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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE GRADUADOS

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PRESENTADO COMO

REQUISITO PREVIO PARA LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE

ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA.

TEMA

“RESULTADOS FUNCIONALES DEL USO DEL CLAVO

CEFALOMEDULAR DE ORTHOFIX EN FRACTURAS INTER-

SUBTROCANTERICAS EN EL HOSPITAL ALCIVAR 2013 – 2014.”

AUTOR

DRA. MARIA DOLORES DELGADO ZAMBRANO.

TUTOR

DR. HUGO ERNESTO VILLARROEL ROVERE

AÑO

2016

GUAYAQUIL - ECUADOR

2

INDICE

CAPITULO I Pág.

1.1.- Introducción……………………………………………………………………...... 7

1.2.- Planteamiento del Problema……………………………………………………….. 9

1.2.1.- Determinación del Problema…………………………………………………….. 9

1.2.2.-Preguntas de Investigación………………………………………………………. 10

1.2.3.- Justificación……………………………………………………………………… 10

1.2.4.- Viabilidad……………………………………………………………………….. 11

1.3.- Problematización…………………………………………………………………… 11

1.4.- Objetivos…………………………………………………………………………… 12

1.4.1.- Objetivo General…………………………………………………………………. 12

1.4.2.- Objetivos Específicos……………………………………………………………. 12

1.5.- Hipótesis…………………………………………………………………………… 13

1.6.- Tipos de Variables………………………………………………………………….. 13

1.7.- Operacionalización de las variables………………………………………………… 14

3

CAPITULO II

2.1.- Marco Teórico………..…………………………………………………………… 16

2.1.1.- Aspectos anatómicos de las fracturas de cadera………...…………………... 16

2.1.2.- Fracturas intertrocantéricas y subtrocantéricas………………………………… 16

2.1.2.1.- Epidemiología………………………………...………………………………... 17

2.1.2.2.- Mecanismo de lesión…………………………………………………………... 18

2.1.2.3.- Evaluación clínica…………………………………...………………………… 18

2.1.2.4.- Clasificación………………………………...………………………………... 20

2.1.2.5.- Tratamiento……………...……………………………………………………. 21

2.1.2.6.- Complicaciones……………………………………………………………….. 24

CAPITULO III

3.1.- Diseño metodológico…………………….……………………………………….. 25

3.1.1.- Tipo de investigación…………………….………………………………….…… 25

3.1.2.- Área de estudio…………………………………………………………….…..... 25

3.1.3.- Población-universo……………………………………………………….……… 25

3.1.4.- Criterios de Inclusión……………………………………………………….…… 25

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3.1.5.- Criterios de Exclusión……………………………………………………..….…..26

3.1.6.- Métodos e instrumentos de recolección de datos……………….……….….…… 26

3.1.7.- Plan de tabulación y análisis……………………………………….………..…… 27

3.1.8.- Recursos…………………………………………………………….…….…..…. 27

CAPITULO IV

4.1.- Resultados……………………………………………………………………… . 28

CAPITULO V

5.1.- Discusión………………………………………………………………….…….. 43

CAPITULO VI

6.1.-Conclusiones……………………………………………………………………… 45

6.2.-Recomendaciones………………………………………………………………… 46

CAPITULO VII

7.1.- Bibliografía……………………………………………………………………… 47

CAPITULO VIII

8.1 Anexos…………………………………………………………………………… 50

5

RESUMEN:

Las fracturas Inter - Subtrocantéricas de cadera representan patologías comunes

en pacientes mayores de 50 años, producidas en su mayoría por caídas de altura

corporal con traumas de baja energía. En pacientes menores de 50 años, se

producen en general por traumas de alta energía y con gran frecuencia en

accidentes de tránsito o caídas de grandes alturas. La incidencia de estas fracturas

va en aumento; dando como consecuencias complicaciones y alta tasa de

mortalidad. El diagnóstico y tratamiento tiene como objetivo disminuir el porcentaje

de complicaciones sistémicas, realizar fijación estable y rehabilitación precoz que

lleven a los pacientes a niveles de actividad similar a la realizada previa a la

ocurrencia de la fractura. Actualmente existen implantes como los clavos

cefalomedulares, que brindan un mejor resultado biomecánico y además permiten

manejar aquellas fracturas de trazos inestables que con otro sistema de fijación

resultaría complejo. Este trabajo es un estudio retrospectivo, descriptivo, no

experimental, nivel de evidencia IV, que se realizó en base a la información

obtenida de los expedientes de los pacientes manejados en el servicio de

Traumatología, del Hospital Alcívar en el período comprendido desde enero del 2013

a diciembre del 2014. La información obtenida sirvió para dar a conocer que la

estabilización percutánea de la cadera, mejora la biomecánica con buenos

resultados funcionales; los mismos que fueron demostrados mediante la Escala de

Harris.

Palabras clave: clavo cefalomedular, fractura inter - subtrocanterica, escala de

Harris.

6

ABSTRACT:

The Inter fractures - subtrochanteric hip pathologies represent common in patients

older than 50 years, mostly caused by falling body height with low-energy trauma. In

patients under age 50, they are generally produced by high-energy trauma and very

often in traffic accidents or falls from great heights. The incidence of these fractures is

increasing; as consequences resulting complications and high mortality rate. The

diagnosis and treatment aims to decrease the percentage of systemic complications,

make stable fixation and early rehabilitation with patients to levels similar to the previous

made to the occurrence of the fracture activity. Currently there cefalomedulares

implants and nails, providing a better biomechanical results and also allow handling

those fractures unstable strokes with another fastening system would be complex. This

work is a retrospective, descriptive, not experimental, evidence level IV study, which

was conducted based on information obtained from the records of patients operated in

the trauma unit of Alcivar Hospital in the period from January 2013 to December 2014.

The information obtained served to publicize that percutaneous stabilization of the hip,

biomechanics improves with good functional results; the same ones that were shown by

Harris scale.

Keywords: cephalomedullary nail, inter fracture - subtrochanteric, Harris scale.

7

CAPITULO I

1.1.- INTRODUCCION

Las fracturas extra articulares de cadera representan un evento común en los

adultos mayores dado el envejecimiento de la población, presentando fracturas más

complejas, menos estables y asociadas a osteoporosis; en menor proporción pero

presentes en pacientes jóvenes. Estas fracturas en los pacientes mayores se

consideran lesiones devastadoras por el impacto que ocasionan que van más allá de

las consideraciones clínicas, con repercusiones en su recuperación y entorno social,

por lo que la toma de decisión quirúrgica debe ser inmediata entendiendo que

aunque existan comorbilidades en el paciente no se debe posponer el tratamiento

requerido, salvo en contraindicaciones absolutas. Epidemiológicamente estas

fracturas varían a nivel mundial; siendo la tendencia, el aumento de un número

mayor de pacientes que presenten esta patología. El tratamiento quirúrgico de las

fracturas de cadera tiene ya más de un siglo de existencia, y, a través del tiempo se

han depurado las diferentes técnicas quirúrgicas. Se puede decir que existe un

consenso mundial acerca del manejo de las fracturas de fémur proximal, debiendo

realizarse quirúrgicamente, relegando el manejo conservador a casos excepcionales.

Los métodos más utilizados para estas fracturas son los clavos cefalomedulares y

los dispositivos extra medulares como la placa de compresión percutánea (Gotfried)

que es una contribución a la osteosíntesis mínima invasiva en las fracturas

pertrocantéricas inestables, sin embargo en fracturas subtrocantéricas este método

de fijación percutánea no tiene utilidad; y el tornillo dinámico de cadera (DHS), cuya

utilidad ha sido de a poco relegada por los implantes percutáneos.

8

Los resultados de consolidación a los 6 meses pos osteosíntesis con el clavo

cefalomedular son cercanos al 97%. Las complicaciones más frecuentes son

infecciones, problemas cardiacos, trombo embolismos, retardos de consolidación o

pseudoartrosis de la fractura. El presente estudio es retrospectivo, descriptivo, no

experimental, nivel de evidencia IV, que se realizó en base a la información

obtenida de los expedientes de los pacientes manejados en el servicio de

Traumatología del Hospital Alcívar en el período comprendido desde enero del 2013

a diciembre del 2014. Este trabajo demostró que los resultados funcionales

evaluados mediante la escala de Harris, y, comparados con resultados obtenidos en

otros estudios dieron una idea de cuáles fueron las variables que más influyeron

en los resultados del estudio.

1.2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

1.2.1.- DETERMINACION DEL PROBLEMA.

Las fracturas inter y subtrocantéricas de cadera son lesiones comunes en pacientes

ancianos, y están asociadas en su mayoría a morbilidades como: hipertensión

arterial, diabetes mellitus, cuadros infecciosos, inmunosupresión, etc. La población

mundial geriátrica tiende a aumentar en los diferentes países, y por esta razón; se

espera en un futuro un aumento importante en la incidencia de este tipo de

fracturas. En pacientes jóvenes se presentan como consecuencias de traumas

directos por accidentes de tránsitos o por caídas de grandes alturas, pero en ellos la

resolución del problema tiene menos factores que agraven su recuperación a

diferencia de los pacientes añosos. Los avances tecnológicos de la especialidad

9

cada día, realizan mejoras en los implantes y en las técnicas quirúrgicas usadas

para la resolución de estos tipos de fracturas de cadera, el uso del clavo

cefalomedular de Orthofix, permitió mediante una técnica mínimamente invasiva

obtener resultados funcionales aceptables tanto en pacientes jóvenes como en

pacientes mayores.

1.2.2.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION.

¿Cuál es el resultado funcional obtenido mediante la escala de Harris de la cadera

afecta con el uso del clavo cefalomedular de Orthofix?

¿Cómo influye la función conseguida al final del tratamiento en la percepción de

salud del paciente?

¿Qué complicaciones se presentan con el uso del clavo cefalomedular?

¿Qué resultados radiológicos se obtienen con este sistema de fijación?

1.2.3.- JUSTIFICACIÓN.

El aumento de incidencia de fracturas de caderas sobre todo en la población adulta

mayor, es motivo de controversia a la hora de decidir un tratamiento idóneo,

teniendo en consideración que este grupo de pacientes, en su gran mayoría

presentan comorbilidades que en muchas ocasiones no permiten abordar el

problema traumatológico mediante un tratamiento específico para dicha lesión. El

presente estudio tuvo la finalidad de demostrar los resultados funcionales obtenidos

con el manejo quirúrgico percutáneo de estas fracturas sean estas estables o

inestables, en pacientes jóvenes y /o adultos mayores. En lo científico aportó como

10

un incentivo a que en el futuro se continúen realizando trabajos con mayor nivel de

evidencia, a continuar con el seguimiento y actualización de los estudios ya

realizados en búsqueda de otras alternativas nuevas al problema. Académicamente

el presente proyecto fue de trascendental importancia previo a culminar los estudios

de especialidad en la Escuela de Graduados, de la Facultad Ciencias de la Salud, en

la Universidad Estatal de Guayaquil, como vivencia científica de un problema cada

vez más frecuente en el ámbito de la especialidad en el medio.

1.2.4.- VIABILIDAD.

El estudio fue viable ya que el Servicio de Traumatología del Hospital – Clínica

Alcívar contó con la toda la infraestructura adecuada para realizar el diagnóstico de

los pacientes en estudio.

Se contó con personal humano preparado:

- El investigador que revisó cada una de las historias clínicas, clasificó y evalúo los

resultados funcionales de los pacientes intervenidos.

- Además se contó con un alto número de pacientes que fueron atendidos en el área

de emergencia y consulta externa.

Este estudio fue aprobado por las autoridades del Hospital:

- Comisión científica,

- Departamento de docencia,

- Jefe del servicio de Traumatología y

- Coordinador de postgrado de Traumatología.

1.3.- PROBLEMATIZACIÓN:

11

El Hospital Alcívar, por generación se ha dedicado al tratamiento integral del

paciente ortopédico, evolucionando a la par con el advenimiento de los diferentes

implantes utilizados en la resolución de lesiones óseas. Dentro de estas lesiones son

comunes las fracturas de cadera extracapsulares (inter – subtrocantericas) sobre

todo en pacientes mayores en los que se necesitan de traumas de baja energía

para causar dicha patología, pero esto no deja de lado el hecho de que pacientes

jóvenes presenten iguales lesiones que son causa en su mayoría de traumas de

alta energía, presentando trazos de fracturas complejas que se convierten en

verdaderos retos de tratamientos. A nivel mundial esta lesión se presenta entre 60 -

80 casos por cada 100 000 habitantes. En el Hospital Alcívar las fracturas inter y

subtrocantericas de cadera se presenta en promedio de 50 a 80 casos por año,

incluyendo pacientes jóvenes, adultos jóvenes y adultos mayores. Esta necesidad de

evidenciar los resultados funcionales de los pacientes atendidos mediante una

técnica percutánea y fijar protocolos en la institución hospitalaria, motivó la

realización del presente estudio.

1.4.- OBJETIVOS:

1.4.1.- OBJETIVO GENERAL:

Evidenciar los resultados funcionales obtenidos con el tratamiento percutáneo de

fracturas inter y subtrocantéricas de cadera mediante el uso del clavo cefalomedular

de Orthofix.

1.4.2.- OBJETIVOS ESPECIFICOS:

12

Evaluar el resultado funcional postquirúrgico de la cadera afecta con el uso del

clavo cefalomedular mediante la escala de Harris.

Determinar cómo influye la función conseguida al final del tratamiento en la

percepción de salud del paciente.

Demostrar las complicaciones con el uso de este sistema de fijación percutánea.

Describir los resultados radiológicos obtenidos con el clavo cefalomedular.

1.5.- HIPOTESIS:

La reducción incruenta más fijación percutánea con el clavo cefalomedular de

Orthofix se relaciona con buenos resultados funcionales de la cadera en fracturas

inter y subtrocantericas.

1.6.- TIPOS DE VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE.

Fractura Intertrocantérica y subtrocantérica.

VARIABLE DEPENDIENTE.

Resultados funcionales y radiológicos de la cadera afecta.

VARIABLE INTERVINIENTE.

Edad

Sexo

Cadera afecta.

13

Complicaciones postquirúrgicas.

1.7.- OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Para demostrar que el uso del clavo cefalomedular de Orthofix, brindó mejores

resultados funcionales en las fracturas inter y subtrocantericas de cadera, se realizó

un análisis cualitativo, cuantitativo, descriptivo y retrospectivo de todos los pacientes

que cumplieron con los criterios de inclusión para el presente estudio.

VARIABLES CONCEPTO INDICADOR INSTRUMENTO Fractura Intertrocantérica- subtrocantérica

Solución de continuidad en la región inter y/o subtrocanterica de cadera.

.

Tipo de fractura: AO A1.1- A1.2 – A1.3: fractura simple en dos partes. A2.1 – A2.2 – A2.3: trazo de fractura se irradia sobre dos o más niveles de la cortical. A3.1 – A3.2 – A3.3: trazo de fractura se irradia a través de la cortical lateral.

Radiografías: AP de pelvis Axial de cadera afecta. Tomografías: Axial, coronal y sagital de cadera afecta.

Historias clínicas.

Resultados funcionales

Resultados radiológicos

Efecto o consecuencia de un hecho que mejora la calidad de vida y autonomía del paciente.

Consecuencia de un tratamiento valorado mediante radiología.

Excelentes (90-100 ptos)

Buenos (80-90 puntos)

Regulares (70-80 puntos).

Malos (< 70 puntos)

Angulaciones en varo o valgo Retardos de consolidación Pseudoartrosis.

Historias clínicas:

Escala funcional de Harris.

Radiografías: AP de pelvis Axial de cadera afecta.

Edad

Es el tiempo

transcurrido desde el

Pacientes < de 50 años Pacientes > de 50 años

Historias clínicas

14

Sexo Cadera afecta

Complicaciones

nacimiento de un ser

vivo.

Conjunto de

peculiaridades que caracterizan los

individuos de una

especie.

Parte anatómica comprendida entre el hueso coxal y el extremo proximal del fémur.

Presencia de un estado no deseado y / o inesperado en la evolución prevista.

Masculinos Femeninos

Derecha Izquierda

Retardo de consolidación Pseudoartrosis Infección

Historias clínicas. Historias clínicas.

Historias clínica.

15

CAPITULO II

2.1.- MARCO TEORICO:

2.1.1.- ASPECTOS ANATOMICOS DE LAS FRACTURAS DE CADERA.

Las fracturas de cadera encierran todas las fracturas del extremo proximal del fémur

y pueden dividirse en 3 tipos: las fracturas del cuello femoral, que son fracturas

intracapsulares, por lo que sus principales complicaciones están relacionadas con la

presencia de necrosis avascular de la cabeza femoral, las fracturas intertrocantéricas

que se presentan en la región comprendida entre los dos trocánteres y no

comprometen la vascularidad del fémur proximal, por lo que sus complicaciones

están asociadas a la pobre calidad ósea o la complejidad de la fractura, como son el

acortamiento de la extremidad, la pseudoartrosis o la mal unión y por último las

fracturas subtrocantéricas que se ubican por debajo del trocánter menor. Kenneth y

Zuckerman (Kenneth K, 2013) “determinan que las fracturas del cuello femoral e

intertrocantéricas corresponden al 90% de las fracturas de cadera ocurriendo en

aproximadamente igual proporción y las subtrocantéricas corresponden al 10%

restante”.

2.1.2.- FRACTURAS INTERTROCANTERICAS Y SUBTROCANTERICAS.

Todas las fracturas de cadera extraarticular se agrupan en fracturas de la base del

cuello e intertrocantéricas. Éstas últimas pueden ser oblicuas o conminutas y

comprenden fragmentos de ambos trocánteres y del extremo proximal de la diáfisis

del fémur. Sus causas más frecuentes son: traumatismos directos en caídas de

altura corporal en pacientes mayores y accidentes de tránsitos en pacientes jóvenes.

16

En el texto de Cirugía de Campbell (Canale T, 2013) se menciona que, “una fractura

Intertrocantérica no diagnosticada puede desplazarse en varo sino se realiza

reducción y fijación de la misma.” Como muchos de estos pacientes son ancianos, la

frecuencia de muerte por neumonía hipostática o insuficiencia cardiorrenal era alta

cuando se empleaba enyesado, pero ha disminuido de manera considerable gracias

a la deambulación precoz después de fijación de la fractura.

Las fracturas intertrocantéricas evolucionan favorablemente hacia la consolidación si

se tratan correctamente mediante sistemas de fijación y las complicaciones son

raras ya que parte del área afecta corresponde a hueso esponjoso con buena

vascularización, mientras que las fracturas subtrocantéricas al encontrarse en una

zona de transición, en donde existe menos hueso esponjoso y más hueso cortical

menos vascularizado se asocian a complicaciones como: pseudoartrosis y roturas

del implante por fatiga del mismo debido a las altas tensiones de esta zona.

2.1.2.1.- EPIDEMIOLOGIA.

Rafael Orozco (Orozco R, 2009) establece que “la constante ampliación de la

perspectiva de vida del ser humano es la causa de la incidencia creciente de

fracturas de fémur proximal relacionadas directamente con osteoporosis”. Las

fracturas intertrocantéricas se producen en cada 9 de 10 pacientes mayores de 60

años, siendo más frecuente en mujeres que en varones, teniendo como factores de

riesgos principales deterioros neurológicos, problemas visuales, alteraciones

nutricionales y poca actividad física y la causa principal son las caídas de altura

corporal en aproximadamente 90%. Las fracturas subtrocantéricas representan

aproximadamente el 15% de las fracturas de fémur proximal, siendo más frecuente

en pacientes joven y en aquellos que bordean los 60 años.

17

La epidemiología de estas fracturas es disímil y a nivel local no hay muchos estudios

que describan su distribución, a nivel mundial tenemos una incidencia general de

fracturas de 9.0—22.8 x 1000/año con igual caso de heterogeneidad. Un estudio

realizado (Burge R, 2007) con 5953 pacientes, mostró una incidencia de fracturas en

los hombres de 11.67 x 1000/año y mujeres 10.65 x 1000 /año, entre las fracturas

encontradas las de fémur proximal ocuparon el 3er puesto de incidencia.

La tasa de mortalidad después de seis meses de una fractura de cadera es muy alta

y oscila entre el 12% y el 41% (Burge R, 2007). El sexo masculino ha sido descrito

como un factor predictivo agravante, la mortalidad es el doble en comparación con el

sexo femenino.

2.1.2.2.- MECANISMO DE LESIÓN.

El mecanismo de lesión en pacientes adultos jóvenes generalmente son caídas de

altura y accidentes de tránsitos, que además de provocar fracturas de cadera se

acompañan de lesiones a otros órganos y sistemas.

En adultos mayores, el 90 % de estas fracturas se dan por caídas de altura corporal,

esta tendencia aumenta con la edad por diferentes factores como: pérdida

progresiva de la agudeza visual, hipotrofia muscular, pérdida de reflejos, neuropatías

y vasculitis periféricas, etc.

2.1.2.3.- EVALUACION CLINICA.

La presentación clínica característica a menudo se da en pacientes de edad

avanzada; con un grado variable de demencia u otros problemas de salud que

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limitan su deambulación normal, que refiere haber sufrido una caída, golpeándose

sobre una de sus caderas. Comúnmente se queja de dolor severo en la cadera

afectada y tiene dificultad o imposibilidad para caminar. Al examen físico se

encuentra la extremidad afecta acortada y en rotación externa. El paciente suele

presentar dolor localizado sobre la cadera y un rango de movilidad limitado para

realizar la rotación y flexión tanto pasivas como activas. En casos excepcionales, un

paciente que se ha fracturado la cadera puede presentarse deambulando de manera

normal y sólo referir un vago dolor en sus nalgas, rodillas, muslos, ingle o espalda.

Estos pacientes con frecuencia no refieren el antecedente de traumatismo, sobre

todo cuando padecen algún grado de deterioro cognitivo. Además estos pacientes

pueden tener lesiones adicionales, como laceraciones de piel y cuero cabelludo,

esguinces, etc., los que tienden a enmascarar la patología de cadera y distraen la

atención del médico. En algunas situaciones se presentan estas lesiones como

causas de ejercicios extenuantes provocando líneas de fracturas que en primera

instancia no son evidenciadas en los estudios de imágenes radiológicos,

clasificándoselas como fracturas ocultas al evidenciarlas en estudios tomográficos

y/o de resonancia magnética. Si el paciente afecto es joven, cuyo trauma fue de alta

energía, se deben descartar otras lesiones que comprometan su vida como traumas

craneoencefálicos o de tórax. Las condiciones de la piel se deben evaluar de

manera estricta para evitar lesionarlas en las maniobras de reducción, además de

evitar ulceras por presión. El examen radiológico estándar son las radiografías

anteroposterior de pelvis y axial de cadera afecta. Cuando las fracturas de cadera

son no desplazadas, los cambios radiográficos son mínimos. En los casos en que la

fractura no sea visible en la radiografía simple, con antecedente de trauma se

19

requerirá de un estudio adicional como una tomografía (TAC) o resonancia

magnética de cadera (R.M). En estos pacientes, la fractura de cadera debe ser

considerada diagnóstico hasta no demostrar lo contrario.

En casos de duda diagnóstica, se puede solicitar un estudio radiográfico AP con la

cadera en rotación interna unos 15-20º, con la que se obtendrá una imagen óptima

del cuello femoral, revelando un rasgo de fractura que no era evidente en la

proyección anteroposterior. Si aún el estudio radiográfico no evidencia el rasgo de

fractura, pero los hallazgos clínicos apoyan el diagnóstico de fractura de cadera,

resulta apropiado un estudio adicional con TC, RM o Cintigrafía con Tc 99m. La RM

ha demostrado ser una forma certera en la identificación de fracturas que no son

evidentes en el estudio radiográfico. Según los estudios realizados con este método,

la RM tendría un 100% de sensibilidad para confirmar la presencia de fractura de

cadera en aquellos pacientes que tienen estudio radiográfico con hallazgos

indeterminados.

2.1.2.4: CLASIFICACIÓN.

Las fracturas extracapsulares inter y subtrocantéricas se clasifican de acuerdo a

diferentes criterios. Existen clasificaciones basadas en la estabilidad del trazo de

fractura como la clasificación de Tronzo y la clasificación de Evans sin embargo

dado el uso indiscriminado de las mismas es difícil la comparación cuando se

realizan trabajos de investigación, con lo reportado en la literatura internacional. Por

esto se creó la clasificación comprensiva de las fracturas con el objetivo de unificar

la descripción de las fracturas y facilitar la publicación de investigaciones y compartir

20

bases de datos. El grupo AO (Canale T, 2013) clasifica a las fracturas en: A1 son no

conminutas, las A2 tienen mayor conminución y las A3 tienen una extensión

subtrocantérea u oblicuidad invertida. Las fracturas AO del tipo A1.1 al A2.1 se

definen como estables y las fracturas A2.1 hasta A3.3 son inestables. (Anexo 1 y 2)

2.1.2.5: TRATAMIENTO.

Las fracturas intertrocantéricas son un problema de salud pública que provoca

secuelas económicas, sociales y psicológicas. El desarrollo de implantes que

mejoran el ambiente biomecánico son esenciales para una pronta recuperación y

menor número de complicaciones. El tratamiento conservador se debe reservar

únicamente para pacientes en malas condiciones generales y comorbilidades que

no permiten tolerar un evento anestésico y quirúrgico. Las complicaciones y las

comorbilidades aumentan considerablemente asociadas a una disminución en el

pronóstico de vida cuando el paciente en condiciones de ser llevado a cirugía no se

trata quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico de estas fracturas ha evolucionado

desde el uso de placas anguladas rígidas, pasando por el tornillo deslizante de

cadera, sistema de fijación percutánea hasta los clavos cefalomedulares de última

generación.

TORNILLO DINÁMICO DE CADERA (DHS).

El tratamiento estándar para las fracturas intertrocantéricas del fémur ha sido el

tornillo dinámico de cadera (DHS) que se introdujo en la década de 1950 y

reproducido por Synthes para reemplazar la placa angulada en la mayoría de las

fracturas estables 31.A1 y mínimamente desplazadas. El dispositivo de tornillo

21

deslizante de cadera da resultados fiables y reproducibles. Biomecánicamente actúa

como una banda de tensión lateral en fracturas de trazo estable, transmitiendo la

fuerza a través de la cortical medial. Sin embargo, en las fracturas inestables tiene

un comportamiento menos favorable con una incidencia de ruptura cuello y extrusión

del tornillo (cut-out) de 6 a 19%. Palm, (Palm H, 2007) indica que el promedio de

migración del tornillo es de 5.3 mm para fracturas estables y de 15.7 mm para

fracturas inestables. Los implantes colocados en posición posterior salen fácilmente

en un 27% y se reportan malos resultados cuando la distancia punta-ápex es mayor

de 25 mm. Al usar el DHS en fracturas inestables hay complicaciones hasta en 29%

de los casos.

El DHS a diferencia de otros sistemas de implante rígido no debe soportar toda la

carga, el mecanismo de deslizamiento evita la perforación del implante a nivel de la

articulación, de tal manera que el principio del DHS no es una osteosíntesis con

carga sino un sistema de carga repartida. Hasta hace poco eran el estándar de

tratamiento de las fracturas que se consideraban estables (AO31A1). Cuando la

complejidad del trazo de fractura empieza a aumentar y la conminución de la cortical

posteromedial o el compromiso de la cortical lateral hacen que la fractura se

considere inestable (AO31A2), el uso de otros implantes como el clavo

cefalomedular muestran mejores tasas de resultados funcionales y menor

complicación luego de la osteosíntesis. En el caso de fracturas AO31A3

consideradas francamente inestables el uso del DHS está contraindicada y es el

clavo cefalomedular el implante a utilizar.

22

PLACA DE COMPRESION PERCUTANEA (PLACA GOTFRIED).

A partir del DHS, Gotfried en 1998 desarrollo un implante, Placa de Compresión

Percutánea (PCCP), como un sistema (compuesto por una placa diafisaria con 3

orificios y 2 tornillos dirigidos al cuello femoral con una angulación de 135 grados)

para el tratamiento de las fracturas pertrocantéricas estables aplicado de manera

mínimamente invasiva permitiendo una impactación controlada y evitando la rotación

de la cabeza femoral. Las ventajas biomecánicas y mínimamente invasivas de la

PCCP permite menor exposición, y tiempo quirúrgico, mínima perdida hemática,

mayor estabilidad ósea que permita un apoyo y movilización más precoz. En base a

las propiedades y ventajas biomecánicas de la PCCP y a su baja morbilidad en el

tratamiento de las fracturas pertrocantéricas estables, fundamentados en los

excelentes resultados obtenidos en estudios presentados por Argenzio en el 2005 ,

Alcívar y Lira Romero en el 2008, Yang en el 2011 y en especial, al estudio

experimental realizado por Brandt en el 2006 en el que compara la resistencia de

carga axial en fracturas intracapsulares estables e inestables reproducidas en

cadáveres donde las fracturas tratadas mediante PCCP mantuvieron mayor

resistencia.

CLAVO CEFALOMEDULAR.

En fracturas extracapsulares inestables los clavos cefalomedulares han desplazado

en los últimos años a otros dispositivos y constituyen en la actualidad el método de

elección tanto en pacientes jóvenes como en pacientes mayores. El desarrollo de

nuevos implantes incrementa las posibilidades de elección para el cirujano en la

fijación de fracturas que permitan obtener los mejores resultados con menor número

23

de complicaciones. El enclavijamiento o dispositivo intramedular nace en virtud de

las múltiples complicaciones del DHS, fue introducido por Halder en la década de

1980 en la forma de clavo gamma, este dispositivo fue diseñado por Grosse y Kempf

en Estrasburgo, Francia. Los primeros informes sugirieron algunas importantes

ventajas en asociación con este tipo de fijación, incluida una técnica quirúrgica

mínimamente invasiva, tiempo quirúrgico acortado y menor pérdida de sangre.

También mejora la biomecánica al posicionar el implante cerca del eje de

transmisión de carga corporal del fémur, las fuerzas de estabilización cabeza-cuello

se ven disminuidas, hay mayor estabilidad de la fijación, movilización precoz del

paciente y más corta estancia. Biomecánicamente, en comparación con una placa

lateral, un dispositivo intramedular disminuye la fuerza de flexión de la articulación de

la cadera en los implantes de 25 a 30%, teniendo ventajas especialmente en

pacientes ancianos, en quienes el tratamiento primario objetivo es la movilización de

la carga de peso completa. La fijación de clavos gamma se recomienda para

fracturas pertrocantéricas pero complicaciones graves tales como la extrusión de los

tornillos se ha reportado en 8 a 15% de casos. Actualmente existen clavos

cefalomedulares de la casa Orthofix que presentan variedades de implantes de

acuerdo al sitio de fractura brindando opciones terapéuticas en cualquiera de las

fracturas extracapsulares.

2.1.2.6: COMPLICACIONES.

La mayoría de las complicaciones pueden ser evitadas con la selección adecuada

del implante y un planeamiento quirúrgico. La complicación más común es el cut-out

24

del implante y el principal factor de riesgo para esto es TAD (distancia punta – ápice)

es mayor de 25 mm. No se encuentran estudios donde se evalué el TAD en los

clavos de tercera generación, solo con los de segunda y primera generación.

Las complicaciones adicionales incluyen fracturas de la diáfisis de fémur, fracturas

peri implantes, dolor por el dispositivo y no uniones. Las complicaciones en general

son raras.

Se consideran como factores de riesgo los traumas de alta energía, fracturas

basicervicales o mal unión en rotación externa.

25

CAPITULO III

3.1.- DISEÑO METODOLÓGICO

3.1.1.- Tipo de investigación:

Estudio retrospectivo, descriptivo, no experimental, nivel de evidencia IV.

3.1.2.- Área de estudio:

El presente trabajo se realizó en el Hospital Alcívar de la ciudad de Guayaquil, centro

de trauma especializado con un total de 100 camas hospitalarias, UCI, centro de

imágenes de alto nivel, quirófanos equipados para procedimientos de alta

complejidad de los cuales tres son exclusivos para procedimientos ortopédicos y de

traumatología.

3.1.3.- Población – universo:

El universo comprendió un total de 100 pacientes que fueron atendidos durante un

periodo de 2 años con diagnóstico de fractura inter y /o subtrocantérica de cadera.

La muestra correspondió a todos los pacientes que fueron diagnosticados de

fractura inter y /o subtrocantérica de cadera y tratados mediante osteosíntesis

percutánea con clavo cefalomedular de Orthofix, en un total de 100 pacientes;

evidenciando que la muestra fue similar al universo.

3.1.4.- Criterios de inclusión:

Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de fractura inter y /o

Subtrocantéricas de cadera.

26

Manejados con clavo cefalomedular (Orthofix)

3.1.5.- Criterios de exclusión:

Pacientes menores de 18 años.

Pacientes con fracturas de cadera intraarticular.

Pacientes tratados con métodos conservadores.

3.1.6.- Métodos e instrumentos de recolección de datos:

Técnica:

Recopilación de datos de las historias clínicas.

Instrumentos:

Historias clínicas.

Procedimiento:

En el Hospital Alcívar se procedió a solicitar el listado de pacientes que egresaron

con diagnóstico de fractura inter y /o subtrocantérica de cadera en pacientes

mayores de 18 años.

Seguido se solicitó las historias clínicas respectivas obteniendo datos como edad,

sexo, cadera afecta, tipo de fractura, resultados radiológicos, resultados funcionales

medidos mediante la escala de Harris y complicaciones.

A continuación desde el departamento de imágenes se revisaron los estudios

radiológicos iniciales y de cada uno de los controles postquirúrgicos

27

3.1.7.- Plan de tabulación y análisis:

Se usó la estadística descriptiva: tablas, gráficos, frecuencias y porcentajes.

Los datos fueron ingresados al programa de Microsoft Word, programas estadísticos

de Microsoft Excel y SPSS versión 22.

3.1.8.- Recursos:

Institución:

Hospital Alcívar.

Humanos:

Investigador.

Director de tesis.

Estadístico.

Materiales:

Informática.

Papelería.

Cámara fotográfica.

Radiografías , Tomografías

Técnicos:

Técnicas estadísticas para elaborar tablas y gráficos.

Técnicas bibliográficas para la revisión de la literatura.

28

CAPITULO IV

4.1.- ANALISIS DE DATOS

TABLA N° 1

DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD DE LOS PACIENTES.

Edad <30 años 31 - 64 años > 65 años Total

Número 5 29 66 100

Porcentaje 5% 29% 66% 100%

Tabla N° 1: Distribución según la edad de los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas de cadera atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°1

Gráfico N° 1: Distribución por la edad de los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas de cadera atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

Resultados: Entre enero del 2013 y diciembre del 2014 se estudiaron 100

0

20

40

60

80

100

120

<30 AÑOS 31 - 64 > 65 AÑOS TOTAL

PORCENTAJE

NUMERO

29

pacientes entre 18 y 90 años con diagnósticos de fracturas intertrocantéricas y/o

subtrocantéricas de cadera, siendo la edad promedio más frecuente de 80.1 años.

30

TABLA N° 2

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL SEXO DE LOS PACIENTES.

Sexo Masculino Femenino Total

Número 79 21 100

Porcentaje 79% 21% 100%

Tabla N° 2: Distribución según el sexo de los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas de cadera atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°2

Gráfico N° 2: Distribución según el sexo de los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas de cadera atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

Resultados: de los 100 pacientes estudiados, setenta y nueve correspondieron al

sexo masculino y veinte y uno al sexo femenino.

0

20

40

60

80

100

120

MASCULINO FEMENINO TOTAL

PORCENTAJE

NUMERO

31

TABLA N° 3

DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA CADERA AFECTA.

Cadera Derecha Izquierda Total

Número 72 28 100

Porcentaje 72% 28% 100%

Tabla N° 3: Distribución según la cadera afecta en los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°3

Gráfico N° 3: Distribución según la cadera afecta en los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano

Resultados: del presente estudio setenta y dos pacientes se presentaron con la

cadera afecta del lado derecho y veinte y ocho pacientes con la cadera afecta del

lado izquierdo.

0

20

40

60

80

100

120

DERECHA IZQUIERDA TOTAL

PORCENTAJE

NUMERO

32

TABLA N° 4

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIPO DE FRACTURA DE ACUERDO A LA

CLASIFICACION AO.

Tabla N° 4: Distribución según el tipo de fractura de acuerdo a la clasificación AO en los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°4

Gráfico N° 4: Distribución según el tipo de fractura de acuerdo a la clasificación AO en los pacientes con fracturas inter y / o subtrocantericas atendidos en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

Resultados: De los 100 pacientes, treinta y un pacientes tenían fractura tipo A1,

cincuenta y ocho pacientes tipo A2 y once pacientes fractura tipo A3.

0

20

40

60

80

100

120

A1 A2 A3 TOTAL

PORCENTAJE

NUMERO

Tipo de Fractura A1 A2 A3 Total

Numero 31 58 11 100

Porcentaje 31% 58% 11% 100%

33

TABLA N° 5

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL RESULTADO RADIOLOGICO POSTQUIRURGICO DE ACUERDO AL ANGULO CERVICODIAFISARIO.

Valoración radiológica

Angulo cervico

diafisario normal

Consolidación en varo

Consolidación en valgo

Total

Número 92 3 5 100

Porcentaje 91% 3% 5% 100%

Tabla N° 5: Distribución según el resultado radiológico de acuerdo a la medición del ángulo cervicodiafisario en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°5

Tabla N° 5: Distribución según el resultado radiológico de acuerdo a la medición del ángulo cervicodiafisario en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

Resultados: De los 100 pacientes, noventa y dos mantuvieron el ángulo

cervicodiafisario dentro de los valores normales luego del proceso de consolidación,

0

50

100

150

PORCENTAJE

NUMERO

34

tres pacientes presentaron consolidación en varo y cinco pacientes consolidación en

valgo, corroborados mediante controles de imágenes radiológicas.

35

TABLA N° 6

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL RESULTADO RADIOLOGICO POSTQUIRURGICO DE ACUERDO A EL PROCESO DE CONSOLIDACION.

Valoración radiológica

Consolidación normal

Retardo de consolidación

Pseudoartrosis Total

Número 96 4 0 100

Porcentaje 96% 4% 0% 100%

Tabla N° 6: Distribución según el resultado radiológico de acuerdo al proceso de consolidación en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°6

Gráfico N° 6: Distribución según el resultado radiológico de acuerdo al proceso de consolidación en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

Resultados: En noventa y seis pacientes se logró una consolidación completa,

en cuatro pacientes se presentó retardo de consolidación, situación que fue

0

20

40

60

80

100

120

PORCENTAJE

NUMERO

36

resuelta mediante el retiro del bloqueo distal y ningún paciente presento

pseudoartrosis.

37

TABLA N° 7

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL RESULTADO FUNCIONAL POSTQUIRURGICO DE

ACUERDO A LA ESCALA DE HARRIS.

Escala de Harris

Excelentes

Buenos

Regulares

Malos

Total

Número 86 12 2 0 100

Porcentaje 86% 12% 2% 0% 100%

Tabla N° 7: Distribución según el resultado funcional de acuerdo a la Escala de Harris en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°7

Gráfico N° 7: Distribución según el resultado funcional de acuerdo a la Escala de Harris en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano

Resultados: De acuerdo a la valoración funcional, mediante la escala de Harris,

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

EXCELENTES BUENOS REGULARES MALOS

PORCENTAJE

NUMERO

38

se obtuvieron los siguientes resultados, en 86 pacientes se lograron resultados

excelentes, en 12 pacientes resultados buenos y en 2 pacientes resultados

regulares; con manifestación de dolor en el área quirúrgica y limitación a los

movimientos de la cadera afecta lo que alteraba la marcha.

39

TABLA N° 8

DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL INICIO DE LA MARCHA EN EL POSTOPERATORIO

CON EL CLAVO CEFALOMEDULAR DE ORTHOFIX.

Inicio de la marcha en semanas

1 2 3 4 > 5 Total

Numero 89 10 1 0 0 100

Porcentaje 89% 10% 1% 0% 0% 100%

Tabla N° 8: Distribución según el inicio de la marcha en el postoperatorio en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano

GRÁFICO N°8

Gráfico N° 8: Distribución según el inicio de la marcha en el postoperatorio en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4

PORCENTAJE

NUMERO

40

Resultados: De los pacientes en estudio, ochenta y nueve realizaron marcha

durante la primer semana, la mayoría durante las 48 horas del postquirúrgico, diez

pacientes realizaron marcha en el transcurso de la segunda semana, limitados por

dolor, un paciente realizo marcha a la tercer semana por presentar lesiones en

otros sistemas que impidieron realizar marcha durante las dos primeras semanas.

41

TABLA N° 9

DISTRIBUCIÓN SEGÚN LAS COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS.

Complicaciones Infección

local

Infección

ósea

Fracturas de la

pared lateral I.O

Pseudoartrosis Total

Numero 10 0 0 0 10

Porcentaje 100% 0% 0% 0% 100%

Tabla N° 9: Distribución según las complicaciones postquirúrgicas en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano.

GRÁFICO N°9

Gráfico N° 9: Distribución según las complicaciones postquirúrgicas en los pacientes intervenidos con el clavo cefalomedular de Orthofix en el Hospital Alcívar 2013 – 2014. Fuente: Historia Clínica Elaboración: Dra. María Dolores Delgado Zambrano

Resultados: Al final del estudio, solo encontramos como complicación que de los

42

100 pacientes, 10 presentaron infección local del área quirúrgica, las mismas que

se controlaron con antibioticoterapia y antiinflamatorios; no se presentaron

infección ósea, fractura intraoperatoria, ni pseudoartrosis.

|

43

CAPITULO V

DISCUSION

El uso del clavo cefalomedular como implante de elección en las fracturas

extraarticulares de cadera siendo estas, inter y / o subtrocantericas, ha alcanzado un

alto grado de aceptación en diferentes países del mundo, en el Hospital Alcívar la

muestra estudiada fue de 100 pacientes con una media de 80.1 años.

En Colombia, en el Hospital Universitario de Santander, Mora J (2011) realizo un

estudio con una muestra de 54 pacientes, edad media comprendida de 77.5 años, en

Monterrey, Nuevo León, Moncada. L ( 2001) en su estudio de 92 pacientes, la edad

media fue de 65 años,

En relación al sexo, en el hospital Alcívar el 79% de los pacientes estudiados

correspondió al sexo masculino. Mora J., en su estudio concluye que de 54 pacientes,

33 eran mujeres constituyendo el 61.1 %. Moncada L, en su investigación todos los

pacientes estudiados correspondieron al sexo femenino.

La cadera más afectada, en el Hospital Alcívar, fue la cadera derecha con un 72%,

según Moncada.L, es el lado derecho con un 68%.

De acuerdo al tipo de fractura, las más frecuentes según Mora.J, son las A2, donde la

conminución es mayor y por ende más inestables; coincidiendo con el tipo de fractura

que con mayor porcentaje se presentó en este estudio.

44

En el hospital Alcívar tres pacientes presentaron consolidación en varo y cinco

pacientes consolidación en valgo, corroborados mediante controles de imágenes

radiológicas y mediciones del ángulo cervicodiafisario. Mora J., en su estudio encontró

que al medir el ángulo cervicodiafisario, 3 pacientes tenían consolidación en varo y uno

consolidación en valgo; todos consolidaron sin falla en el material de osteosíntesis o

necrosis avascular.

De acuerdo al inicio de la marcha, en el Hospital Alcívar, el 89% de los pacientes

realizaron deambulación durante la primer semana, la mayoría durante las 48 a 72

horas del postquirúrgico, 10 pacientes realizaron marcha en el transcurso de la

segunda semana, limitados por dolor, 1 paciente realizo marcha a la tercer

semana. Mora J., concluye que de los 54 pacientes, 5 no volvieron a caminar, la

mayoría de la población inicio marcha durante las 10 primeras semanas con

resultados funcionales regulares.

45

CAPITULO VI

6.1.-CONCLUSIONES.

El clavo cefalomedular de Orthofix es un sistema de osteosíntesis percutánea que

brinda estabilidad, permite dinamizar y realizar carga temprana, que con otros

sistemas de fijación no sería posible.

La edad avanzada de los pacientes y el retraso en la decisión quirúrgica altera los

resultados funcionales esperados.

La conservación de la pared lateral del Trocánter es un factor preponderante para

no re intervenir al paciente y esperar una buena recuperación funcional.

La alineación anatómica entre la cabeza femoral, el cuello y la diáfisis permite

mejor impactación y corrección de acortamiento.

Los pacientes tratados con clavo cefalomedular tienen una buena sobrevida a los

6 meses (menor tiempo quirúrgico, perdida sanguínea y rápida recuperación

funcional).

EL clavo cefalomedular de Orthofix es una contribución a la osteosíntesis mínima

invasiva en las fracturas de cadera brindando estabilidad rotacional, protección de

la pared lateral del trocánter mayor, buena función, disminuyendo el tiempo

operatorio, la pérdida sanguínea y una baja morbi mortalidad.

46

6.2.- RECOMENDACIONES.

Inmediatamente luego del diagnóstico de fractura de cadera inter y /o

subtrocanterica, sobre todo en pacientes añosos, y luego de una valoración

pre quirúrgica, se debe tomar la decisión de estabilizar mediante este

sistema de fijación percutánea, considerando que a mayor espera aumenta

el riesgo de complicaciones en este tipo de pacientes y habiendo

demostrado con este estudio los resultados favorables obtenidos.

Continuar realizando estudios de los pacientes intervenidos mediante el uso

del clavo cefalomedular de Orthofix para aumentar la estadística actual y

seguir demostrando que es la mejor opción quirúrgica para estos tipos de

fracturas y para este grupo etario que de por sí ya conlleva altos riesgos

por los factores asociados de comorbilidad que presentan.

Aunque de la muestra el mayor porcentaje correspondió a pacientes

mayores de 65 años, también tuvimos pacientes jóvenes en los que su uso

dio resultados excelentes con recuperación inmediata de estos pacientes.

Detallar en la historia clínica el subtipo de implante cefalomedular utilizado,

para en lo posterior realizar comparaciones entre si existe o no beneficios

del uso del clavo cefalomedular corto y largo.

Dar a conocer a todos los profesionales traumatólogos de la clínica Alcívar

los resultados obtenidos en el estudio para de esta manera protocolizar su

uso en beneficio de los pacientes que acuden a este centro traumatológico.

47

CAPITULO VII

7.1. BIBLIOGRAFÍA.

1. Alcívar, A. I. (2011).Fracturas inestables de cadera tratadas mediante

osteosíntesis con placa de compresión percutánea (placa gotfried). Actas

Medicas Hospital Alcivar.

2. Anglen JO, W. J., & Committee, A. B. (2008). Nail or plate fixation of

intertrochanteric hip fractures: changing pattern of practice. A review of the

American Board of Orthopaedic Surgery Database. J Bone Joint Surg Am., 90.

3. Ban I, P. H. (2014). Implementing, adapting, and validating an evidence-based

algorithm for hip fracture surgery. J Orthop Trauma., 28.

4. Brandt SE, L. S. (2002). Percutaneous compression plating (PCCP) versus the

dynamic hip screw for pertrochanteric hip fractures: preliminary results. Injury,

33.

5. Burge R, D.-H. B. (2007). Incidence and economic burden of osteoporosis

related fractures in the United States. Journal of Bone and Mineral Research,

46-47.

6. Canale T, Beaty. (2013). Cirugía Ortopédica de Campbell. Madrid - España.:

Marban.

7. Chang SM, S. D. (2014). Mismatch of the short straight cephalomedullary nail

(PFNA-II) with the anterior bow of the Femur in an Asian population. J Orthop

Trauma, 28.

48

8. Cornwall R, G. M. (2004). Functional outcomes and mortality vary among

different types of hip fractures: a function of patient characteristics. Clin Orthop

Relat Res, 64-71.

9. Daren P. Forward, F. C. (2012). A Biomechanical Comparison of a Locking

Plate, a Nail,and a 95° Angled Blade Plate for Fixation of Subtrochanteric

Femoral Fractures. Journal Orthop Trauma, 334-340.

10. Espinoza C, A (2014). Use of Inherent Anteversion of an Intramedullary

Nail to Avoid Malrotation in femur fractures. Journal Orthop. Trauma, 28.

11. Kenneth Koval, J. Z. ( 2013). Hip Fractures: A Practical Guide to Management.

New York: Springer Science & Business Media.

12. Kleweno C, J. M. (2014). Short Versus Long Cephalomedullary Nails for the

Treatment of Intertrochanteric Hip Fractures in Patients Older than 65 Years.

Journal Orthop Trauma, 391-397.

13. Kuzyk PR, G. P. (2009). Minimally invasive hip fracture surgery: are outcomes

better? J Orthop Trauma, 23.

14. Moncada. L (2001).fracturas de cadera subtrocantericas e intertrocantéricas en

mujeres de 50 a 78 años. Monterrey, Nuevo León.

15. Mora J. (2011). Resultado del manejo de las fracturas intertrocantéricas

inestables de cadera con clavo cefalomedulares, hospital Santander, Colombia.

16. Orozco R, J. M. (2009). Atlas de Osteosintesis(fracturas de los huesos largos).

Barcelona-España: Elsevier Masson.

49

17. Palm H, J. S.-H. (2007). Integrity of the lateral femoral wall in intertrochanteric

hip fractures: an important predictor of a reoperation. The Journal of Bone &

Joint Surgery.

18. Richmond, Z. a. (2003). Mortality Risk After Hip Fracture. Journal Orthopedic

Trauma, 1.

19. Robinson CM1, A. C. (2002). Implant-Related Fractures of the Femur Following

Hip Fracture Surgery. J Bone Joint Surg Am., 84.

20. Rondanelli, D. A. (n.d.). Fracturas de cadera en ancianos. Revista Colombiana

de Ortopedia y tr.

21. Rondanelli., D. M. (2005). Fracturas de cadera en ancianos. Revista

Colombiana de Ortopedia y Traumatologia., 27.

22. Saudan, L. A. (2002). Pertrochanteric Fractures: Is There an Advantage to an

Intramedullary Nail? Journal of Orthopaedic Trauma Vol. 16, No. 6, 386–393.

23. Swart E, M, Makhni, M, Macaulay W…….. & Kevin J. Bozic, M. (2014). Cost-

Effectiveness Analysis of Fixation Options for Intertrochanteric Hip Fractures. J

Bone Joint Surg Am, 96.

24. Yang E, M. (2006). New Concepts in Pertrochanteric Hip Fracture Treatment.

Orthopedics, 11.

25. Zuckerman J, M. (1996). Hip Fracture. N Engl J Med

50

CAPITULO VIII

ANEXOS

51

ANEXO 1. Clasificación esquemática de las fracturas inter-subtrocantericas de fémur proximal.

52

Anexo 2.

CLASIFICACIÓN ALFA NUMÉRICA FRACTURAS INTERTROCANTERICAS. 31-A1: FRACTURA EXTRARTICULAR, AREA TROCANTERICA, PERTROCANTERICA SIMPLE. Son fracturas pertrocantéricas simples, comienza el trazo de fractura en el trocánter mayor y terminan, ya sea por encima o por debajo, en la región del trocánter menor; se caracterizan por que solo hay dos fragmentos, y la corteza medial se interrumpe en un solo lugar. Son fracturas estables después de la reducción y fijación, debido a que no perdida del hueso.

31-A2: FRACTURA EXTRARTICULAR, AREA TROCANTERIA, PERTROCANTERICA, MULTIFRAGMENTARIA. La fractura puede empezar en cualquier lugar del trocánter mayor hacia la corteza medial, multifragmentada, dando como resultado el desprendimiento de un fragmento que incluye el trocánter menor A2.1 Pueden ser consideradas fracturas estables después de la reducción debido a que el fragmento del trocánter menor es pequeño A2.2 y A 2.3 Son fracturas multifragmentarias e inestables después de la reducción, el trocánter mayor esta fracturado y desplazado.

31-A3 FRACTURA EXTRARTICULAR, AREA TROCANTERICA, INTERTROCANTERICA. Se caracterizan por que la línea de fractura pasa entre los dos trocánteres por encima del trocánter menor, medialmente por debajo de la cresta del vasto lateral. A3.1 Llamadas fracturas a la inversa oblicua, tienen un desplazamiento debido a la tracción de los músculos pelvitrocantericos que rotan y flexionan el fragmento proximal A3.2 Son fracturas transversas y con mayor frecuencia (intertrocantéricas) de dos partes.