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ALTERNATIVA PARA MEJORAR LA CALIDAD EN LA ASISTENCIA AL

PARTO:

APLICACIÓN DEL ÓXIDO

NITROSO.

MarMaríía del Carmen Duque Teomiroa del Carmen Duque TeomiroIrene Barriga RabanalIrene Barriga Rabanal

Carolina Cuerva MurilloCarolina Cuerva MurilloMATRONAS HVS TOLEDOMATRONAS HVS TOLEDO

1. ANTECEDENTES DEL TEMA

2. FINALIDAD DEL ESTUDIO.

3. JUSTIFICACION.

4. OBJETIVOS.

5. APLICABILIDAD Y UTILIDAD.

6. PLAN DE INVESTIGACIÓN.

7. RESULTADOS.

8. ANEXOS.

ESTRUCTURA

� 10 años en formato papel y digital.

� Bases de datos: Cochrane, Scielo, Lilacs, Pudmed, Medline y Reduca.

� Fondos bibliográficos de la biblioteca del Hospital Virgen de la Salud (Toledo), incluyendo las principales revistas científicas de enfermería y las memorias de actividades del SGOCHT.

Dolor, ansiedad, parto, embarazo, oxido nitroso, epidural, analgesia, control del dolor, historia del dolor.

BIBLIOGRAFIA

PALABRAS CLAVE

1-ANTECEDENTES

CARACTERISTICAS DEL DOLOR DE PARTO

� Físicas y psicológicas.

CONTROL DEL DOLOR

� Métodos de alivio del dolor de parto.

� Historia del alivio del dolor desde siglo XIX a nuestros días.

1-ANTECEDENTES

OXIDO NITROSO

� Autoayuda analgésica para gestantes.

� Durante el tiempo de espera de una analgesia epidural.

� Contraindicación de analgesia epidural.

- Durante la dilatación.- En la última fase de la dilatación.

-Durante el expulsivo.

INDICACIONES

USOUSO

� Pacientes no colaboradoras por cualquier causa: barrera lingüística, bajo nivel cultural, alteración estado consciencia, etc…

� Enfermedades o lesiones del SNC .

� Necesidad de complementar una anestesia locorregional insuficiente.

� Administración previa de opiáceos. (4h)La administración debe realizarse por personal específicamente formado con el método de administración: MATRONAS.

CONTRAINDICACIONES

� La Matrona explica, enseña y controla a la gestante.

� Por inhalación con mascarilla facial.� RECOMENDABLE: presencia de acompañante.� SIEMPRE: autoadministración.

VIGILANCIAVIGILANCIA� Clínica: contacto verbal y responde a órdenes

simples.� Pulsioximetría. � Utilizar en locales bien ventilados.� Disponer de fuente de oxígeno.

ADMINISTRACIÓN

“ aconsejar respirar normalmente”

DILATACIÓN

MÉTODO ADMINISTRACIÓN

INHALAR 2/3 VECES Y PUJAR

INHALACIÓN CONTINUA

EXPULSIVO

SUTURA

MÉTODO ADMINISTRACIÓN

ALMACENAMIENTO.

� En horizontal a Tª > 10º C durante 2 horas antes de su uso. Agitar antes de su uso. Transportar las balas en posición vertical y antes de su uso en posición horizontal.

ALMACENAJE Y MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO.

� Limpiar la válvula tras ser utilizada por cada gestante.

� Lavar todos los componentes con una solución desinfectante.

� Secar cuidadosamente todos los componentes y volver a montar en el orden adecuado.

� La mascarilla y filtros son de un solo uso.

ALMACENAJE Y MANTENIMIENTO

�Hipoxemia.�Aumento de náuseas y vómitos. �Depresión de consciencia.

El cese de la inhalación hace desaparecer

rápidamente esta sintomatología.

EFECTOS SECUNDARIOS

REPERCUSIÓN MATERNOFETAL

� No efectos sobre el útero.

� Rápido paso trasplacentario. A los tres minutos. Si la administración es con oxígeno a l 50% es intermitente, las concentraciones de óxido nitroso maternas entre las contracciones son despreciables y por tanto la cantidad en el RN.

� La eliminación neonatal también es muy rápida y la recuperación sencilla.

EFECTOS SECUNDARIOS

Seguridad para el personal sanitario

� El Kalinox® se inhala a través de una máscara facial o pipeta.

� Presenta de una válvula unidireccional que se abre únicamente cuando se realiza presión negativa permite inhalación segura.

� Se realizara la medición periódica de gases por el personal competente de nuestro centro.

PERSONAL SANITARIO

• No es un analgésico muy potente para el parto

• Seguro para mujer/RN.

• Instruir a las parturientas en la técnica de inhalación.

• Informar de posibles efectos secundarios: mareos, nauseas.

• No afecta la aparición, fuerza y duración de la contracción.

•• Evidencia cientEvidencia cientíífica Nivel 1 Grado Afica Nivel 1 Grado A

RESUMIENDO

OXIDO NITROSO

AUTORIZACIÓN COMERCIALIZACIÓN.

ABRIL 2006

La mayor parte de las gestantes atendidas en nuestro hospital, solicitan control del dolordurante el parto.

Poder ofrecer alternativasofrecer alternativas a la mujer para el

control del dolor, supone conseguir la analgesia

en mayor número de mujeres.

2-FINALIDAD

� El alivio del dolor durante el parto es demandado por la mayoría de las gestantes y se considera un derecho esencial de éstas.

� La vía clínica de asistencia al parto de bajo riesgo, instaurada en el CHT 2009, debe alcanzarse cubrir esta necesidad en el 95% de las mujeres que lo soliciten.

� La analgesia epidural es la técnica de alivio del dolor durante el parto más estudiada y difundida en nuestro medio

3-JUSTIFICACIÓN

� Pero no siempre es posible cubrir esta demanda.

� Por tanto nos planteamos la siguiente pregunta

¿ EL OXIDO NITROSO ES BUENA ALTERNATIVA EN NUESTRO MEDIO?.

3-JUSTIFICACIÓN

Evaluar el oxido nitroso como método de alivio deldolor y la ansiedad en el parto.

�Valorar las diferentes etapas del parto: dilatación, expulsivo y alumbramiento.

�Valorar el grado de satisfacción.

�Evaluar la Adaptación a la Vida Extrauterina del RN.(apgar, silverman y ph )

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

OBJETIVO GENERAL4-OBJETIVOS

�Tipo de diseño del estudio

Estudio cuasiexperimental.

METODOLOGIA

6-PLAN DE INVESTIGACIÓN

� Población de estudio

Mujeres de parto que soliciten analgesia para control del dolor.

� Descripción de la muestra

Mujeres de parto que soliciten analgesia según criterios de PBI de vía clínica parto CHT y que cumplan los criterios de inclusión.

METODOLOGIA


Criterios de INCLUSIÓN

� Desee analgesia.

� No quiera o no pueda usar analgesia Epidural.

� Aceptar participar de manera voluntaria.

� Firmar el consentimiento informado.

� Sea considerado parto de bajo riesgo.

� Que entienda idioma castellano hablado y escrito.

� Edad entre 18-40 años.

METODOLOGIA


� Sin patología respiratoria previa.

� RCTG previo sin alteraciones.

� Peso fetal estimado en P< de 80.

� Se prevea terminación de parto eutócico.

� Seguimiento ecográfico durante el embarazo normal.

� Todos los controles y sesiones P. Maternidad.

Criterios de INCLUSIÓNMETODOLOGIA


Criterios de EXCLUSIÓN

� Cesárea previa.

� Desarrolla patología durante la gestación (gestantes RH negativas sensibilizadas, polihidramnios, ascitis, incompetencia ístmico-cervical, ITU de repetición…)

� Percentil >80 ó < 10.

� RCTG con patrón no tranquilizador o SPBF

METODOLOGIA


•Programa de Excel de www.fisterra.com•La muestra = 228 mujeres.•Proporción esperada de pérdidas del 15%.

MuestreoMETODOLOGIA


•No probabilístico consecutivo.

�Procedencia de los sujetos

Todas aquellas mujeres que acuden de parto espontáneo al Hospital Virgen de la Salud del Área 1 de Salud de Toledo

METODOLOGIA


�Historia Obstétrica.

�Historia del RN.

�Pruebas de laboratorio.

�Escalas de medición de dolor y ansiedad.

�Encuesta de satisfacción.

�Hoja de seguimiento.

METODOLOGIA

•Recogida de datos


DATOS MATERNOS

�V. Aspectos sociodemográficos.

�V. Obstétricas.

�V. Dolor.

�V. Ansiedad.

�V. Satisfacción.

�V. Aspectos clínicos.

METODOLOGIA •Variables


DATOS FETALES

�Apgar al minuto y 5 minutos.

�Silverman al minuto y 5 minutos.

�PH cordón: A y V.

�Sexo.

�Peso y talla.

METODOLOGIA •Variables


CONSTANTES Y OXIMETRÍA

� Integrado en el monitor para RCTG .

METODOLOGIA

Variables


ANSIEDAD MATERNA

� Encuesta de ansiedad de Hamilton:

− Al inicio del uso del óxido nitroso

− Cuando finalice el parto.

PUNTUACIÓN RESULTADOS

0-5 Ausencia o remisión de la ansiedad.

6-15 Ansiedad leve.

>15 Ansiedad moderada-grave.

METODOLOGIA

Variables


�Se valora con Escala Visual Analógica

DOLOR MATERNO

METODOLOGIA

Variables


CLASIFICACIÓNFCF

(l/m)Frecuencia cardiaca

fetal

VARIABILIDAD

(l/m)DESACELERACIONES ACELERACIONES

CTG tranquilizador 110-160 ≥5 Ninguna Presentes

CTG no tranquilizador

100-109161-180

<5 durante 40-90 min.

Deceleraciones variables típicas con

más del 50% de contracciones

durante unos 90 min.Deceleración

prolongada única de hasta 3

Ausencia de aceleraciones

transitorias en un registro, por otra

parte normal, tiene un significado

incierto.

RCTG

METODOLOGIA

Variables


SIGNOS 2 1 0

Quejido Audible sin fonendo

Audible con el fonendo

Ausente

Respiración nasal Aleteo

Dilatación

Ausente

Retracción costal Marcada

Débil

Ausente

Retracción esternal Hundimiento del cuerpo

Hundimiento de la punta

Ausente

Concordancia toraco

abdominal Discordancia

Hundimiento de tórax y el

abdomen

Expansión de ambos en la inspiración

TEST SILVERMAN

METODOLOGIA

Variables


SIGNO 0 1 2 Frecuencia Cardiaca

Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Esfuerzo Respiratorio

Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso

Tono Muscular

Flácido Extremidades

algo flexionadas Movimientos

activos Respuesta a Estímulos (Paso de sonda)

Sin respuesta

Muecas Llanto

Coloración Cianosis o

Palidez Acrocianosis, tronco rosado

Rosáceo

TEST APGAR

METODOLOGIA

Variables


PH CORDÓN

METODOLOGIA

Variables


SEGÚN SE HA DESCRITO:

• La inhalación.

• La respiración.

• La mascarilla.

• La AUTOadministración.

VALORAR USO DE OXIDO NITROSO

METODOLOGIA

Variables


VALORAR USO DE OXIDO NITROSO

METODOLOGIA

Variables


• Pasamos encuesta satisfacción

• En planta maternidad

• Recoger en buzón

SATISFACCIÓN MATERNA

METODOLOGIA

Variables


SESGOS

• Excesivo volumen de trabajo que permita dedicar el tiempo necesario.

• Mal uso del inhalador por parte de la mujer.

• Abandono en la utilización del gas.


PROBLEMAS ÉTICOS

• No encontramos problemas éticos, la mujer elige de manera libre y voluntaria si participa o no en nuestro estudio.

• Podrá retraerse de su decisión en cualquier momento del estudio

• Será necesario consentimiento informado.


RECURSOS HUMANOS

• Investigador principal.• Matronas de AP del Área de Salud nº 1 • Matronas del HVS Toledo.• Personal de mantenimiento• Estadístico.• Anestesista• Comercial del Kalinox.


RECURSOS MATERIALES

• Equipo de aplicación del Oxido Nitroso

• Folleto informativo• Portátil• Teléfono móvil• Programas informáticos


RECURSOS ECONÓMICOS

• Subvencionado por la empresa empresa AirAirMedicalMedical. Proporciona material, gas, así como gastos accesorios para poder desarrollar nuestro estudio. Equipo de aplicación del Oxido Nitroso


METODOLOGIA

Plan de trabajo

•CRONOGRAMA


MESES

AÑOS

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ACTIVIDADES EN EL TIEMPO

2013

BUSQUEDA

BIBLIOGRAFICA Y DISEÑO

FORMACION DE PREOFESIONALES IMPLICADOS EN

EL ESTUDIO

SOLICITUD PERMISOS Y

ELABORACION DE ANEXOS

2014

COMIENZA LA INFORMACION

EN SESIONES DE PREPARACION AL

PARTO

RECOGIDA DE DATOS

2015

ANALISIS Y PRESENTACION

DE DATOS CRONOGRAMA

MESES

AÑOS

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE


2013

BUSQUEDA



EL ESTUDIO



2014



PARTO

RECOGIDA DE DATOS

2015


DE DATOS

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA Y DISEÑO

FORMACIÓN DE PROFESIONALES

SOLICITUD PERMISOS / ANEXOS

MESES

AÑOS

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE


2013

BUSQUEDA



EL ESTUDIO



2014



PARTO

RECOGIDA DE DATOS

2015


DE DATOS CRONOGRAMA

INFORMACIÓN / FORMACIÓN EN SESIONES DE P. MATERNIDAD.

RECOGIDA DE DATOS

• Nuestro estudio finalizará en el momento del traslado del paritorio a sala de puerperio.

• Cuando finalice el parto recopilamos los datos, añadimos datos que cumplimentar en hoja seguimiento.


RESULTADOS:

Programa SPSS

7-RESULTADOS

8-ANEXOSPERMISOSANEXO-I

8-ANEXOSFOLLETO INFORMATIVO

ANEXO-II

¿ QUE ES EL ÓXIDO NITROSO? El óxido nitroso es un analgésico para el parto y según la literatura científica es seguro para la mujer y el recién nacido. Su uso es durante la primera y segunda etapa del trabajo de parto. Su utilización

se considera una alternativa eficaz en analgesia del parto. Su administración, al

50% junto con oxígeno, se realiza de manera habitual en países como Canadá,

Inglaterra, Finlandia, Suecia…

¿COMO SE UTILIZA?

La inhalación debe iniciarse a partir del comienzo de las contracciones, antes de

que aparezca el dolor. La parturienta debe

respirar normalmente en el curso de la contracción y abstenerse de

hiperventilar. La inhalación se interrumpirá a partir del momento en que

disminuya el dolor.

VENTAJAS No disminuye la aparición, fuerza y

duración de las contracciones uterinas, siendo seguro tanto para la madre como para el RN; no es irritante, ni explosivo y es fácil de administrar y produce grados

moderados pero satisfactorios de analgesia en el trabajo de parto con una

evidencia científica ;además tanto la absorción como la eliminación del óxido

nitroso por vía pulmonar son muy rápidas. Esta propiedad explica la rapidez

de su efecto analgésico y del

restablecimiento del estado inicial tras el cese de la inhalación.

LAS REACCIONES ADVERSAS

Náuseas, vómitos; aumento de la

presión/volumen de las cavidades aéreas del organismo; anemia megaloblástica o

granulocitopenia (en tto. > 24 horas); euforia, trastornos psicodisléxicos. En caso de que la trompa de Eustaquio no sea permeable, puede observarse una

otalgia (Dolor de oídos) por incremento de la presión en la cavidad timpánica.

8-ANEXOSFOLLETO INFORMATIVO

ANEXO-II

8-ANEXOSHOJA DE SEGUIMIENTOANEXO-III

8-ANEXOSENCUESTA SATISFACCIÓNANEXO-IV

8-ANEXOSCONSENTIMIENTO INFORMADADOANEXO-V

8-ANEXOSCARTEL INFORMATIVOANEXO-VI

“El parto no es más que un síntoma de amor que no se compara con nada en este mundo.”

Parir puede ser una experiencia bonita y placentera siempre y cuando las condiciones sean las adecuadas y saber esto ayudará a que podamos parir sin miedo.

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