ALTERACIONES ORTOPEDICAS

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Pediatra 1 Ana Karen Sols Ziga

10-20% de las consultas

peditricas DIAGNOSTICO PRECOZ Variaciones de lo normal: Resolucin espontnea --> Curacin

Etapa prescolar

Alteraciones posturales

Discrepancias en longitud de los miembros

Incurvacin femorotibial

Pie plano

Genu valgo Genu varo

RODILLA VALGAPiernas en X Genu valgo

Distancia intermaleolar>

7cm Fisiolgicas benignas hasta los 3 aos Correccin espontanea 3-4 aos

Anteversin femoral Rotacin interna -> Rotacin externa de la

caderaGIRO HACIA ADENTRO DE LOS DEDOS DE LOS PIES

Gradualmente a los 9 aos a ms tardar

> 10 aos

Observaci n

Antes del crecimient o Crecimien to finalizado

Hemiepifiosd esis correctora

Osteostoma: Realinear hueso

Dx diferencial: Raquitismo Displasia esqueltica

Evaluacin contnua: Medicin de distancia intramaleolar: < 8cm Observacin peridica

RODILLAS EN VARAPiernas en parntesis Genu varo

Distancia intercondilia Bilateral

>0cm

Torsin tibial interna 30-40

Normal en < 2 aos Mejora gradual y espontnea: 2-3 aos Tropezones muy frecuentes

GIRO HACIA ADENTRO DEL PIE Y TOBILLO

Talla baja Empeoramiento despus de los 18 meses Evaluacin continua: Distancia intracondilea: 11 aos

DISCREPANCIAS O DESIGUALDAD EN LONGITUD DE LOS MIEMBROS

>1-1.5 Diferencia de longitud

cm Trastorno del crecimiento Extremidades superiores Inters esttico Adaptacin de la ropa

Extremidades inferiores Desigualdad menor: < 2.5 Zapatos de alza Etapa preescolar

cm

Desigualdad grave: >2.5cm Limitacin funcional Quirrgico

Etiologa: Congnitas Tumorales Infecciones Enfermedades de la cadera Traumatismos Neuromusculares

Anomalas de los tejidos blandos Malformaciones vasculonerviosas

Diagnstico: Evaluacin de la longitud de las piernas Las rodillas flexionan de igual manera Presencia o no de cojera Medicin radiolgica

Discrepancia de longitud actual Discrepancia de longitud al alcanzar madurez

esqueltica Causa Estado funcional de articulaciones Antecedentes sociales y psicolgicos

Edad cronolgica y sea Tasa promedio de crecimiento: 4 y 14-16 aos Fmur: 2 cm/ao

Tibia 1.6 cm/ao

Tratamiento: Zapatos especiales o prtesis

de conversin Epifiodesis. Diferencia 5cm Retirar segmento de femr Fijar con placa y tornillos

Alargamiento de la pierna de menor longitud:

Diferencia >5cm Distractor: Fijado al hueso Osteotoma 7-10 das Iniciar alargamiento 1mm/da Formacin de callo seo Esperar 1.5 meses/1 cm alargado

ESCOLIOSIS

Idiopticas CongnitasAsociadas a sndrome o proceso neuromuscularCompensadoras de discrepancia de longitud de piernas

Alteracin de la alineacin de la columna en el plano frontal.

Anomala intrarraqudea

Nios normales y neurolgicamente sanos Nias > nios Grupos de edad: Infantil: Nacimiento a 3 aos Juvenil: 4-10 aos Adolescente: 11 aos en adelante

Cuadro clnico Asimetra de la espalda o de la pared torcica

posterior al flexionar el tronco hacia adelante Al giro de los cuerpos vertebrales, las costillas fijas y la musculatura paraespinal se desplazan hacia atrs y forman una depresin en el lado cncavo. Hombros de distinta altura Discrepancia de longitud de piernas Asimetra de flancos y pared torcica anterior

Exploracin fsica: Evaluar grado de cifosis y lordosis Angulacin brusca hacia adelante en regin dorsal o dorsolumbar = Deformidad con cifosis

Exploracion neurolgica Escoliosis juvenil Incurvaciones atpicas Dolor de espalda

Estudios de laboratorio y

gabinete: Radiografa PA y lateral de toda la columna Bipedestacin Mtodo de Cobb

Tratamiento: Aparatos ortopdicos ngulos de Cobb