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Hospital Hospital Hospital Hospital Nuestra Señora del ChiquinquiraNuestra Señora del ChiquinquiraNuestra Señora del ChiquinquiraNuestra Señora del Chiquinquira

Gonzàlez Rosanny.Gonzàlez Rosanny.Gonzàlez Rosanny.Gonzàlez Rosanny. Gonzàlez Jose A.Gonzàlez Jose A.Gonzàlez Jose A.Gonzàlez Jose A. Gonzàlez Biagio.Gonzàlez Biagio.Gonzàlez Biagio.Gonzàlez Biagio.

MaracaiboMaracaiboMaracaiboMaracaibo, , , , Junio de 2011Junio de 2011Junio de 2011Junio de 2011

Embarazo de Alto Riesgo:

Es aquel que tiene mas posibilidades de complicaciones

tanto maternas como fetales, durante el transcurso de

la gestación y el parto.

Tratar las patologías maternas y fetales

relacionadas con la gestación, de modo

que reduzcan al mínimo los efectos

adversos y se proteja al máximo la salud

de la madre e hijo.

Enfoque

Situación en la que existe un aumento

en la probabilidad de sufrir daño, lesión,

muerte fetal, materna o neonatal antes,

durante o después del parto

Embarazo en el cual no se ha

identificado ningún factor de

riesgo

Bajo Riesgo Obstétrico

Alto Riesgo Obstétrico

Tipos de Riesgo:

Es aquella situación, circunstancia o agente que directa o indirectamente

afectan o modifican la evolución normal de un embarazo.

Estadísticos

Etiológicos

Cronológicos

Estadísticos

• Factor cuantitativo

• Factor cualitativo

Etiológicos

• Factores extrínsecos

• Factores intrínsecos

Cronológicos

• Factores pregestacionales

• Factores Prenatalas

• Intraparto

• Factores neonatales

Son todas aquellas variables con la probabilidad de

que sucede un resultado perinatal deficiente.

Puede ser cualitativa o cuantitativa.

*Factor de riesgo cuantitativo

*Factor de riesgo cualitativo

- Edad materna

- Peso materno

- Talla materna

Si la característica que se investiga no

es susceptible de medida si no que se

trata de una atributo del individuo. Ej.

drogadicción, estado civil etc.

Clasifica los factores de riesgo en relación con la causa que

determina su existencia . Puede ser intrínsecos o

extrínsecos.

�Intrínsecos:

• Antecedentes familiares: presencia de desordenes

cromosómicos o posibles herencia de los mismos.

• Patologías maternas preexistentes:

- Madre diabética.

- Madre con enfermedades renales .

- Madre con alteraciones tiroideas.

- Madre anémica.

- Madre hipertensa.

- Madre con enfermedades cardiacas

Cuando son debido a las características de la embarazada Ej:

Patologías maternas preexistente

Incidencia de preclampsia, infecciones, hemorragias, cetoacidosis,

hipoglicemia, retinopatía, nefropatía, cardiopatía isquémica, partos por

cesáreas. Las consecuencias sobre el feto incluyen macrosomia, hipoglicemia,

malformaciones congénitas, síndrome de hiperviscosidad, enfermedad de la

membrana hialina, hiperbillirrubinemia, apnea, bradicardia, parto prematuro y

RCIU.

*Madre diabética

Síndrome nefrítico y pielonefritis crónica. Estas pacientes

presentan con frecuencia hipertensión, edema palpebral y

de miembros, parto pretermino y muerte fetal.

*Madre con enfermedad renal

La tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la

cantidad de hormona necesaria por la deficiencia de yodo,

la TSH se eleva y la tiroides de la madre crece, al niño le

pasa lo mismo, y puede nacer con un pequeño bocio.

*Madre con alteraciones tiroideas

*Madre anémica

Condiciona presencia de infecciones de vías urinarias, cervicovaginitis ,

amenaza de parto pretermino, RPM, y prematurez. Se asocia con fetos

nacidos muertos y muertes neonatales, en el caso de anemia falciforme son

frecuente las infecciones, enfermedades cerebro vasculares preclampsia y

eclampsia.

*Madre hipertensa

En la madre hematoma subcapsular hepático, hígado toxémico,

coagulación intravascular diseminada, insuficiencia renal aguda, edema

agudo de pulmón, desprendimiento prematuro de placenta. Fetales, RCIU,

sufrimiento fetal, prematurez, bajo peso al nacer, muerte fetal.

*Madre con enfermedades cardiacas

Antecedentes de cardiopatías congénitas o adquiridas

predisponen a insuficiencia cardiaca materna en la segunda

mitad del embarazo, esto trae como consecuencia partos

prematuros, RCIU, y muerte fetal por la incapacidad de

mantener una circulación útero placentaria adecuada.

�Extrínsecos: Relacionados con el medio que rodea el proceso reproductivo. Se

pueden considerar desde un punto de vista físico, químico, biológico y social.

Cima, altitud, vivienda, actividad laboral excesiva o inadecuada,

tabaquismo

y utilización de fármacos que pudieran ser teratogenicos especialmente en

el

primer trimestre del embarazo.

Referido a la biodisponibilidad de los alimentos para una nutrición adecuada

o la preferencias de animales que actúen como un vector de enfermedad.

*Ambiente físico y químico

*Ambiente biológico

La existencia de servicios sanitarios de asistencia materna o la ausencia de

estos pueden disminuir o aumentar en el ultimo caso la morbimortalidad

perinatal.

Desarrollo económico, cultural, tradiciones y prioridades sociales son probablemente

factores con gran repercusión sobre la atención adecuada a la salud o enfermedad de

la gestante, del feto y del recién nacido.

*Ambiente social:

*Ambiente sanitario:

PREGESTACIONAL PRENATAL INTRAPARTO NEONATALES

• Factores de riesgo Sociales

• Antecedentes médicos

• Antecedentes Obstétricos:

Abortos a repetición.

Multiparidad.

Recién nacidos muertos,

macrosómisos.

Diabetes gestacional,

preclampsia o eclampsia.

Cesárea anterior.

Hijos con trastornos genéticos o anomalías

congénitas.

Antecedentes de RCIU o parto pre término.

• Infecciones

• Tabaquismo/Alcoholismo

• Hemorragias del 3er trimestre de embarazo:

• Preeclampsia/Eclampsia

• Pielonefrítis

• Fiebre

• Fibromas uterinos

1er Trimestre 3er trimestre

• Diabetes gestacional

• Embarazo prolongado

• Parto prematuro

• Gestación múltiple

• Bajo peso al nacer.

• Recién nacido pretermino.

• Baja puntuación de APGAR.

• Signo de depresión central.

• Riesgo de lesión residual permanente.

Preguntas a evaluar en la

determinación del ARO:

Que edad tiene la embarazada?

Cuando fue su ultimo parto?

Cuando fue la fecha de su ultima regla?

Los partos han sido naturales o por cesárea?

Cuantos embarazos ha tenido?

Ha tenido hijos prematuro o de bajo

peso?

Ha tenido dolores de parto?

Ha tenido algún control prenatal?

Parámetros a determinar en el ARO:

*Presentación *Movimientos fetales

*Presencia de contracciones *Embarazo múltiple

*Temperatura

*Presión Arterial

*Eda materna: <16 años/ >35 años

EVALUAR SIGNOS EVALUAR SIGNOS EVALUAR SIGNOS EVALUAR SIGNOS

CLASIFICAR COMOCLASIFICAR COMOCLASIFICAR COMOCLASIFICAR COMO

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO Uno de los siguientes signos: •Presentación anormal con trabajo de parto. •Madre con SIDA. •Disminución o ausencia de movimientos fatales. •Menor de 16 años o mayor de 35 años sin control prenatal. •Embarazo menor de 37 o mayor de 41 semanas sin control prenatal. •Cesárea anterior sin control prenatal. •Primigesta o multípara sin control prenatal. •ISO inmunización Rh sin tratamiento. •Anemia severa. •Diabetes sin tratamiento. •Hipertensión sin tratamiento. •Infección genitourinaria recurrente. •Hemorragia vaginal. •Enfermedad cardiaca/renal sin tratamiento. •VDRL reactivo sin tratamiento. •Historia de alcoholismo, tabaquismo, drogas.

EMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DE

ALTOALTOALTOALTO

RIESGORIESGORIESGORIESGO

•Referir URGENTEMENTE para unidad hospitalaria. •Cuidados inmediatos. •Hidratar. •Prevenir hipotensión. •Tratar hipertensión. •Tratar amenaza de parto prematuro. •Si el embarazo es menor de 37 semanas iniciar tratamiento con útero inhibidores

Uno de los siguientes signos: •Presentación anormal a partir de las 38 semanas, sin trabajo de parto. •Menor de 16 años o mayor de 35 años con control prenatal. •Embarazo menor de 37 o igual o mayor de 41 semanas con control prenatal. •Cesárea anterior con control prenatal a partir de 38 semanas. •Periodo intergenésico<1año y > de 6 años. •Primigesta ó gran multípara (más de 5 partos) con control prenatal. •Embarazo múltiple con control prenatal. •Madre Rh negativa no sensibilizada. •Embarazadas con HIV positivo, Hepatitis, y VDRL reactivo con tratamiento. •Anemia con tratamiento. •Diabetes con tratamiento compensada. •Hipertensión con tratamiento compensada. •Infección genitourinaria con tratamiento. •Enfermedad cardiaca/renal con tratamiento.

EMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DEEMBARAZO DE

MEDIANOMEDIANOMEDIANOMEDIANO

RIESGORIESGORIESGORIESGO

•Referir para seguimiento médico. •Si VDRL iniciar tratamiento con Penicilina Benzatínica. •Recomendar a la madre que continúe con el tratamiento indicado. •Evaluar uso de multivitaminas y/o hierro /ácido fólico. •Planificar la referencia con la familia. •Determinar la consulta de seguimiento. •Dar asesoría en planificar familiar.

Embarazo sin alto o mediano riesgo

EMBARAZO DE

MÍNIMO

RIESGO

•Seguimiento para concluir embarazo. •Planificar con la familia referencia antes del parto. •Dar asesoría en Planificación familiar. •Seguimiento post-natal y primera consulta al niño en 8 días.

Bajo riesgo

•Déficit nutricional grados III y IV. •Muerte perinatal. •Incompetencia cervical o uterina. •Parto pretérmino y/o de bajo

peso. •Parto previo con isoinmunización. •Preclampsia-eclampsia. •Desprendimiento prematuro de la

placenta. •Cesárea anterior u otra operación

uterina.

Alto riesgo

•Tumor de ovario.

•Hipertensión arterial.

•Enfermedad renal.

•Diabetes mellitus.

•Cardiopatía.

•Procesos malignos.

•Anemia por hematíes falciformes.

•Enfermedad pulmonar.

•Enfermedad del tiroides.

•Enfermedad hepatica.

•Epilepsia.

Clasificación del riesgo obstétrico según Manual

de Diagnóstico y Tratamiento. La Habana, 1997.