ALGUNAS ALTERACIONES Y

SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO

APARENTEMENTE NORMAL

Dr. Juan José Cardesa20-Septiembre-2016Sesión Clínica HMI

ALTERACIONES Y SIGNOS DE ALARMA EN EL RECIÉN NACIDO

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¿Qué puede haber detrás de esto?¿Qué hacer y qué NO hacer?

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Palpación con delicadeza para apreciar crepitación.

¿Y si no hay crepitación?

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¿Es necesaria la radiografía?

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NO HACER RADIOGRAFÍAADVERTIR DE FRACTURA O PROBABLE FRACTURA EN TALLO VERDE CON POSTERIOR CALLO HIPERTRÓFICO

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El daño clavicular es el menos importante porque espontáneamente se resuelve bien.

¿qué mas buscar?

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Postura espontánea del niño

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Y asimetría en el componente braquial del reflejo Moro.

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Exploración realizada en 1965 por el doctor Cristóbal Lamote de Grignon (1913-2006).Discípulo de André-Thomas, padre de la neurología neonatal y evolutiva.

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Importancia del diagnóstico y de la rehabilitación para una buena recuperación funcional.

PERO A VECES HAY MAS COSAS.

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Por proximidad tenemos el plexo

cervical con el nervio frénico

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Parálisis diafragmática por lesión de las raíces C4 del nervio frénico.Suele acompañarse de Clínica respiratoria.

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Por abajo, por proximidad, también puede dañarse el simpático cervical que sale a nivel de C8-T2 y asciende por la cadena ganglionar cervical.Su lesión ocasiona Síndrome de Horner

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Síndrome de Horner.

¡Hay que ver los ojos a los RN!

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SÍNDROME DE HORNERCONGÉNITO: Ptosis palpebral y

enoftlamos. Miosis. Hipocromía de iris

(tardía). Anhidrosis. Trastorno de

vasomotricidad superficial.

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SÍNDROME HORNER CONGÉNITO.Causas.

Idiopático. Trauma obstétrico: frecuente en

la parálisis braquial inferior o parálisis de Klumpke.

Neuroblastoma cervica.l Síndrome de varicela congénita. Malformaciones vasculares.

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Masa (M) paraespinalizquierda de 19×12×25mm desde la altura del cuerpo vertebral de C6 a T2, sin signos de invasión del canal raquídeo, que desplaza anteriormente el tercio proximal de la ACCI y la subclavia izquierda, mínimamente heterogénea con intenso realce tras la administración de contraste, sugestiva de neuroblastoma o ganglioneuroblastoma.

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El síndrome de Horner cursa con la tríada clásica de miosis, ptosis

palpebral y hemianhidrosis facial ipsilateral, pudiendo asociar

enoftalmos y heterocromía de iris, especialmente en las formas

congénitas.

Está producido por una interrupción en cualquier parte del recorrido

de la vía simpática desde el hipotálamo hasta el globo ocular. Puede

ser congénito, si se presenta en las primeras 4 semanas de vida, o

adquirido.

La mayoría de los casos congénitos tienen una etiología benigna o

son idiopáticos, siendo la causa reconocible más frecuente el trauma

perinatal con lesión del plexo braquial. Más raramente se han descrito

malformaciones vasculares, el síndrome de varicela congénita y

neoplasias, sobre todo el neuroblastoma.

Ante un síndrome de Horner congénito sin historia de trauma

obstétrico debe realizarse una resonancia magnética nuclear (RMN)

de todo el trayecto simpático e investigar catecolaminas en orina,

normales en el 60-70% de los neuroblastomas neonatales3.