Msc. Auxiliadora Salgado SnchezEnfermera Obstetra.

Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceo

2009. METODOLOGA DE ENFOQUE DE RIESGOCONSULTA PRENATAL

Los datos analizados en Costa Rica sobre la morbi-mortalidad materno-perinatal, refeja una serie de consecuencias que se ubican en un deficiente control prenatal y en la no clasificacin oportuna del riesgo.INTRODUCCION.

Los programas de control prenatal no han sido adaptados a las necesidades de paises en desarrollo como el nuestro, por lo que no logran establecer intervenciones segn nuestras necesidades.

Por lo que creo que, al hablar sobre la deteccin y clasificacin de riesgo se debe primero examinar nuestro modelo de atencin prenatal.

INTRODUCCION.

Debe incluir un documento simple que permita identificar los factores de riesgo de las mujeres gestantes.

2. Derivacin de las mujeres embarazadas con factores de riesgo o patologias especiales para un control especializado. Principios hacia un nuevo modelo de atencion prental, segn lo propone la OMS en su ltima revisin del ao 2003.

2. El equipo de salud debe hacer que todas las mujeres embarazadas se sientan bienvenidas sea en instituciones pblicas o privadas.

3. Se debe realizar exmenes y pruebas que respondan a un propsito inmediato y que se ha demostrado que son beneficiosas.

4. En lo posible se deben realizar pruebas rpidas y fciles de realizar, y si dan positivo, brindar el tratamiento de inmediato.

Principios hacia un nuevo modelo de atencion prental, segn lo propone la OMS en su ltima revisin del ao 2003.

En principio esta nueva concepcin de modelo de atencin prenatal, divide a las mujeres embarazadas en dos grupos: aquellas elegibles a recibir un CPN de rutina, y aquellas que necesitan cuidados especiales, basados en suscondiciones particulares de salud de factores de riesgo.

Las mujeres que requieren de cuidados especiales corresponden alrededor del 25% del total de mujeres embarazadas.

OMS

El planteamiento de la OMS son estudios basados enla evidencia cientifica, que constituye un esfuerzo por mejorar la salud materna, por lo que dentro de esta perspectiva se incluye la participacin no solo del mdico especialista en ginecologa y obstetricia, sino de enfermera obsttrica, de mdicos generales, as como del resto del equipo de salud.

OMS

Riesgo: Es una medida que refleja la probabilidadde que se produzca un hecho o dao a la salud.

Enfoque de Riesgo: Se basa en la medicin de esaprobabilidad.

Factor de Riesgo: Es toda caracterstica o circunstancia observada en una persona , asociada conuna alta probabilidad de experimentar un dao a su salud.

DEFINICIONES

Embarazo de bajo riesgo: Es el embarazo en el cualno se ha identificado ningn factor de riesgo.

Embarazo de alto riesgo: Es el embarazo en el queexiste un aumento en la probabilidad de sufrir un dao,lesin o muerte fetal, materna, o neonatal a consecuencia de un evento reproductivo.

Riesgo obsttrico: Es toda caracterstica en la mujer oen su entorno que puede complicar la evolucin delembarazo, parto y puerperio.

DEFINICIONES

Vigilancia prenatal bien planeada

Orientar adecuadamente a la embarazada

Valoracin del riesgo obsttrico

Detectar oportunamente las complicaciones

Visualizar la probabilidad de aparicin de daos

6. Preservar la salud de la madre, el feto el recin nacido.

.El riesgo reproductivo exige una:

La deteccin o complementacin diagnstica de riesgo continuar durante toda el embarazo,el trabajo de parto, parto y durante el puerperio en sus diferentes etapasEnfoque de riesgo

Constituye el control prenatal una actividadinsdispensable en la deteccin y control delembarazo de alto riesgo?.

Se establece que el control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo, donde se deben desarrollar las principales actividades a cargo del mdico general, de enfermera obstetrica y del mdico gineco-obstetra.

La valoracin nos permite planear la frecuencia e intencionalidad de la vigilancia prenatal:

Identificacin y el control de los factores de riesgoLa educacin para la salud La deteccin oportuna de complicaciones.

Es la identificacin de los factores de riesgola medida mas efeciente para la deteccin temprana del alto riesgo?

La atencin prenatal constituye un hecho esencial para la prevencin de la mortalidad materna, siempre y cuando se cumpla con los criterios de calidad tales como: Oportuno Precoz Eficaz Peridico Completo Eficiente Con enfoque de riesgo HumanizadoSe puede prevenir la mortalidad maternamediante la atencin prenatal de buena calidad?

En este aspecto, se deben considerar a todas las mujeres en edad frtil y no solo a las mujeres embarazadas con uno o mas factores de riesgo, esto nos plantea la consulta PRE-CONCEPCIONAL que maneja tres fundamentales objetivos:

Retardar el embarazo Estimular el embarazo Desestimular el embarazo

Son la educacin y la referencia oportuna las principales medidas para prevenir la mortalidad materno-perinatal ?

El embarazo constituye una funcin biolgica normal, que provoca importantes modificaciones fisiolgicasen la mayora de los sistemas del organismo de la mujer, que pueden poner de relieve alteraciones patolgicas de un rgano sistema, situacin que hasta el momento haban pasado inadvertidos. PLANTEAMIENTO

Los rganos susceptibles a modificaciones son:

Metablicos / hematopoytico Ap. Respiratorio / endocrino Ap. Circulatorio / digestivo Ap. Urinario / musculo-esqueltico Peso corporal

PLANTEAMIENTO

Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Antecedentes Obsttricos:

Muerte fetal o muerte neonatal previa Antecedentes de 3 mas abortos espontneos consecutivos Peso al nacer del ltimo nio < de 2500 grs. Peso al nacer del ltimo nio > de 4500grs. Internamiento anterior por HTA / preeclampsia, eclampsia en el ltimo embarazo. Cirugas previas en el aparato reproductivo.

Embarazo actual:

Diagnstico o sospecha de embarazo mltiple. Menor de 16 aos de edad. Mas de 40 aos de edad. Isoinmunizacin Rh (-) en embarazo actual en anteriores embarazos.5. Hemorragia vaginal.6. Masa plvica.7. Presin arterial diastlica de 90 mmHg o mas durante el registro de datos.

Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Historia clnica general:

Diabetes Mellitus insulinodependiente. Nefropatas. Cardiopata. Consumo de drogas ( incluye el consumo excesivo de licor). Cualquier otra enfermedad o afeccin mdica severa.

Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

COMPONENTE PSICOLGICO:

Mala situacin socio-ecnmica. No desear tener ms hijos. Unin inestable. Ambiente familiar negativo. Agresin fsica y psicolgica. Temor constante al parto. Violacin e incesto.

Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Componente social:

Patrones culturales de las comunidades. Falta de accesibilidad geogrfica. Inadecuada infraestructrura sanitaria. Servicios de salud que no responden a las necesidades de usuarias (os). Factores ambientales que influyen negativamente en el embarazo. Baja escolaridad. Prcticas y creencias desfavorables. Preferencia de atencin de embarazo y parto por curanderos / brujos etc.Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Macro-ambiente : agentes qumicos y biolgicos, ambiente geopoltico, ambiente humano, viviendapolticas pblicas.

Matro-ambiente : estado socio-emocional de la madre, desarrollo de tareas durante el embarazo, estado fsico,estilos y modos de vida.

Enfoque de Riesgo Ecolgico PerinatalCriterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Patro-ambiente : desarrollo psico-emocional del hombre, construccin de la identidad masculina, estado fsico, estilos de vida.

Familia gestante : composicin familiar, ajuste de la familia al embarazo, establecimiento de lazos, acompaamiento.

Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Enfoque de Riesgo Ecolgico Perinatal

Micro-ambiente : ajuste psico-fisico, problemas de desarrollo embrionario y fetal, factores biolgicos fetales. Criterios para clasificar a las mujeres dentro delcontrol prenatal. Fuente: Ensayo clnico, OMS, 2003

Enfoque de Riesgo Ecolgico Perinatal

El embarazo, parto y puerperio deben ser atendidos por personal capacitado y autorizado.

Valorar integralmente cada caso, durante la atencin prenatal e identificar las usuarias de A.R.O.

Estrechar la vigilancia prenatal durante el tercer trimestre.

4. Procurar la mejor atencin obsttrica.

RECOMENDACIONES. Fuente: Comit Arbritaje Mdico, Mxico.

Establecer el mejor plan de atencin, segn identificacin de problemas.

Reducir riesgos innecesarios.

Documentar todo el proceso de la atencin.

8. Realizar, promover, y facilitar la educacin a la embarazada, a su familia, sobre los riesgos inherentes de la gestacin.

RECOMENDACIONES. Fuente: Comit Arbritaje Mdico, Mxico.

CONCLUSIONESCuando se compara el presente con el pasado, observamos grandes cambios en el rol obsttrico, siendo en antao una competencia mdica exclusiva.

2. Actualmente se pone en evidencia una profesin como es la Enfermera Obsttrica que disea y construye desde su lugar de trabajo un nuevo modelo en la atencin obsttrica, no solo desde la sala de partos, sino desde el primer nivel de atencin, quien conjuntamente con el resto del equipo de salud controla el embarazo y asume un rol muy importante en el posparto, ambos de bajo riesgo obsttrico.

La labor en obstetricia no se concentra en las salas de parto, sino que se proyecta a las comunidades de una manera intersectorial e interdisciplinaria.

4. La atencin en salud materno-infantil debe tener como base esencial un trato personalizado y humanizado

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

5. Los programas de atencin de salud pueden ser mejorados a fin de reducir la mortalidad y morbilidad materna.

6. Las polticas que promuevan el acceso de las mujeres a la educacin, nutricin y recursos econmicos, que pueden no tener un impacto inmediato en la mortalidad materna, pero s van a contribuir a una maternidad segura de las futuras generaciones.

7. Se pone entonces de relieve que el establecer modificaciones en la atencin prenatal, no solo se requiere de profesionales capacitados y entrenados, sino que tambin se requiere de uncambio de actitud de todos los profesionales en salud, que exige gran responsabilidad, honestidad y compromiso.CONCLUSIONES