Amenaza de parto pretermino
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Health & Medicine
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Entre las 20 (140) y 37 (256) semanas
Contracciones uterinas 1/10 min, de 30 seg de duración palpatoria, que se mantienen durante un lapso de 60 min.
Borramiento del cérvix del 50% o menos
Dilatación < 3cm.
Longitud mayor a 2 cm
Dinámica uterina igual a AAP
Borramiento del cervix > 50%
Dilatación > 4cm
longitud cervical menor de 2 cm
Parto Prematuro Indicado
son derivados de condiciones o desórdenes en la madre y/o el feto que los exponen a un alto riesgo de morir o de presentar complicaciones severas.
Parto prematuro espontáneo se inicia en ausencia de enfermedad materna o fetal.
El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los nacimientos.
Es la responsable del 70% de las muertes neonatales
y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.
El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del 80% de los nacimientos pretérmino.
Las mujeres con un parto pretérmino anterior tienen una posibilidad de recurrencia entre el 17 y 37 %
American College of Obstetricians and Gynecologists
Partos Prematuros Indicados
Preeclampsia. Sufrimiento fetal. Restricción del crecimiento intrauterino fetal.
Partos Prematuros Espontáneos:
Gestación múltiple. El sangrado genital en el segundo trimestre Historia de uno o más partos prematuros
previos
Dolor abdominal inferior, intermitente, irradiado a la espalda.
Percepción subjetiva de contracciones uterinas en aumento.
Descarga vaginal mucoide o sanguínea.
Sensación de pesadez en hipogastrio
Edad del embarazo.
Las características de las contracciones
El estado del cuello uterino
No es efectivo como predictor de PP en mujeres sin FR, por lo tanto no se utiliza rutinariamente.El uso en pacientes con alto riesgo es controvertido. Hay suficiente evidencia que demuestra que no aumenta el riesgo de ruptura de membranas o ascenso de gérmenes
Acortamiento cervical
Signo del embudo A medida que disminuye la longitud delcervix > es el riesgo de PP.
Se considera una long. sin modificaciones en el 3° trimestre entre 3,5 a 4,8mm
La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la secreción cérvicovaginal representa un riesgo incrementado para nacimiento pretérmino, mientras que su excelentevalor predictivo negativo es tranquilizador,especialmente dentro de un período de 15 días
Signos vitales Historia clínica y evolución del embarazo. Estimar la edad gestacional. Exploración genital completa Estado del cérvix. Presencia, o no, de sangre en vagina. Presencia, o no, de líquido amniótico. Presentación fetal. Exploración de la dinámica uterina y FCF. Reposo en decúbito lat.
Uteroinhibidores
Se unen a los receptores B2 adrenérgicos en la célula muscular lisa miometrial
Adenilato ciclasa
ATP AMPc Protein kinasa A
Ca
B2 Adrenérgicos
Fenoterol: la dosis es de 2 ampollas de 0,5 mg, di-sueltas en 500 cc de solución glucosada al 5%, con una dosis inicial de 10 gotas/min vía IV y aumentando hasta 40 gotas/min, dentro de un rango óptimo de dosis de 0,5 a 3 μg/min, según la respuesta. El tratamiento de sostén consiste en administrar de 2,5 a 5 mg por VO, a intervalos de 3 a 6 horas.
Isoxuprina( Duvadilan): se administra a la dosis de 200 a 400 mg/min por vía IV, que se logra al diluir 5 a 10 ampo-llas de 50 mg o 100 mg en 500 cc de solución glucosada al 5% a 10-20 gotas por minuto, hasta un má-ximo de 50 gotas por minuto. La terapia de mante-nimiento es de 10 a 20 mg por VO, cada 6 a 8 horas.
Orciprenalina ( Alupent): se administra a la dosis de 10 mg/min, hasta un máximo de 40 mg/min, que se logra al diluir 5 ampollas de 2,5 mg en 500 cc de solución glucosada al 5%, iniciando a la dosis de 10 gotas por minuto, hasta un máximo de 40 gotas
Contraindicaciones
Absolutas
Cardiopatía, Hipertiroidismo, HTA, DPP, Corioamnionitis,
muerte fetal, Malformaciones, PP, Sufrimiento fetal.
Relativas
RPM.
Dilatacion > 3cm
DM.
Contraindicaciones
Sulfato de magnesio
Compite con el calcio en los canales dependientes de voltaje
Disminución del calcio
libre intracelular
Relajación
La dosis inicial debe ser de 6 g, por vía IV, admi-nistrados en un lapso de 15 a 30 minutos. La solución se prepara disolviendo 50 -100 ml de una solución al 10%, en una mezcla de solución glucosada al 5% y de solución salina0.9. La dosis de mantenimiento suele ser de 2 g por hora, que se logra con 40 g de sulfato de magnesio diluidos en 1 litro de una mezcla de solución glucosada al 5% y solución salina normal, o solución Ringer lactato, a razón de 50ml/hora
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.
Mecanismo de acción
Inhibe la COX I y II
La dosis inicial es de 100 mg por vía rectal o de 50 mg por VO, que se repite en una hora si no disminuyen las contracciones uterinas. La dosis de mantenimientoes de 25 a 50 mg por vía oral, cada 4 a 6 horas, durante 2 a 3 días.
Indometacina
Inductores de la maduracion pulmonar
Dexametasona: IM 12 mg c/12hrs por 2 dosis
Aminofilina: VO 10mg c/8 hrs por 3 días
Betametasona: IM 12 Mg c/12 hrs por 2 dosis
IM 8 Mg c/8 hrs por 3 dosis
Contraindicaciones
Absolutas.
Amnionitis.
Relativas.
Infección, DM, HTA.
Embarazos con edad gestacional menor a 22 semanas completas:
Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre.Recién nacidos no viables.La cesárea no provee beneficios al neonato. Solo indicar por motivos maternos. Embarazos con edad gestacional de 22 a 23 semanas
completas.
Las decisiones deben estar basadas sobre la salud de la madre.La sobrevida neonatal es excepcional. Los cuidados intensivos deberían indicarse con el consentimientoinformado pleno de los padres .La cesárea no provee beneficios adicionales al neonato. Solo indicar por motivos maternos
Embarazos con edad gestacional de 24 a 25 semanas completas.
La sobrevida neonatal se incrementa rápidamente a partir de estas edades gestacionales. Entre lossobrevivientes hay un 25-35% de niños con secuelas.La cesárea no proveería beneficios adicionales al neonato. Discutir con los padres sobre riesgos y beneficios.
Embarazos con edad gestacional de 26 semanas en adelante
Las decisiones sobre la forma de nacimiento deberían tomarse teniendo en cuenta los mejores intereses de lamadre y el feto. La cesárea puede indicarse por causas maternas o fetales.La sobrevida neonatales superior al 50%
Adaptado del Joint Statement of the Society of Obstetrics and Gynecology and Canadian PediatricSociety: Management of the woman with threatened birth of an infant of extremely low gestational age.Canadian Medical Journa 1994; 151: (5): 547-553 Reafirmado February 2000