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7/24/2019 amenazadeaborto-110828102511-phpapp01

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AMENAZA DE ABORTO:

Diagnstico yTratamiento

Dr. Manuel Ayala Tams


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OBJETIVOS

Presentar la epidemiologa del abortoespontaneo.

Sugerir la metodologa diagnstica. Hacer sugerencias de manejo. onsiderar opciones de diagnstico

complementario. Emitir conclusiones.


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Justificacin

!a amena"a de aborto es un problema de tipodiagnstico# terap$utico % social.

El manejo es contro&ertido. !os medios necesarios para su e&aluacin son

&ariables para cada caso. El seguimiento permite tener un pronstico

mejor. Optimi"ar gastos econmicos#

preocupaciones % tiempo# justi'ica su an(lisis.


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Bases prcticas

El aborto espont(neo debe de di'erenciarsedel )inducido.

Ocurre en uno de cada * a + embara"os. !as causas son principalmente gen$ticas. uando ,a tenido uno# aumenta la posibilidad

de un segundo ,asta en un - /. !os e0(menes paraclnicos son orientadores#

con'irmadores % m$todos de seguimientocasi siempre 1tiles.


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CASOS CLINICOS


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Caso clnico 1

Jo&en estudiante de 23 a4os# soltera. 5etraso menstrual de 2 das.

Tom pastilla del da siguiente. 6auseas# &mitos# dolor en 'osa iliaca

derec,a.

H7 negati&a. Se in%ecto progesterona 8 das antes.


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aso 2


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Respuestas caso 1

Embara"o ectpico roto

9nembritico

En'ermedad tro'obl(stica gestacional

Sndrome de :o;n

5etraso no gestacional

er&icitis erosi&a


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Caso 2

H7 positi&a ,ace una semana.

,ace 3 semanas.

Incomodidad abdominal# mu% le&e dolor.

Tres das con manc,ado sanguinolento.

Tres das de reposo pre&ios.


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Caso 2


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Respuestas caso 2

Embara"o m1ltiple.


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Caso


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Caso


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Respuestas caso

9borto en e&olucin

Placenta pre&ia.

>iomatosis uterina.

Poliposis endometrial.

Bart,olinitis aguda.

:i&ertculo de >ec@el.


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:e'inicin

Embara"o )6ormalA. Producto &i&o. Sangrado escaso. Sin modi'icaciones

cer&icales. Producto

intrauterino. Sin mal'ormaciones

ma%ores aparentes.


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!"olucin


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Evolucin


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Cuestiona#ientos iniciales

Ha% diagnstico de embara"o Probabilidad#presuncin certe"aCD

orresponde al tiempo de edad gestacional

presumibleD Esta dentro del 1teroD El producto esta &i&oD

Ha% modi'icaciones cer&icalesD Es un embara"o deseadoD Tiene posibilidades de tratamientoD


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Cuestiona#ientos co#ple#entarios

Es consecuti&o a otra amena"a o p$rdidaperinatalD

Tiene continencia cer&icalD Se propone estudio por )In'ertilidadA

Sndrome anti'os'olpidosC. Se ,i"o diagnstico di'erencial con

Embara"o ectpico En'ermedad tro'obl(stica gestacional 7estacin m1ltiple


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Bases para #ane$o deA%!NA&A '! ABOR(O

CLINICA

LABORA(ORIO

)L(RASONI'O


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CLINICA

Ha% embara"oD orresponde con la

.D

Est( dentro de1teroD Se detecta &italidadD :escarto E.T.7. %

9nembriticoD El c$r&i0 esta

cerradoD


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La*oratorio

!a H7# subunidad beta puede )a%udarA parael diagnstico de embara"o# pero 6O parapronostico de embara"o necesariamente.

Su cuanti'icacin no implica BIE6EST95 niVIT9!I:9: 'etal.


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+,C- Su*.unidad *eta/


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H7# Subunidad beta.

Es una 7licoprotena# sinteti"ada por elSincitiotro'oblasto.

Semejante a TSH#


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5etraso menstrual F H7 positi&a

Puede coincidir con un embara"o. 6o asegura embara"o normal.

6o justi'ica siempre gasto de ,acercuantitati&o el e0amen. 5eGuiere de estudio completo para

orientar a la paciente % 'amilia. !os m$todos )9SE5OSA SO6 POO

E9TOS.


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EsGuema de estudio

CLINICA

HGC, SubUnidadBeta.

Ultrasonido

DIAGNOSTICO


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=ltrasonido? a semanasC


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Embara"o 3 semanas


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Embara"o 22 semanas


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Translucencia nucal28 SE>969SC


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:iagnstico di'erencial

En'ermedad tro'obl(stica gestacional.

Trastorno menstrual.

Embara"o ectpico.

Embara"o 9nembritico.

er&icitis sangrante.


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9mena"a de abortoD

:olor

F Sangrado

F Embara"o probable % o

F

:eseos de embara"oD


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Posibilidades

Diagnsticoro!a!"e #e em!ara$o

Con saco gestaciona" %in saco gestaciona"

Em!ara$o Norma"

Cer&icitis

AMENAZA ABORTO

Ectpico

E.T.G.

enstruacin


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P$rdida temprana recurrente- p$rdidas consecuti&asC

8K* / de las parejas conanomalas cromosmicas.

8K- /


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!a insu'iciencia cer&ical% el 9borto

Es necesario tener diagnstico . Si debe ,acer tratamiento en tiempo

oportuno. 6o cerclajes ante diagnstico

presunti&o solamente. Seguimiento con &aloracin cer&ical.


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:iagnstico clnico

Palpacin bimanual. Obser&acin de c$r&i0.

Signos sugesti&os de embara"o ene0ploracin &aginal. Signos gestacionales en mamas# piel#

abdomen# etc$tera.


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E&aluacin &isualO!POSOPI9


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Tratamiento

5eposo E&aluacin personali"ada % peridica.

P5O7ESTE5O69 6O justi'icada porposibilidad de retencin de producto. Sedantes DC

:eterminacin seriada de H7 DDC PsicoterapiaD


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>edicamentos usados DC

Butil,ioscina.

Indometacina.

9cido acetil salicilico.

Progesterona >icroni"adaC.

)>E:II69 9!TE569TIV9A


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Tratamiento medicamentosoD


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9SOS !I6IOS

!ES"U

ETAS


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aso clnico 2

Jo&en estudiante de 23 a4os# soltera. 5etraso menstrual de 2 das.

Tomo pastilla del da siguiente. 6auseas# &mitos# dolor en 'osa iliaca

derec,a.

H7 negati&a. Se in%ecto progesterona 8 das antes.


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aso 2


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5espuestas caso 2

Embara"o ectpico roto

9nembritico

En'ermedad tro'obl(stica gestacional

Sndrome de :o;n

5etraso no gestacional

er&icitis erosi&a


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aso 8

H7 positi&a ,ace una semana.

,ace 3 semanas.

Incomodidad abdominal# mu% le&e dolor.

Tres das con manc,ado sanguinolento.

Tres das de reposo pre&ios.


51/60

aso 8


52/60

5espuestas caso 8

Embara"o m1ltiple.


53/60

aso -


54/60

aso -


55/60

5espuestas caso -

9borto en e&olucin

Placenta pre&ia.

>iomatosis uterina.

Poliposis endometrial.

Bart,olinitis aguda.

:i&ertculo de >ec@el.


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CLNCL)SION!S I

!a p$rdida del embara"o es 'recuente en laprimera mitad de la gestacin.

Su diagnstico implica un orden lgico paradilucidar una )9mena"aA de una gestacin demal pronostico.

!os m$todos paraclnicos !aboratorio %gabineteC deben ser consecuti&os a la clnica.


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CONCL)SION!S II

!os tratamientos medicamentosos no est(nnecesariamente justi'icados.

!a sugerencia de reposo % &igilancia puedeser el mejor tratamiento.

Sin diagnstico# no debe darse tratamiento.


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