alimentos con vitaminas 2

Alimentos con hierro 3

Otros 2

Con la encuesta, también se inquirió sobre el concepto que tenían las embarazadas

con respecto a aquellos alimentos o preparaciones considerados por ellas como

malos o inadecuados.

42



Alimentos o preparaciones“Malos”

N°Casos

Ninguno 22

Picantes 23

Ají 10Gaseosas 24

Alimentos grasosos 16

Alcohol 51

Productos de panadería 9

Café 11

Embutidos 12

Enlatados 2

Comida chatarra 1

Sal 4Azúcar/ Dulces 4

Carne de cerdo 2

Fritos 10

No sabe 24

Otros igualmente enunciados como “alimentos malos” fueron los helados, jugos muy

concentrados, la banana, la sandía, las carnes crudas y pescados, las carnes muy

asadas, el agua fría, los alimentos en venta callejera, los fideos y guisos, los jugosen polvo y los champiñones.

Al indagar sobre las razones por las cuales las madres consideraban la leche

materna como el alimento ideal para el bebé, surgieron premisas como ser que

aporta todo lo que el bebé necesita, aumenta las defensas, el bebé sólo toma

pecho, es lo mejor para que el bebé crezca sano, por costumbre, aporta vitaminas y

minerales, desarrolla mejor al bebé, dicen que no hay otra igual, es la más

completa, es la más sana, y es lo mejor para el bebé.

También se les preguntó a las madres en cuanto a cuál o cuáles alimentos ellas

consideraban que eran los indicados para iniciar la complementación de la lactancia

materna. La mayoría de ellas acertó en que estos eran las papillas de verduras

permitidas para esa edad junto a la carne y el puré de frutas, pero hubo muchas que

se destacaron por nombrar como alimento de inicio el Danonino, el huevo, el

tomate, los jugos naturales, los caldos de carne y pollo, el Nestúm y la leche de

lata.

43



Variables en estudio

Del total de 151 puérperas internadas que fueron entrevistadas, con respecto a la

evaluación antropométrica al inicio del periodo gestacional o en el primer control,

se halló que el 67.5 % de ellas se encontraban eutróficas (n=102), con un 9.9 %(n=15) de mujeres con bajo peso, 14.5 % con sobrepeso (n=22) y 7.9 % con obesidad

(n=12). Del total de gestantes que presentaron bajo peso (n=15), 3 fueron

adolescentes y ninguna de ellas fue derivada al control prenatal nutricional.

Estado Nutricional Inicial de las Embarazadas

sobrepeso

15%

obesidad

8%

eutróficas

67%

bajo peso

10%


Incremento de peso según estado nutricional

Al evaluar el incremento de peso de las gestantes, de las 15 embarazadas queempezaron el embarazo con bajo peso, el 26.6% (4 casos) tuvo un incremento de

peso adecuado al finalizar el embarazo (entre 12,5 y 15,5 Kg), todas adultas. De las

11 embarazadas restantes cuyo incremento de peso fue inadecuado, en el 53.3% (8

casos: 3 adolescentes y 5 adultas) el aumento fue escaso, de entre 7 a 12 Kg,

mientras que en el 20% restante (3 casos, todas adultas), todas tuvieron un

incremento de peso excesivo, aumentando entre 19 y 29 Kg.

Sólo 1 de las 15 embarazadas con diagnóstico inicial de bajo peso fue derivada por

el equipo de salud al nutricionista para su control y seguimiento.

De aquellas 102 mujeres que iniciaron su embarazo con un estado nutricional

adecuado (eutróficas), el 35.2% de las embarazadas (n=36) incrementó su peso

apropiadamente (34 adultas, 2 adolescentes). El resto (n=66) presentó un aumento

de peso incorrecto: el 43.1% por defecto (44 casos: 9 adolescentes, 35 adultas) y en

el 21.5% por exceso (22 casos: 3 adolescentes, 19 adultas).

44



En el caso de las 22 gestantes que iniciaron el embarazo con sobrepeso (todas

adultas), el 36.3% de ellas (8 casos) aumentó su peso adecuadamente. De las que lo

hicieron en forma inadecuada, (14 casos), el 18.1% (4 casos) percibió un aumento

escaso mientras que el 45.4% restante (10 casos) por haberse excedido respecto de

la recomendación.

Al evaluar el incremento de peso de las 12 embarazadas con diagnóstico de

obesidad al inició de la gestación, sólo 1 de ellas tuvo un aumento de peso

adecuado (8.3%), mientras que las restantes, el 25% (3 casos) incrementó su peso en

forma insuficiente y el 66.6% remanente (8 casos) excesivamente.

De todo lo anterior se desprende que, respecto al incremento de peso total

conseguido al finalizar el embarazo, independientemente del estado nutricional delque se tratase, el 33.1 % de las gestantes (n=50) tuvo un incremento adecuado (IC

95% 25.6- 41.2%), mientras que el 38.4 % (n=58) aumentó menos de lo recomendado

para su estado nutricional (IC 95% 30.6-46.6%). El 28.5 % del total (n=43) aumentó

en demasía con respecto a este mismo (IC 95% 21.4-36.3%).

26,6%73,3%

35,2%64,7%

36,3%63,6%

9%99%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Bajo Peso

Eutrofica

Sobrepeso

Obesidad

Incremento de peso segun estado nutricional

inicial

Adecuado Indacecuado


Al analizar la tabla siguiente, se observa que, al finalizar el periodo de gestación, el

43 % (44/102) de las embarazadas con peso adecuado mantuvo su estado nutricional

normal, pero un 30 % alcanzó valores correspondientes a bajo peso para la edad

gestacional, y un 36 % que se excedió en el mismo.

Estado Nutricional final

45



Estado Nutricionalinicial

BajoPeso

Normal Sobrepeso ObesidadTotales EN

inicial

Bajo Peso 11 2 1 1 15 (9,9%)

Normal 31 44 15 12 102 (67,5%)

Sobrepeso 0 2 3 17 22 (14,5%)

Obesidad 0 0 0 12 12 (7,9%)

Totales EN Final 42(27,8%)

48(31,7%)

19(15,5%)

42(27,8%)

151


El 13 % de las gestantes con déficit nutricional recuperaron peso y culminaron el

embarazo eutróficas (2/15), pero un 73 % mantuvo el estado inicial de inadecuación.

El 9 % de las mujeres que padecían de sobrepeso corrigieron esta alteración y

terminaron eutróficas (2/22), pero la totalidad de las embarazadas obesas

mantuvieron esta anormalidad (12/12).

En resumen puede decirse que menos de la tercera parte de la muestra, 31.7 % de las

embarazadas (n=48), mejoró su estado nutricional mientras que el resto no logró hacerlo.

67,50%

31,70%

9,90%

27,80%14,50%

12,50%7,90%

27,80%

0,00%10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

eutróficas bajo peso sobrepeso obesidad

Estado Nutricional al inicio y final del embarazo

EN inicial EN final


De la información anterior se desprende que, al finalizar el periodo de gestación, el

31.7 % (n=48) de las embarazadas concluyó el mismo en estado de eutrofismo,

mientras que el 68.1 % restante llegó a fin en estado patológico: 27.8 % con bajopeso (n=42), 12.5 % con sobrepeso (n=19) y 27.8 % con obesidad (n=42).

46



Estado Nutricional Final de las

Embarazadas

bajo peso

28%

sobrepeso

13%

eutróficas

31%obesidad

28%


Los datos anteriores determinan que sí existe asociación estadísticamente

significativa entre el estado nutricional al inicio y al finalizar el embarazo (Chi

square = 89.993 P< 0.0001).

Al intentar establecer una relación entre el estado nutricional materno al finalizar

el periodo de gestación y el grado de madurez del recién nacido, se vió que

tuvieron sus nacidos vivos a término (37- 41 semanas de gestación), el 97.9 % del

total de las puérperas eutróficas (47/48 madres eutróficas), el 92.8 % de aquellas

con bajo peso (39/42 madres con bajo peso), el 94.7 % de las que padecían de

sobrepeso (18/19 madres con sobrepeso) y el 85.7 % de las madres obesas (36/42

madres obesas).

De esta manera, se puede decir que el 92.7 % de los recién nacidos fueron de

término (n=140), en contraposición con un 3.9 % de recién nacidos pretérmino

(n=6), y 3.3 % de postérmino (n=5).

Grado de madurez de los Recién Nacidos

A término

93%

Pretérmino

4%

Postérmino

3%


La contrastación de los datos anteriores muestra que no existe relación

estadísticamente significativa entre el estado nutricional materno al final del

embarazo y el grado de madurez del recién nacido (Chi square = 6.304 P= 0.3900).

47



Siguiendo la misma línea, al establecer el grado de asociación entre el estado

nutricional materno al finalizar el periodo de gestación y estado nutricional del

recién nacido, se desprende que tuvieron niños eutróficos (peso al nacer según

edad gestacional entre Pc 10-90), el 93.7 % de las mujeres con peso normal (45/48

madres eutróficas) al igual que el 92.8 % de las que padecían bajo peso (39/42

madres con bajo peso), el 89.4 % de aquellas con sobrepeso (17/19 madres con

sobrepeso) y el 78.5 % de las madres obesas (33/42 madres obesas).

En resumen, el 88.7 % de los recién nacidos tuvo un peso adecuado para su edad

gestacional, con un promedio de 3,350 Kg (DS 0,488), en contraposición al 6.6 % de

recién nacidos con bajo peso, y 4.6 % con alto peso.

Estado nutricional de los Recién Nacidos

Eutróficos

88%

Bejo peso

7%

Alto peso

5%


Nuevamente, la verificación de los datos anteriores denota una relación no

estadísticamente significativa entre el estado nutricional materno al final del

embarazo y el estado nutricional del recién nacido según su edad gestacional (Chi

square = 10.826 P= 0.0939).

Identificación de alimentos adecuados para el embarazo:

Al indagar sobre el reconocimiento de los grupos alimentarios (o alimentos)

adecuados a consumirse durante el embarazo para satisfacer las demandas

nutricionales del momento biológico, surge que el 27.2% de las gestantes (n=41)

identificó adecuadamente al menos cuatro de los seis grupos alimentarios

correspondientes (IC 95%, 20.4- 34.9%).

48



Identificación de alimentos buenos

para el embarazo

no los

identifica

73%

identificaalim buenos

27%


Pautas nutricionales recibidas por el Nutricionista:

Con respecto al control nutricional, de las 151 puérperas internadas que fueron

entrevistadas, se obtuvo el dato de que sólo el 17.9 % de ellas (n=26) tuvo al menos

un control con un nutricionista (IC 95%, 12.1- 24.2%).

De estas 26 mujeres que sí tuvieron controles nutricionales prenatales, el 76.9 %

(n=20) cumplió con los criterios elegidos para decir que las pautas recibidas fueron

completas, es decir, reconocieron por lo menos 4 de los 6 grupos alimentarios

requeridos (IC 95%, 53.7-88.8%), y, acorde a lo esperado, el 100 % de estas 27

enunció pautas que se consideraron nutricionalmente adecuadas.

Pautas nutricionales recibidas por el resto del Equipo de Salud:

Del mismo modo, el 64.2 % de las embarazadas (n=97, IC 95%, 56.04- 71.8%), recibió

pautas alimentarias durante la consulta obstétrica; pero de estas mujeres (n=97),sólo un 18.6 % (n=18) recibió pautas completas (IC 95%, 11.3- 27.7%) aunque el 85,6%

(n=83) refirió pautas que resultaron adecuadas (IC 95%, 76.9- 91.8%).

Pautas nutricionales recibidas por familiares y allegados:

El 76.2 % de las embarazadas (n=115) manifestó haber recibido pautas y consejos

alimentarios de familiares, vecinos, amigos y otros allegados (IC 95%, 68.5- 82.7%), y

en este caso, el 13 % de ellas (n=15) enunció pautas que resultaron completas (IC

95%, 7.4- 20.5%) con un porcentaje mayor 73.9 % que resultó adecuadas (n=85, IC

95% 64.8- 81.6%).

49



17,9%

74,1%

100%

64,2%

18,6%

85,6%

76,2%

13%

73,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

nutricionista equipo de salud flia y otros

Características de las pautas alimentarias

recibidas

recibió Completas Adecuadas


En cuanto a los conocimientos que tenían las mujeres embarazadas sobre el

alimento ideal para ser administrado a sus recién nacidos, el 95.4 % (n=144)

manifestó saber que este era la leche materna (IC 95 % 90.6- 98.1 %). Sin embargo,

este valor resulta menor, 55.6% (n=84), al investigar acerca de la edad hasta la cual

ellas pensaban que debería administrarse en forma exclusiva (IC 95 % 47.3- 63.7%).

Al investigar a cerca de lo que ellas reconocían como “alimentos adecuados” para la

iniciación de la alimentación complementaria a la lactancia (natural o artificial), el

37.1 % contestó en forma acertada (IC 95 % 29.3- 45.3 %). Contrariamente a lo

sucedido con el tiempo de exclusividad de lactancia materna, el porcentaje resulta

mayor con un 53.6 % (n=81) de mujeres que sabían que la edad de introducción de

estos alimentos adecuados era recién a los 6 meses de vida (IC 95 % 45.3- 61.7 %).

95%

37%

0%

50%

100%

Leche Materna Alimento

adecuado

Aciertos sobre alimento recién nacido yalimento de inicio


50



IV- DISCUSIÓN

Al analizar el estado nutricional inicial de las 151 mujeres gestantes que fueron

encuestadas en el presente trabajo, se advierte que el 67.5 % comenzó su embarazo

eutrófica, entre tanto el porcentaje restante con bajo peso, 9.9 %, y sobrepeso y

obesidad, 22.4 %. Nuestros datos no coinciden con el estudio chileno de 344 madres

que mostró que sólo el 54% presentaba características nutricionales previas al

embarazo definidas como normales, con un porcentaje muy superior de bajo peso,

el 35%, pero valores menores de sobrepeso y obesidad, un 11%. (7)

Por otra parte, el trabajo de Magret y colaboradores del Hospital Gineco Obstétrico

de Cuba (1995), al efectuar la captación de la embarazada, mostró un valor superior

de mujeres eutróficas, 88 %, al hallado en nuestro estudio, pero con valores

similares de bajo peso, un 8 % y menor porcentaje de sobrepeso y obesidad, el 4%.

(12)

En relación al estado nutricional al finalizar el periodo de gestación se observó que

del 67.5 % de las embarazadas que iniciaron el embarazo con peso adecuado, ese

valor se redujo al finalizar el periodo de gestación al 31.7 %, dato que no coincide

con lo hallado en un trabajo cubano realizado en el año 1997, en el que de un 88 %de embarazadas normopeso al momento de la captación, esta cifra se elevó al 97 %

al final la gestación, al ser corregidos los niveles de malnutrición por exceso, pero

sobre todo por déficit. Esto no ocurrió con nuestro trabajo en el que se incrementó

el porcentaje de mujeres tanto con bajo peso como con sobrepeso. (12)

Al discriminar el incremento de peso según el estado nutricional inicial de las

gestantes, en nuestro estudio, se observó que de las embarazadas con diagnóstico

de bajo peso, la mitad (53.3%) presentó un aumento de peso insuficiente, al igualque 43% de las embarazadas eutróficas. Estos datos resultan similares a los

obtenidos en el estudio de Grados Valderrama (2000) en el que las embarazadas con

IMC bajo tuvieron un aumento cercano al límite inferior del valor recomendado por

la OMS. Del mismo modo ocurrió en un estudio Cubano realizado con 130 mujeres. (4,

13, 15)

En el caso de las gestantes que empezaron el embarazo con obesidad, en nuestro

trabajo el 66.6% percibió un incremento de peso excesivo, al igual que en el estudio

antes mencionado en el que las mujeres obesas presentaron una ganancia ponderal

51



mayor a la recomendado. Estos datos no coinciden con otros trabajos de la

literatura mundial (Scholl y cols. 1995, Cnattingius y cols 1998 y Baeten y cols 2001)

que demuestran que suele ocurrir una disminución en la ganancia de peso

estadísticamente significativa conforme se incrementa el IMC pregestacional. (15)

Inversamente a lo esperado, en el presente trabajo, la contrastación de los datos

muestra que no existe relación estadísticamente significativa entre el estado

nutricional materno alcanzado al finalizar el periodo de gestación y el diagnóstico

nutricional del recién nacido; ni siquiera entre las madres bajo peso y sus recién

nacidos, a pesar de que es substancialmente conocido de que el estado nutricional

materno deficiente afecta el desarrollo general del feto, y que la desnutrición

materna es un factor esencial a tener en cuenta.Este hecho resulta altamente llamativo por tratarse de un tema sumamente

descripto y revisado en varias investigaciones, sobre todo en lo que hace a la

relación entre desnutrición materna y bajo peso del recién nacido, u obesidad

materna y nacidos macrosómicos. (4- 7, 11, 15, 22, 23)

Del mismo modo, no pudo establecerse asociación significativa entre el estado

nutricional materno y el grado de madurez del recién nacido.

Estos datos nos orienta a pensar en que, en futuras exploraciones, sería de suma

utilidad relacionar qué asociación existe en el hospital entre el estado nutricional

inicial de la embarazada y el diagnóstico nutricional del recién nacido, puesto que

son varias las investigaciones y los trabajos que apoyan fuertemente el mayor

vínculo que este posee con el estado pregravídico de la mujer. (4, 5, 22)

Respecto al control prenatal, según lo expuesto en la Guía para la Práctica del

Cuidado Preconcepcional y del Control Prenatal, en Argentina, el 78% de los partosocurridos en el 2001 en 15 provincias del país tuvo control prenatal, cifra menor en

relación al 98% que surgió de la presente investigación. (8) Sin embargo, en ese año,

el 33% de esas mujeres efectuó sus controles durante el primer trimestre, mientras

que en nuestro estudio lo hizo un porcentaje menor, un 27%.

En cuanto a la periodicidad del control prenatal, de los 5 controles recomendados

por el Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP, OMS-

OPS), en nuestro trabajo el 77% cumplió con dicha recomendación, mientras que en

el trabajo de Magret y colaboradores, realizado en Cuba en 1995, lo hizo sólo lo hizo

52



el 49.6 %. Dichos resultados fueron similares a otros presentados en publicaciones

anteriores que enfatizan la oportunidad y la efectividad del control prenatal. (8, 9)

En relación al control Nutricional, a pesar de la sabida importancia que conlleva

efectuar una adecuada alimentación durante el periodo de gestación, para

proporcionarle al feto suficientes reservas de energía, y por otra parte, que el

nutricionista es el profesional indicado para guiar esta necesidad, aún sigue siendo

muy bajo el número de embarazadas que consultan con el equipo de nutrición para

asesorarse durante esa etapa biológica.

En nuestro estudio se observó que sólo 26 de las 151 mujeres encuestadas efectúo al

menos un control con nutrición (17.2 %), y máxime, un 24.2 % de la población podría

realizarlo, si se mantuvieran las mismas circunstancias.

Por otra parte, la evolución del estado nutricional durante la gestación de las

puérperas que asistieron a la consulta nutricional fue similar a la de aquellas que no

la tuvieron. Además, la mayoría de las que concurrieron lo hicieron en edades

gestacionales avanzadas (promedio: a las 22,8 semanas). Evidentemente, esta

circunstancia no permite desarrollar un adecuado proceso de educación alimentaria

nutricional.

Además, y lo cual es más importante, que los hábitos alimentarios se encuentran

fuertemente enraizados y están condicionados por múltiples factores (culturales,

económicos, sociales, geográficos, religiosos, educativos y psicológicos), lo que hace

difícil su modificación en períodos de tiempo breves.

Esto nos obliga a pensar en qué lugar del sistema de salud se ausenta el eslabón

conector, dado que la mayor parte de las veces, la falta de concurrencia al

nutricionista tiene que ver no con la inasistencia en si misma, sino con la falta dederivación referida por las pacientes: sólo la cuarta parte de la población en estudio

fue derivada al nutricionista, y de estas, sólo una de las 15 embarazadas con bajo

peso.

Con respecto a los conocimientos nutricionales, el igual que en el estudio

efectuado por Barbosa en el 2005, utilizando como instrumento de recolección de

datos una encuesta, se evaluaron las características sociales y del control prenatal

(obstétrico y nutricional) en una muestra de 151 embarazadas internadas en el Htal.

P.Piñero. (1)

53



En el estudio anteriormente citado, se obtuvo que, en promedio, el 63% de las

mujeres embarazadas tenía conocimientos sobre los requerimientos nutricios

durante el embarazo, mientras que en el trabajo que efectuamos en el hospital se

obtuvo que sólo un 27.2% logró reconocer adecuadamente cuáles eran los

requerimientos alimentarios del embarazo, aunque en forma cualitativa. (1)

En cuanto al reconocimiento de la leche materna como alimento ideal para ser

administrado al recién nacido en forma exclusiva hasta los 6 meses de vida, el 55%

de las mujeres contestó en forma acertada.

Si así ocurriera, se estaría cumpliendo con lo acordado por todas las provincias

adheridas al Plan Federal de Salud, en el cual se fijaron las nuevas metas nacionales

nutricionales, de lactancia entre otras, para el quinquenio 2003-2007, a saber:

lograr el amamantamiento en forma completa hasta el 6º mes de vida en un 35%

de los niños. (24)

Las razones cualitativas por las cuales las madres encuestadas en nuestro hospital

elegían la leche materna como alimento ideal para el recién nacido, coinciden con

aquellas del estudio efectuado en el 2001 acerca de los conocimientos que tenían

sobre lactancia materna un grupo de puérperas colombianas. Estas manifestaron

conocer los motivos por los que se cree que la leche materna es buena para el

recién nacido, como ser por sus bondades inmunológicas, nutricionales y

vitamínicas, del mismo modo nuestras puérperas encuestadas. (26)

54



V- CONCLUSIONESV- CONCLUSIONES

De todos los resultados obtenidos en el estudio, algunos de ellos resultan llamativos

e incluso paradójicos.

A pesar del papel relevante del Nutricionista, según lo avalado por la bibliografía y

los estudios consultados, en el seguimiento nutricional para la prevención y el

control de las complicaciones asociadas tanto al bajo peso como al sobrepeso y la

obesidad durante el embarazo, estos datos parecerían resultar insuficientes para la

toma de una mayor conciencia a los fines de asegurar la asistencia de la gestante al

consultorio de nutrición.

Aunque se conoce que el seguimiento nutricional ocupa un lugar relevante en elcontrol de la embarazada, por el impacto que el mismo produce sobre el resultado

final, cuando dicha tarea no es asumida por nutricionistas, este pilar tan elemental

del control gestacional puede ser relegado a lugares secundarios.

Como se mostró, los datos obtenidos reflejan que sólo el 17.2% de las puérperas

encuestadas en el presente trabajo pudieron acceder al control prenatal nutricional

durante el periodo gestacional. Si se toma en consideración que había embarazadas

adolescentes que padecían bajo peso, esto adquiere mayor trascendencia.

Del mismo modo, resulta llamativo el hecho de que a pesar de la falta de control

nutricional materno, y de los altos índices de bajo peso obtenidos al finalizar el

periodo gestacional, no exista relación significativa ni con el grado de madurez ni

con el estado nutricional del recién nacido.

Igual importancia adquiere aún el hecho de que un porcentaje considerable de

embarazadas que iniciaron su embarazo eutróficas lo finalizaran con bajo peso o

bien con sobrepeso, cifras que en ambos casos se agravaron al finalizar el periodo

gestacional. Tal vez, esto esté reflejando que sólo el 33% del total de embarazadas

presentó un incremento de peso adecuado.

Nuevamente, si se considera que sólo el 17.2% tuvo controles prenatales

nutricionales, queda en evidencia que en estos casos de empeoraron el estado

nutricional al finalizar el embarazo, tampoco hubo oportunidad por parte del equipo

de nutrición de trabajar en las sucesivas consultas en un intento por prevenir o

revertir, en el mejor de los casos, esta situación. Asimismo, de las embarazadas que

llegaron al consultorio de nutrición, la mayoría tenía registros de diagnóstico inicial

55



adecuado. Sin embargo, al haber comenzado este control nutricional tardíamente,

ya habían cambiado su diagnóstico en forma desfavorable.

Esto demuestra que, de haber intervenido tempranamente con un seguimiento

conveniente, se podría haber procedido en forma preventiva mejorando losresultados obtenidos.

Del mismo modo, se contempló que un grupo significativo de embarazadas inició en

forma tardía sus controles prenatales por venir de su país de origen cercano a la

feche de parto, para parir en Argentina, por razones económicas o de otra índole.

Como se dijo, de la investigación surge también inesperadamente que, a pesar de la

inasistencia al control nutricional, del bajo peso materno inicial, del inadecuado

incremento de peso o del empeoramiento del estado nutricional materno durante el

transcurso del embarazo, en este trabajo, la mayor parte de los nacidos tuvieron

tanto un peso como un grado de madurez adecuado.

Tal vez entonces, habría que pensar entre otras cosas que, hasta el momento del

nacimiento, los bebés se encuentran protegidos por un estado de adaptación o

resiliencia materna.

Por lo tanto, habría que focalizarse en la educación materna, pero no sólopriorizándola durante el embarazo sino también a partir del periodo puerperal,

enfatizando cuál es la alimentación ideal para el recién nacido. Esto surge de que en

esta investigación, las madres manifestaron conocer que su leche era lo mejor que

podían recibir sus recién nacidos, pero sólo se la darían en forma exclusiva hasta los

6 meses la mitad de ellas.

De la misma manera, solamente un poco más de la cuarta parte de las puérperas

conocía cuál es el alimento ideal para el inicio de la alimentación complementariadel bebé, al igual que la edad de introducción que no resulta en su mayoría

satisfactoria.

Por todos estos datos, no quedan dudas de que la misión más importante del equipo

de Nutrición no sólo es asesorar a las mujeres gestantes sobre los requerimientos

alimentarios que deben satisfacerse durante el embarazo, sino, concientizar al

equipo de salud sobre lo imprescindible que resulta efectuar la derivación de todas

las embarazadas al consultorio del nutricionista, en forma sistemática y

oportunamente.

56



Por lo tanto, se propone mejorar la red de derivación a la consulta nutricional

dentro del hospital, así como afianzarla dentro de los CeSACs, priorizando los casos

de mayor riesgo aunque sin desatender los menos comprometidos en los que se

puede actuar con un real sentido de prevención.

Se debe destacar la insistencia en la implementación de medidas para optimizar la

captación de mujeres desde una etapa temprana de su embarazo, tal vez desde la

consulta pediátrica de sus niños, en las campañas de vacunación o en las reuniones

barriales de otras injerencias.

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VI- BIBLIOGRAFÍAVI- BIBLIOGRAFÍA

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VII- AGRADECIMIENTOS

-A la jefa del servicio, Lic. Palmira Giménez de Cetera y a todo el Servicio de

Alimentación del Hospital P. Piñero, por permitirnos haber realizado esta

investigación.

- A la Dra. Nora Castiglia y su equipo de colaboradores, por habernos recibido y

contestado personalmente las inquietudes surgidas a partir del trabajo.

-A la Lic. Mirta Rodríguez, por su gentileza en el suministro de datos estadísticos

del Servicio de Obstetricia del Hospital Piñero.

- A nuestra jefa de residentes, por su desinteresada contribución.

- Al personal de los CeSAC 18 y 24, por los datos proporcionados.

-A todas las puérperas que participaron del estudio, sin ellas, este trabajo no se

podría haber realizado.

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