Amenorrea
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Amenorrea
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Introducción
3-4% en edad fértilDiagnóstico:1) 13 años sin datos de pubertad2) 15 años3) Tres ciclos o seis meses
Primaria o secundariaCasos especiales
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Ciclo normal
Eje hipotálamo-hipófisis-ovario normalAnatomía normalFunción Ovárica correcta
Clasificación:AnatómicaHormonal
HereditariasAdquiridas
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DEFECTOS ANATÓMICOS
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Hereditarias
15% de amenorreas primariasAdolescentes
Trastornos del desarrollo
sexual
2,3,4 -> sintomáticos
Obstrucción / agenesia uterina
Sx. Mayer Rokitansky
Küster Hauser
Insensibilidad androgénica
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Adquiridas
Tratamiento de displasia cervicouterina estenosis del cuelloSíndrome de Asherman (sinequias uterinas)Lesión endometrial
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TRASTORNOS ENDÓCRINOS
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Hipogonadismo hipergonadotrófico• Insuficiencia ovárica prematura – menopausia prematura• Definición: Pérdida de los ovocitos y células de apoyo
circundantes antes de los 40 años de edad• Diagnóstico: FSH >40mUI/ml en dos meses
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Anomalías Hereditarias• Causas hereditarias: Disgenesia gonadal• Cariotipo anormal: 66%, Síndrome de Turner• Cariotipo normal: 33%, disgenesia pura. Ausencia de
testosterona, sustancia inhibidora de los conductos de Müller y disgenesia testicular.
• Defectos genéticos específicos: CYP17 (17a-reduct), receptores de LH y FSH (Sx. de ovario resistente), galactosemia
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Anomalías Adquiridas• Enfermedades autoinmunitarias: 40%, insuficiencia
poliglandular, LES, miastenia grave, púrpura trombocitopénica idiopática, AR, vitiligo y anemia hemolítica autoinmune.
• Iatrogenia: Resección quirúrgica del ovario, RT pélvica, alquilantes de QT.
• Infecciones: Ooforitis por parotiditis• Ambiente: Tabaco, metales pesados, solventes, pesticidas
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Hipogonadismo Hipogonadotrópico• LH y FSH <5 mUI/ml• Disfunción lútea, oligomenorrea o amenorrea• Alteraciones del hipotálamo• Hereditarias: HHI, sx. De Kallman (-GnRH) • Adquiridas: funcionales, psuedociesis, destrucción anatómica
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Hipogonadismo Hipogonadotrófico• Adenohipófisis: • Hereditarias: Displasia spetoóptica (PROP1), GnRHR, subunidades
B de LH y FSH.• Adquiridas: Amenorrea secundaria. Adenomas secretores,
tumores (efecto de masa), hipofisitis linfocítica puerperal, enfermedades infiltrantes, iatrogenia, sx de Sheehan.
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Amenorrea Eugonadotrópica• Secreción crónica de
esteroides interfiere eje HHO• Síndrome de ovario
poliquístico• Hiperplasia suprarrenal
congénita (hiperandrogenismo)• Tumores ováricos• Hiperprolactinemia e
hipotiroidismo
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VALORACIÓN
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Historia Clínica• Desarrollo puberal• Descripción de ciclos menstruales ¿cambio gradual o
repentino?• Factor desencadenante• Síntomas asociados• AHF (enfermedades autoinmunitarias)• Exposición a toxinas
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TRATAMIENTO
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Tratamiento• Según causa y objetivos de la paciente• Anomalías anatómicas, hipotiroidismo, hiperprolactinemia,
tumores hipofisiarios.• Estrogenoterapia de reemplazo