Alteraciones Oftalmicas en Enfermedades Sistemicas

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MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICAS SISTEMICAS LUPUS ERITEMATOSO

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MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICAS SISTEMICAS LUPUS ERITEMATOSO

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DEFINICION• Es una enfermedad Autoinmune

crónica• Afecta al tejido conjuntivo• Caracterizada por inflamación y daño

de tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de autoanticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpoLUPUS

ERITEMATOSOSISTEMICO

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EPIDEMIOLOGIA

Se han identificado tres factores básicos relacionados con

LES:

genéticos, hormonales y ambientales.

Las primeras manifestaciones

de la enfermedad se observan

frecuentemente

entre los 15 y 45 años de edad

Afecta a mujeres mas que a los

hombres

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MANIFESTACIONES

Placas palpebrales ,Blefar

itis

Queratitis Estromal, Queratitis ulcerativa periférica

Queratoconjuntivit

is Seca (25%) Episcleritis, Infarto

arteriolar por depósitos de

inmunocomplejos circulantes

Escleritis nodular, Uveítis anterior

(más rara) Vasculitis coroidea.

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Manifestaciones oculares en LES 5 al

28%

La afección incluye todos los tejidos o

segmentos del aparato visual desde musculo

hasta retina

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SIGNOS

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AFECTACION SISTEMICA

MANIFESTACIONES OCULARES

TRATAMIENTO

Piel (eritema malar)Boca (úlceras orales)Articulaciones (artritis no erosiva)Riñón Sistema nervioso Alteraciones hematológicasSerosas (pleuritis y pericarditis

Lupus discoide palpebral (formamás frecuente de afectación)Síndrome de Sjögren secundarioEscleritisLesiones vasculares retinianasy vasculitis (manchas algodonosas conhemorragias o sin éstas) (fig. 1)Coroidopatía lúpicaParálisis oculomotorasNeuritis óptica lúpica y alteracionesdel campo visual (CV)

Corticoides e inmunosupresorespara el control de la enfermedad.El lupus discoide responde muy bien:corticoides tópicos o intralesionalese hidroxicloroquina

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

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Exudados retinianos peripapilares en un paciente con lupus eritematoso sistémico.

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SÍNDROME DE SJÖGREN

AFECTACIONES SISTEMICAS

MANIFESTACIONES OCULARES

TRATAMIENTO

-Ojo– Boca– Riñón– Estómago– Pulmón– Piel– Hígado– Músculo– SNC, tiroides, médula ósea

Queratoconjuntivitis seca (formamás frecuente)Grado 1 inicial, escozor, picor,sensación de cuerpo extraño, prurito,inestabilidad lagrimalGrado 2: rotura precoz, filamentoscorneales, detritos lagrimales,erosiones corneales e hipoestesiaGrado 3: úlceras corneales, pannus,opacidad y perforación cornealInfecciones cornealesAumento indoloro de la glándulalagrimal

Lubricantes ocularesOclusión de los puntos lagrimalesCiclosporina A y pilocarpina oral

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Granuloma secundario a la oclusión con tapones de colágeno del punto lagrimal inferior en

paciente con síndrome de Sjögren

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TRATAMIENTO

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MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICASENFERMEDAD DE GRAVES

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DEFINICIÓN • Enfermedad que se presenta

en la tercera o cuarta década de la vida

• Afecta mas a mujeres que hombres

• Oftalmopatia tiroidea (OT) afecta del 25 al 50 % con enfermedad de graves ENFERMEDAD

DE GRAVES

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FACTOR RIESGO OT

Tabaquismo

Yodo puede

empeorar la OT

Mujeres 5 veces mas probabilida

d desarrollarl

a enfermeda

d

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PATOGENIA

Reacción órgano especifica en la que un

agente humoral anticuerpo (IgG)

Inflamación músculos

extra oculares

Infiltración celular

inflamatoria

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INFLAMACIÓN MÚSCULOS EXTRAOCULARES

Degeneración posterior de las

fibras musculares origina fibrosis,

ejerce una forma de anclaje del

musculo da lugar a miopatía

restrictiva diplopía

Los músculos se agrandan hasta 8 veces su tamaño y pueden comprimir el nervio

óptico

Inflamación celular

pleomorficaAsociada con un

aumento de glucosaminogluca

nos inhibición osmótica del agua

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INFILTRACIÓN CELULAR INFLAMATORIA

De los tejidos intersticiales, y las

glándulas lagrimales con linfocitos

Células plasmáticas, macrófagos y mastocitos

Acumulación de aminoglucosidogluca

nos y retención de líquidos

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• Aumento de volumen orbitario

• Elevación secundaria de la presión intraorbitaria causa mas retención de liquido en la orbitaInfiltración

celular inflamatori

a

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MANIFESTACIONES

Afectación de partes

blandas

Retracción palpebral

proptosisNeuropatía óptica

Miopatía restrictiva

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AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS

Sensación de arena en los ojos

Fotofobia

Malestar retrobulbar

Lagrimeo

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SIGNOS

Hiperemia epibulbar signo

de actividad inflamatoria

Tumefacción periorbitaria esta

causada por edema e infiltración detrás

del septum de la orbita se asocia con prolapso de la grasa periorbitaria dentro

de los parpados

Queratoconjuntivitis límbica superior

Queratoconuuntivistis seca secundaria

a infiltración

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TRATAMIENTO • Con lubricantes para la

queratoconjuntivitis límbica exposición corneal y sequedad.

OT

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ARTRITIS REUMATOIDE

•La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune caracterizada por:

•Poliartropatia inflamatoria simetrica •Destructiva y deformante

•Generalmente afecta mas frecuente a mujeres que a hombres

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ARTRITIS REUMATOIDE

•Las manifestaciones oculares de la artritis reumatoide son más frecuentes en los pacientes que exhiben las formas más activas y severas de la enfermedad

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•Además de ojos secos, otros signos incluyen inflamación de la epiesclera, esclera y ulceraciones corneales periféricas.

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Queratoconjuntivitis seca

•manifestación más frequente de la AR ocular.

• Se caracteriza por una falta de lubricación

•Se manifiesta como sensación de cuerpo extraño o arenilla en los ojos empeorada por actividades que disminuyan la frecuencia de parpadeo

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Epiescleritis

•inflamación de los tejidos superficiales que cubren la esclera.

•Típicamente los pacientes se quejan de dolor y malestar ocular con enrojecimiento localizado o difuso del ojo.

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Escleritis

•inflamación que envuelve a la esclera propiamente, pero puede parecer clínicamente similar a la epiescleritis.

•Lo que las distingue es que el dolor es más profundo y severo en la primera.

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La escleritis está caracterizada por una inflamación activa que se manifiesta por enrojecimiento y dolor del ojo

progresar a necrosis, con perforación de la esclera (escleritis necrotizante)

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Compromiso ocular en la artritis reumatoídea. A: epiescleritis; B: escleritis; C: escleritis necrotizante en artritis reumatoídea

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escleromalacia perforantecondición en que la esclera se “derrite” mientras el ojo permanece blanco y tranquilo. Esto eventualmente produce la perforación del globo ocular.

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ulceración corneal periférica

Los pacientes con artritis reumatoide que padecen de ulceraciones corneales o escleritis tienen el riesgo asociado de desarrollar una vasculitis sistémica que potencialmente es letal

Page 39: Alteraciones Oftalmicas en Enfermedades Sistemicas

Los médicos generales o internistas deben monitorear aquellos pacientes con artritis reumatoide activa ya que si desarrollan epiescleritis, escleritis o úlceras corneales deberán referirlos al oftalmólogo general para tratamiento.

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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

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ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL

•Los pacientes con artritis reumatoide juvenil que involucre el ojo, son típicamente aquellos que manifiestan una forma ligera de la enfermedad

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UVEITIS

•crónica y generalmente silenciosa (sin dolor, fotofobia o enrojecimiento) con daño progresivo de las estructuras oculares que eventualmente lleva a la ceguera

Page 43: Alteraciones Oftalmicas en Enfermedades Sistemicas

Las complicaciones oculares pueden

ser a veces el primer signo de

esta enfermedad

no se correlaciona a la

severidad o el curso de los

signos sistémicosLa triada

característica de las

complicaciones tardías de la

artritis reumatoide

juvenil

iritis, catarata y queratopatía en

banda.

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•La queratopatía en banda consiste en depósitos blanquecinos de calcio en la córnea

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•La iritis o iridociclitis asociada a la artritis reumatoide juvenil ocurre en un 15% de los pacientes y causa muy pocos signos o síntomas

•Condicion cronica

•formación de cataratas secundarias y glaucoma

•examenes periodicos para control por un oftalmólogo general.

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Enfermedad de Behçet

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•Fue descrita como una tríada de úlceras orales, úlceras genitales y uveítis.

•La etiología permanece sin aclarar y la vasculitis, que es el marcador común de estos casos, se ha relacionado con el antígeno HLA-B85 (B51 y B52).

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•Las úlceras orales son el signo más frecuente mientras que la uveítis se presenta en el 60-80% de los pacientes.

•Las manifestaciones oftálmicas de la enfermedad de Behçet pueden aparecer como el síntoma inicial de la enfermedad

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•Los hallazgos oftálmicos son un indicativo de la enfermedad sistémica

•compromiso del sistema nervioso central se correlaciona o puede ser precedido por el compromiso ocular

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•Las manifestaciones oculares son binoculares y asimétricas

• el hipopión estéril recurrente es el signo clásico de la enfermedad y se diferencia del hipopión infeccioso, porque se mueve libremente con los cambios de posición de la cabeza

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Otros signos como la uveítis anterior, formación de cataratas y glaucoma secundario también han sido descritos .

Las manifestaciones del segmento posterior del ojo son los signos que se presentan con mayor frecuencia

episodios recurrentes de vasculitis retinal, hemorragia, isquemia y edema de la retina; la vasculitis retinal de la enfermedad de Behçet tiende a ser más hemorrágica que obliterativa