Alteraciones Oftalmicas en Enfermedades Sistemicas
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MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICAS SISTEMICAS LUPUS ERITEMATOSO
DEFINICION• Es una enfermedad Autoinmune
crónica• Afecta al tejido conjuntivo• Caracterizada por inflamación y daño
de tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de autoanticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-anticuerpoLUPUS
ERITEMATOSOSISTEMICO
EPIDEMIOLOGIA
Se han identificado tres factores básicos relacionados con
LES:
genéticos, hormonales y ambientales.
Las primeras manifestaciones
de la enfermedad se observan
frecuentemente
entre los 15 y 45 años de edad
Afecta a mujeres mas que a los
hombres
MANIFESTACIONES
Placas palpebrales ,Blefar
itis
Queratitis Estromal, Queratitis ulcerativa periférica
Queratoconjuntivit
is Seca (25%) Episcleritis, Infarto
arteriolar por depósitos de
inmunocomplejos circulantes
Escleritis nodular, Uveítis anterior
(más rara) Vasculitis coroidea.
Manifestaciones oculares en LES 5 al
28%
La afección incluye todos los tejidos o
segmentos del aparato visual desde musculo
hasta retina
SIGNOS
AFECTACION SISTEMICA
MANIFESTACIONES OCULARES
TRATAMIENTO
Piel (eritema malar)Boca (úlceras orales)Articulaciones (artritis no erosiva)Riñón Sistema nervioso Alteraciones hematológicasSerosas (pleuritis y pericarditis
Lupus discoide palpebral (formamás frecuente de afectación)Síndrome de Sjögren secundarioEscleritisLesiones vasculares retinianasy vasculitis (manchas algodonosas conhemorragias o sin éstas) (fig. 1)Coroidopatía lúpicaParálisis oculomotorasNeuritis óptica lúpica y alteracionesdel campo visual (CV)
Corticoides e inmunosupresorespara el control de la enfermedad.El lupus discoide responde muy bien:corticoides tópicos o intralesionalese hidroxicloroquina
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Exudados retinianos peripapilares en un paciente con lupus eritematoso sistémico.
SÍNDROME DE SJÖGREN
AFECTACIONES SISTEMICAS
MANIFESTACIONES OCULARES
TRATAMIENTO
-Ojo– Boca– Riñón– Estómago– Pulmón– Piel– Hígado– Músculo– SNC, tiroides, médula ósea
Queratoconjuntivitis seca (formamás frecuente)Grado 1 inicial, escozor, picor,sensación de cuerpo extraño, prurito,inestabilidad lagrimalGrado 2: rotura precoz, filamentoscorneales, detritos lagrimales,erosiones corneales e hipoestesiaGrado 3: úlceras corneales, pannus,opacidad y perforación cornealInfecciones cornealesAumento indoloro de la glándulalagrimal
Lubricantes ocularesOclusión de los puntos lagrimalesCiclosporina A y pilocarpina oral
Granuloma secundario a la oclusión con tapones de colágeno del punto lagrimal inferior en
paciente con síndrome de Sjögren
TRATAMIENTO
MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICASENFERMEDAD DE GRAVES
DEFINICIÓN • Enfermedad que se presenta
en la tercera o cuarta década de la vida
• Afecta mas a mujeres que hombres
• Oftalmopatia tiroidea (OT) afecta del 25 al 50 % con enfermedad de graves ENFERMEDAD
DE GRAVES
FACTOR RIESGO OT
Tabaquismo
Yodo puede
empeorar la OT
Mujeres 5 veces mas probabilida
d desarrollarl
a enfermeda
d
PATOGENIA
Reacción órgano especifica en la que un
agente humoral anticuerpo (IgG)
Inflamación músculos
extra oculares
Infiltración celular
inflamatoria
INFLAMACIÓN MÚSCULOS EXTRAOCULARES
Degeneración posterior de las
fibras musculares origina fibrosis,
ejerce una forma de anclaje del
musculo da lugar a miopatía
restrictiva diplopía
Los músculos se agrandan hasta 8 veces su tamaño y pueden comprimir el nervio
óptico
Inflamación celular
pleomorficaAsociada con un
aumento de glucosaminogluca
nos inhibición osmótica del agua
INFILTRACIÓN CELULAR INFLAMATORIA
De los tejidos intersticiales, y las
glándulas lagrimales con linfocitos
Células plasmáticas, macrófagos y mastocitos
Acumulación de aminoglucosidogluca
nos y retención de líquidos
• Aumento de volumen orbitario
• Elevación secundaria de la presión intraorbitaria causa mas retención de liquido en la orbitaInfiltración
celular inflamatori
a
MANIFESTACIONES
Afectación de partes
blandas
Retracción palpebral
proptosisNeuropatía óptica
Miopatía restrictiva
AFECTACIÓN DE PARTES BLANDAS
Sensación de arena en los ojos
Fotofobia
Malestar retrobulbar
Lagrimeo
SIGNOS
Hiperemia epibulbar signo
de actividad inflamatoria
Tumefacción periorbitaria esta
causada por edema e infiltración detrás
del septum de la orbita se asocia con prolapso de la grasa periorbitaria dentro
de los parpados
Queratoconjuntivitis límbica superior
Queratoconuuntivistis seca secundaria
a infiltración
TRATAMIENTO • Con lubricantes para la
queratoconjuntivitis límbica exposición corneal y sequedad.
OT
ALTERACIONES OFTALMICAS EN ENFERMEDADES SISTEMICAS
ARTRITIS REUMATOIDE
•La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune caracterizada por:
•Poliartropatia inflamatoria simetrica •Destructiva y deformante
•Generalmente afecta mas frecuente a mujeres que a hombres
ARTRITIS REUMATOIDE
•Las manifestaciones oculares de la artritis reumatoide son más frecuentes en los pacientes que exhiben las formas más activas y severas de la enfermedad
•Además de ojos secos, otros signos incluyen inflamación de la epiesclera, esclera y ulceraciones corneales periféricas.
Queratoconjuntivitis seca
•manifestación más frequente de la AR ocular.
• Se caracteriza por una falta de lubricación
•Se manifiesta como sensación de cuerpo extraño o arenilla en los ojos empeorada por actividades que disminuyan la frecuencia de parpadeo
Epiescleritis
•inflamación de los tejidos superficiales que cubren la esclera.
•Típicamente los pacientes se quejan de dolor y malestar ocular con enrojecimiento localizado o difuso del ojo.
Escleritis
•inflamación que envuelve a la esclera propiamente, pero puede parecer clínicamente similar a la epiescleritis.
•Lo que las distingue es que el dolor es más profundo y severo en la primera.
La escleritis está caracterizada por una inflamación activa que se manifiesta por enrojecimiento y dolor del ojo
progresar a necrosis, con perforación de la esclera (escleritis necrotizante)
Compromiso ocular en la artritis reumatoídea. A: epiescleritis; B: escleritis; C: escleritis necrotizante en artritis reumatoídea
escleromalacia perforantecondición en que la esclera se “derrite” mientras el ojo permanece blanco y tranquilo. Esto eventualmente produce la perforación del globo ocular.
ulceración corneal periférica
Los pacientes con artritis reumatoide que padecen de ulceraciones corneales o escleritis tienen el riesgo asociado de desarrollar una vasculitis sistémica que potencialmente es letal
Los médicos generales o internistas deben monitorear aquellos pacientes con artritis reumatoide activa ya que si desarrollan epiescleritis, escleritis o úlceras corneales deberán referirlos al oftalmólogo general para tratamiento.
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL
•Los pacientes con artritis reumatoide juvenil que involucre el ojo, son típicamente aquellos que manifiestan una forma ligera de la enfermedad
UVEITIS
•crónica y generalmente silenciosa (sin dolor, fotofobia o enrojecimiento) con daño progresivo de las estructuras oculares que eventualmente lleva a la ceguera
Las complicaciones oculares pueden
ser a veces el primer signo de
esta enfermedad
no se correlaciona a la
severidad o el curso de los
signos sistémicosLa triada
característica de las
complicaciones tardías de la
artritis reumatoide
juvenil
iritis, catarata y queratopatía en
banda.
•La queratopatía en banda consiste en depósitos blanquecinos de calcio en la córnea
•La iritis o iridociclitis asociada a la artritis reumatoide juvenil ocurre en un 15% de los pacientes y causa muy pocos signos o síntomas
•Condicion cronica
•formación de cataratas secundarias y glaucoma
•examenes periodicos para control por un oftalmólogo general.
Enfermedad de Behçet
•Fue descrita como una tríada de úlceras orales, úlceras genitales y uveítis.
•La etiología permanece sin aclarar y la vasculitis, que es el marcador común de estos casos, se ha relacionado con el antígeno HLA-B85 (B51 y B52).
•Las úlceras orales son el signo más frecuente mientras que la uveítis se presenta en el 60-80% de los pacientes.
•Las manifestaciones oftálmicas de la enfermedad de Behçet pueden aparecer como el síntoma inicial de la enfermedad
•Los hallazgos oftálmicos son un indicativo de la enfermedad sistémica
•compromiso del sistema nervioso central se correlaciona o puede ser precedido por el compromiso ocular
•Las manifestaciones oculares son binoculares y asimétricas
• el hipopión estéril recurrente es el signo clásico de la enfermedad y se diferencia del hipopión infeccioso, porque se mueve libremente con los cambios de posición de la cabeza
Otros signos como la uveítis anterior, formación de cataratas y glaucoma secundario también han sido descritos .
Las manifestaciones del segmento posterior del ojo son los signos que se presentan con mayor frecuencia
episodios recurrentes de vasculitis retinal, hemorragia, isquemia y edema de la retina; la vasculitis retinal de la enfermedad de Behçet tiende a ser más hemorrágica que obliterativa