AMENAZA DE PARTO PRETRMINO

DEFINICIONES

Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.

Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestacin de menos de 37 semanas, ms de 500 y menos de 2500grs

INTRODUCCINUno de los principales problemas en obstetricia La principal consecuencia es un beb prematuro con complicaciones.Complicaciones RespiratoriasRenalesHemorragias cerebralesGastrointestinalesNeurolgicas

Incidencia: 6 8% de embarazos.70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurolgicas. EE.UU el 12.5% de los partos son preterminos

EPIDEMIOLOGA

FACTORES PREDISPONENTES1. INFECCIN (40-50%)

Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo

La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a trmino y casi el 25 % de los partos pretrmino

Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides

FACTORES PREDISPONENTESAntecedentes ginecoobstetricos y personales

Factores demogrficos

Miomas SubmucososDesgarros cervicalesPeso Previo al embarazo

Hbitos y conductas

Carencia o inadecuado control prenatal.

Complicaciones medicas

Complicaciones obsttricas

Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.

FISIOPATOLOGA

Prematures por Infeccin:

InflamacinEstresDesencadenantes fisiolgicosIsquemia uteroplacentariaHemorragiaCorionDeciduaIl-6ProteasasProstaglandinasRPMContraccionesTPPCRFIL-8Oxitocina

DIAGNSTICO

DIAGNOSTICOContracciones uterinas: 3 contracciones en un perodo de 30 minutos que duren al menos 30 segundosEdad Gestacional 20 a 37 sem.

CUADRO CLNICOAnamnesis: Percepcin de dinmica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de lquido o sangre por vagina, otros sntomas acompaantes.Presin plvica.Aumento de descarga vaginal.Dolor a nivel lumbar y sacro.Dolor abdominal tipo clico menstrual.

LABORATORIOHemograma completo.Glucosa, Urea, CreatininaElemental microscopico de orina.Cristalografia.

IMAGENOLOGAEcografa ObsttricaDeterminar la edad gestacionalPerfil biofsico fetal.

Ecografa Transvaginal Determinar la longitud del cervix Determinar tunelizacin Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervical externo.Longitud cervical normal en las semanas 22 30 (p 50): 35 mm.

EXMENES ESPECIALES(>50 ng/ml)Prueba de Fibronectina Fetal.Estriol en Saliva(E3 >2.1 ng/mL )Citoquinas CervicovaginalesIL6-8TEST RAPIDO phIGFBP

PLANProlongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.Consentimiento informado.Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.

Falso trabajo de parto pretrmino Embarazo de trmino con error en la edad gestacional Retardo en el crecimiento intrauterinoDIAGNSTICO DIFERENCIAL

TratamientoSe debe de llegar a un diagnstico preciso antes de tomar medidas

Medidas generalesReposo absolutoSemifowler de cubito lateral izquierdoHidroterapiaAbstinencia de relaciones sexualesUtero inhibidor oral: calcioantagonista (nifedipina) o betamimtico (terbutalina o fenoterolEcografia (antropometria fetal).

TRATAMIENTO FARMACOLGICOComprende dos grandes grupos de frmacos: Los uteroinhibidores y Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)

TABLA 5. FRMACOS TERO INHIBIDORES O TOCOLTICOS

Utilizados frecuentemente:1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamimticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: nifedipina, nimodipine.4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)5. Donantes de oxido ntrico: Trinitrato de Glicerina.6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibn)

TocolticosInhibidores de la sntesis de prostaglandinasIndometacina

Por via oral o rectal

Para pacientes en los que esta contraindicado los betamimticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatas

Contraindicado en: - Ulcera pptica, alergia, disfuncin hematolgica, enf. renal o heptica

Efectos adversos: - Gastritis, lcera pptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensin pulmonar primaria, menor diuresis

Tratamiento

Antagonistas de CalcioSulfato de Magnesio

-Efectos adversos mnimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves Inhibidores de los canales de CalcioNifedipino

Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vmitos, hipotensinAntagonistas de OxitocinaAtosibanTocolticosTratamiento

Corticoestoroides Maduracin pulmonar Antes de las 34 semanas Efecto mximo si el nio nace 24 hrs y antes de 7 das del tratamiento.SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IMTratamiento

AntibiticosTratamiento

Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.De amplio espectro para ruptura prematura de membranas

Gracias

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