Alimentación infantil 2

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CONCEPTOS ACTUALES ENLA ALIMENTACIÓN INFANTIL

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Dr. Pedro Gutiérrez CastrellónMédico Pediatra-Urgenciólogo

Maestría y Doctorado en Ciencias MédicasInvestigador Nacional Nivel I

Investigador Titular A (INSalud)Secretario Académico del Programa de Maestría

y Doctorado en Ciencias Médicas sede Instituto Nacionalde Pediatría. UNAM

[email protected]

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Patrones de alimentación del lactante en países en vías de desarrollo

• Menos del 50% de los niños continúan siendo alimentados exclusivamente al seno materno para los 4 meses de edad

• La mediana global de alimentación al seno materno es de 5.5 meses

• Introducción temprana de alimentos con valor biológico limitado (aceptados culturalmente)

• 85% de las madres no toman en cuenta las recomendaciones actuales sobre practica optima de alimentación

• Reflejo de patrones adaptativos relacionado con el entorno social, cultural y económico

McDade T. W. & Worthman C. M. The weaning’s dilemma reconsidered: a biocultural analysis of breastfeedingecology. J. Dev. Behav. Pediatr 1998;19:286-299

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Patrones de alimentación del lactante

• Percepción subjetiva de una “Producción insuficiente de leche”

• Necesidad de regresar tempranamente a trabajar• Falta de apoyo social a programas de alimentación

optima• Desecho del calostro por considerarse nocivo

(efecto laxante)

Sellen D. W. Suboptimal breast feeding practices: ethnographic approaches to building "Baby Friendly" communities. Davis M. Hanson L. Isaacs C. Wright A. eds. Population Outcomes, Biological Mechanisms, and Research Methods in the Study of Human Milk and Lactation 2001 Kluwer Academic/Plenum Publishers New York, NY.

Obermeyer C. M. & Castle S. Back to nature: historical and cross-cultural perspectives on barriers to optimalbreastfeeding. 1997 Med. Anthropol; 17:39-63

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Patrones de alimentación del lactante

• Introducción temprana de agua o tizanas entre las tetadas

• Utilización de alimentos con limitado valor biológico debido a las restricciones del superávit familiar

• Reducción de la utilización de alimentos poco aceptados en relación con las costumbres locales (“la carne y leche son para el papá ya que el es el sustento de la familia”; “los vegetales son solo paisaje o son para alimento de los animales”)

Sellen D. W. Suboptimal breast feeding practices: ethnographic approaches to building "Baby Friendly" communities. Davis M. Hanson L. Isaacs C. Wright A. eds. Population Outcomes, Biological Mechanisms, and Research Methods in the Study of Human Milk and Lactation 2001 Kluwer Academic/Plenum Publishers New York, NY.

Obermeyer C. M. & Castle S. Back to nature: historical and cross-cultural perspectives on barriers to optimalbreastfeeding. 1997 Med. Anthropol; 17:39-63

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Patrones de alimentación del lactante

• Ensayos clínicos controlados sobre eficacia de la ablactación temprana (< 6 meses) vs. tardía (≥ 6 meses)

• Beneficios al binomio madre-hijo: 1. Reducción de la incidencia de enfermedades [RR 0.7(0.4 a 0.8)] 2. Disminución de la exposición a factores de riesgo para enfermedad alérgica [RR 0.5 (0.3 a 0.65)] 3. Incremento en el tiempo de lactancia materna (12±2 vs. 7±1.5 meses, p .02) 4. Espaciamiento de los intervalos entre los embarazos (2.3±0.4 vs. 1.2±0.1 meses, p 0.001)

Brown K. H., Dewey K. G. & Allen L. Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: A Review of Current Scientific Knowledge 1998 World Health Organization Geneva, Switzerland

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Objetivos

• Conocer los patrones de alimentación del lactante en México

• Describir los conceptos fundamentales sobre nutrición óptima del lactante durante su primer año de vida

• Señalar las fórmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna

• Discutir las diferencias nutrimentales y antropométricas de los distintas modalidades de alimentación en el lactante

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CASO CLÍNICO

Masculino de 45 días de vida, con cuadro clínicode dos semanas de evolución caracterizado por

distensión abdominal, acompañada de llanto intenso, ruidos intestinales abundantes y meteorismo excesivo.

Según refiere la madre las manifestaciones se exacerban durante la alimentación, motivo por el cual

suspendió la leche materna e inició por recomendación familiar leche en polvo.

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CASO CLÍNICO

De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas ¿qué estudios iniciales le solicitaríaal niño?

1. Serie esofagogastroduodenal2. pH-metría ambulatoria de 24 horas3. IgE para proteínas de la leche4. Amiba en fresco y leucocitos en moco fecal5. No se solicitaría ningún examen

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CASO CLÍNICO

De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas, ¿cuál sería su diagnóstico?

1. Reflujo gastroesofágico

2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico

3. Intolerancia a las proteínas de la leche

4. Intolerancia a la lactosa

5. Ninguno de los anteriores

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CASO CLÍNICO

De acuerdo con su consideración diagnóstica, ¿cuál sería su recomendación terapéutica?

1. Iniciar un hidrolizado de proteínas

2. Iniciar una fórmula de soya

3. Efectuar ablactación temprana

4. Iniciar una fórmula libre en lactosa o con baja cantidad de lactosa

5. Iniciar tempranamente una fórmula de seguimiento

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Objetivos

• Conocer los patrones de alimentación del lactante en México

• Describir los conceptos fundamentales sobre nutrición óptima del lactante durante su primer año de vida

• Señalar las fórmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna

• Discutir las diferencias nutrimentales y antropométricas de los distintas modalidades de alimentación en el lactante

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Patrones de alimentación del lactante en México

• POCOS ESTUDIOS CON SOLIDEZ METODOLOGICA• Alta probabilidad de no inclusión al estructurar

revisiones sistemáticas y medicina basada en evidencia• 1997: estudio transversal sobre lactancia materna,

ablactación y destete en comunidades rurales• Objetivos: Prevalencia de alimentación con leche

materna, frecuencia de uso de leches industrializadas, edad de ablactación y destete y factores de riesgo asociados a la suspensión temprana de la alimentación con leche materna, ablactación y destete temprano

Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., María de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gómez, M.C., Malaquías López-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactación: una encuesta en comunidades rurales de México. Salud Publica Mex 1997;39:412-419

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Patrones de alimentación del lactante en México

• 222 Comunidades rurales, divididas en 3 zonas geográficas (norte, centro y sur)

• Entrevistas estructuras en cuestionarios validados y personal entrenado a 5,409 familias con menores de un años

• Lactancia nula al seno materno: norte (21.4%), centro (7.6%) y sur (5.3%), p (.001)

• Continuación de la lactancia hasta el tercer trimestre del año: norte (35.6%), centro (67.6%) y sur (77.5%), )p .01)

• Mediana de ablactación: norte (4 meses), centro (5 meses), sur (2 meses), (p NS).

Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., María de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gómez, M.C., Malaquías López-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactación: una encuesta en comunidades rurales de México. Salud Publica Mex 1997;39:412-419

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Patrones de alimentación del lactante en México

• Factores de riesgo significativos para lactancia nula con leche materna: paridad, nivel de escolaridad, falta de sostén económico paterno

• Factores de riesgo significativos para destete temprano: paridad, nivel de escolaridad, falta de sostén económico paterno, ablactación temprana y presencia de un cuidador distinto a la madre

• Factores de riesgo significativos para ablactación temprana: Lactancia nula con leche materna, necesidad de incluir al niño en la guardería y nivel de escolaridad

Susan Vandale-Toney, Ph.D., Marta Elena Rivera-Pasquel, Lic. en Nutr., María de la Luz Kageyama-Escobar, M.C., Laura Leticia Tirado-Gómez, M.C., Malaquías López-Cervantes, M.C., Ph.D. Lactancia materna, destete y ablactación: una encuesta en comunidades rurales de México. Salud Publica Mex 1997;39:412-419

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Patrones de alimentación del lactante en México

• Surge la necesidad de estructurar programas maestros encaminados al conocimiento con bases metodológicas sólidas de los patrones de alimentación del niño mexicano

• Colaboración a nivel Nacional• Amplia difusión de los resultados obtenidos

y su contraste con los programas recomendados por los organismos rectores

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Objetivos

• Conocer los patrones de alimentación del lactante en México

• Describir los conceptos fundamentales sobre nutrición óptima del lactante durante su primer año de vida

• Señalar las fórmulas que pueden utilizarse como sustitutos adecuados de la lactancia materna

• Discutir las diferencias nutrimentales y antropométricas de los distintas modalidades de alimentación en el lactante

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LACTANCIA MATERNA

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Lactancia materna

• Recomendada por la AAP, AMP, CMP como alimentación exclusiva durante los primeros seis meses de la vida

• Continuar del 7o. al 12o. mes suplementada con alimentos de alto valor biológico, enriquecidos con micronutrimentos

• Reducción de enfermedad diarreica, colonización intestinal por patógenos bacterianos, enterocolitis necrosante, otitis media aguda, IVA, IVU, diabetes, Crohn, asma, eczema

• Ventajas psicológicas y cognitivas a mediano y largo plazo

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

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Lactancia materna

• Componentes proteicos: 70% proteína del suero (α-lactoalbúmina) y 30% caseína: fácil digestión y mejor vaciamiento gástrico

• Altas concentraciones de taurina, menores de tirosina, fenilalanina y metionina

• Lípidos (50% calorías): palmítico, oleico, linoléico y α-linolénico, ácido araquidonico y docosahexaenoico (PUFAS)

• Lactosa: principal carbohidrato, facilita proliferación de flora bacteriana acidofila

• Inmunomoduladores: lactoferrina, lisozima, inmunoglobulina A, oligosacáridos, nucleótidos y factores de crecimiento epitelial

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

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Lactancia materna

• Suplementación de hierro: 4 a 6 meses(1 mg/kg/día)

• Vitamina D: 400UI/día a partirde los 6 meses

• Suplementación con fluor: de los 6 mesesa 3 años si el agua contiene < 0.3 ppm

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

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Lactancia materna

• Asociación entre alimentación exclusiva con leche materna y patrón de crecimiento en población ≤ 6 meses y > 6 meses

• 185 lactantes de Xoxocotla, Morelos, aleatorizados a recibir leche materna o leche industrializada

• Seguimiento del nacimiento a los 6 meses (periodo 1) y de los 6 meses a una mediana de seguimiento de 20 meses (periodo 2)

• En el periodo 1, los alimentados con leche materna presentaron un mayor índice ponderal (0.07±0.03 unidades, p 0.04).

• En el periodo 2, este mismo grupo ganó 530 ± 110 gr. menos y creció 0.72 ± 0.29 cm. menos que el grupo control (p 0.02)

Eckhardt CL, Rivera J, Adair LS, Martorell R. Full breast-feeding for at least four months has differential effects on growth before and after six months of age among children in a Mexican community. J Nutr 2001;131:2304-9

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Lactancia materna

• Ensayo clínico controlado, aleatorizado en conglomerados

• Leche materna vs. leche industrializada• Inclusión de recién nacidos con peso ≥ 2,500 gr. Al

nacimientos• Seguimiento al mes, 2, 3, 6, 9 y 12 meses• Medición de peso, talla y circunferencia cefálica• Mediciones estandarizadas, cegadas e

independientes por observadores cegados a los objetivos del estudio

• Analisis de intención a tratar en caso de perdidas

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

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Lactancia materna

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Edad(meses)

Leche Industrializada

Leche materna

Diferencia p

1 4,280 4,341 61 <.001

2 5,170 5,258 88 <.001

3 6,047 6,153 106 <.001

6 8,042 8,131 89 <.001

9 9,451 9,509 58 <.001

12 10,571 10,564 -7 .726

Cambios en el peso (gramos) a lo largo del estudio

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Lactancia materna

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Valor Z de peso/edad a lo largo del estudio

Leche Industrializada Leche materna

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Lactancia materna

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Edad(meses)

Leche Industrializada

Leche materna

Diferencia p

1 54.63 54.79 0.16 .26

2 57.57 57.89 0.32 .03

3 60.63 61.13 0.50 .001

6 66.90 67.36 0.46 .002

9 71.62 71.93 0.31 .039

12 75.75 75.93 0.18 .726

Cambios en la talla (cm.) a lo largo del estudio

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Lactancia materna

Kramer MS, Guo T, Platt RW, Shapiro S. Breastfeeding and infant growth: Biology or Bias ? Pediatrics 2002;110:343-347

Valor Z de talla/edad a lo largo del estudio

Leche Industrializada Leche materna

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FORMULAS LACTEASINDUSTRIALIZADAS

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Alimentación con fórmulas

• Sustituto o complemento ante dificultades para lactancia materna o insuficiencia de la misma

• Lactante con intolerancia a la leche materna (galactosemia, tirosinemia)

• Presencia de infecciones maternas importantes con transmisión en la leche materna (VIH, herpes, citomegalovirus)

• Uso de medicamentos capaces de transmitirse a través de la leche materna

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

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Alimentación con fórmulas

• Proteína predominante: β-lactoalbúmina• Niveles séricos elevados de fenilalanina, treonína,

valína y metionína• Ácidos grasos de cadena corta (aceite de coco),

LCPUFA (aceite de palma)y poli-insaturados (soya, maíz y girasol)

• Lactosa: principal carbohidrato• Adicionadas con la mayoría de los micronutrimentos

recomendados por la FDA (Acta para formulas infantiles, 1985). Ricas en hierro

• Formulas de inicio, de seguimiento y enterasRobert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

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Nuevos Componentes de las Formulas Enterales

• L-Arginina• Glutamina• Taurina• Nucleótidos• Ácidos grasos poli-insaturados de

cadena larga (omega 3 y omega 6)• Carnitina• Factor de crecimiento transformante β• Antioxidantes• Prebióticos, probioticos• Fluor

Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

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Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (L-Arginina)

• Aminoácido dibásico abundante en proteínas básicas (histonas y protaminas)

• Incremento significativo de sus necesidades en crecimiento y estrés metabólico

• Síntesis proteica, detoxificación (NH4), producción oxido nítrico, precursor de glutamato y prolina, estimulación de insulina y ILGF-1

• Capacidades inmunopotenciadoras (Celulas T)

• Dosis en adultos: 20g/día, en niños se desconoce

Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

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Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Glutamina)

• Aminoácido esencial para síntesis proteica y de ácidos nucleicos

• Participa en la gluconeogénesis, activación del glutation y representa fuente energetica básica de células con capacidad replicativa acelerada

• Mejor tolerancia a las formulas enterales (efecto trofico enterocitario), reducción significativa de procesos infecciosos y sepsis (recién nacidos de bajo peso)

• Dificultades técnicas: Poco soluble, altamente termolábil, vida media muy reducida

Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

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Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Taurina)

• Aminoácido sulfatado sintetizado por la cisteina

• Esencial para síntesis de ácidos biliares. Abundante en el sistema nervioso central y retina

• Facilita el metabolismo del colesterol y la movilización de lipoproteínas

• Su deficiencia genera trastornos retinianos y neurológicos diversos

• Altamente recomendada para suplementación en recién nacidos prematuros y de bajo peso

Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

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Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Nucleotidos)

• Principales elementos estructurales del DNA y RNA• Fuente de energía celular, componentes de coenzima

A, NAD+, FAD y NADP+.• Necesidad muy elevada y constante de tejidos en

crecimiento constante y acelerado o durante procesos de estrés metabólico

• Reducen significativamente la incidencia de eventos diarreicos en lactantes, incrementan la reactogenicidad a vacunas de capsulados (H. Influenzae), la reactividad de células NK y la producción de interleucina-2 e inmunoglobulina B

Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

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Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (Ácidos Grasos ω-3 y ω-6)

• Ácidos grasos esenciales (Falta de síntesis de novo)

• ω-6: Precursores del ácido araquidónico (Componente de membranas celulares, precursor de prostaglandinas y leucotrienos)

• ω-3 (Docosa-hexanoico): Función adecuada de retina y SNC, disminución de la agregación plaquetaria y la viscosidad sanguínea

• Efectos anti-inflamatorios potentes

Sentongo T, Mascarenhas MR. Ped Clin North Am 2002;49:113-125

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Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y

crecimiento

Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475

Leche maternaLeche industrializada con placeboLeche industrializada con DHA + AALeche industrializada con DHA

Niveles de AA

Niveles de DHA

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Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y

crecimiento

Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475

Cambios en el peso a lo largo del estudioNiños Niñas

Leche materna Leche industrializada

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Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y

crecimiento

Makrides M, Neumann M, Simmer K, Gibson R. Pediatrics 1999;104:468-475

Cambios en la talla a lo largo del estudioNiños Niñas

Leche materna Leche industrializada

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Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) y

neurodesarrollo

Willats P, Forsyth JS, DiModugno MK. Lancet 1998;352:688-691

Variable LCPUFA No-LCPUFA p

Puntaje de intencion

Problema total 14 (11.8 a 17.1) 11.5 (10.0 a 13.3) .03

Barrera 5.5 (4.3 a 6.0) 4.8 (3.5 a 5.8) .22

Vestido 5.0 (4.5 a 6.0) 4.5 (3.5 a 5.8) .15

Cubierta 4.3 (2.6 a 5.3) 2.5 (1.0 a 3.5) .03

Solución intencional

Entero 2.0 (0.5 a 3.0) 0.0 (0.0 a 2.0) .02

Barrera 4.0 (2.0 a 4.0) 3.0 (2.0 a 4.0) .33

Vestido 3.0 (2.0 a 4.0) 3.0 (1.0 a 4.0) .23

Cubierta 3.0 (1.5 a 3.5) 1.0 (0.0 a 2.0) .005

Page 42: Alimentación infantil 2

Acidos grasos poli-insaturados de cadena larga (araquidonico y docosahexaenoico) e

hipertensión arterial

Forsyth JS, Willats P, Agostoni C, Bissenden J. BMJ May 2003;326:1-5

Presión arterial

(mm de Hg.)

LCPUFAn=65

No-LCPUFAn=71

Diferenciasx(IC95%)

p

Media 74.8 77.8 -3.0(-5.4 a -0.5 .02

Sistolica 57.3 60.9 -3.6(-6.5 a -0.6) .018

Diastolica 92.4 94.7 -2.3(-5.3 a 0.7) .132

Page 43: Alimentación infantil 2

Nuevos Componentes de las Formulas Enterales (Fluor)

Rodrigo Mariño, Alberto Villa, Sonia Guerrero. Community Dent Oral Epid 2001;29:435-42

Codegua (Fluor +) La Punta (Fluor -)

Edad 1994 1999 p 1994 1999 p

(Años) (%) (%) (%) (%)

2 40.7 63.3 < .05 42.5 37.3 NS

3 33.3 53.1 < .05 38.9 31.7 NS

4 21.8 50.0 < .05 23.1 33.9 NS

5 3.8 27.4 < .05 16.4 16.1 NS

Niños libres de caries posterior a suplementación de la leche con Fluor

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Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE)

• RGE: movimiento del contenido del estómago hacia el esófago

• Relativamente frecuente en prematuros y recién nacidos

• Causa más frecuente: relajación inadecuadadel esfínter gastroesofágico inferior

• Prevalencia de RGE excesivo: 8(estudios de ph-metría en población abierta)

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Page 45: Alimentación infantil 2

Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE)

• Regurgitación sintomática aislada: hasta en 18% de recién nacidos y lactantes

• Reflujo patológico: insuficiente ingesta calórica, pobre ganancia ponderal, esofagitis con sus secuelas o aspiración traqueal

• pH-metría de 24 horas: herramienta diagnóstica más sensible y específica

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Page 46: Alimentación infantil 2

Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE)

• Espesamiento de la dieta: uso por casi 50 años para tratamiento del reflujo (arroz, goma de frijol, celulosa, pectinas)

• Espesamiento igual a mayor peso de la fórmula, mayor retención en el estómago

• Evidencia de vaciamiento gástrico retardado a mayor densidad calórica (Minami 1984)

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Page 47: Alimentación infantil 2

Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE)

• Revisión sistemática

• Objetivo: demostrar si el espesamiento de la dieta reduce los síntomas y signos de RGE, la evidencia pH-métrica o la esofagitis (biopsia) en recién nacidos

• Inclusión de todos los ensayos clínicos controlados que utilizaron dietas espesadasvs. placebo o sin tratamiento

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Page 48: Alimentación infantil 2

Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE)

• 837 reportes y una conferencia• 15 potenciales publicaciones• Exclusión de 5 debido a cartas u opiniones

de expertos sobre el tópico

• De los 10 restantes ninguno reunió los criterios de inclusión de la revisión

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Page 49: Alimentación infantil 2

Fórmulas espesadas y reflujo gastroesofágico (RGE)

Hasta el momento de la publicación no existe evidencia de ensayos clínicos controlados bien

conducidos para apoyar o refutar la eficacia de las fórmulas espesadas para el manejo del RGE en recién nacidos. No se recomienda su utilización

hasta la realización de ensayos metodológicamente bien estructurados

Huang R-C Forbes DA. The Cochrane Library, Issue 1, 2003: Oxford

Page 50: Alimentación infantil 2

Fórmulas de soya y libresde lactosa

• Representan 25% del mercado de fórmulas lácteas

• Sobrepasada la incidencia real de intoleranciaa la lactosa o intolerancia a la proteína de la leche

• Fitatos en ausencia de lactosa disminuyela absorción de calcio

• No se ha demostrado mineralización ósea inadecuada en niños

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Page 51: Alimentación infantil 2

Fórmulas de soya

• Se encuentran adicionalmente libres de lactosa

• Indicadas principalmente ante deficiencia de lactasa o galactosemia

• Utilizadas durante periodos cortos en niños con diarrea

• Intolerancia a las proteínas de la leche de vaca mediada por IgE

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Page 52: Alimentación infantil 2

Fórmulas de soya

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

Dias post-administración de dimetil benzil antraceno

Inci

den

cia

(%)

Page 53: Alimentación infantil 2

Fórmulas de soya

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

CAS Soya CAS Soya CAS Soya CAS Soya

ACEITE DMBA ACEITE DMBA

AD

UA

DU

AD

UA

DU

CYP1B1 CYP1A1

AhR ARNT

Page 54: Alimentación infantil 2

Fórmulas de soya

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

CASEINA SOYA GENISTEINA CASEINA SOYA GENISTEINA

Page 55: Alimentación infantil 2

Fórmulas de soya

Bagder TM, Ronis MJJ, Hakkak R. Health consequences of early soy consumption. J Nutr 2002;132:559S-565S

Inci

den

cia

(%)

Dias post-administración de dimetil benzil antraceno

Page 56: Alimentación infantil 2

Fórmulas libres de lactosa

• Utilización y demanda cada vez mayor• Uso frecuente en niños con cólico,

distensión abdominal, exceso de gasesy/o eventos diarreicos

• Mayor demanda en relación con impacto epidemiológico

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Page 57: Alimentación infantil 2

Hidrolizados de proteínas

• Intolerancia a la proteína intacta de la leche

• Uso de péptidos carentes de actividad inmunológica

• Adición de triglicéridos de cadena media

• Útiles en síndromes de malabsorción crónica (fibrosis quística, síndrome de intestino corto, síndromes colestásicos)

• La mayoría son libres de lactosa(almidón de maíz, sacarosa)

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

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Necesidades del prematuro y del recién nacido de muy bajo peso

34 a 36 semanas de gestación,2,000 a 2,500 g de peso

< 32 semanas, peso < 1,500 gDemandas calóricas: ganancia ponderal

de 15g/díaDemandas proteicas: 3 a 4 g/Kg./díaFórmulas con predominio de proteína

del sueroRobert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200Klein CJ. Requerimentos nutrimentales de los prematuros y recién nacidos de muy bajo peso al nacimiento. Am J Clin Nutr 2002;(Suppl):1395S-1550S

Page 59: Alimentación infantil 2

Necesidades del prematuro y del recién nacido de muy bajo peso

• Lípidos: 50% de contenido energético• Mezcla de triglicéridos de cadena media,

aceites vegetales (PUFA)• Sin contenido de ácidos grasos de cadena

larga• Carbohidratos: 40 a 50% del contenido

energético (la mitad con polímeros de glucosa)

Robert T Hall MD. Pediatrics in Review 2000;21:191-200

Page 60: Alimentación infantil 2

CASO CLÍNICO

Masculino de 6 meses de vida. Acude a consulta de urgencias con cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por broncoespasmo importante. Se inicia nebulizaciones con beta-2 adrenérgico y esteroide con

lo que desaparece el broncoespasmo.Al reinterrogatorio la madre refiere que este es el

quinto episodio de broncoespasmo y que frecuentemente el niño presenta eventos diarreicoscon distensión abdominal y dolor tipo cólico durante

la alimentación. Llama la atención que el peso del niño se encuentra en la percentila < 3

Page 61: Alimentación infantil 2

CASO CLÍNICO

De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas, ¿qué estudios específicos le solicitaría al niño?

1. Serie esofagogastroduodenal

2. pH-metría ambulatoria de 24 horas

3. IgE (Precipitinas) para proteínas de la leche

4. Amiba en fresco y leucocitos en moco fecal

5. No se solicitaría ningún examen

Page 62: Alimentación infantil 2

CASO CLÍNICO

De acuerdo con las manifestaciones clínicas referidas, ¿cuál sería su consideración diagnóstica?

1. Reflujo gastroesofágico

2. Enfermedad por reflujo gastroesofágico

3. Alergia a las proteínas de la leche

4. Intolerancia a la lactosa

5. Ninguno de los anteriores

Page 63: Alimentación infantil 2

CASO CLÍNICO

De acuerdo con su consideración diagnóstica,¿cuál sería su recomendación terapéutica?

1. Iniciar un hidrolizado de proteínas

2. Iniciar una fórmula de soya

3. Efectuar ablactación temprana

4. Iniciar una fórmula libre en lactosa o con baja cantidad de lactosa

5. Iniciar tempranamente una fórmula de seguimiento

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CONCLUSIONES

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