American Cancer Society - Tratamiento del cáncer de pulmón no … · 2020. 10. 7. ·...

Tratamiento del cáncer de pulmón nomicrocítico

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Si ha sido diagnosticado(a) con cáncer de pulmón no microcítico (células nopequeñas), su equipo de atención médica hablará con usted sobre sus opciones detratamiento. Es importante que explore con detalle cada una de sus alternativas,sopesando los beneficios contra los posibles riesgos y efectos secundarios con cadauna de las opciones de tratamiento.

¿Cómo se trata el cáncer de pulmón no microcítico?

Entre los tratamientos para el cáncer de pulmón no microcítico se incluye:

Cirugía del cáncer de pulmón no microcítico●

Ablación por radiofrecuencia del cáncer de pulmón no microcítico●

Radioterapia para el cáncer de pulmón no microcítico●

Quimioterapia para cáncer de pulmón no microcítico●

Medicamentos de terapia dirigida para el cáncer de pulmón no microcítico●

Inmunoterapia para el cáncer de pulmón no microcítico●

Procedimientos paliativos para el cáncer de pulmón no microcítico●

Enfoques comunes de tratamiento

Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcítico se determinan enfunción de la etapa (extensión) de la enfermedad principalmente, pero también sonimportantes otros factores, como el estado general de salud de la persona y su funciónpulmonar, así como ciertas características del cáncer en sí. En muchos de los casospuede que se emplee de forma conjunta más de un tipo de tratamiento.

Opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcítico según la etapa●

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¿Quién administra el tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico?

Es posible que el equipo de profesionales a cargo de su tratamiento incluya adiferentes tipos de médicos, dependiendo de la etapa de su cáncer y de sus opcionesde tratamiento. Éstos médicos pueden incluir:

Cirujano torácico: médico que trata enfermedades de los pulmones y del tóraxcon cirugía.

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Oncólogo especialista en radiación: médico que trata el cáncer con radioterapia.●

Médico oncólogo: doctor que trata el cáncer con medicinas, como quimioterapia,terapia dirigida e inmunoterapia.

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Neumólogo: médico especializado en el tratamiento médico de las enfermedadesde los pulmones.

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Puede que muchos otros especialistas también formen parte de su equipo de atención,incluyendo ayudantes de médicos, enfermeras con licencia para ejercer la medicina,terapeutas respiratorios, especialistas en nutrición, trabajadores sociales, y otrosprofesionales de la salud.

Profesionales de la salud relacionados con la atención del cáncer●

Decisiones sobre el tratamiento

Es importante hablar con el médico sobre todas sus opciones de tratamiento,incluyendo sus objetivos y posibles efectos secundarios, para ayudarle a tomar unadecisión que mejor se ajuste a sus necesidades. También es importante que hagapreguntas si hay algo que no entiende bien.

Si el tiempo lo permite, puede que quiera obtener una segunda opinión sobre susopciones de tratamiento. Una segunda opinión puede proveerle más información ypuede ayudar a que se sienta más confiado sobre el plan de tratamiento seleccionado.

Preguntas que deben formularse sobre el cáncer de pulmón●

Buscar una segunda opinión●

Si está considerando participar en un estudio clínico

Los estudios clínicos consisten en investigaciones minuciosamente controladas que sellevan a cabo para estudiar con mayor profundidad nuevos tratamientos o

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https://www.cancer.org/es/tratamiento/como-buscar-y-pagar-por-el-tratamiento/su-equipo-de-tratamiento/profesionales-de-la-salud-relacionados-con-la-atencion-del-cancer.html

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/la-comunicacion-con-su-medico.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/como-buscar-y-pagar-por-el-tratamiento/su-equipo-de-tratamiento/buscar-una-segunda-opinion.html


procedimientos promisorios. Los estudios clínicos son una forma de tener acceso a laatención más avanzada para el cáncer. En algunos casos, puede que sean la únicamanera de lograr acceso a tratamientos más recientes. También es la mejor forma deque los médicos descubran mejores métodos para tratar el cáncer. A pesar de esto, noson adecuados para todas las personas.

Si está interesado en saber más sobre qué estudios clínicos podrían ser adecuadospara usted, comience por preguntar a su médico si en la clínica u hospital dondetrabaja se realizan estudios clínicos.

Estudios clínicos●

Si está considerando métodos complementarios y alternativos

Es posible que escuche hablar acerca de métodos complementarios y alternativos quesu médico no ha mencionado para tratar su cáncer o aliviar los síntomas. Estosmétodos pueden incluir vitaminas, hierbas y dietas especiales, u otros métodos, comopor ejemplo, la acupuntura o los masajes.

Los métodos complementarios consisten en tratamientos que se usan junto con suatención médica habitual. Por otro lado, los tratamientos alternativos son los que seusan en lugar del tratamiento indicado por el médico. Aunque algunos de estosmétodos pueden ser útiles para aliviar los síntomas o ayudar a sentirse mejor, muchosde ellos no han demostrado ser eficaces. Algunos incluso podrían ser peligrosos.

Asegúrese de consultar con los miembros de su equipo de atención médica contra elcáncer sobre cualquier método que esté considerando usar. Ellos pueden ayudarle aaveriguar lo que se conoce (o lo que no se conoce) del método y así ayudarle a tomaruna decisión fundamentada.

Medicina complementaria y alternativa●

Ayuda y apoyo para recibir tratamiento

La gente con cáncer requiere de apoyo e información, sin importar la etapa en la quese encuentre la enfermedad. El saber sobre todas las opciones de tratamiento y endónde encontrar los recursos disponibles que necesita le ayudará a tomar decisionesinformadas en relación con su atención médica.

Al contemplar algún tratamiento, o bien, al evaluar si desea someterse a tratamiento osimplemente no recibir tratamiento en lo absoluto, la persona aún cuenta con la

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https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/estudios-clinicos.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/medicina-complementaria-y-alternativa.html


posibilidad de recibir apoyo específicamente para aliviar el dolor y otros síntomas(atención paliativa), independientemente al tratamiento contra el cáncer. Tener unabuena comunicación con su equipo de profesionales contra el cáncer es importantepara que usted comprenda su diagnóstico, el tratamiento que se recomienda para sucaso y las formas de mantener o mejorar su calidad de vida.

Puede que usted tenga a su alcance varios programas y servicios de apoyo, lo cualpuede conformar una parte importante de su atención. Entre estos se podría inculirservicios de enfermería o de un trabajador social, ayuda financiera, asesoríanutricional, servicios de rehabilitacion e incluso apoyo espiritual.

La Sociedad Americana Contra El Cáncer también cuenta con programas y servicios,incluyendo transporte para recibir tratamiento, alojamiento, grupos de apoyo y más,para ayudarle con el tratamiento. Llame a nuestro Centro Nacional de Informaciónsobre el Cáncer al 1-800-227-2345 y converse con uno de nuestros especialistas.

Atención paliativa●

Programas y servicios de la Sociedad Americana Contra El Cáncer●

La decisión de suspender el tratamiento o no recibir ningún tratamiento

Cuando los tratamientos empleados ya no controlan el cáncer, puede ser momento desopesar los beneficios y los riesgos de continuar intentando nuevos tratamientos. Independientemente de si opta por continuar el tratamiento o no, hay medidas quepuede tomar para ayudar a mantener o mejorar su calidad de vida.

Es posible que algunas personas no quieran recibir ningún tratamiento, especialmentesi el cáncer está avanzado. Pueden ser muchas las razones para optar por no recibirtratamiento contra el cáncer, pero es importante consultar con los médicos para queusted tome esa decisión. Recuerde que incluso si decide no tratar el cáncer, aún puedeobtener atención de apoyo para combatir el dolor u otros síntomas.

Si los tratamientos contra el cáncer dejan de funcionar●

La información sobre los tratamientos que se incluye en este artículo no constituye unapolítica oficial de la Sociedad Americana Contra El Cáncer y no tiene como objetivoofrecer asesoramiento médico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo deatención médica contra el cáncer. Su objetivo es ayudar a que usted y su familia esténinformados para tomar decisiones conjuntamente con su médico. Es posible que sumédico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento distinto de estas opcionesgenerales de tratamiento. No dude en hacer preguntas a su médico sobre sus opciones

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https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/atencion-paliativa.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/programas-y-servicios-de-apoyo.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/planificacion-manejo/si-los-tratamientos-dejan-de-surtir-efecto.html


de tratamiento.

Acerca del cáncer de pulmón●

Causas, factores de riesgo y prevención●

Detección temprana, diagnóstico y clasificación por etapas●

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico●

Tratamiento del cáncer de pulmón microcítico●

Después del tratamiento●

Cirugía del cáncer de pulmón nomicrocítico

La cirugía para extirpar el cáncer tal vez sea una opción para el cáncer de pulmón nomicrocítico (NSCLC) en etapa temprana, ya que provee la mejor probabilidad de curarla enfermedad. Sin embargo, la cirugía del cáncer de pulmón es una operacióncompleja que puede conllevar graves consecuencias. Por lo tanto, se requiere de uncirujano que tenga mucha experiencia en la operación de cánceres de pulmón.

Si el médico cree que el cáncer se puede tratar con cirugía:

Se harán pruebas de la función pulmonar para saber si aún quedaría suficientetejido pulmonar sano después de la cirugía

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Se realizarán pruebas para verificar la función de su corazón y de otros órganoscon el fin de confirmar que usted esté lo suficientemente sano como parasometerse a la cirugía

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El médico querrá comprobar si el cáncer ya se ha propagado a los ganglioslinfáticos que se encuentran entre los pulmones. A menudo, esto se puede hacerantes de la cirugía con mediastinoscopia o con otra técnica descritas en Pruebaspara el cáncer de pulmón1.

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Tipos de cirugías de pulmón

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https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/acerca.html

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/causas-riesgos-prevencion.html

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas.html

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/tratamiento-microcitico.html

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/despues-del-tratamiento.html

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html



Se pueden emplear varias operaciones para tratar (y posiblemente curar) el cáncer depulmón no microcítico. Con cualquiera de estas operaciones, también se extirpan losganglios linfáticos adyacentes para saber si hay propagación del cáncer. Estasoperaciones requieren anestesia general (usted estará en un sueño profundo) y sehacen generalmente a través de una incisión quirúrgica grande entre las costillas en ellado del pecho o la espalda (toracotomía).

Neumonectomía: en esta cirugía se extirpa un pulmón por completo. Puede sernecesaria si el tumor está cerca del centro del pecho.

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Lobectomía: los pulmones se componen de 5 lóbulos (3 en la derecha y 2 en laizquierda). En esta cirugía, se extrae por completo el lóbulo que contiene el tumor(o los tumores). Si se puede hacer, este es a menudo el tipo preferido de operaciónpara el NSCLC.

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Segmentectomía o resección en cuña: en estas cirugías, solo se extirpa unaparte del lóbulo. Este método puede utilizarse si una persona no tiene la suficientefunción pulmonar normal como para tolerar la extirpación total del lóbulo.

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Resección en manga: esta operación se puede emplear para tratar algunoscánceres de las vías respiratorias grandes de los pulmones. Si usted se imaginauna vía respiratoria grande con un tumor como si fuera la manga de una camisacon una mancha de varias pulgadas sobre su muñeca, la resección en mangasería como cortar la tela de la manga (vía respiratoria) sobre y debajo de lamancha (tumor) y luego coser el puño de la camisa en la manga reducida. Uncirujano puede realizar esta operación en lugar de hacer una neumonectomía parapreservar más función pulmonar.

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El tipo de operación que su médico recomiende depende del tamaño y la localizacióndel tumor y de cuán bien estén funcionando sus pulmones. A menudo, los médicosprefieren hacer una operación más extensa (por ejemplo, una lobectomía en lugar deuna segmentectomía) si los pulmones de una persona están lo suficientementesaludables, ya que puede proveer una mejor probabilidad de curar el cáncer.

Cuando usted despierte de la cirugía, tendrá un tubo (o tubos) que saldrá de su pechoy que estará adherido a un recipiente especial para permitir el drenaje del exceso delíquido y aire. El tubo (o tubos) será removido una vez disminuye el drenaje de líquido yla fuga de aire. Por lo general, usted tendrá que permanecer en el hospital durante 5 a7 días después de la cirugía.

Cirugía torácica asistida por video

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La cirugía torácica asistida por video (VATS), también llamada toracoscopia, es unprocedimiento que los médicos utilizan con mayor frecuencia para tratar los cánceresde pulmón en etapa temprana. Se hacen incisiones más pequeñas, por lo generalconlleva una hospitalización más breve y menos complicaciones que una toracotomía.

La mayoría de los expertos recomienda que solo los tumores que estén en etapatemprana sean tratados de esta manera. La tasa de curación después de la cirugíaparece ser la misma en comparación con la cirugía que se hace con una incisión másgrande. No obstante, es importante que el cirujano tenga experiencia realizando esteprocedimiento ya que requiere de mucha destreza.

Cirugía torácica asistida por robot

En este abordaje, conocido por sus siglas en inglés como RATS, la toracoscopia serealiza utilizando un sistema robótico. El cirujano se sienta frente a un panel de controlcercano a la mesa de operaciones y mueve los brazos robóticos para operar a travésde varias incisiones pequeñas que se hacen en el pecho del paciente.

La RATS es similar a la VATS en términos de menos dolor, pérdida de sangre y tiempode recuperación.

Para el cirujano, el sistema robótico puede proveer más maniobrabilidad y másprecisión cuando se mueven los instrumentos que con la VATS convencional. Aun así,la experiencia y la destreza del cirujano son los factores más importantes en el éxito decualquiera de los dos tipos de cirugía toracoscópica.

Posibles riesgos y efectos secundarios de la cirugía del pulmón

La cirugía para el cáncer de pulmón es una operación compleja que puede causarefectos secundarios graves, razón por la que no es una buena opción para todos.Aunque todas las cirugías conllevan algunos riesgos, estos dependen de la extensiónde la cirugía y del estado de salud general de la persona.

Las posibles complicaciones durante la cirugía y poco tiempo después de ella, incluyen:reacciones a la anestesia, exceso de sangrado, coágulos sanguíneos en las piernas olos pulmones, infecciones de la herida y neumonía. Aunque ocurre en pocas ocasiones,es posible que algunas personas no sobrevivan a la cirugía.

La recuperación de la cirugía de cáncer de pulmón por lo general dura de semanas ameses. Si la cirugía se hace por medio de una toracotomía (una incisión larga en elpecho), el cirujano tiene que separar las costillas para llegar al pulmón, y por lo tanto el

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área adyacente a la incisión dolerá por un tiempo después de la cirugía. Susactividades podrán estar limitadas durante al menos uno o dos meses. Las personasque se someten a una cirugía torácica asistida por video (VATS) en vez de unatoracotomía suelen presentar menos dolor después de la cirugía y a recuperarse másrápidamente.

Si los pulmones están en buenas condiciones (excepto por la presencia del cáncer) esusual que después de un tiempo se puedan reanudar las actividades normales despuésde que se extirpó un lóbulo o incluso todo el pulmón. Si usted también padece otraenfermedad de pulmón no cancerosa, como enfisema o bronquitis crónica (que sonenfermedades comunes entre las personas que fumaron por mucho tiempo) es posibleque después de la cirugía experimente dificultad para respirar en ciertos niveles deactividad física.

Cirugía para cáncer de pulmón que se ha propagado a otros órganos

Si el cáncer de pulmón se ha propagado al cerebro y solo hay un tumor, es posible quesea beneficiosa la extirpación del tumor. Esta cirugía se debe considerar solo si eltumor en el pulmón también puede ser extirpado o tratado (con radiación y/oquimioterapia) totalmente.

Un tumor en el cerebro se extrae mediante una cirugía llamada craneotomía. Este tipode cirugía solo se debe realizar si el tumor se puede extirpar sin causar daños a áreasvitales del cerebro.

Para más información general, consulte Cirugía del cáncer2.

Hyperlinks

www.cancer.org/content/cancer/es/cancer/cancer-de-pulmon/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html

1.

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/cirugia.html

2.

www.cancer.org/content/cancer/es/cancer/cancer-de-pulmon-microcitico/referencias.html

3.

Escrito por

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra

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https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/cirugia.html





https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon-microcitico/referencias.html



El Cáncer (www.cancer.org/cancer/acs-medical-content-and-news-staff.html)

Nuestro equipo está compuesto de médicos y enfermeras con postgrados y ampliosconocimientos sobre el cáncer, al igual que de periodistas, editores y traductores conamplia experiencia en contenidos médicos.

Referencias

Consulte todas las referencias para el cáncer de pulmón no microcítico aquí.(www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-pulmon-microcitico/referencias.html)3

Actualización más reciente: octubre 1, 2019

Ablación por radiofrecuencia del cáncerde pulmón no microcítico

La ablación por radiofrecuencia (RFA) se puede considerar para algunas personas conalgunos tumores pequeños del pulmón que se encuentren cerca del borde exterior delos pulmones, especialmente si no pueden tolerar la cirugía.

En la ablación por radiofrecuencia, se utilizan ondas radiales de alta energía paracalentar el tumor. Una sonda delgada, parecida a una aguja, se coloca a través de lapiel y se mueve hasta que la punta llega al tumor. Se utiliza la tomografíacomputarizada para guiar la colocación de la sonda. Una vez que la punta llega altumor, se pasa corriente eléctrica a través de la sonda, lo que calienta el tumor ydestruye las células cancerosas.

La ablación por radiofrecuencia generalmente se administra como procedimientoambulatorio, usando anestesia local (medicamento que adormece) en el área donde seinserta la sonda. También es posible que se le suministre un medicamento paraayudarlo a relajarse.

Puede que sienta algo de dolor donde se insertó la aguja por unos pocos días despuésdel procedimiento. Las complicaciones mayores son poco comunes, aunque puedenincluir colapso parcial de un pulmón (lo que a menudo desaparece por sí solo) o

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https://www.cancer.org/cancer/acs-medical-content-and-news-staff.html




sangrado en el pulmón.

Hyperlinks


1.

Escrito por

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana ContraEl Cáncer (www.cancer.org/cancer/acs-medical-content-and-news-staff.html)


Referencias



Radioterapia para el cáncer de pulmónno microcítico

La radioterapia utiliza rayos de alta energía o partículas para destruir las célulascancerosas.

Dependiendo de la etapa del cáncer de pulmón no microcítico y de otros factores, sepuede utilizar la radioterapia:

Como tratamiento principal (algunas veces junto con quimioterapia), especialmente●

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si el tumor del pulmón no se puede extirpar debido a su tamaño o localización, si lapersona no está lo suficientemente saludable como para tolerar una cirugía, o si lapersona no quiere someterse a una cirugía.Después de la cirugía (sola o junto con quimioterapia) para tratar de destruircualquier área pequeña de cáncer que pudiera haber sido pasada por alto durantela cirugía.

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Antes de la cirugía (generalmente junto con quimioterapia) para tratar de reducir eltamaño del tumor del pulmón y facilitar la operación.

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Para tratar el cáncer que se ha propagado a otras áreas, como el cerebro o loshuesos.

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Para aliviar (paliar) los síntomas del cáncer de pulmón no microcítico, tales como eldolor, el sangrado, la tos, la dificultad para tragar o los problemas causados por lapropagación a otros órganos, como el cerebro.

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Tipos de radioterapia para el cáncer de pulmón no microcítico

Se pueden usar diferentes tipos de radioterapia para tratar el cáncer de pulmón nomicrocítico. Existen dos tipos principales:

Radioterapia de rayo externo●

Braquiterapia (terapia de radiación interna)●

Radioterapia de rayo externo

La radioterapia con rayo externo dirige la radiación desde fuera del cuerpo hacia elcáncer. Este tipo de radiación es el que se usa con más frecuencia para tratar uncáncer de pulmón no microcítico o su propagación a otros órganos.

El tratamiento es muy similar a la radiografía, pero la dosis de radiación es másintensa. El procedimiento por sí solo no causa dolor, y cada tratamiento solo dura unosminutos. Con más frecuencia, los tratamientos de radiación para los pulmones seadministran 5 días a la semana por 5 a 7 semanas, aunque esto puede variar según eltipo de radiación externa y la razón por la cual se está administrando.

Las técnicas más recientes de radioterapia de rayo externo han demostrado queayudan a los médicos a tratar los cánceres de pulmón con más precisión a la vez quese reduce la exposición a la radiación de los tejidos sanos adyacentes. Algunas de

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estas son:

La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), también conocida comoradioterapia ablativa estereotáctica (SABR), se usa con más frecuencia paratratar los cánceres de pulmón en etapas tempranas cuando no se puede hacer lacirugía debido a la salud de la persona o cuando la persona no quiere someterse acirugía. También se puede considerar para tumores que se han propagado a otraspartes del cuerpo, como el cerebro o la glándula suprarrenal.

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En lugar de administrar una pequeña dosis de radiación cada día por varias semanas,la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT) usa rayos de radiación muy enfocadosen altas dosis administradas en menos tratamientos (generalmente de 1 a 5). Variosrayos se dirigen hacia el tumor desde varias direcciones. Para poder dirigir la radiacióncon precisión, su cuerpo se coloca en un armazón especialmente diseñado para cadatratamiento. Esto reduce el movimiento del tumor pulmonar durante la respiración.

La radioterapia conformada en 3D (3D-CRT) utiliza computadoras sofisticadaspara determinar con precisión la ubicación del tumor. Los rayos de la radiación sonentonces configurados y dirigidos al tumor(s) desde varias direcciones, lo que hacemenos probable que haya daños a los tejidos normales.

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La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es un tipo de radioterapiatridimensional. Además de configurar los rayos y dirigirlos al tumor desde variosángulos, la intensidad de los rayos puede ser ajustada para limitar la dosis quellega a los tejidos normales adyacentes. Esta técnica se emplea con másfrecuencia si los tumores están cerca de estructuras importantes, como la médulaespinal.

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Una variación de la IMRT se conoce como terapia de arco de volumen modulado(VMAT). En esta terapia se usa una máquina que emite rápidamente radiación amedida que gira una vez alrededor del cuerpo. Esto permite que cada sesión deltratamiento se administre en tan solo unos minutos.

La radiocirugía estereotáctica (SRS) en realidad no es una cirugía, sino un tipode radioterapia estereotáctica que se administra en una sola sesión. Algunas vecesse puede usar en lugar o junto con la cirugía para tumores aislados que se hanpropagado al cerebro. En una versión de este tratamiento, una máquina enfocaalrededor de 200 rayos de radiación en el tumor desde diferentes ángulos duranteminutos a horas. Su cabeza se mantiene en la misma posición con un marcorígido. En otra versión, un acelerador lineal (una máquina que emite radiación) que

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es controlado por una computadora, se mueve alrededor de su cabeza paraadministrar radiación al tumor desde muchos ángulos diferentes. Estostratamientos se pueden repetir de ser necesario.

Para obtener descripciones más detalladas de estos procedimientos,consulte Radioterapia con rayo externo1.

Braquiterapia (terapia de radiación interna)

En personas con cáncer de pulmón no microcítico, la braquiterapia se usa a veces parareducir el tamaño de los tumores que están en la vía respiratoria y así aliviar lossíntomas.

El médico coloca una pequeña fuente de material radiactivo (a menudo en forma departículas o "semillas" pequeñas) directamente en el cáncer o en la vía respiratoriapróxima al cáncer. A menudo se hace a través de un broncoscopio, pero también sepuede hacer durante la cirugía. La radiación solo viaja una distancia corta desde lafuente, lo que limita los efectos a los tejidos sanos circundantes. Por lo general, lafuente de radiación se retira después de un corto periodo de tiempo. Con menosfrecuencia, las pequeñas “semillas” radiactivas se dejan en el área permanentemente, yla radiación se reduce en el transcurso de varias semanas.

Posibles efectos secundarios de la radioterapia para el cáncer depulmón no microcítico

Si usted va a recibir radioterapia, es importante que hable con su médico sobre losposibles efectos secundarios para que sepa qué debe esperar. Los efectos secundarioscomunes dependen del lugar donde se aplique la radiación y pueden incluir:

Cansancio2●

Náuseas y vómitos3●

Pérdida de apetito y pérdida de peso●

Alteraciones en el área de la piel tratada que pueden variar desde enrojecimientoleve hasta ampollas y descamación

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Pérdida de pelo en el lugar donde entra la radiación al cuerpo●

A menudo estos efectos secundarios desaparecen después del tratamiento. Cuando seadministra radiación con quimioterapia, los efectos secundarios pueden empeorar.

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https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/radioterapia/radioterapia-externa.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/cansancio.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/nauseas-y-vomito.html


La radioterapia dirigida al pecho puede dañar sus pulmones y causar tos, problemaspara respirar y respiración corta. Por lo general, estos problemas se alivian después decompletar el tratamiento, aunque a veces no desaparecen por completo.

Su esófago está en el medio del pecho, y puede estar expuesto a la radiación, lo quepuede causar dolor de garganta y dificultad para tragar durante el tratamiento. Estopuede dificultar comer cualquier cosa que no sea alimentos blandos o líquidos por untiempo. A menudo, este efecto se alivia después de finalizar el tratamiento.

La radiación en grandes áreas del cerebro algunas veces puede causar pérdida dememoria, dolor de cabeza o dificultad para pensar. Por lo general, estos síntomas sonmenores si se comparan con aquellos causados por el cáncer que se propagó alcerebro; sin embargo, pueden afectar su calidad de vida.

Para más información, consulte Radioterapia4.

Hyperlinks

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/radioterapia/radioterapia-externa.html

1.

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/cansancio.html

2.

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos/nauseas-y-vomito.html

3.

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/radioterapia.html

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5.

Escrito por



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https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/radioterapia.html














Referencias



Quimioterapia para cáncer de pulmón nomicrocítico

La quimioterapia (quimio) consiste en tratamiento con medicamentos contra el cáncerque se pueden inyectar en una vena o administrar por vía oral. Estos medicamentospasan a través del torrente sanguíneo y llegan hasta casi todas las partes del cuerpo.

¿Cuándo se usa la quimioterapia?

No todas las personas con cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC) necesitaránquimioterapia, pero dependiendo de la etapa del cáncer y de otros factores, laquimioterapia puede recomendarse en diferentes situaciones:

Antes de la cirugía (quimioterapia neoadyuvante): se puede utilizarquimioterapia neoadyuvante (a veces con radioterapia) para tratar de encoger untumor y extirparlo con una cirugía menos extensa.

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Después de la cirugía (quimioterapia adyuvante): se puede usar (algunas vecescon radiación) para tratar de eliminar cualquier célula cancerosa remanente o quese haya propagado pero que no se puede ver incluso con estudios por imágenes.

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Para el cáncer de pulmón no microcítico localmente avanzado: a veces, laquimioterapia junto con la radioterapia se administra como el tratamiento principalpara los cánceres más avanzados que se han extendido hacia estructurasadyacentes y en los que por lo tanto no se puede realizar la cirugía o cuando laspersonas no están lo suficientemente saludables como para someterse a la cirugía.

●

Para cáncer de pulmón no microcítico metastásico (etapa IV): se puedeadministrar quimioterapia para el cáncer de pulmón que se ha propagado a áreasfuera del pulmón, como los huesos, el hígado o la glándula suprarrenal.

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A menudo, la quimioterapia no se recomienda en pacientes que están en mal estado desalud, aunque la edad avanzada en sí no es una barrera para recibir quimioterapia.

Medicamentos de quimioterapia para el cáncer de pulmón nomicrocítico

Algunos medicamentos de quimioterapia que se emplean con más frecuencia para elcáncer de pulmón no microcítico son:

Cisplatino●

Carboplatino●

Paclitaxel (Taxol)●

Paclitaxel ligado a albúmina (nab-paclitaxel, Abraxane)●

Docetaxel (Taxotere)●

Gemcitabina (Gemzar)●

Vinorelbina (Navelbine)●

Etopósido (VP-16)●

Pemetrexed (Alimta)●

Las combinaciones de dos medicamentos de quimioterapia se utilizan a menudo paratratar el cáncer de pulmón en etapa temprana. Si se usa una combinación, ésta amenudo incluye cisplatino o carboplatino más otro medicamento. Algunas veces, sepueden usar otras combinaciones que no incluyen estos medicamentos, comogemcitabina con vinorelbina o paclitaxel.

No obstante, el cáncer de pulmón avanzado se puede tratar con un solo medicamentode quimioterapia especialmente en las personas que no pudieran tolerar bien unacombinación de quimioterapia, como las personas en mal estado de salud o en edadavanzada.

Para algunas personas con cáncer de pulmón avanzado, puede que se agregue unmedicamento adicional, ya sea de terapia dirigida o de inmunoterapia, en conjunto conla quimioterapia. Para más información al respecto, refiérase al contenido sobreopciones de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcítico según la etapa.

¿Cómo se administra la quimioterapia?

Por lo general, los medicamentos de quimioterapia para el cáncer de pulmón se

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administran en una vena (vía intravenosa o IV), como una inyección durante unosminutos o como infusión durante un período más prolongado. El tratamiento se puedehacer en un consultorio médico, en una clínica para administrar quimioterapia, o en unhospital.

Para administrar la quimioterapia, a menudo es necesario instalar un IV ligeramentemás grande y más resistente en el sistema venoso. Estos se conocen como catéteresvenosos centrales (CVC) que también se denominan dispositivos de acceso venosocentral o líneas centrales. Se utilizan para administrar medicamentos, productossanguíneos, nutrientes o fluidos directamente en la sangre. Estos catéteres tambiénpueden usarse para la extracción de sangre que se utilizará para realizar pruebas.

Existen muchas clases diferentes de CVC. Los dos tipos más comunes son la víacentral de acceso y la línea PICC.

Los doctores administran la quimioterapia en ciclos, en los que cada período detratamiento es seguido por un período de descanso para permitir que se recupere delos efectos secundarios de los medicamentos. Generalmente, los ciclos duran 3 o 4semanas. El plan varía en función de los medicamentos que se usen. Por ejemplo, conalgunos medicamentos, la quimioterapia se administra solamente el primer día delciclo. Otros medicamentos se administran por varios días consecutivos, o una vez porsemana. Luego, al final del ciclo, el programa de quimioterapia se repite para comenzarel próximo ciclo.

La quimioterapia adyuvante y neoadyuvante a menudo se administra por 3 a 4 mesesdependiendo de los medicamentos que se usen. La duración del tratamiento del cáncerde pulmón avanzado puede tomar más tiempo según cuán bien esté surtiendo efecto yqué efectos secundarios usted presente.

Para los cánceres avanzados, la combinación de quimioterapia inicial es a menudosuministrada en 4 a 6 ciclos. Algunos médicos ahora recomiendan administrartratamiento adicional con un solo medicamento de quimioterapia o de terapia dirigidaen personas que han tenido una buena respuesta a la quimioterapia inicial o cuyoscánceres no han empeora. Continuar este tratamiento, conocido como terapia demantenimiento, parece ayudar a mantener el cáncer bajo control y ayudar a algunaspersonas a vivir por más tiempo.

Si el tratamiento de quimioterapia inicial para el cáncer de pulmón avanzado ya nosurte efecto, el médico puede recomendar tratamiento de segunda línea con un solomedicamento de quimioterapia, como docetaxel o pemetrexed, o con un medicamentode terapia dirigida o un medicamento de inmunoterapia.

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Posibles efectos secundarios de la quimioterapia para el cáncer depulmón no microcítico

Los medicamentos de quimioterapia pueden causar efectos secundarios que dependendel tipo y de la dosis de los medicamentos suministrados, así como del tiempo que setomen. Algunos efectos secundarios comunes incluyen:

Caída del cabello●

Úlceras en la boca●

Pérdida de apetito o cambios en el peso●

Náuseas y vómitos●

Diarrea o estreñimiento●

La quimioterapia también puede afectar las células productoras de sangre de la médulaósea, lo que puede causar:

Aumento de la probabilidad de infecciones (debido a que hay muy pocos glóbulosblancos)

●

Tendencia a presentar fácilmente sangrados o moretones (debido a que hay muypocas plaquetas)

●

Cansancio (debido a que hay muy pocos glóbulos rojos)●

Por lo general, estos efectos secundarios desaparecen después que cesa eltratamiento. Muchas veces hay maneras de aminorar los efectos secundarios. Porejemplo, se pueden administrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir lasnáuseas y los vómitos.

Algunos medicamentos pueden causar efectos secundarios específicos. Por ejemplo,algunos medicamentos, como cisplatino, vinorelbina, docetaxel o paclitaxel, puedencausar daño a los nervios (neuropatía periférica). En ocasiones, esto puede derivar ensíntomas (principalmente en los pies y las manos) como dolor, ardor, hormigueo,sensibilidad al frío o al calor, y debilidad. En la mayoría de las personas, estossíntomas desaparecen o se alivian una vez finalice el tratamiento, pero en otras puedendurar mucho tiempo.

Asegúrese de informar al equipo de atención médica sobre cualquier efecto secundarioque usted tenga durante la quimioterapia para que pueda ser tratado con prontitud. Esposible que en algunos casos haya que reducir las dosis de medicamentos dequimioterapia o que haya que retrasar o suspender el tratamiento para prevenir que losefectos empeoren.

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Para más información, consulte Quimioterapia1.

Para más información sobre algunos de los efectos secundarios incluidos en esteartículo, y cómo tratarlos, consulte Control de efectos secundarios relacionados con elcáncer2.

Hyperlinks

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/quimioterapia.html

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www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos.html

2.


3.

Escrito por



Referencias


Actualización más reciente: mayo 28, 2020

Medicamentos de terapia dirigida para elcáncer de pulmón no microcítico Saltar a un temaA medida que los investigadores conocen más acerca de los cambios que ayudan alcrecimiento de las células del cáncer de pulmón no microcítico, ellos desarrollannuevos medicamentos para combatir estos cambios de manera específica. Estos

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https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/quimioterapia.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/efectos-secundarios-fisicos.html












medicamentos de terapia dirigida funcionan de distinta manera que los que se usancomúnmente en la quimioterapia. Algunas veces, estos medicamentos funcionancuando los medicamentos de quimioterapia no son eficaces y a menudo presentanefectos secundarios diferentes. Actualmente, los medicamentos de terapia dirigida seusan con más frecuencia para cánceres de pulmón avanzados, ya sea conquimioterapia o por sí solos.

Medicamentos dirigidos al crecimiento de los vasos sanguíneos deltumor (angiogénesis)

Para que los tumores crezcan, estos necesitan formar nuevos vasos sanguíneos quelos mantengan alimentados. Este proceso se llama angiogénesis. Algunosmedicamentos de terapia dirigida, llamados inhibidores de la angiogénesis, bloqueaneste nuevo crecimiento de vasos sanguíneos:

Bevacizumab (Avastin): se utiliza para el tratamiento del cáncer de pulmón nomicrocítico avanzado. Se trata de un anticuerpo monoclonal (versión artificial deuna proteína específica del sistema inmunitario) que ataca el factor de crecimientodel endotelio vascular (VEGF), una proteína que ayuda a formar nuevos vasossanguíneos. Este medicamento se usa frecuentemente con quimioterapia por untiempo. Luego, si el cáncer responde, se puede suspender la quimioterapia y seadministra el bevacizumab por sí solo hasta que el cáncer comience a crecernuevamente.

●

Ramucirumab (Cyramza): también se utiliza para el tratamiento del cáncer depulmón no microcítico avanzado. Este medicamento es un anticuerpo monoclonalque ataca a un receptor del VEGF (proteína). Ayuda a detener la formación denuevos vasos sanguíneos. Este medicamento a menudo se combina conquimioterapia, generalmente después de que otro tratamiento deja de surtir efecto.

●

Podría tambien emplearse cualquiera de esos medicamentos junto con el medicamentode terapia dirigida erlotinib (más detalles a continuación) como primer tratamiento enpersonas cuyas célulsa canceorsas presenten ciertas mutaciones del gen EGFR.

Efectos secundarios de la terapia dirigida

Los efectos secundarios comunes de estos medicamentos incluyen:

Hipertensión arterial (presión alta)●

Cansancio (fatiga)●

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Sangrado●

Recuentos bajos de glóbulos blancos (con mayor riesgo de infecciones)●

Dolores de cabeza●


Pérdida del apetito●

Diarrea●

Los posibles efectos secundarios graves que son poco comunes pueden incluircoágulos sanguíneos, sangrado profuso, orificios (perforaciones) en los intestinos,problemas cardiacos y lenta cicatrización de heridas. Si hay un orificio en el intestino,esto puede causar una grave infección que puede requerir cirugía para corregir esteproblema.

Debido a los riesgos de sangrado, por lo general estos medicamentos no se utilizan enpersonas que estén tosiendo sangre o que están tomando medicamentos llamadosanticoagulantes. El riesgo de hemorragia grave en los pulmones es mayor en pacientescon el tipo de cáncer de pulmón no microcítico de células escamosas. Por esta razón,la mayoría de las guías actualizadas no recomiendan el uso de bevacizumab enpersonas con este tipo de cáncer de pulmón.

Medicamentos que atacan a las células con cambios en el gen EGFR

El receptor de factor de crecimiento epidérmico (EGFR) es una proteína en la superficiede las células. Normalmente, ayuda a las células a crecer y a dividirse. Algunas célulasdel cáncer de pulmón no microcítico tienen demasiado EGFR, lo que causa que estascélulas crezcan más rápidamente. Los medicamentos llamados inhibidores del EGFRpueden bloquear la señal del EGFR para el crecimiento de las células. Algunos deestos medicamentos se pueden usar para tratar el cáncer de pulmón no microcítico.

Inhibidores del EGFR usados en el cáncer de pulmón no microcítico conmutaciones en el gen EGFR

Erlotinib (Tarceva)●

Afatinib (Gilotrif)●

Gefitinib (Iressa)●

Osimertinib (Tagrisso)●

Dacomitinib (Vizimpro)●

Para el cáncer de pulmón no microcítico en etapa avanzada: uno de estos

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medicamentos a menudo se emplea como primer tratamiento para casos avanzados dela enfermedad que presentan ciertas mutaciones en el gen EGFR. La mayoría de estosmedicamentos se emplean por sí solos, aunque el erlotinib también puede emplearsejunto con algún medicamento de terapia dirigida que afecte el crecimiento de nuevosvasos sanguíneo (como se menciona anteriormente). Las mutaciones del gen EGFRson más comunes en las mujeres, los asiáticos, y en personas que no han fumado (oque fuman poco).

Para el cáncer de pulmón no microcítico en sus etapas iniciales: también se puedeemplear osimertinib como tratamiento adyuvante (adicional) tras la cirugía para algunoscasos en etapas iniciales de la enfermedad que presenten ciertas mutaciones en el genEGFR.

Todos estos medicamentos se toman en forma de pastillas.

Inhibidores del EGFR que atacan a las células con la mutación T790M

Los inhibidores del EGFR a menudo pueden encoger tumores durante varios meses omás. Pero eventualmente estos medicamentos dejan de funcionar para la mayoría delas personas, generalmente porque las células cancerosas desarrollan otra mutaciónen el gen EGFR. Una de esas mutaciones se conoce como T790M. El osimertinib(Tagrisso) es un inhibidor de EGFR que actúa contra las células con la mutaciónT790M.

Los médicos ahora comúnmente realizan otra biopsia cuando los inhibidores del EGFRhan dejado de funcionar para saber si el tumor del paciente presenta la mutaciónT790M.

Inhibidores del EGFR usados para el cáncer de pulmón no microcítico de célulasescamosas

El necitumumab (Portrazza) es un anticuerpo monoclonal (versión artificial de unaproteína del sistema inmunitario) que ataca al EGFR. Puede ser utilizado conquimioterapia como el primer tratamiento en personas con cáncer de pulmón nomicrocítico de células escamosas en etapa avanzada. Este medicamento se administracomo infusión en una vena (IV).

Efectos secundarios de los inhibidores de EGFR

Los efectos secundarios comunes de todos los inhibidores del EGFR incluyen:

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Problemas en la piel●

Diarrea●



Los problemas de la piel pueden incluir una erupción parecida al acné en el rostro y elpecho, lo que algunas veces puede causar infecciones de la piel.

Estos medicamentos también pueden causar efectos secundarios más graves, peromenos comunes. Por ejemplo, el necitumumab puede bajar los niveles de ciertosminerales en la sangre, lo que puede afectar el ritmo cardíaco y en algunos casospuede ser mortal.

Medicamentos que atacan a las células con cambios en el gen ALK

Alrededor de 5% de los cánceres de pulmón no microcíticos tienen un reordenamientoen un gen llamado ALK. Este cambio se observa a menudo en las personas que nofuman (o que fuman poco) que son más jóvenes y que tienen un subtipo de cáncer depulmón no microcítico llamado adenocarcinoma. El reordenamiento en el gen ALKproduce una proteína anormal ALK que causa que las células crezcan y se propaguen.Algunos medicamentos que atacan a la proteína anormal ALK son:

Crizotinib (Xalkori)●

Ceritinib (Zykadia)●

Alectinib (Alecensa)●

Brigatinib (Alunbrig)●

Lorlatinib (Lorbrena)●

Estos medicamentos pueden a menudo reducir el tamaño de los tumores en personascuyos cánceres de pulmón avanzados tienen el cambio en el gen ALK. Aunquepueden ser útiles después de que la quimioterapia deja de surtir efecto, a menudo seusan en lugar de la quimioterapia en personas cuyos cánceres tienen elreordenamiento en el gen ALK.

Estos medicamentos se toman en forma de pastillas.

Efectos secundarios de los inhibidores de ALK

Los efectos secundarios comunes de los inhibidores de ALK incluyen:

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Náuseas y vómitos●

Diarrea●

Estreñimiento●

Cansancio●

Cambios en la visión●

También son posibles otros efectos secundarios con algunos de estos medicamentos.Algunos efectos secundarios pueden ser graves, como inflamación (hinchazón) en lospulmones u otras partes del cuerpo, daño hepático, daño a los nervios (neuropatíaperiférica) y problemas con el ritmo cardíaco.

Medicamentos que atacan a las células con cambios en el gen ROS1

Alrededor de 1% a 2% de los cánceres de pulmón no microcíticos tienen unreordenamiento en un gen llamado ROS1. Este cambio se presenta con mayorfrecuencia en personas que tienen el subtipo de adenocarcinoma de NSCLC y cuyostumores también son negativos para las mutaciones ALK, KRAS y EGFR. Elreordenamiento del gen ROS1 es similar al reordenamiento del gen ALK y algunosmedicamentos pueden atacar los cambios en ambos genes ALK y ROS1. Algunosmedicamentos que atacan a la proteína anormal ROS1 son:

Crizotinib (Xalkori)●

Ceritinib (Zykadia)●

Lorlatinib (Lorbrena)●

Entrectinib (Rozlytrek)●

Estos medicamentos pueden a menudo reducir el tamaño de los tumores en personascuyos cánceres de pulmón avanzados tienen el cambio en el gen ROS1. El crizotinib oel ceritinib se pueden utilizar como primer tratamiento, en lugar de quimioterapia, y sepuede utilizar lorlatinib cuando el crizotinib o el ceritinib han dejado de funcionar. Elentrectinib se puede utilizar en personas con cáncer de pulmón no microcíticometastásico que tiene el cambio del gen ROS1.

Estos medicamentos se toman en forma de pastillas.

Efectos secundarios de los medicamentos que atacan el cambio del gen ROS1

Algunos de los efectos secundarios comunes de los inhibidores de ROS1 son:

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Mareos●

Diarrea●

Estreñimiento●

Cansancio●

Cambios en la visión●

También son posibles otros efectos secundarios con algunos de estos medicamentos.Algunos efectos secundarios pueden ser graves, como inflamación (hinchazón) de lospulmones u otras partes del cuerpo, daño hepático, daño a los nervios(neuropatíaperiférica) y problemas cardíacos.

Medicamentos que atacan a las células con cambios en el gen BRAF

En algunos cánceres de pulmón no microcíticos, las células tienen cambios en el genBRAF. Las células con estos cambios producen una proteína BRAF alterada que lesayuda a crecer. Algunos medicamentos atacan a esta y a las proteínas relacionadas:

Dabrafenib (Tafinlar) es un tipo de medicamento conocido como inhibidor deBRAF, que ataca directamente la proteína BRAF.

●

Trametinib (Mekinist) se conoce como un inhibidor de MEK, porque ataca lasproteínas relacionadas con MEK.

●

Estos medicamentos pueden usarse juntos para tratar el cáncer de pulmón nomicrocítico con metástasis, si este tiene cierto tipo de cambio en el gen BRAF .

Estos medicamentos vienen en forma de pastilla o cápsula, y se toman diariamente.

Efectos secundarios de los medicamentos que atacan a las células con cambiosen el gen BRAF

Algunos efectos secundarios comunes son: engrosamiento de la piel, erupciones en lapiel, picazón (comezón), sensibilidad al sol, dolor de cabeza, fiebre, dolor en lasarticulaciones, cansancio, pérdida del cabello, náuseas y diarrea.

Pueden ocurrir efectos secundarios menos frecuentes, pero graves, como sangrado,problemas en el ritmo cardiaco, problemas hepáticos o renales, problemas con lospulmones, reacciones alérgicas graves, problemas graves en la piel o los ojos, y altosniveles de azúcar en la sangre.

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Algunas personas tratadas con estos medicamentos padecen cánceres de piel,especialmente cánceres de piel de células escamosas. Su médico querrá examinar supiel a menudo durante el tratamiento y por varios meses después. Además, usted debenotificar inmediatamente a su médico si nota cualquier crecimiento nuevo o áreaanormal en su piel.

Medicamentos que atacan a las células con cambios en el gen RET

En un pequeño porcentaje de cánceres de pulmón no microcíticos, las células tienendeterminados cambios en el gen RET que provocan la producción de una formaanormal de proteína RET. Esta proteína anormal ayuda a las células a crecer.

El selpercatinib (Retevmo) y el pralsetinib (Gavreto) son medicamentos conocidocomo un inhibidores de RET que funcionan al atacar la proteína RET.Estos medicamentos pueden usarse para tratar el cáncer de pulmón no microcítico conmetástasis si las células cancerosas tienen ciertos tipos de cambios en el gen RET .

Estos medicamentos se toman por vía oral en forma de cápsulas (tabletas),generalmente dos veces al día.

Efectos secundarios de los inhibidores de RET

Algunos efectos secundarios comunes son:

Sequedad de la boca●

Diarrea o estreñimiento●

Hipertensión arterial (presión alta)●

Sentir cansancio●

Hinchazón de las manos o los pies●

Erupción en la piel●

Niveles altos de azúcar en la sangre●

Dolor en músculos y coyunturas●

Recuentos bajos de glóbulos blancos, glóbulos rojos o plaquetas●

Alteraciones en otros análisis de sangre●

Los efectos secundarios menos comunes pero más graves pueden incluir dañohepático, daño pulmonar, reacciones alérgicas, cambios en el ritmo cardíaco, sangrarcon facilidad, y problemas con la cicatrización de heridas.

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Medicamentos que atacan a las células con cambios en el gen MET

En algunos cánceres de pulmón no microcíticos, las células tienen cambios en elgen MET que provocan la producción de una forma anormal de proteína MET. Estaproteína anormal ayuda a las células a crecer y propagarse.

El capmatinib (Tabrecta) y el tepotinib (Tepmetko) son medicamentos del tipodenominado inhibidores de MET. Funcionan al atacar la proteína MET, y pueden seusados para tratar el cáncer de pulmón no microcítico con metástasis si las célulascancerosas tienen ciertos tipos de cambios en el gen MET .

El capmatinib se administra de forma oral mediante pastillas que se tomangeneralmente dos veces al día; el tepotinib, también de administración por vía oral, setoma por lo general una vez al día.

Efectos secundarios de los inhibidores de MET

Algunos efectos secundarios comunes son:

Hinchazón de las manos o los pies●

Náuseas o vómitos●

Cansancio o debilidad●


Estreñimiento o diarrea●

Alteraciones en ciertos análisis de sangre●

Dolores en músculos y articulaciones●

Los efectos secundarios menos frecuentes, pero más graves pueden incluir inflamación(hinchazón) o fibrosis en los pulmones que pueden dificultar la respiración, así comodaño hepático.

Algunas personas pueden volverse más sensibles a la luz solar (o a otras fuentes derayos UV) mientras reciben tratamiento con capmatinib, por lo que es importanteprotegerse durante el tratamiento (por ejemplo, usando protector solar o usando ropaque cubra su piel).

Medicamentos que atacan a las células con cambios en el gen NTRK

Un pequeño número de cánceres de pulmón no microcíticos presenta cambios en elgen NTRK. Las células con estos cambios genéticos pueden ocasionar un crecimiento

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celular anormal y cáncer. El larotrectinib (Vitrakvi) y el entrectatinib (Rozlytrek),atacan y desactivan la proteína NTRK. Se pueden utilizar en personas con cáncer depulmón avanzado que ha crecido bajo otros tratamientos y cuyo tumor tiene el cambioen el gen NTRK. Este medicamento se administra diariamente en forma de pastillas.

Efectos secundarios de los medicamentos que atacan a las células con cambiosen el gen NTRK

Algunos efectos secundarios comunes son: mareos, cansancio, náuseas, vómitos,estreñimiento, aumento de peso, y diarrea.

Los efectos secundarios menos comunes pero graves pueden incluir pruebas hepáticasanormales, problemas cardíacos, y confusión.

Para más información sobre algunos de los efectos secundarios incluidos en esteartículo, y cómo tratarlos, consulte Control de efectos secundarios relacionados con elcáncer1.

Hyperlinks


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2.

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Referencias


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Actualización más reciente: febrero 16, 2021

Inmunoterapia para el cáncer de pulmónno microcítico

La inmunoterapia es el uso de medicinas para ayudar el propio sistema inmunitario dela persona para que reconozca y destruya las células cancerosas con más eficacia.

Inhibidores de puestos de control inmunitarios

Una parte importante del sistema inmunitario es su capacidad de evitar el ataque a lascélulas normales en el cuerpo. Para hacer esto, el sistema inmunitario utiliza “puestosde control” que son proteínas en las células inmunitarias que funcionan comointerruptores de encendido que requieren ser encendidas (o apagadas) para iniciar unarespuesta inmunitaria. En ocasiones, las células cancerosas usan estos puestos decontrol para evitar ser atacadas por el sistema inmunitario.

Los medicamentos que se dirigen a estos puestos de control (referidos comoinhibidores de puestos de control) se pueden utilizar para tratar a algunas personascon cáncer de pulmón no microcítico.

Inhibidores de PD1/PD-L1

El nivolumab (Opdivo), el pembrolizumab (Keytruda) y el cemiplimab (Libtayo)atacan a la PD-1, una proteína en ciertas células del sistema inmunitario llamadascélulas T que normalmente ayudan a evitar que estas células ataquen a otras célulasen el cuerpo. Al bloquear la PD-1, estos medicamentos refuerzan la respuestainmunitaria contra las células cancerosas. Esto puede disminuir el tamaño de algunostumores o reducir el crecimiento.

El atezolizumab (Tecentriq) es un medicamento que ataca a la PD-L1, una proteínarelacionada con la PD-1 que se encuentra en algunas células tumorales y célulasinmunitarias. El bloqueo de esta proteína puede ayudar a estimular la respuestainmunitaria contra las células cancerosas, y con ello encoger algunos tumores odesacelerar su crecimiento.

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Estos medicamentos pueden emplearse en diferentes situaciones para tratar el cáncerde pulmón no microcítico. En algunos casos, antes de se pueda usar alguno de estosmedicamentos, podría ser necesario que se hagan análisis de laboratorio1 sobre lascélulas cancerosas para mostrar que al menos contengan cierta cantidad de la proteínaPD-L1.

El pembrolizumab, el atezolizumab o el cemiplimab se pueden emplear (enocasiones junto con quimioterapia) como parte del primer tratamiento en algunaspersonas con cáncer de pulmón no microcítico avanzado. El nivolumab tambiénpuede ser una opción como primer tratamiento en algunas personas al seradministrado junto con el inhibidor de CTLA-4 ipilimumab (Yervoy), el cual sedescribe más adelante, y en ocasiones junto con quimioterapia también.

●

El nivolumab, el pembrolizumab y el atezolizumab se pueden usar en personas conciertos tipos de cáncer de pulmón no microcítico avanzado, cuyos cáncerescomienzan a crecer de nuevo después de usar quimioterapia u otros tratamientoscon medicamentos.

●

Para las personas con cáncer de pulmón no microcítico en etapa III que no puedensometerse a cirugía o a quimioterapia con radiación, se puede emplear elpembrolizumab o el cemiplimab como primer tratamiento.

●

El durvalumab (Imfinzi) también ataca a la proteína PD-L1, pero este medicamento seutiliza de una forma un poco diferente a los otros inhibidores de PD1/PD-L1.medicamentos de inmunoterapia. Se utiliza en personas con cáncer de pulmón nomicrocítico en etapa III cuyo cáncer no se puede extirpar con cirugía y no haempeorado después de haber recibido quimioterapia con la radiación(quimiorradiación). El objetivo del tratamiento con este medicamento (también conocidocomo terapia de consolidación) es evitar que el cáncer empeore por el mayor tiempoque sea posible.

Todos estos medicamentos se administran por infusión intravenosa. Dependiendo delmedicamento, podría ser que se administren cada 2, 3, 4 ó 6 semanas.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios de estos medicamentos pueden incluir cansancio, tos,náuseas, comezón, erupciones en la piel, pérdida del apetito, estreñimiento, dolores enlas articulaciones y diarrea.

Otros efectos secundarios más graves pueden ocurrir con menos frecuencia.

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Reacciones a la infusión: algunas personas pueden presentar una reacción a lainfusión mientras reciben estos medicamentos. Esto es como una reacción alérgica ypuede incluir fiebre, escalofríos, enrojecimiento de la cara, erupciones en la piel,comezón de la piel, sensación de mareo, respiración sibilante y dificultad para respirar.Es importante que notifique inmediatamente a su médico o enfermera si presentacualquiera de esos síntomas mientras recibe estos medicamentos.

Reacciones autoinmunes: básicamente, estos medicamentos remueven una de lasmedidas de protección del sistema inmunitario del organismo. Algunas veces el sistemainmunitario comienza a atacar otras partes del cuerpo, lo que puede causar problemasgraves e incluso fatales en los pulmones, los intestinos, el hígado, las glándulasproductoras de hormonas, los riñones u otros órganos.

Resulta muy importante que notifique con prontitud cualquier efecto secundario nuevoal equipo de profesionales que atiende su salud. Si se presentan graves efectossecundarios, puede que sea necesario suspender el tratamiento. Entonces, puede quereciba altas dosis de corticosteroides para suprimir su sistema inmunitario.

Inhibidor de CTLA-4

El imilimumab (Yervoy) es otro medicamento que estimula la respuesta inmunológicadel cuerpo, pero esta dirigido a otro objetivo. Su acción de bloqueo se ejerce sobre laCTLA-4, otra proteína en las células T que normalmente ayuda a mantenerlas enorden.

Este medicamento puede emplearse junto con el inhibidor de PD-1 nivolumab (Opdivo)con o sin quimioterapia para ciertos tipos de cáncer de pulmón no microcítico en etapaavanzada, pero no se utliza por sí solo.

Este medicamento se adminstra mediante una infusión intravenosa, por lo general unavez cada 6 semanas.

Posibles efectos secundarios

Los efectos secundarios más comunes de este medicamento incluyen fatiga, diarrea,irritación en la piel y picazón.

Con este medicamento, los efectos secundarios de mayor gravedad parecen ocurrircon más frecuencia que con los inhibidores de PD-1 y de PD-L1.

Al igual que con esos otros medicamentos, este medicamento puede causar que el●

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sistema inmunológico comience a atacar otras partes del cuerpo, lo cual puederesultar en graves problemas para los intestinos, el hígado, las glándulasproductoras de hormonas, los nervios, la piel, los ojos u otros órganos. Paraalgunas personas estos efectos secundarios pueden poner su vida en peligro.Algunas personas podrían tener una reacción a la infusión al estar recibiendo elmedicamento. Esto podría describirse como una reacción alérgica, y puede queinlcuya fiebre, escalofríos, enrojecimiento y acaloramiento del rostro, ronchas ypicazón en la piel, mareos, y respiración sibilante y entrecortada. Es importanteinformar de inmediato al médico o enfermera en caso de surgir cualquiera de estossíntomas mientras se recibe el medicamento.

●

Es muy importante notificar a su equipo de profesionales médicos sobre cualquierefecto secundario nuevo que surja durante o tras el tratamiento con cualquiera de estosmedicamentos. En caso de que los efectos secundarios sean graves, podría que fuesenecesario interrumpir el tratamiento y tomar grandes dosis de corticoesteroides parasuprimir al sistema inmunológico.

Para más información

Para información sobre algunos de los efectos secundarios incluidos en este artículo, ycómo tratarlos, consulte Control de efectos secundarios relacionados con el cáncer2.

Hyperlinks

www.cancer.org/content/cancer/es/cancer/cancer-de-pulmon/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-diagnostica.html

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Escrito por


Nuestro equipo está compuesto de médicos y enfermeras con postgrados y ampliosconocimientos sobre el cáncer, al igual que de periodistas, editores y traductores con

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amplia experiencia en contenidos médicos.

Referencias



Procedimientos paliativos para el cáncerde pulmón no microcítico

El cuidado paliativo (o de apoyo) va dirigido a aliviar síntomas y mejorar la calidad devida de una persona.

Las personas con cáncer de pulmón a menudo se benefician de procedimientos paraayudar con los problemas causados por el cáncer. Por ejemplo, las personas concáncer de pulmón avanzado pueden enfrentar dificultad para respirar que puededeberse a varias razones, incluyendo líquido alrededor del pulmón o a una víarespiratoria que está bloqueada por un tumor. Aunque el tratamiento del cáncer conquimioterapia u otros medicamentos podría ayudar a aliviar estos problemas con elpaso del tiempo, puede que también se necesiten otros tratamientos.

Tratamiento de la acumulación de líquido en el área que rodea alpulmón

En ocasiones, se puede acumular líquido en la cavidad torácica fuera de los pulmones.A esto se le denomina derrame pleural. Esta acumulación de líquido puede presionarlos pulmones y causar dificultad para respirar.

Toracocentesis

La toracocentesis es un procedimiento para drenar líquido. El médico adormecerá unárea en la parte inferior de la espalda, y luego colocará una aguja hueca en el espacio

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que hay entre las costillas para drenar el líquido alrededor del pulmón. Se puede usaruna ecografía para guiar la aguja hacia el líquido.

Pleurodesis

La pleurodesis es un procedimiento que se hace para extraer el líquido y evitar queregrese. Los dos tipos principales son:

Pleurodesis química: se hace un pequeño corte en la piel de la pared torácica, y secoloca un tubo hueco en el pecho para extraer el líquido. Luego se administra unasustancia en el pecho a través del tubo. Esta sustancia provoca que se unan losrevestimientos del pulmón (pleura visceral) y de la pared torácica (pleura parietal),sellando el espacio e impidiendo que se acumule más líquido. Se pueden colocarvarias sustancias para esto, como talco, el antibiótico doxiciclina o un medicamento dequimioterapia, como la bleomicina.

Pleurodesis quirúrgica: se sopla talco en el espacio alrededor de los pulmonesdurante una operación. Esto se hace usando una toracoscopia a través de unapequeña incisión.

Colocación de un catéter

Un extremo de un catéter (un tubo flexible y delgado) se coloca en el pecho a través deun pequeño corte en la piel, y el otro extremo se deja fuera del cuerpo. Una vezcolocado, el catéter fuera del cuerpo se puede adherir a una botella especial quepermite que el líquido drene regularmente.

Tratamiento de la acumulación de líquido alrededor del corazón

El cáncer de pulmón puede a veces propagarse al área que rodea el corazón. Estopuede conducir a la acumulación de líquido dentro del saco alrededor del corazón(llamado un derrame pericárdico). El líquido puede presionar el corazón y afectar sufuncionamiento.

Pericardiocentesis

Una pericardiocentesis es un procedimiento para drenar el líquido con una aguja quese coloca en el espacio que rodea al corazón. Por lo general, esto se hace usando unaecografía del corazón (un ecocardiograma) para guiar la aguja.

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La creación de una ventana pericárdica

Durante la cirugía, se extrae un fragmento del saco que rodea el corazón (el pericardio)para permitir que el líquido drene hacia el pecho o el vientre. Esta abertura sedenomina ventana pericárdica y ayuda a evitar que el líquido se acumulenuevamente.

Tratamiento de una vía respiratoria bloqueada por un tumor

El cáncer puede a veces crecer hacia una vía respiratoria y bloquearla. Esto tambiénpuede causar problemas, como neumonía o dificultad respiratoria. A veces, esto setrata con radioterapia, pero también se pueden utilizar otras técnicas.

Terapia fotodinámica

Este tipo de tratamiento se puede emplear para tratar los cánceres de pulmón enetapas muy iniciales que solo se encuentran en las capas externas de las víasrespiratorias, cuando otros tratamientos no son apropiados. También se puede usarpara ayudar a abrir las vías respiratorias que estén bloqueadas por tumores con el finde ayudar a las personas a respirar mejor.

Para esta técnica, un medicamento activado por luz, llamado sodio porfimer (Photofrin),se inyecta en una vena. Este medicamento se acumula más en las células cancerosasque en las células normales. Después de un par de días (para darle tiempo almedicamento para que se acumule en las células cancerosas), se pasa unbroncoscopio por la garganta hasta el pulmón. Este procedimiento se puede hacerusando anestesia local (para adormecer la garganta) y sedación o anestesia general(medicamentos que inducen a un sueño profundo). Una luz láser especial ubicada en lapunta del broncoscopio se dirige al tumor, lo que activa el medicamento y causa lamuerte de las células. Luego se remueven las células muertas varios días despuésmediante una broncoscopia. Puede que este proceso se repita en caso de sernecesario.

La terapia fotodinámica causa hinchazón en la vía respiratoria por algunos días, lo quepuede causar cierta dificultad para respirar, así como tos con sangre o mucosidadespesa. Algo de este medicamento también se acumula en las células normales delorganismo, por ejemplo en las células de la piel y los ojos. Esto puede hacerle muysensible a la luz solar o a luces potentes de interiores. Demasiada exposición puedecausar reacciones graves de la piel (como una quemadura de sol grave). Por estarazón, los médicos recomiendan evitar cualquier luz potente por varias semanasdespués de la inyección.

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Terapia láser

Algunas veces se puede usar el láser para tratar los tumores de pulmón muy pequeñosen los revestimientos de las vías respiratorias. También se pueden usar para ayudar aabrir las vías respiratorias que estén bloqueadas por tumores más grandes con el fin deayudar a las personas a respirar mejor.

El láser se encuentra en el extremo de un broncoscopio que se pasará por la gargantahasta llegar al tumor. El médico luego dirige el rayo láser al tumor para quemarlo.Puede que este tratamiento se repita de ser necesario. Para este tipo de tratamiento,generalmente usted estará dormido (bajo anestesia general).

Colocación de una endoprótesis

Si un tumor de pulmón invade una vía respiratoria y causa problemas, a veces se usaun broncoscopio para colocar un tubo de metal o silicona endurecida llamadoendoprótesis (o stent) en la vía respiratoria para ayudar a mantenerla abierta. Esto sehace a menudo después de otros tratamientos como la terapia fotodinámica o laterapia láser.

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1.

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Referencias


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Opciones de tratamiento para el cáncerde pulmón no microcítico según laetapa

Las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcítico se basanprincipalmente en la etapa (extensión) del cáncer, aunque otros factores, tales como lasalud general de la persona y la función pulmonar, así como ciertas características delcáncer en sí, también son importantes.

Si usted fuma, una de las cosas más importantes que puede hacer para estar listo parael tratamiento es tratar de dejar de fumar. Los estudios han demostrado que lospacientes que dejan de fumar después de un diagnóstico de cáncer de pulmón suelentener mejores resultados que aquellos que no dejan de fumar.

Tratamiento del cáncer oculto

Para estos cánceres, las células malignas se pueden ver en la citología del esputo,pero no es posible encontrar un tumor que sea obvio con la broncoscopia o los estudiospor imágenes. Por lo general, son cánceres en etapa temprana. La broncoscopia yposiblemente otros estudios generalmente se repiten cada pocos meses paradeterminar la presencia de un tumor. Si se encuentra un tumor, el tratamientodependerá de la etapa.

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en etapa 0

Debido a que el cáncer de pulmón no microcítico en etapa 0 está limitado a la capa querecubre las vías respiratorias, y no ha invadido con profundidad el tejido pulmonar uotras áreas, generalmente se puede curar sólo con cirugía. No es necesaria ni laquimioterapia ni la radioterapia.

Si usted está lo suficientemente saludable como para someterse a cirugía,generalmente se trata el cáncer con una segmentectomía o resección en cuña

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(extirpación de parte del lóbulo del pulmón). Los cánceres en algunas áreas, comodonde la tráquea se divide para formar los bronquios principales izquierdo y derecho,pueden ser tratados con una resección en manga, pero en algunos casos pueden serdifíciles de extirpar completamente mediante cirugía sin extirpar un lóbulo (lobectomía)o incluso el pulmón completo (neumonectomía).

Para algunos cánceres en etapa 0, los tratamientos, tales como la terapia fotodinámica(PDT), la terapia láser o la braquiterapia (radiación interna) pueden ser alternativas a lacirugía. Si su cáncer está realmente en la etapa 0, estos tratamientos deben curarle.

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en etapa I

Si tiene cáncer de pulmón no microcítico en etapa I, puede que la cirugía sea el únicotratamiento que necesite. Esto se puede hacer mediante la extirpación del lóbulo quetiene el tumor (lobectomía) o mediante la extirpación de una parte más pequeña delpulmón (resección en manga, segmentectomía o resección en cuña). Al menos seextraerán también varios ganglios linfáticos en el pulmón y en el espacio entre lospulmones para saber si hay cáncer.

Por lo general, la segmentectomía o la resección en cuña sólo es una opción paracánceres en etapa I muy pequeños y para pacientes con otros problemas de salud queocasionan que la extirpación del lóbulo completo sea peligrosa. Aun así, la mayoría delos cirujanos cree que es mejor realizar una lobectomía si el paciente puede tolerarla,ya que ofrece la mejor probabilidad de cura.

Para las personas con cáncer de pulmón no microcítico en etapa I que tienen un mayorriesgo de que la enfermedad regrese (según el tamaño, la localización u otros factores),la quimioterapia adyuvante después de la cirugía puede reducir el riesgo de que elcáncer regrese. Sin embargo, los médicos no siempre pueden determinar quépacientes se beneficiarán de la quimioterapia. Los nuevos estudios de laboratorio queanalizan los patrones de ciertos genes en las células cancerosas podrían ayudar adeterminar esto. Actualmente hay estudios en curso para determinar si estas pruebasson precisas.

Después de la cirugía, se examina el tejido extraído para saber si hay célulascancerosas en los bordes del espécimen extirpado (márgenes positivos). Esto puedesignificar que algo de cáncer pudo haber quedado, y por lo tanto, es posible que serealice una segunda cirugía para tratar de asegurar que el cáncer sea extraído porcompleto. (A esto le puede seguir quimioterapia también). Otra opción puede ser el usode radioterapia después de la cirugía.

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Es posible que reciba radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) u otro tipo deradioterapia como tratamiento principal si tiene problemas de salud graves que impidanque usted se someta a una cirugía. La ablación por radiofrecuencia puede ser otraopción si el tumor es pequeño y está en la parte más externa del pulmón.

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en etapa II

Por lo general, a las personas que padecen cáncer de pulmón no microcítico en etapaII y que están lo suficientemente saludables como para someterse a cirugía, se lesextrae el cáncer mediante lobectomía o resección en manga. En ocasiones, esnecesario extirpar el pulmón completamente (neumonectomía).

Además se extirpará cualquier ganglio linfático que probablemente contenga cáncer. Laextensión del compromiso de los ganglios linfáticos y la presencia o ausencia decélulas cancerosas en los bordes de los tejidos extirpados son factores importantes quese toman en consideración para planear el próximo paso del tratamiento.

Después de la cirugía, se examina el tejido extraído para saber si hay célulascancerosas en los bordes del espécimen extirpado. Esto puede significar que algo decáncer pudo haber quedado, y por lo tanto, se puede realizar una segunda cirugía paratratar de extraer cualquier cáncer remanente. Puede que este tratamiento sea seguidopor quimioterapia adyuvante (tratamiento adicional). Otra opción consiste enadministrar radioterapia, a veces con quimioterapia.

Aun cuando no se encuentren márgenes positivos, generalmente se recomienda laquimioterapia adyuvante después de la cirugía para tratar de destruir cualquier célulacancerosa que pudo haber quedado. Al igual que con los cánceres en etapa I, esposible que las nuevas pruebas de laboratorio en estudio puedan ayudar a los médicosa identificar cuáles pacientes necesitarán tratamiento adyuvante y cuáles tendránmenos probabilidades de beneficiarse de este tratamiento.

Para las personas cuyas células cancerosas presenten ciertas mutaciones en el genEGFR, el tratamiento adyuvante con el medicamento de terapia dirigida osimertinibpodría también ser una opción en algún punto.

Si tiene problemas de salud graves que impidan que usted se someta a una cirugía, esposible que reciba solo radiación como tratamiento principal.

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en etapa IIIA

El tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en etapa IIIA puede incluir cierta

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combinación de radioterapia, quimioterapia (quimio), y/o cirugía. Por esta razón, laplanificación del tratamiento para la etapa IIIA a menudo requiere de la opinión de unoncólogo médico, un oncólogo especialista en radiación y un cirujano torácico. Susopciones de tratamiento dependen del tamaño del tumor, de la ubicación del cáncer enel pulmón, a qué ganglios linfáticos se ha propagado, su condición general de salud ycuán bien está tolerando el tratamiento.

Para pacientes que pueden tolerarlo, el tratamiento comienza generalmente conquimioterapia, a menudo combinado con radioterapia (llamado quimiorradiación). Lacirugía puede ser una opción a considerar después si es que el médico cree que sepuede extraer el cáncer remanente y si el paciente está lo suficientemente saludable.(En algunos casos, la cirugía puede ser una opción como tratamiento de primera línea).Con frecuencia, a esto le sigue quimioterapia, y posiblemente radioterapia si no se haadministrado anteriormente. Para las personas cuyas células cancerosas presentenciertas mutaciones en el gen EGFR, el tratamiento adyuvante con el medicamento deterapia dirigida osimertinib podría también ser una opción en algún punto.

Para aquellas personas que no están lo suficientemente saludables como para toleraruna cirugía, se emplea a menudo radioterapia, la cual se puede combinar conquimioterapia.

Si la cirugía, la radiación o la quimiorradiación no son opciones de tratamientotolerables, puede que se considere emplear algún medicamento de inmunoterapia,como el pembrolizumab (Keytruda) o el cemiplimab (Libtayo) como primer tratamiento.

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en etapa IIIB

El cáncer de pulmón no microcítico en etapa IIIB se ha propagado a los ganglioslinfáticos que están cerca del otro pulmón o en el cuello, y también pudo haberseextendido hacia estructuras importantes en el pecho. Estos cánceres no se puedenextraer completamente por medio de cirugía. Como con otras etapas del cáncer depulmón, el tratamiento depende de la salud general del paciente. Si usted estárelativamente bien de salud es posible que se beneficie de quimioterapia combinadacon radioterapia (lo cual se conoce como quimiorradiación). Algunas personas inclusopueden ser curadas con este tratamiento. Si el cáncer permanece bajo control despuésde dos o más tratamientos de quimiorradiación, el medicamento de inmunoterapiadurvalumab (Imfinzi) se puede administrar hasta por un año para ayudar a mantener elcáncer estable.

Los pacientes que no están lo suficientemente saludables como para recibir estacombinación a menudo se tratan solo con radioterapia, o con menos frecuencia, solo

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con quimioterapia. Si la cirugía, la radiación o la quimiorradiación no son opciones detratamiento tolerables, puede que se considere emplear algún medicamento deinmunoterapia, como el pembrolizumab (Keytruda) o el cemiplimab (Libtayo) comoprimer tratamiento.

Estos cánceres pueden ser difíciles de tratar de modo que la participación en unestudio clínico de tratamientos más nuevos puede ser una buena opción para algunaspersonas.

Tratamiento del cáncer de pulmón no microcítico en etapa IVA y etapaIVB

El cáncer de pulmón no microcítico en etapa IVA o etapa IVB se han propagadoampliamente al momento del diagnóstico. Debido a que estos cánceres se hanpropagado a partes distantes del cuerpo, son muy difíciles de curar. Las opciones detratamiento dependen de dónde y hasta qué punto se ha propagado el cáncer, si lascélulas cancerosas tienen ciertos cambios en los genes o proteínas, y su salud engeneral.

Si su salud es por lo demás buena, los tratamientos, como la cirugía, la quimioterapia,la terapia dirigida, la inmunoterapia, y la radioterapia pueden ayudar a prolongarle lavida y hacerle sentir mejor al aliviar síntomas, aun cuando no es probable que lo curen.

Otros tratamientos, como la terapia fotodinámica (PDT) o terapia láser, también sepueden usar para ayudar a aliviar síntomas. En cualquier caso, si usted va a recibirtratamiento para el cáncer de pulmón no microcítico avanzado, asegúrese de entenderlas metas del tratamiento antes de comenzarlo.

Cáncer de pulmón no microcítico que se ha propagado a un solo lugar (etapaIVA)

El cáncer que se encuentra limitado en los pulmones y que se ha propagado a un sololugar (tal como el cerebro) no es común, pero algunas veces puede ser tratado (eincluso potencialmente curado) con cirugía y/o radioterapia para tratar el área de lapropagación del cáncer, seguido de tratamiento del cáncer en el pulmón. Por ejemplo,un tumor único en el cerebro puede ser tratado con cirugía o radiación estereotáctica, ocirugía seguida de radiación a todo el cerebro. El tratamiento para el tumor de pulmónentonces se basa en sus etapas T y N, y puede incluir cirugía, quimioterapia, radiación,o una combinación de estos.

Cáncer de pulmón no microcítico que se propagó ampliamente (etapa IVB)

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Para los cánceres que se han propagado ampliamente por todo el cuerpo, antes delinicio de cualquier tratamiento, se realizarán pruebas al tumor para identificar ciertasmutaciones genéticas (como en los genes EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET,MET, o NTRK ). Si uno de estos genes está mutado en sus células cancerosas, suprimer tratamiento probablemente sea un medicamento de terapia dirigida:

Para los tumores que tienen el cambio genético ALK, a menudo el primertratamiento es un inhibidor de ALK. Otro inhibidor de ALK se puede utilizar si uno omás de estos medicamentos deja de surtir efecto o no es bien tolerado.

●

Para las personas cuyos cánceres tienen ciertos cambios en el gen EGFR, puedeque se use un inhibidor del EGFR como tratamiento inicial (en ocasiones encombinación con un medicamento de terapia dirigida que afecte el crecimiento denuevos vasos sanguíneos).

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Para las personas cuyos cánceres presentan cambios en el gen ROS1, se puedenusar medicamentos, como crizotinib (Xalkori), entrectinib (Rozlytrek), o ceritinib(Zykadia).

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Para las personas cuyos cánceres tienen cierto cambio en el gen BRAF, podríautilizarse una combinación de medicamentos de terapia dirigida, como dabrafenib(Tafinlar) y trametinib (Mekinist).

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Para las personas cuyos cánceres tienen ciertos cambios en el gen RET, se podríausar el medicamento selpercatinib (Retevmo) o el medicamento pralsetinib(Gavreto).

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Para las personas cuyos cánceres tienen ciertos cambios en el gen MET, elcapmatinib (Tabrecta) o el tepotinib (Tepmetko) podrían ser una opción.

●

Para las personas cuyos cánceres tienen un cambio en el gen NTRK, ellarotrectinib (Viktravi) o el entrectinib (Rozlytrek) puede ser una opción.

●

Las células tumorales también se pueden analizar para detectar la proteína PD-L1.Los tumores con niveles más altos de PD-L1 son más propensos a responder aciertos medicamentos de inmunoterapia, por lo que las opciones de tratamiento podríanincluir:

Pembrolizumab (Keytruda), atezolizumab (Tecentriq) o cemiplimab (Libtayo) cadauno por sí solo

●

Pembrolizumab o atezolizumab, cada uno junto con quimiotrapia●

Nivolumab (Opdivo) e ipilimumab (Yervoy), posiblemente en conjunto conquimioterapia

●

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Para la mayoría de los otros cánceres que se han propagado, la quimioterapia sueleser al menos parte del tratamiento principal, siempre y cuando la persona esté losuficientemente saludable como para recibir este tratamiento. A veces se puede utilizarjunto con otros tipos de medicamentos:

El medicamento de inmunoterapia pembrolizumab (Keytruda) podría utilizarsejunto con la quimioterapia.

●

La combinación con los medicamentos de inmunoterapia nivolumab (Opdivo) eipilimumab (Yervoy) se puede emplear en conjunto con quimioterapia.

●

Para las personas que no tienen un alto riesgo de sangrado (es decir, que no hantosido sangre y no padecen cáncer de pulmón no microcítico de célulasescamosas), el medicamento de terapia dirigida bevacizumab (Avastin) se puedeusar con quimioterapia. Puede que a algunas personas con cáncer de célulasescamosas se les administre el bevacizumab, siempre y cuando el tumor no estélocalizado cerca de los vasos sanguíneos grandes en el centro del pecho. Si seusa bevacizumab, a menudo se continua con este medicamento incluso despuésde finalizar la quimioterapia.

●

El medicamento de inmunoterapia atezolizumab (Tecentriq) podría utilizarse juntoquimioterapia (o posiblemente junto con bevacizumab) en personas que no tienenel tipo de cáncer de pulmón no microcítico de células escamosas.

●

Una opción para las personas con cáncer de pulmón no microcítico de célulasescamosas es recibir quimioterapia junto con el medicamento de terapia dirigidanecitumumab (Portrazza).

●

Si el cáncer ha causado acumulación de líquido en el espacio alrededor de lospulmones (un derrame pleural maligno), el líquido se puede drenar. Si el líquidocontinúa acumulándose, las opciones incluyen pleurodesis o colocación de un catéteren el pecho a través de la piel para permitir la salida del líquido. (Para detalles, consulteProcedimientos paliativos para el cáncer de pulmón no microcítico).

Al igual que en otras etapas, el tratamiento para el cáncer de pulmón en etapa IVdepende del estado de salud general de la persona. Por ejemplo, algunas personasque no están en buen estado de salud reciben solo un medicamento de quimioterapiaen lugar de dos. Para las personas que no pueden recibir quimioterapia, la radioterapiaes generalmente el tratamiento de elección. Los tratamientos locales, como la terapialáser, la terapia fotodinámica, o la colocación de un “stent” también se puede usar paraayudar a aliviar síntomas causados por los tumores de pulmón.

Debido a que es poco probable que el tratamiento cure estos cánceres, participar de unestudio clínico de tratamientos nuevos puede ser una buena opción.

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También puede encontrar más información sobre cómo vivir con cáncer en etapa IV enCáncer avanzado1.

Cáncer de pulmón no microcítico que progresa o recurre después deltratamiento

Si el cáncer continúa creciendo durante el tratamiento (progresa) o regresa (recurre), eltratamiento adicional dependerá de la localización y de la extensión del cáncer, de lostratamientos que se hayan usado, de la salud de la persona y de si esta deseatratamiento adicional. Entender la meta de cualquier tratamiento adicional esimportante: ya sea tratar de curar el cáncer, reducir su crecimiento o ayudar a aliviar lossíntomas. También es importante entender los beneficios y riesgos.

En caso de que el cáncer continúe creciendo durante el tratamiento inicial, comoradioterapia, se puede tratar quimioterapia. Si el cáncer continúa creciendo mientras seadministra la quimioterapia como primer tratamiento, el tratamiento de segunda líneacon más frecuencia consiste en un solo medicamento de quimioterapia, comodocetaxel o pemetrexed, o terapia dirigida. Si un medicamento de terapia dirigida fue eltratamiento inicial y ya no surte efecto, se puede tratar otro medicamento de terapiadirigida o una combinación de quimioterapia. Para algunas personas con ciertos tiposde cáncer de pulmón no microcítico, el tratamiento con un medicamento deinmunoterapia como nivolumab (Opdivo), a veces en cojunto con ipilimumab (Yervoy),así como pembrolizumab (Keytruda), o atezolizumab (Tecentriq) podría ser una opción.

Algunas veces, los cánceres más pequeños que recurren localmente en los pulmonespueden ser tratados nuevamente con cirugía o radioterapia (si no se ha usadoanteriormente). Los cánceres que recurren en los ganglios linfáticos que se encuentranentre los pulmones son generalmente tratados con quimioterapia, posiblemente conradiación si no se ha usado anteriormente. Para los cánceres que regresan en áreasdistantes, a menudo se administra quimioterapia, terapias dirigidas y/o inmunoterapiacomo opción de tratamiento.

Para obtener más información sobre cómo lidiar con la recurrencia, consulteRecurrencia del cáncer2.

Es posible que el cáncer nunca desaparezca por completo en algunas personas. Puedeque estas personas reciban tratamientos regularmente con quimioterapia, radioterapia,u otras terapias para tratar de ayudar a mantener el cáncer bajo control. Aprender avivir con un cáncer que no desaparece puede ser difícil y muy estresante, ya que depor sí esto causa incertidumbre.

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https://www.cancer.org/es/tratamiento/como-comprender-su-diagnostico/cancer-avanzado.html

https://www.cancer.org/es/tratamiento/supervivencia-durante-y-despues-del-tratamiento/recurrencia-del-cancer.html


La información sobre los tratamientos que se incluye en este artículo no constituye unapolítica oficial de la Sociedad Americana Contra El Cáncer y no tiene como objetivoofrecer asesoramiento médico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo deatención médica contra el cáncer. Su objetivo es ayudar a que usted y su familia esténinformados para tomar decisiones con su médico. Es posible que su médico tengamotivos para sugerir un plan de tratamiento distinto a estas opciones generales detratamiento. No dude en hacer preguntas a su médico sobre sus opciones detratamiento.

Hyperlinks

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/como-comprender-su-diagnostico/cancer-avanzado.html

1.

www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/supervivencia-durante-y-despues-del-tratamiento/recurrencia-del-cancer.html

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Referencias



cancer.org | 1.800.227.2345

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American Cancer Society - Tratamiento del cáncer de pulmón no … · 2020. 10. 7. ·...

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