Ampliación del sistema de vigilancia intensificada de ...
Transcript of Ampliación del sistema de vigilancia intensificada de ...
Ampliación del sistema de vigilancia
intensificada de leptospirosis en Santa fe,
Entre Ríos y Buenos Aires. Diagnóstico
específico, descripción clínico-epidemiológica
de los casos y tipificación de las leptospiras
circulantes (año 2016).
Chiani, Y.1; Landolt, N.1; Garcilazo, J.2; Azogaray, V.3; Bonacalza, C4; Gonzalez Vukovic, I.4; Schmeling, M.F.1; Jacob, P.1; Pujato,
N.1; Passaro, D.6; Soncini, A.5; Fusco, S.3; Mugna, V.3; Rompato, G.3; Maroni, G.5; Parisi, F.5; Buscetti, G.6; Mesuro, A.7; Gomez,
P.8; Mozzoni, L.9; Bertuccio, A.10; Rojas, H.10; Tomassi, N.11; Villarroel, E.11; Sandillu, M.12; López Pereyra, G.12; Demonte, M.12;
Vanasco, B.11INER “Dr. E. Coni”- ANLIS “Dr. C.G. Malbrán”, Sta Fe; 2Dir. de Epid. E. Ríos; 3Lab. Central Sta Fe; 4Dir. de Epid. Bs As; 5Inst. Biológico, La Plata, Bs As; 6HIGA San Martin, La Plata, Bs As; 7Epid. Zona IV, Pergamino, Bs AS; 8Htal
Ntra. Sra. del Carmen, Carmen de Areco, Bs As; 9Htal San José, Pergamino, Bs As; 10S. Adventista del Plata, V. Libertador, E. Ríos; 11Htal Centenario, Gualeguaychu, E. Ríos; 12Lab Prov. Epid.- Htal S. Martin, Paraná, E. Ríos.
Contacto e-mail: [email protected]
Introducción: La leptospirosis es sub-diagnosticada debido a las formas clínicas leves, falta de sospecha y accesibilidad al
diagnóstico precoz y oportuno. Sta Fe, E. Ríos y Bs As concentran el mayor núm. de casos.
Objetivos: ampliar el sistema de vigilancia en Sta. Fe, E. Ríos y Bs. As (2016); investigar por laboratorio específico los casos
sospechosos, describir la clínica y epidemiología de los confirmados y determinar las variedades circulantes de Leptospira spp.
Métodos: Se intensificó la búsqueda de casos en hosp. públicos (8) y privados (1) del centro-sur de E. Ríos, centro-norte de Sta.
Fe y las regiones sanitarias XI y IV de Bs. As. Se estudiaron 64 pacientes (enero 2016 a abril 2017) mediante TR
(macroaglutinación), IgM-Elisa, MAT (Microaglutinación), PCR en tiempo real (rt-PCR) y cultivo. La tipificación de Leptospira spp.a partir de ADN de sangre entera y aislamientos, se realizó mediante 16s rRNA y MLST (Multilocus sequence typing).
Variable Nº respuestas Nº positivos (%)
Edad > 30 años 11 8 (72.7)
Sexo Masculino 11 11 (100)
Residencia Urbana 10 6 (60)
Tarea en ámbito Rural 10 4 (40)
Contacto c/ Roedores 5 4 (80)
Contacto c/ animales
domésticos
7 7 (100)
Contacto con aguas * 5 3 (60)
Inundación/anegamie
nto
3 0 (0)
Internación en UTI 11 5 (45.5)
TABLA 1: Factores Sociodemográficos y epidemiológicos
de los 11 casos confirmados de leptospirosis en Santa Fe,
Buenos Aires y Entre Ríos (2016-2017).
Resultados:
Se obtuvieron 64 primeras muestras, 29
segundas y 7 terceras.
Se confirmaron 11 pacientes: 3 por MAT, 3 por
rt-PCR y 5 por ambas técnicas. La rt-PCR
permitió la confirmación precoz, a partir del 2º
día de evolución (8/11) y las técnicas tamiz
(TR, IgM-Elisa) fueron positivas en todos los
casos. Se aisló una cepa perteneciente al
serogrupo Canicola (16s rRNA y MLST).
Las muestras de sangre rt-PCR positivas
presentaron similitud (16s rRNA) con L.
interrogans y el MLST definió el serogrupo de
Pyrogenes (2), Icterohaemorrhagiae y
Canicola.
La clínica y epidemiología de los pacientes
confirmados coincide con lo descripto por
otros autores en nuestro país. Quedaron 36
casos sin definir debido a la dificultad en la
obtención de segundas muestras.
Conclusiones: Este estudio permitió implementar el sistema de
vigilancia intensificada por primera vez en Bs. As y ampliarlo en
Sta. Fe y E. Ríos; aumentando la sospecha, detección de casos.
Además evidenció la importancia de las técnicas de tamiz en
laboratorios de mediana y baja complejidad, aumentando la
oportunidad diagnóstica. También demostró la precocidad del
diagnóstico utilizando rt-PCR y la necesidad de implementar el
cultivo de muestras clínicas para el aislamiento de Leptospira spp.,
de vital importancia para la prevención y control de la enfermedad.
Variable Nº Rtas Nº positivos (%)
Características Clínicas
Fiebre 11 11 (100)
Ictericia 11 4 (36.3)
Cefaleas 10 9 (90)
Mialgias 11 9 (81.8)
Artralgias 11 5 (45.5)
Diarrea 11 2 (18.2)
Náuseas y vómitos 11 6 (54.5)
Síndrome Respiratorio 11 3 (27.3)
Síndrome Renal 11 1 (9.1)
Síndrome Hepático 11 4 (36.4)
Síndrome Meníngeo 11 0
Síndrome Hemorrágico 11 0
Abdomen Agudo 11 1 (9.1)
Shock 11 3 (27.3)
Laboratorio Inespecífico
Leucocitosis (>10.000
leucocitos/mm3)
11 6 (54.5)
Neutrofilia (>75%) 6 6 (100)
Plaquetopenia (<150.000
plaq/mm3)
10 7 (70)
VES acelerada
(>20mm/hora)
4 4 (100)
Urea aumentada (>0.4g/l) 7 5 (71.4)
Creatinina aumentada
(>1.3mg/l)
6 4 (66.7)
Bilirrubina dir aumentada
(>0.4g/ml)
3 3 (100)
TGP aumentada (>40UI/l) 6 3 (50)
TGO aumentada (>0.4g/ml) 6 5 (83.3)
TABLA 2: Presentación Clínica, datos de laboratorio
inespecífico y radiología de los 11 casos confirmados en
Santa Fe, Buenos Aires y Entre Ríos (2016-2017).