Alimentos Funcionales en Personas de Edad Avanzada

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Tema 22

Alimentos funcionales en personasde edad avanzada

Dr. Jose Manuel ReussGeriatra. Residencia Ancianos Manoteras. Madrid

1. Introduccin

2. Nutricin y envejecimiento

3. Intervencin nutricional

4. Nutricin y prevencin de enfermedades crnicas

5. Cncer

6. Prebiticos y probiticos

7. Radicales libres y oxidacin

8. Restriccin calrica

9. Demencia

10. Conclusin

Bibliografa

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1. INTRODUCCIN

El siglo XIX se caracteriz, desde el punto de vista demogrfico por el de-rroche de vida (alta natalidad pero muy alta mortalidad); el siglo XX ha sidoun periodo de transicin demogrfica con una verdadera revolucin de lalongevidad y el envejecimiento, sobre todo en la segunda mitad; este siglo,ser el desafo de hacer compatible la longevidad ganada con la autonomapersonal, en un escenario de familias ms reducidas en nmero de miembrosy con una mayor presencia de la soledad y la dependencia.

La esperanza de vida media se ha modificado a lo largo de la historia. EnEspaa, un individuo que naca en el ao 1900 tena una previsin de vivir36 aos las mujeres y 34 aos los hombres, cifras muy similares a la expec-tativa de un romano en el siglo I. Un siglo despus ao 2000, la esperanza devida media en Espaa era de 76.5 aos para los hombres y de 83 para las mu-jeres, es decir, se ha duplicado en poco menos de 100 aos (Tabla 1).

A esto han contribuido aspectos y factores relacionados con las mejorashiginicas, con una marcada disminucin de la mortalidad infantil y de lapropagacin de diferentes tipos de infecciones. Otros factores importanteshan sido el avance en materia de vacunaciones, avances en la lucha contrala pobreza y en la mejora de la alimentacin.

Tabla 1. Esperanza de vida a diferentes edades en Espaa

Aos1900V M

1980V M

1990V M

2000V M

Al nacer 33.8 35.7 72.5 78.6 73.84 80.5 76.1 82.8

A los 65 aos 9.0 9.2 14.7 17.9 15.5 19.1 16.7 20.7

A los 95 aos 1.1 1.0 2.3 2.3 2.0 2.1 2.2 2.2

NUTRICIN, SALUD Y ALIMENTOS FUNCIONALES

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Otro concepto a tener en cuenta, desde el punto de vista epidemiolgicoes el ndice de envejecimiento, que indica la proporcin de personas ma-yores de 65 aos en relacin al total de la poblacin. En Espaa en estos mo-mentos el ndice es de 16.7% y a principios del siglo XX era del 5.2%. Losclculos de los demgrafos para el 2060 apuntan a casi 16 millones de espa-oles por encima de los 65 aos y a un ndice de envejecimiento que se apro-ximara mucho al 30% (tabla 2).

El reto actual consiste no slo en extender este parmetro sino en mejo-rar la calidad de vida en esos aos aadidos y corresponde a todos los pro-fesionales de la salud en general. Es evidente que una alimentacin equili-brada y suficiente va a jugar un papel destacado.

Un ltimo concepto a tener en cuenta es la existencia o no de dependen-cia con el avance de la edad. En la actualidad una persona de 65 aos tienetodava, en Espaa, una esperanza de vida media de 20 aos en la mujer y de15 en el varn. Aproximadamente 2/3 de ese tiempo el individuo realizaruna vida independiente o lo que es igual, ser capaz de realizar todas la acti-vidades de la vida diaria (comer, levantarse, lavarse, etc.), pero el resto (30%aprox.), va a requerir ayuda para realizar alguna de esas actividades, por lotanto ser dependiente de terceras personas, familia en primer trmino y losdiferentes niveles de atencin socio sanitaria de forma alternativa o com-plementaria.

2. NUTRICIN Y ENVEJECIMIENTO

El estado nutricional y los requerimientos de las personas mayores/ancia-nas estn asociados a los cambios biolgicos en relacin a la edad y, muy amenudo, a factores de carcter los socioeconmico. La disminucin en la

Tabla. 2. Poblacin Mayor en Espaa

Edad >65 aos >85 aos

1900 967.754 (5.2%) 115.365 (0.6%)

2001 7.037.553 (17.1%) 1.633.040 (4.0%)

2050 (proyeccin) 16.387.874 (30.8%) 5.923.000 (11.1%)

ALIMENTOS FUNCIONALES EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA

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ingesta de alimentos, la vida sedentaria, y la reduccin del gasto energticose transforman en las personas mayores en factores de riesgo crticos parala malnutricin, especialmente proteica y de micronutrientes. As mismolos cambios funcionales prdida de autonoma junto con la citada mal-nutricin en edad avanzada, incrementa el riesgo de desarrollar enferme-dades crnicas asociadas a la edad. Estas enfermedades de tipo crnico dis-minuyen a su vez la capacidad de realizar las actividades normales de lavida diaria, e incrementan los requerimientos de ciertos nutrientes debidoa los cambios en la capacidad absortiva y metablica, sobre todo, a nivelgastrointestinal.

En este captulo, nos dedicaremos preferentemente a los radicales li-bres y factores oxidantes como reconocidos e importantes agentes nocivosen la biologa del envejecimiento y, en la influencia sobre enfermedadesdegenerativas asociadas a dicho envejecimiento. Varios estudios han indi-cado el papel potencial de los antioxidantes en la dieta, en la reduccin deenfermedades degenerativas como la demencia vascular, las enfermeda-des cardiovasculares y el cncer. Recientes estudios indican que las pro-piedades de la vitamina E y los polifenoles presentes en la composicin delt verde, podran contribuir asimismo en la reduccin del riesgo de pade-cer enfermedad cardiovascular, en parte debido a la reduccin de la sus-ceptibilidad para la oxidacin de las lipoprotenas de baja densidad y porotra parte a la disminucin y agregacin de clulas inflamatorios como losde monocitos. Estos hallazgos realizados en diferentes estudios epidemio-lgicos, clnicos y en animales sugieren que el consumo del t verde y la vi-tamina E estn asociados a una reduccin del riesgo de padecerenfermedad cardiovascular y cncer, causas lideres en la morbilidad y mor-talidad entre los ancianos.

3. INTERVENCIN NUTRICIONAL

Conviene recordar que en muchas enfermedades asociadas al envejeci-miento, los alimentos y la nutricin juegan un importante papel (tabla 3).Enfermedades incapacitantes, crnicas, pueden tambin incrementar losrequerimientos de ciertos nutrientes, debido a los cambios en la absorcin ysu metabolismo. Por otro lado, los radicales libres y el stress oxidativo jue-


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gan un papel preponderante en el envejecimiento y enfermedades relacio-nadas con ste.

Por lo tanto, la disminucin en la formacin de radicales libres y lareduccin del stress oxidativo, con el consiguiente aumento de defensasantioxidantes, son consideradas como esenciales en la reduccin de la tasade envejecimiento y en el riesgo de padecer las mencionadas enfermeda-des. Histricamente la nutricin ha sido reconocida como un importantefactor en la modulacin de enfermedades y longevidad. Sin embargo lanica intervencin que ha demostrado ser efectiva en el elentecimiento oretraso del proceso de envejecimiento, sobre todo en modelos animales es,la restriccin calrica. Se ha demostrado que la restriccin calrica es unaintervencin diettica efectiva que reduce el stress oxidativo, aumenta elsistema de defensas antioxidantes y asimismo extiende la esperanza de vidamedia y mxima en varios modelos de experimentacin animal. La res-triccin calrica ha demostrado tambin elentecer el declive en las fun-ciones fsicas, as como en el sistema inmune y neuronal. Retrasa la posi-ble aparicin de enfermedades como el cncer, la diabetes y las cataratas.La restriccin de la ingesta calrica en un 30-40% en seres humanos sinembargo, aparte de muy difcil de llevar a la practica, supone una drsticamodificacin en su forma de vida. Este tipo de restriccin es impracticablehoy en da, excepto de forma experimental y por lo tanto no constituye unaopcin generalizada para la poblacin. No obstante es recomendable unamenor ingesta en caloras junto con una actividad fsica regular que cau-saran efectos beneficiosos en la salud en general, y una prevalencia menorde enfermedades crnicas.

Tabla 3. Enfermedades asociadas a envejecimiento y nutricin

Cncer

Enfermedades cardiovasculares

Diabetes

Osteoporosis

Sarcopenia

Catarata

Degeneracin macular

Infeccin


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La mayora de la poblacin anhela tener una vida larga, sin embargo, silos periodos de dependencia, dolor y enfermedad incapacitante se alargan,esos deseos pueden ser diferentes. La pregunta clave es: qu calidad devida tendr cundo envejezca? Es mucho ms importante que: cuntosaos vivir?, o dicho de otra manera, calidad de vida frente a una visindepresiva de la vejez. Los expertos en gerontologa definen esto como enve-jecer con xito y se refieren a un mnimo declive en las funciones fsicasy mentales, donde adems se mantendra una vida activa e incluso pro-ductiva, seguida por un periodo relativamente corto de empeoramiento alfinal de nuestras vidas.

Ya que nuestra herencia gentica es inmutable, nuestra actuacin comoprofesionales de la salud ir dirigida a aquellos factores medioambientales,como hbitos de vida y dieta, que son potencialmente controlables. Aspues, el desarrollo de productos nutricionales hechos a medida que prote-jan y mejoren la salud de la poblacin anciana sern cruciales en un futu-ro prximo para este vulnerable grupo de poblacin, y se podr retrasarde forma significativa la tan temida dependencia y el ingreso subsiguien-te en centros residenciales. Por ejemplo en USA hay ms de dos millonesde personas en residencias (5% de las personas mayores de 65 aos y un25% en aquellos mayores de 85 aos). En Espaa existen cerca de 400.000plazas residenciales, la mayora privadas.

Tabla 4. Causas de muerte

Ranking Causa de muerte

1. Enfermedades cardiacas

2. Cncer

3. Enfermedades cerebrovasculares

4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

5. Neumona

6. Diabetes

7. Accidentes

8. Septicemia

9. Nefritis

10. Enfermedad de Alzheimer


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4. NUTRICIN Y PREVENCIN DE ENFERMEDADES CRNICAS

Las diez principales causas de muerte entre las personas mayores de 65aos se reflejan en la tabla 4. Alguna de estas causas de muerte en los ancia-nos tienen un componente nutricional muy importante, y su patognesis y suriesgo se podran modular con una diete adecuada, atenuando e incremen-tando el consumo de ciertos componentes en los alimentos.

Las enfermedades cardiovasculares son la causa ms importante de muer-te entre las personas mayores. Un tercio de las muertes ocurren entre aque-llos con edades comprendidas entre los 65 a 74 aos y un 44% entre los mayo-res de 85 aos ocurren por enfermedad coronaria en USA. La tasa de ictus sedobla cada dcada a partir de los 50 aos. El mayor factor de riesgo de estaenfermedad es la hipertensin arterial, que tiene un tratamiento no farmaco-lgico primordial en su control, como son el ejercicio fsico y la restriccincalrica y salina.

5. CNCER

El cncer es una enfermedad con una alta incidencia en las personas ma-yores. Adultos de 65 aos y ms, tienen diez veces ms riesgo de desarrollarcncer que los menores de 65 aos. En Europa el 60% de nuevos casos de cn-cer y el 70% de las muertes debidas a cncer ocurren en pacientes mayores de65 aos. De nuevo recordar el importante papel de la nutricin en la preven-cin de esta enfermedad. La dieta mediterrnea, rica en verduras y frutas, hademostrado su proteccin frente al cncer en diferentes estudios epidemiol-gicos. Hoy en da existen investigaciones en varios pases para tratar de iden-tificar aquellos componentes de la fruta y las verduras que protegen frente alcncer. Un rea de investigacin que est ganando considerable atencin es elposible papel de varios fitoqumicos dietticos como los flavonoides, isotio-cianatos y carotenoides como agentes preventivos del cncer. Estos compo-nentes en la nutricin funcional no slo parecen ser beneficiosos frente alcncer, sino tambin en otras enfermedades asociadas al envejecimiento comolas del sistema cardiovascular, digestivo rea neurocognitiva y oftlmica.

De nuevo y hablando del futuro debern desarrollarse alimentos que ayu-den a mantener el peso en aquellos pacientes afectos de cncer, as como


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aportar una nutricin innovadora con productos de fcil ingesta como bebi-das, suplementos lquidos, pudding, etc., en estos pacientes con un gran com-ponente de debilidad generalizada

6. PREBITICOS Y PROBITICOS

En otro captulo de este libro se habla extensamente de estos compues-tos. En relacin con su influencia en la nutricin de las personas mayores, cabedecir que se conocen sus beneficios en la salud no hace mucho tiempo y quetambin es cierto que a pesar de sus presumiblemente efectos beneficiososexiste una gran necesidad de estudios que documenten dichos beneficios.No obstante en los pases occidentales son ya muy conocidos por su utiliza-cin en diferentes alimentos como son los derivados lcteos (yogures), tantode forma aislada como en su combinacin (simbiticos).

Los prebiticos (inulina, FOS y GOS) normalizan y mantienen la funcinintestinal, la integridad de la mucosa colnica y brindan una resistencia a lacolonizacin de agentes patgenos en el tramo intestinal. Estas caracters-ticas hacen su uso apropiado en casos de diarrea asociado a la toma de anti-biticos, a diferentes tipos de colon irritable y, usados en cantidades apropiadaspueden alterar la excrecin de nitrgeno, lo cual resulta muy ventajoso enpacientes con patologa renal.

En la tabla 5 se hace una relacin de algunos productos comerciales quecontienen prebiticos ampliamente comercializados en USA.

El concepto de probiticos surge de las observaciones a principios delsiglo XIX del inmunlogo ruso E. Metchnikoff, quien lanz la hiptesis sobrela relacin de longevidad y salud en el pueblo blgaro debido al consumo deleches fermentadas que contenan lactobacilus beneficiosos. Ms de 100 aosdespus se ha demostrado una importante influencia de estos microbios enla resistencia a la infeccin y en el sistema inmune, tambin en personas deedad avanzada. Hay que prevenir de que el uso comercial del trmino pro-bitico se ha utilizado con poco criterio cientfico. El trmino por defini-cin no se puede usar nunca para describir productos que contengan bacte-rias muertas, para ello se debera utilizar otro trmino que describiera estassustancias.


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Los probiticos ms utilizados en productos alimentarios son las dife-rentes cepas de lactobacilus o bfido bacteria, as como el Sacaronices cere-visiae.

En la tabla 7 se muestras los criterios mnimos que se deben considerarpara un probitico de uso humano.

Probiticos y prebiticos se pueden combinar resultando productos sim-biticos que presumiblemente producen efectos beneficiosos de ambos ingre-dientes. No obstante en USA algunos productos conteniendo elementos sim-biticos en cadenas de alimentacin, no estn etiquetados como tales, siendovital para la estabilidad del pro y prebitico un ph apropiado y una refrige-racin correcta.

Web compaa Producto Tipo de prebitico Formato Dosis mnima

www.nutraceutical.com Kal NutraFlora FOS Fructo oligosacridos En polvo 1 cucharadita

www.nutraceutical.com Solaray Nutraflora FOS Fructo oligosacridos Cpsula 4 capsulas

www.fiberchoice.com/products/

tablets.asp

FiberChoice (variety offormats) Inulina

Pastilla masti-cable /gotas

4 pastillas /gotas

www.smartfiberstixx.com/about_us. htm SmartFiberSitxx FOS e inulina En polvo 2 fiberstixx

www.vitaminshoppe.com/store/en/

browse/sku_detail.jsp?id=VS-2528

Miracle Fiber Inulina En polvo3 cucharaditasen diferentes

dosis

www.vitaminshoppe.com/store/en/browse/sku_detail.jsp?id=VS-2152

NutraFlora FOS Fructo oligosacridos En polvo 1 cucharadita

www.life-enhacement.com/

product.asp?id=600

Durk Pearson & SandyShaws Glycemic Con-trol Resistant Starch

Sustancia almidnresistente En polvo 1 cucharada

Tabla 5. Lista de suplementos prebiticos en productos comercializados (USA)


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7. RADICALES LIBRES Y OXIDACIN

En nuestro organismo se dan continuamente reacciones bioqumicas enlas que interviene el oxgeno, lo cual permite generar energa, pero son po-tencialmente nocivas. Estas reacciones oxidantes generan radicales libresque aumentan con celeridad y oxidan gran cantidad de clulas, haciendo quefuncionen mal e incluso que mueran.

Para contrarrestar estos efectos y evitar el envejecimiento producidopor tal oxidacin se recomienda una alimentacin con una dosis adecuada

Web compaa Producto ContenidoNivel de Inclusin Dosis

mnimadiaria

gr/ portoma

Tipo dePrebitico

www.horizonorganic.com/ VariosAbsorcin de calcio aumen-

tada0.70 FOS 3

www.stonyfield.com Varios Absorcin de calcio 1.0 a 4.0 Inulina 8

www.heiiosnutrition.comNutricin orgnica

Helios Bifidogenesis. Absorcin de

calcio2 Inulina 8

www.kashi.comBarritas de cereales

y bebidasFribra Ver etiqueta Inulina 8

www,ensure.com Ensure Fibra Fibra, Digestin saludable 1 FOS 3

www.southbeachdiet.com/kraft/kraft.asp

Barritas de cerealesenergticas y snaks

Fibra Varios

Combina-cin inulinay oligocara-

didos

8

Cepas purificadas del microbio candidato.

Identificacin del tipo de cepas usando tcnicas bioqumicas y genticas.

Haber demostrado en estudios humanos la mejora en parmetros de salud.

Seguro para el consumo humano.

Tabla 6. Lista de suplementos comercializados que contienen prebiticos

Tabla 7. Criterios Mnimos para considerar a un probitico de uso humano


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de antioxidantes. Una dieta variada, equilibrada y suficiente, garantizalos requerimientos de elementos antienvejecimiento (antioxidantes) enuna persona sana, sin que necesite tomar suplementos dietticos cuyadosis y en parte efectos no han sido debidamente estudiados. Se reco-mienda por tanto, consumir comidas de los siete grupos alimentarios. Esms, en personas mayores se debe mantener un equilibrio entre las calo-ras ingeridas y consumidas por el organismo, sin excederse ni restringirninguno de los tres grupos nutrientes principales: protenas, carbohidra-tos y grasas. Todas estas condiciones las cumple la archiconocida dietamediterrnea europea.

Entre los agentes antioxidantes ms estudiados cuyo consumo se sugie-re aumentar a travs de la dieta figuran:

El selenio y el zinc, minerales que ayudan a eliminar radicales perxi-dos y en la caso del selenio unido a la vitamina E previene la oxidacinde grasas en las clulas y acta como potente desintoxicador de meta-les pesados que genera radicales libres.

Carnes, vsceras, pescados y cereales son ricos en selenio y el zinc tam-bin se encuentra en hgado de cerdo, vaca, trigo germinado y soja.

Betacaroteno, este pigmento es convertido en el organismo en vita-mina A y es eficaz en la eliminacin del oxgeno. Esta vitamina brindauna especial proteccin contra el cncer y se encuentra en general entodas las frutas y hortalizas rojas o anaranjadas

Vitamina E, esta vitamina ayuda a prevenir las complicaciones car-diovasculares asociadas a la oxidacin de las grasas y el colesterol. Seencuentra en los aceites de semillas, los huevos y los cereales.

Vitamina A y C, conocida la primera como necesaria en una visincorrecta y con una importante actividad antioxidante que previeneenfermedades respiratorias y la segunda con una importante accinprotectora contra radicales libres de toxinas como el monxido decarbono que llegan al organismo a travs de la contaminacin am-biental.

Esta presente en verduras, tomas, patatas, ctricos, etc.


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8. RESTRICCIN CALRICA

Numerosos estudios en animales han demostrado la influencia de la res-triccin en la ingesta de alimentos y, por tanto, de caloras, en el aumentode la longevidad. En diferentes cepas de ratones se demostr que esta dietarestrictiva iba asociada a una disminucin de enfermedades como cncer ydistintos tipos de enfermedades metablicas. Parmetros como la tensinarterial, niveles en sangre de colesterol y triglicridos disminuyen, as comoel nmero de clulas inflamatorias en diferentes rganos.

En modelos de investigacin humana, la restriccin calrica en la dietaevidenci una normalizacin de la presin arterial, de los niveles de azcar,colesterol, insulina y hormonas tiroideas en sangre, todo ello unido a unasignificativa reduccin del peso corporal. Evidentemente si estos conocidosfactores de riesgo, sobre todo cardiovascular, son controlados, la supervi-vencia debera mejorar. No obstante, este tipo de restricciones en la dieta noson compatibles con una vida razonable para el ser humano, ya que puedeproducir efectos perniciosos como la debilidad muscular, la tristeza e inclu-so la depresin. Recordemos una vez ms aquella famosa frase del profesorGrande Covin: Comer de todo pero en plato de postre, en clara alusin auna restriccin permisiva.

9. DEMENCIA

La demencia junto a la hipertensin son las enfermedades crnicas msfrecuentes en personas mayores de 65 aos y la demencia supone la causamayor de incapacidad, institucionalizacin y muerte.

En otros captulos se ha plasmado las intima relacin entre nutricin ydemencia a travs de numerosos estudios cientficos que hacen especial men-cin a los trastornos vasculares y el stress oxidativo como principales facto-res patognicos.

La evidencia epidemiolgica de estos hechos se recogen en los estudioslongitudinales ms importantes publicados en los ltimos aos (tabla 8).


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10. CONCLUSIN

Queda un largo y prometedor futuro en la investigacin de pre y probio-ticos, como agentes que modifican de forma beneficiosa para la salud la florabacteriana intestinal. Inulina, Fructooligosacaridos (FOS), galactooligosa-caridos (GOS) y lactulosa como prebiticos, y cepas de lactovacilos y bifi-dobacterias como probiticos han demostrado en diversos estudios en huma-nos su efecto beneficioso.

As mismo una dieta rica en antioxidantes parece tener una relacin direc-ta con la desaceleracin del envejecimiento y de defensa ante enfermedadesasociadas a ste. Todo un reto para profesionales de la diettica y geront-logos, interesados en la salud y bienestar de las personas mayores.

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