ALOPECIA AREATA Daniela Mercedes Montalvo Bojórquez.
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ALOPECIA AREATADaniela Mercedes Montalvo Bojórquez
INTRODUCCIÓNAlopecia en áreas o peladaEnfermedad caracterizada por la caída parcial o total del pelo en cualquier zona pilosa del cuerpo, especialmente de la piel cabelluda
Relativa frecuencia:1% dermopatías
ALOPECIA AREATAAparición espontánea de placas alopécicas de diverso tamaño, circulares. Solas o múltiples
Piel:Lisa, brillante
Sensación de “alconchonado”
Pelo:Normal
Pelos peládicos
ALOPECIA AREATAAsintomáticas. *pruritoInicio insidioso No hay lesiones agregadasEvolución impredecible y autocontrolableSem-mes: lanugo-pelo normal, blancquecinoPresentación unica o noPlacas: aumentar, confluir y extenderce: alopecia universal
Puede asociarse a otras neurodermatitis diseminadas
FISIOPATOGENIA
Causa desconocidaautoinmune
Histologicamente:Proceso inflamatorio
linfocitario en tejido conjuntivo que rodea al bulbo piloso y disminución en el calibre de los capilares
FISIOPATOGENIA
Gérmenes y virus
Infecciones dentales
Traumatismos en el peinado
TEORIAS
Genética (25-30%)anticuerpos
FISIOPATOGENIATeoría neurogénica y psicosomática
Choque emocional
Pérdida emocional
Neurosis de ansiedad
Sistema neurovegetattivo
Hipertonía simpática
vasoconstricción del pedículo vascular del bulbo piloso
FISIOPATOGENIA• Asociación alopecia-trastorno tiroideo• Asociación con enfermedades autoinmunes• Auto-anticuerpos séricos órgano-específicos o
no• Alteraciones de la inmunidad celular
Teoría según Guarda
Linfocitos T y macrófagos atraídos hacia los folículos de los pelos terminales en fase anágena por moléculas quimiotácticasPredominio de linfocitos T CD4 en zona peribulbar e intrabulbarT CD4, T CD8, macrófagos, NK atacan a queratinocitos bulbares en diferenciaciónAutoanticuerpos específicos contra epítoppos de queratinocitosNo hay destrucción permanente de los folículos
*dominante autosómica con penetrancia variable
FISIOPATOGENIAHipótesis neural
Falta de diferenciación de los nervios dérmicos en las áreas de alopecia
disminución en actividad y funcionalismo de glándulas sudoríparas
Alteraciones del queratinocito
Anomalía intrínseca genéticaBajo estímuloscitocinas proinflamatorias IL1 beta, IL-8, TNF-alfa
Interactuan con linfocitos T atraídos, liberando más citocinas y componentes celularespotenciales antígenos
Ciclo folicular alterado.Folículos entran en un estado de descanso precozCrecimiento anagénico se detiene bruscamente en la fase de anagen III (mayor actividad mitótica)
DIAGNÓSTICODiagnóstico diferencial
Niños
Tiña de la cabeza secaEscamas o pelos
tiñosos rotos
Foliculitis
Foliculitis decalvanteAntecedente: pústulas
y abscesos
Tricotilomanía
Pelos rotos a distinto nivel
Placas pseudoalopésicas, no circulares
Secundaria a sífilis
Alopecia en “mordidas de ratón”
Alopecia residual (querion de Celso)Zonas atróficas (LE discoide)
PRONÓSTICONo se sabe…Placas en región occipital: tardan más en repoblarseNiños responden más rápidoSemanas-meses-años
AtópicosAntes de la pubertadInicio precoz, onicodistrofia, forma clínica ofiásica(línea fronto-parieto-occipital)
Alteración tiroidea asociadaFactores psicosomáticos
TRATAMIENTOExplicación clara y no alarmante de la enfermedadAntidepresivos tricíclicos y tetracíclicos a dosis altas y tiempo prolongadoToques con Ácido acético, pomadas con azufre, y derivados de ácido nicotínico No corticosteroidesPsicotrópicos o psicoterapia: ansiedad, depresión
Antralina y dinitro clorobenceno:
Producen intensas rx hipersensibilidad y
mutagénico
TRATAMIENTOInespecíficos
Necesarios para el metabolismo folicular
corticoesteroides
Hace salir el pelo transidotriamente
IntralesionalesAcetónio de
triamcinolona
Inmunomoduladores Timopentina
Estimula células T supresoras y corregiría la inmunidad de células T
inmunoestimulantes“Dermatitis de contacto”:Crear nueva población de
linfocitos T
AntralinaInflamación por
formación de radicales libres
Difencirpona 1a línea
Inmunoterapia tópica
Dibutilester del ácido escuárico
Disminuye infiltrado linfocitario perifolicularAumenta expresión de IL-10
Desaparece antígenos HLA-A, B , C y DR del epitelio de los bulbos pilosos
BIBLIOGRAFÍASaúl, Amado. Lecciones de Dermatología. 14a. México: Méndez Editores, 2006. 508-512. Print.