Amplitud de movimiento articular de hombro en … · libre, vista anterior; c. estilo espalda;...

Amplitud de movimiento articular

de hombro en natación carreras

de alta competencia

Sandra Liliana Prieto Quecán

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento del Movimiento Humano

Bogotá D.C, Colombia

2016

Amplitud de movimiento articular

de hombro en natación carreras

de alta competencia

Sandra Liliana Prieto Quecán

Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:

Magister en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física

Director (a):

Mauricio Serrato Roa

Especialista en Medicina del Deporte

Especialista en Entrenamiento de Alto Rendimiento

Magister en Administración Deportiva

Línea de Investigación:

Fisiología del Ejercicio y las Adaptaciones

Grupo de Investigación:

Kinesiología, Salud y Desarrollo

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina, Departamento del Movimiento Humano

Bogotá D.C, Colombia

2016

Dedicatoria

A todos los atletas de competencia de

Colombia…

Los cuales merecen especial estudio y

dedicación en la ciencia del deporte que

ayude a la prevención de lesiones y mejore

su rendimiento deportivo

A mi madre…

Por su apoyo incondicional en mi formación

académica, ella ha sido mi mayor motivo de

superación, su recuerdo estará siempre en mi

vida y mi corazón

Agradecimientos

Al médico Mauricio Serrato Roa, profesor asociado de la Universidad Nacional y

coordinador médico de Coldeportes Nacional, por su asesoría en la realización del

documento, apoyando la importancia del tema de la amplitud de movimiento articular en

el campo de las ciencias del deporte.

Al médico Juan Carlos Mazza, director médico de la Federación Colombiana de Natación

(FECNA), por su asesoría académica para la construcción del proyecto, valorando el

aporte de la investigación para los atletas de alta competencia.

Al licenciado Mario Di Santo, profesor del “School of human kinetics and recreation” de la

Memorial University de Saint John´s, Canadá, por sus aportes académicos en relación

con la flexibilidad y la amplitud del movimiento.

A la licenciada Patricia Cosolito, directora del centro de estadística del ministerio de

educación, provincia de Santa Fe, Argentina, por su acompañamiento académico

incondicional en el ámbito de la estadística para las ciencias del deporte.

Resumen y Abstract IX

Resumen

La amplitud de movimiento articular (ADM) podría estar influida por el deporte y el nivel

de competencia del atleta. El objetivo de esta investigación fue realizar una descripción

de la amplitud de movimiento articular del hombro en atletas de natación carreras de alta

competencia de la selección Bogotá D.C; estudio de corte transversal de tipo descriptivo,

donde se aplicaron protocolos de medición articular estándar. Participaron 23 varones

(16.51 +/- 1.10 años) y 28 damas (16.04 +/-1.03 años) sanos; el análisis estadístico se

hizo a través de test-t y ANOVA, estableciendo rangos medios y diferencias significativas

de amplitud de movimiento para la movilidad (activa/pasiva), el sexo (varones/damas) y

la lateralidad (derecho/izquierdo). Los resultados mostraron valores de referencia en la

población para los movimientos considerados, encontrando diferencias significativas

entre el rango activo y pasivo en todas las variables y diferencias significativas en

lateralidad para la rotación medial (p< 0.05) y lateral (p< 0.01). En conclusión, los

nadadores presentaron amplitudes medias de movimiento de hombro altas, con

asimetría de lateralidad para rotación medial y lateral, situación que podría considerarse

como riesgo de lesión de “hombro del nadador”. Los datos también contribuyen a valores

de referencia de ADM en esta población deportiva.

Palabras clave: Hombro, Escapulo humeral, Amplitud de Movimiento, Medición,

Goniometría, Natación, Competencia

X Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia Título de la tesis o trabajo de investigación

Abstract

The range of motion (ROM) may be influenced by sport discipline and

athlete's competitive level. The purpose of this research was to describe the shoulder's

range of motion in highly competitive swimmers (Bogotá D.C. team). The design was a

cross-sectional descriptive study, in which were applied standardized ROM

measurements. Were included 23 males (16.51 +/- 1.10 years) and 28 females (16.04 +/-

0.3 years) healthy swimmers; statistical analysis were applied (T-test at p<0.05 level and

ANOVA), looking Significant Differences (SD) between mean and sd values in ROM by

mobility (active / passive), gender (males / females) and laterality (right / left). The results

show SD between active and passive range, in all variables; also significant differences in

laterality for medial rotation (p <0.05) and lateral rotation (p <0.01). In conclusion, highly

competitive swimmers presented higher ROM with asymmetrical lateral to medial and

lateral rotation, an important evidence that could be considered as risk factor

of "swimmer's shoulder" injury. Also, contribute with ROM reference's values, measured

in in this specific sport population.

Key words: Shoulder, Scapulohumeral, Range of Motion, Measurement,

Goniometry, Swimming, Competitive

Contenido

Introducción .................................................................................................................... 1

1. Marco Conceptual .................................................................................................... 3 1.1 Antecedentes ..................................................................................................... 3 1.2 Amplitud de movimiento articular ........................................................................ 6

1.2.1 Amplitud de movimiento activa ........................................................................ 6 1.2.2 Amplitud de movimiento pasiva ....................................................................... 6

1.3 Amplitud de movimiento articular de hombro ...................................................... 7 1.4 Medición goniométrica de la ADM articular del Hombro ..................................... 7 1.5 Natación ............................................................................................................. 9

1.5.1 Nadadores de alta competencia ...................................................................... 9 1.6 Definición del problema .................................................................................... 10 1.7 Delimitación del problema ................................................................................ 10 1.8 Justificación ...................................................................................................... 10 1.9 Objetivos .......................................................................................................... 11

1.9.1 Objetivo General ............................................................................................ 11 1.9.2 Objetivos Específicos..................................................................................... 12

1.10 Hipótesis .......................................................................................................... 12 1.10.1 Hipótesis General .......................................................................................... 12 1.10.2 Hipótesis de Trabajo ...................................................................................... 12

2. Marco Teórico ......................................................................................................... 15 2.1 Anatomía funcional del hombro ........................................................................ 15

2.1.1 Articulación Glenohumeral ............................................................................. 16 2.1.2 Articulación Acromioclavicular ....................................................................... 17 2.1.3 Articulación Esternoclavicular ........................................................................ 18 2.1.4 Articulación Escapulotorácica ........................................................................ 18

2.2 Factores que influyen la ADM articular del hombro .......................................... 20 2.2.1 La edad ......................................................................................................... 20 2.2.2 El sexo ........................................................................................................... 21 2.2.3 La dominancia de brazo-lateralidad ............................................................... 21 2.2.4 Tipo de población .......................................................................................... 22

2.3 Valores normativos de ADM de hombro ........................................................... 22 2.3.1 ADM articular del hombro en población sana no entrenada ........................... 22 2.3.2 ADM glenohumeral en atletas competitivos de béisbol y tenis ....................... 24 2.3.3 ADM del hombro en atletas competitivos de natación carreras ...................... 26

2.4 Biomecánica en Natación Carreras .................................................................. 27 2.4.1 Fuerzas de Propulsión ................................................................................... 28 2.4.2 Fuerzas de Resistencia ................................................................................. 30

2.5 Movimiento del brazo en natación carreras de alta competencia ...................... 34 2.5.1 Estilo Libre ..................................................................................................... 34 2.5.2 Estilo Mariposa .............................................................................................. 35 2.5.3 Estilo Espalda ................................................................................................ 37 2.5.4 Estilo Pecho ................................................................................................... 37

2.6 Hombro del Nadador ........................................................................................ 38 2.6.1 Factores Intrínsecos ...................................................................................... 39 2.6.2 Factores Extrínsecos ..................................................................................... 41

2.7 Adaptaciones articulares al entrenamiento ....................................................... 43

Contenido XII

3. Marco Metodológico............................................................................................... 46 3.1 Tipo de estudio ................................................................................................. 46 3.2 Población y muestra ......................................................................................... 46 3.3 Variables .......................................................................................................... 47 3.4 Procedimientos ................................................................................................ 47 3.5 Análisis Estadístico .......................................................................................... 48 3.6 Limitaciones ..................................................................................................... 50

4. Resultados .............................................................................................................. 51 4.1 Caracterización de la población........................................................................ 51 4.2 Amplitudes medias de movimiento ................................................................... 51

4.2.1 Comparaciones por movilidad ......................................................................... 51 4.2.2 Comparaciones por lateralidad ........................................................................ 53 4.2.3 Comparaciones por sexo ................................................................................. 55

5. Discusión ................................................................................................................ 58

6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 61 6.1 Conclusiones ........................................................................................................ 61 6.2 Recomendaciones ................................................................................................ 61

Anexo A: Consentimiento Informado........................................................................... 63

Anexo B: Amplitudes de movimiento de hombro ....................................................... 67 1. Flexión ................................................................................................................. 67 2. Abducción ............................................................................................................ 68 3. Aducción Horizontal ............................................................................................. 69 4. Rotación Medial ................................................................................................... 70 5. Rotación Lateral ................................................................................................... 71 6. Extensión ............................................................................................................. 72 7. Abducción Horizontal ........................................................................................... 73

Anexo C: Protocolo para la recolección de la información ........................................ 74

Anexo D: Planilla de Registro de la ADM articular de Hombro .................................. 84

7. Bibliografía ............................................................................................................. 85

Lista de figuras

Figura 1-1 Búsqueda bibliográfica en bases de datos años 2006-2016 ............................ 5

Figura 2-1 Articulaciones del complejo de hombro. Modificada de Reese & Brandy

(Reese & Bandy, W. D., 2013) ....................................................................................... 16

Figura 2-2 La cintura escapular. Vista Superior. Modificada de Veeger & Van Der Helm,

F. C. , (2007) .................................................................................................................. 17

Figura 2-3 Movimientos de la clavícula y el esternón en el complejo del hombro.

Modificada de Ludewig y Cols. (Ludewig, y otros, 2009) ................................................ 17

Figura 2-4 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro.

Modificada de Ludewig et al. (2009) ............................................................................... 18

Figura 2-5 Ángulos de movimiento anatómico funcionales del complejo articular del

hombro para atletas de natación carreras. (A) Plano Sagital: flexión y extensión (B) Plano

Frontal: abducción (C) Plano Transverso: desde 90° de abducción, en dirección anterior

la aducción horizontal, en dirección posterior la abducción horizontal (D) rotación lateral

(externa) desde 90° de hombro y 90° de flexión de codo. Modificada de Namdari, Yagnik,

G., Ebaugh, D. D., Nagda, S., & Ramsey, M. (2012) ..................................................... 19

Figura 2-6 El movimiento del brazo con trayectorias curvas de la mano (en “S”).

Modificada de Maglischo (Maglischo E. W., 2009) a. estilo libre, vista lateral; b. estilo

libre, vista anterior; c. estilo espalda; estilo mariposa; estilo pecho. ............................... 29

Figura 2-7 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro durante la

propulsión del estilo libre. Posición de “codo alto” en la fase de recobro. Modificada de

Psycharakis y Cols. (Psycharakis & McCabe, C., 2011) ................................................. 30

Figura 2-8 Alineación lateral del cuerpo del atleta. El movimiento lateral del cuerpo,

aumenta la resistencia de fricción acuática (RFA). A. Atleta con posición estable alineada.

B. Atleta con posición inestable y desalineada. Modificada de Maglischo (Maglischo E.

W., 1993) ........................................................................................................................ 32

Figura 2-9 La cinemática del cuerpo y la longitud de zancada aproximada durante la

natación constante del pez anguila, carbonero y scup. L (libras). Modificada de Wardle

(Wardle, 1995) longitud de onda de curvatura cuerpo, expresado en el cuerpo longitudes

de L. La amplitud máxima de las excursiones laterales como una función de la posición

en el cuerpo de la cabeza (izquierda) a la cola (derecha) se indica por las áreas verdes.

Los tres diagramas inferiores representan el desplazamiento hacia delante de la línea

central del cuerpo en tres posiciones extremas durante un golpe de cola de derecha

(abajo) a izquierda (arriba). La punta de la cola pasa a través de la ruta de la dirección de

nado en el medio diagrama para cada especie. ............................................................. 32

Figura 2-10 La turbulencia del agua alrededor del cuerpo del atleta, aumenta la

resistencia de fricción acuática (RFA). Modificada de Maglischo (Maglischo E. W., 1993)

Para disminuir la RFA el atleta debería ser capaz de posicionarse horizontalmente (línea

verde). ............................................................................................................................ 33

Figura 2-11 El movimiento del brazo en el estilo libre, durante la fase aérea y la fase

acuática. Modificada de Navarro (Navarro, 1995). La natación carreras de alta

competencia requiere más de 4000 movimientos del brazo en un día de entrenamiento

(Ciullo & Stevens, G. G. , 1989). .................................................................................... 35

Figura 2-12 Patrones de velocidad para las manos y el cuerpo en estilo libre. Modificada

de Maglischo (Maglischo E. W., 2009) ........................................................................... 36

Figura 2-13El movimiento del brazo en el estilo mariposa. Modificada de Maglischo

(Maglischo E. W., 1993) ................................................................................................. 36

Figura 2-14 El movimiento del brazo en el estilo espalda. Modificada de Maglischo

(Maglischo E. W., 1993) ................................................................................................. 37

Figura 2-15 El movimiento del brazo en el estilo pecho. Modificada de Maglischo

(Maglischo E. W., 1993) ................................................................................................. 38

Figura 2-16 “Sin dolor no hay ganancia”. El uso de este símbolo en las unidades de

entrenamiento de natación competitiva, puede ayudar a atletas y entrenadores a

comprender que el dolor está relacionado con la aparición de una lesión deportiva.

Modificada de Pink (Pink & Tibone, 2000) ...................................................................... 40

Figura 2-17 “No hacer este estiramiento”. Símbolo para ubicar en las unidades de

entrenamiento de nadadores de competencia. Históricamente muchos atletas hacían este

estiramiento, sin embargo, este estiramiento tiene gran riesgo de aumentar la

inestabilidad anterior de hombro. Modificada de Pink & Tibone (2000) .......................... 42

Figura 2-18 Estiramientos importantes en natación. Capsula anterior: A. Con ayuda de un

compañero B. Sin ayuda. C. Capsula antero-inferior: C. Con ayuda de un compañero D.

Sin ayuda. Capsula Posterior E. Sin ayuda. Capsula postero-inferior. F. Modificada de

Weldon & Richardson, A. B. (2001) ................................................................................ 44

Lista de tablas

Tabla 1-1 Movimientos anatómico funcionales del hombro en nadadores de competencia

......................................................................................................................................... 8

Tabla 2-1 Amplitudes medias en grados de movimiento activo del hombro en población

sana no entrenada de diferentes fuentes seleccionadas ................................................ 24

Tabla 2-2 Amplitudes medias en grados de movimiento activo y pasivo del hombro en

población sana no entrenada medidos por Barnes et al. (2001) n=280 .......................... 25

Tabla 2-3 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro en natación de

alta competencia medidos por Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman (1992) n=32 ........... 26

Tabla 2-4 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para varones

en natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=22 ......................... 27

Tabla 2-5 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para damas en

natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=14 .............................. 27

Tabla 3-1 Coeficiente de correlación intra-clase (CCI) y Error estándar de medición

(EEM) ............................................................................................................................. 49

Tabla 4-1 Características de los nadadores de alta competencia, Selección Bogotá. D.C.

2013 ............................................................................................................................... 51

Tabla 4-2 Amplitudes medias de movimiento del hombro en varones. Comparaciones por

movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23 .............................................................. 52

Tabla 4-3 Amplitudes medias de movimiento del hombro en damas. Comparaciones por

movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28 ............................................................... 52

Tabla 4-4 Variaciones relativas del movimiento activo/pasivo del hombro. ..................... 53

Tabla 4-5 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en varones.

Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23 .............................. 54

Tabla 4-6 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en damas.


Tabla 4-7 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en varones.


Tabla 4-8 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en damas.


Tabla 4-9 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro. Comparaciones por

sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51 ...................................................................... 56

Tabla 4-10 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro. Comparaciones por

sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51 ..................................................................... 56

Tabla 4-11 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro para Rotación Medial y

Lateral. Comparaciones por sexo. n=51 ......................................................................... 57

Lista de abreviaturas

Abreviatura Término

ADM Amplitud de movimiento articular ROM Range of motion 3D Cinemática en tres dimensiones del movimiento RM Rotadores mediales RL Rotadores laterales LH Lesión de hombro DH Dolor de hombro CCI Coeficiente de correlación intra-examinador (o intra-clase) EEM Error estándar de medición DS Diferencia Significativa ADMA Amplitud de movimiento articular activo AROM Active range of motion ADMP Amplitud de movimiento articular pasivo PROM Pasive range of motion ACSM American College in Sport Medicine RFA Resistencia de fricción acuática N Newton CRa Coeficiente de Resistencia activa ns No significativo

Introducción

La amplitud de movimiento articular (AMD) es el rango de movimiento que describe una

articulación o una serie de articulaciones dentro de los límites morfológicos sin riesgo de

lesión (Dantas, y otros, 2011; Norkin & White, D. J., 2009; Kendall, 2007) y está

relacionada con la cualidad física de la flexibilidad (Merino, López, I., Torres, G., &

Fernández, E., 2011; Dantas, y otros, 2011; Farinatti, 2000; Marsh & Sutherland R. R.,

1994). El rango de movimiento (ROM), es un componente importante del examen clínico

que realiza un fisioterapeuta en la exploración del hombro, debido a que la alteración del

mismo ha sido relacionado con patología en individuos sintomáticos y asintomáticos

(Walker, y otros, 2016; Shanley, Rauh, M. J., Michener, L. A., & Ellenbecker, T. S., 2015).

Aunque es controversial la relación entre la ADM y el deporte de alta competencia, podría

existir un perfil de ADM para la modalidad atlética y el nivel de entrenamiento (Farinatti,

2000; Gleim & McHugh, M. P , 1997). En natación carreras se ha demostrado que existen

adaptaciones de la movilidad articular del hombro en atletas competitivos que generan

hipermovilidad, siendo ésta, una ventaja directamente relacionada con el aumento de

desplazamiento del nadador (mayor distancia recorrida) en la brazada, aumentando la

velocidad de nado y así, el rendimiento (Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., 2008;

Weldon & Richardson, A. B. , 2001; Zemek & Magee, D. J., 1996).

Existen factores que influyen la ADM del hombro (ADM-H) reportados en la evidencia

como es el sexo, la edad, la dominancia, el tipo de movimiento y presencia o ausencia de

sintomatología. En nadadores competitivos la incidencia de dolor de hombro es alta y

está relacionada con alteración del ROM y lesión, luego, los atletas de competencia

asisten regularmente a valoración de pre-participación deportiva con el fisioterapeuta, a

fin de aplicar test específicos de evaluación del ROM que identifican factores de riesgo

intrínsecos de lesión de hombro (Walker, y otros, 2016; Blanch, 2004).

Sin embargo, en la revisión de literatura no se hallaron investigaciones que describan la

ADM-H en nadadores de alta competencia sanos o asintomáticos, en los tres planos de

movimiento. El objetivo de esta investigación fue describir la ADM articular del hombro,

según movilidad, sexo y lateralidad, en atletas de natación carreras de alta competencia,

que pertenecen a la selección Bogotá D.C. aplicando test de medición goniométricos

estandarizados de Norkin y White, D. J., (2009) actualizados por Reese y Bandy, W. D.,

(2016), que puedan definir datos normativos en esta población.

1. Marco Conceptual

Los atletas de alta competencia tienen demandas articulares funcionales relacionadas

con su deporte y su entrenamiento, este concepto se relaciona con el principio de

entrenamiento deportivo de especificidad e individualidad (Farinatti, 2000; Araújo, 1999;

Gleim & McHugh, M. P , 1997). Para describir el estado actual del conocimiento en el

tema, se realizó una búsqueda bibliográfica desde los años 2006 a 2016 con las palabras

claves de la investigación: “hombro”, “amplitud de movimiento”, “natación” y

“competencia” en las siguientes bases de datos: Google Académico, Embase, Medline,

Pubmed, Scielo, Sprinter Journal y Science Direct, encontrado 7 artículos que se

relacionan con el problema de investigación y se consideran como antecedentes (ver

Figura 1-1). A continuación se realiza una descripción de los estudios encontrados

siguiendo una secuencia cronológica.

1.1 Antecedentes

Walker, y otros (2016) investigaron la confiabilidad de la medición del rango de

movimiento del hombro en 16 nadadores competitivos (edad 17,0 ± 3,0) de Melbourne,

Australia. Evaluaron movimientos de flexión, abducción, rotación medial y rotación lateral,

a través de un inclinómetro digital, los cuales son test específicos de pre-participación

deportiva en natación competitiva, que identifican factores de riesgo de lesión intrínseca

de hombro. Los resultados mostraron una excelente coeficiente de correlación intra-

examinador (CCI) 0,85 hasta 0,96, y un error estándar de medición (EEM) al 90% de

confianza entre 2-5, y 5-12 grados, respectivamente.

Bailón-Cerezo, Torres-Lacomba, M., & Gutiérrez-Ortega, C., (2016) encontraron una

prevalencia de dolor de hombro del 25,7% en 140 atletas de competición de la

Federación Madrileña de Natación (edad 15,8 ± 3,2), durante el periodo de enero y abril

del año 2013. Los factores asociados a la presencia de dolor incluyeron: experiencia

4 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia

deportiva mayor a tres años (p=0.014), entrenamiento del estilo libre (p=0.008) y

limitación para realizar movimientos activos de hombro (p<0.001).

Batalha, Marmeleira, J., Garrido, N., & Silva, A. J., (2015) analizaron la influencia de un

macrociclo de carga sobre el equilibrio de los músculos rotadores hombro en nadadores

competitivos jóvenes a través de un estudio aleatorizado controlado. Participaron 27

nadadores del grupo experimental y 22 nadadores del grupo control, los investigadores

midieron la fuerza de rotadores mediales (RM) y rotadores laterales (RL) utilizando un

dinamómetro isocinético, durante 16 semanas. Los resultados mostraron diferencias

significativas en el grupo experimental entre RM y RL desde el inicio hasta la última

semana (p< 0,05), encontrando un aumento unilateral de los niveles de fuerza para la

RM.

Harrington, Meisel, C., & Tate, A., (2014) examinaron la existencia de diferencias

significativas en el rango de movimiento del hombro, con presencia o ausencia de dolor y

disfunción, en 37 nadadoras competitivas, todas las mediciones se realizaron en el

hombro dominante y no dominante. Los resultados mostraron diferencias significativas

para el hombro dominante, para el movimiento pasivo (p = 0,003) y el movimiento activo

(p = 0,029).

Walker, Gabbe, B., Wajswelner, H., Blanch, P., & Bennell, K., (2012) investigaron la

incidencia de lesión de hombro (LH) y factores de riesgo asociados con hombro doloroso

(HD) en un estudio prospectivo de 12 meses. Participaron 74 nadadores competitivos (37

varones, 37 damas), encontrando una incidencia del 23% de LH, y del 38% de HD. La

tasa de incidencia por 1000 km de distancia de nado fue 0,3 y 0,2 para HD y LH,

respectivamente. Las variables asociadas con LH incluyeron edad y sexo del atleta,

amplitud de movimiento, dominancia de brazo, nivel competitivo (departamental,

nacional, internacional) y distancia total de nado entrenada.

Tate, y otros, (2012) investigaron los factores de riesgo asociados con el dolor de hombro

y disfunción en 234 nadadoras competitivas de Philadelphia, Pennsylvania, edades entre

8 y 77 años, encontrando incidencia de HD del 18,6% al 22,6% por categoría de edades,

el grupo mas sintomático fueron las mayores a 19 años, el cual a su vez tenia mayor

tiempo de práctica semanal de entrenamiento, por otro lado, el grupo de 8 a 11 años

Capítulo 1 5

presentó una disminución de la movilidad pasiva para la flexión (p< 0,02) y la rotación

medial de hombro (p< 0,05).

Heinlein & Cosgarea, A. J., (2010) realizaron una busqueda sistemática de estudios

sobre las características biomecánicas del hombro del nadador competitivo desde 1980 a

2010; ellos concluyeron que el hombro es vulnerable de lesión en los atletas,

especialmente debido a la gran cantidad de repeticiones de movimientos y aplicación de

fuerza sobre este segmento corporal, en donde se realiza la fase de propulsión y arrastre

a través del agua, por lo cual los autores proponen la necesidad de realizar una

evaluación completa de los movimientos del hombro.

Figura 1-1 Búsqueda bibliográfica en bases de datos años 2006-2016

Finalmente, en la evidencia actual (últimos 10 años) encontrada respecto a la ADM-H en

atletas de natación carreras de alta competencia no existen datos publicados que

describan valores de referencia de amplitudes medias para los tres planos de movimiento

activos y pasivos, que relacionen además las diferencias entre sexo y lateralidad derecha

e izquierda, que podrían permitir entender la manifestación de la ADM-H en esta

población con alto riesgo de lesión.

Bases de Datos

Google Académico, Embase, Medline,

Pubmed, Scielo, Sprinter Journal y Science Direct

Artículos disponibles

2006-2016

10 Español / 16 Inglés

Total artículos

7

Artículos excluidos no relacionados con el

problema de investigación

9 Español / 10 Inglés

Total artículos excluidos

19


1.2 Amplitud de movimiento articular

En el ámbito deportivo, la ADM articular se identifica con el concepto de flexibilidad y

puede definirse como “el máximo arco de movimiento o grado de recorrido angular

(ROM, range of motion) permitido por cualquier par de segmentos corporales o palancas

óseas adyacentes, necesarias para la perfecta ejecución técnica del movimiento sin daño

o lesión de los tejidos” (Modificado de Rodríguez, Mesana, M. I., & López, J. A., 2008;

Pável, Araújo, C. D., & Araújo, C. G. S., 1980 citado por Farinatti, 2000). De acuerdo a la

intervención del individuo en la acción del movimiento, la ADM articular puede ser activa

(o dinámica si el individuo la realiza) o pasiva (o estática cuando la realiza un

examinador).

1.2.1 Amplitud de movimiento activa

La amplitud de movimiento activa (ADMA) o “Active Range of Movement” (AROM) se

refiere al arco de movilidad que logra realizar un individuo al llevar a cabo un movimiento

articular voluntario y sin ayuda. De este movimiento, el examinador obtiene información

relativa a la disposición del individuo para el movimiento, su fuerza muscular y

coordinación. La ADMA requiere contracción muscular, luego, valores de referencia en

atletas de competencia podrían aportar información valiosa y objetiva para el análisis de

la economía del movimiento para su deporte y modalidad.

1.2.2 Amplitud de movimiento pasiva

La amplitud de movimiento pasiva (ADMP) o “Pasive Range of Movement” (PROM) se

refiere al arco de movilidad que logra realizar un examinador sobre el individuo hasta la

máxima excursión del movimiento en su tope final normal. El sujeto debe permanecer

relajado, sin desempeñar ningún papel activo en la ejecución. Normalmente, la ADMP es

ligeramente mayor que la ADMA, debido a que cada articulación dispone de un cierto

grado de movimiento no sujeto al control voluntario. La exploración de la ADMP permite

al examinador obtener información sobre la integridad de las superficies articulares y la

extensibilidad de la capsula articular, ligamentos asociados, músculos, aponeurosis y piel

(Norkin & White, D. J., 2009).

Capítulo 1 7

1.3 Amplitud de movimiento articular de hombro

La anatomía funcional del hombro, integra movimientos coordinados y sincrónicos de las

articulaciones glenohumeral, escapulotorácica, acromioclavicular y esternoclavicular;

Luego, la amplitud de movimiento articular del hombro (ADM-H) se refiere al complejo

articular que constituye este segmento corporal. El hombro, es el segmento más móvil

del cuerpo humano, con una variedad de movimientos en los tres planos: flexión,

extensión, abducción, rotación medial, rotación lateral, abducción horizontal y aducción

horizontal.

Para efectos del propósito de estudio, los movimientos a evaluar son aquellos que

guardan estrecha relación con la funcionalidad del hombro en la natación carreras, desde

un protocolo estandarizado, observado y aplicado para los tres planos de movimiento; En

el plano sagital los movimientos de flexión y extensión, al igual que, rotación medial

(interna) y rotación lateral (externa) medidos a 90° de abducción de hombro y 90° de

flexión de codo; Para el plano frontal el movimiento de abducción, y para el plano

transverso aducción horizontal y abducción horizontal (Namdari, Yagnik, G., Ebaugh, D.

D., Nagda, S., & Ramsey, M. , 2012; Kapandji, 2007; Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman,

1992). Ver Tabla 1-1

1.4 Medición goniométrica de la ADM articular del Hombro

La medición objetiva accesible de la movilidad articular para cualquier profesional del

deporte desarrollada desde 1960 hasta la actualidad, ha sido la goniometría (Reese &

Bandy, W. D., 2016; Cools, y otros, 2014; Norkin & White, D. J., 2009; Gajdosik &

Bohannon, R. W., 1987). La goniometría es un método de medición angular de la ADM

articular activa y pasiva, validada con la radiografía o método de oro “Gold Standard”,

expresada en grados de movimiento, el instrumento más utilizado es el goniómetro

universal, el cual posee dos brazos plásticos ajustables que marcan incrementos de 1° a

360° (Reese & Bandy, W. D., 2016; Norkin & White, D. J., 2009).

La goniometría, es un método que se utiliza principalmente en el ámbito clínico para

determinar la normalidad, simetría, limitación o exceso de un movimiento determinado;

En el deporte, la medición del rango de movimiento de hombro en atletas sanos

asintomáticos brinda información de pre-participación deportiva que permite identificar


factores de riesgo intrínsecos asociados a la incidencia de lesión musculo esquelética de

mayor frecuencia (Walker, y otros, 2016; Shanley, Rauh, M. J., Michener, L. A., &

Ellenbecker, T. S., 2015; Cools, y otros, 2014).

Tabla 1-1 Movimientos anatómico funcionales del hombro en nadadores de competencia

Movimiento Definición Imagen

Flexión Desplazamiento anterior del húmero en el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco

Extensión Desplazamiento posterior del húmero

(codo en extensión) en el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco

Abducción Angulo formado por el desplazamiento lateral del húmero (codo en extensión) en el plano frontal desde una posición neutra del hombro paralela al tronco

Rotación Medial Desplazamiento anterior del cubito en el

plano sagital desde 90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo

Rotación Lateral Desplazamiento posterior del cúbito en el

plano sagital desde 90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo

Abducción Horizontal Desplazamiento lateral del húmero (codo

en extensión) en el plano frontal desde 90° de abducción de hombro

Aducción Horizontal Desplazamiento medial del húmero (codo

en extensión) en el plano frontal desde 90° de flexión de hombro

Capítulo 1 9

1.5 Natación

Es un deporte consistente en el desplazamiento de una persona en el agua, sin que ésta

toque el suelo. Es regulado por la Federación Internacional de Natación y nació de la

necesidad que el ser humano ha tenido de adaptarse al medio acuático (Maglischo E. W.,

Swimming Even Faster, 1993). Deporte de motricidad acuática, considerado cíclico

(alterno), de resistencia, que se desarrolla en condiciones previsibles, con una estructura

de ejecución estable y de medición objetiva. En este deporte prima la economía

energética en un medio ajeno al ser humano, por lo que es necesaria la adquisición de

una buena técnica de ejecución (Del Riego Gordón, 2004).

1.5.1 Nadadores de alta competencia

El atleta competitivo ha sido descrito como aquel que participa en un deporte organizado

individual o en equipo, el cual requiere de un entrenamiento sistemático y de una

competencia regular contra otros atletas, con el objetivo de lograr un nivel óptimo con

excelencia deportiva y de rendimiento (Maron & Mitchell, J. H., 1994).

Para el presente estudio los nadadores son categorizados de alta competencia cuando

tienen experiencia de natación competitiva a nivel nacional de más de tres años, realizan

planes de entrenamiento semanal mayores a 30 Kilómetros, distribuidos en 8 o más

sesiones semanales de entrenamiento.

Con lo expuesto anteriormente se puede concluir que la goniometría es una medición

objetiva de la ADM de amplia accesibilidad para los profesionales del deporte, la validez

y confiabilidad del método se refiere a la aplicación técnica con experticia en el ámbito

deportivo, y debe ser realizada a través de métodos estandarizados. Habitualmente la

puede realizar un profesional en Fisioterapia con conocimientos de anatomía funcional y

técnica del gesto atlético, la ADM-H debe ser analizada cuantitativamente desde una

condición de base estructural o movilidad pasiva (percibida por un examinador), y una

manifestación de movilidad voluntaria del individuo o movilidad activa, esta última

imprescindible en la técnica y la ejecución deportiva.


1.6 Definición del problema

¿Cuál es la amplitud de movimiento articular de hombro en los atletas de natación

carreras de alta competencia en relación al movimiento, sexo y lateralidad, que

pertenecen a la Selección Bogotá D.C.?

1.7 Delimitación del problema

Esta investigación se centró en establecer una descripción de la ADM activa y pasiva del

complejo de hombro en atletas juveniles de natación carreras de alta competencia de la

Selección Bogotá D.C. El problema está relacionado con carencia de estudios en

Colombia que describan amplitudes medias de movimiento para el hombro en atletas

sanos de alta competencia que se puedan relacionar con riesgo intrínseco de lesión

deportiva en la población.

1.8 Justificación

La natación de alta competencia requiere de una combinación de movimientos del

hombro alternos (libre - espalda) y simultáneos (pecho - mariposa), con más de 4.000

desplazamientos del brazo por encima de la cabeza del atleta (“overhead”) que han sido

largamente asociados a LH por sobrecarga, sin embargo en la actualidad aún existe

desconocimiento de la relación entre LH y ADM-H, a pesar de las altas cifras de

incidencia de HD (38%) y LH (23%) en la población (Walker, Gabbe, B., Wajswelner, H.,

Blanch, P., & Bennell, K., 2012; Tate, et al., 2012).

Al respecto, este estudio podría aportar información que permita comprender la

manifestación de la AMD-H y su relación como factor de riesgo intrínseco en atletas

sometidos a altas cargas de entrenamiento de hombro, aportando además información

de la manifestación de la movilidad articular funcional asociada al sexo y a la extremidad

dominante.

El campo de intervención preventiva del quehacer del fisioterapeuta del deporte parece

carecer de valores de amplitud de movimiento de referencia en atletas sanos de alta

Capítulo 1 11

competencia para la movilidad activa y pasiva según especialidad y modalidad deportiva,

dicha carencia de información podría presentarse en Colombia y el mundo. Sin embargo,

en países como Australia y Estados Unidos, investigadores han reportado estudios

donde utilizan test de medición de la ADM en atletas sanos en el examen de valoración

de pre-participación deportiva, con fin de identificar factores de riesgo intrínsecos

relacionados con la movilidad articular del atleta (Walker, y otros, 2016; Shanley, Rauh,

M. J., Michener, L. A., & Ellenbecker, T. S., 2015).

En Colombia, el instrumento propuesto a nivel nacional como test de valoración de la

amplitud de movimiento o rango articular del atleta sano es la prueba de medición lineal

“Sit and Reach modificada” (Neira & Campos, Y., 2015), referida además, como un

método de medición “Gold Standard”, aplicado a atletas de todos los deportes y

especialidades. No obstante, cabe reflexionar si este test podría cumplir los principios de

especificidad e individualidad requeridos en el ámbito de alta competencia deportiva, que

permita un manejo objetivo de la información.

Así, para la descripción de la ADM funcional aplicada al deporte, el presente estudio

muestra la ADM-H a través de amplitudes angulares medias de movimiento en atletas

juveniles sanos de natación carreras de alta competencia, aportando datos estadísticos

de base y presentando valores normativos de referencia.

Finalmente, esta información podría ser útil en las acciones de intervención preventiva

del fisioterapeuta del deporte, debido a la comprensión de las potenciales deficiencias

articulares que pueden predisponer un grupo de sintomatologías llamadas “hombro del

nadador”, dando lugar a acciones de control terapéutico sobre la carga articular

específica del deportista (relacionada con la incidencia de lesión) y posteriores medidas

de control aplicadas al entrenamiento y la competencia.

1.9 Objetivos

1.9.1 Objetivo General

Describir la ADM articular del hombro, según movilidad, sexo y lateralidad, en atletas de

natación carreras de alta competencia de la Selección Bogotá D.C.


1.9.2 Objetivos Específicos

- Evaluar la ADM activa y pasiva del complejo de hombro en nadadores de alta

competencia, basado en el modelo de Norkin & White (2009) actualizado por

Reese & Bandy, W. D., (2016) a través de mediciones goniométricas.

- Describir las amplitudes medias de movimiento articular encontradas para flexión,

abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión, rotación medial y

rotación lateral.

- Verificar si existen diferencias significativas en las variables estudiadas según el

tipo de movimiento, lateralidad y sexo.

1.10 Hipótesis

En todos los casos, se estableció un valor p de probabilidad menor a 0.05 (95% de

confianza), cuando el valor p fue menor que 0.05, se identificaron diferencias

significativas entre los promedios comparados.

1.10.1 Hipótesis General

Respecto a la movilidad, la ADM pasiva es significativamente mayor que la ADM activa;

Según el sexo, la ADM de hombro en damas es significativamente mayor que en

varones; En cuanto a la lateralidad o dominancia, la ADM de hombro no presenta

diferencias significativas entre derecha e izquierda, o entre brazo dominante y no

dominante.

1.10.2 Hipótesis de Trabajo

Para los atletas juveniles de natación carreras de alta competencia la ADM de hombro

pasiva es significativamente mayor que la ADM de hombro activa en las variables de

flexión, abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión, rotación medial

y rotación lateral; particularmente la mayor variación relativa significativa corresponde a

la variable de abducción horizontal.

Capítulo 1 13

Según el sexo, la ADM de hombro en nadadores es significativamente mayor en damas

que en varones, para los atletas juveniles de natación carreras de alta competencia en

las variables de flexión, abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión,

rotación medial y rotación lateral.

Finalmente para la lateralidad, la ADM de hombro es simétrica, es decir no presenta

diferencias significativas entre el hombro derecho e izquierdo (lado a lado), para los

atletas juveniles de natación carreras de alta competencia en las variables de flexión,

abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión, rotación medial y

rotación lateral.

En todos los casos, para rechazar la hipótesis nula se establece un valor p de

probabilidad menor a 0.05 (95% de confianza). En caso que el valor p fuera menor que

0.05, se concluye que existen diferencias significativas entre los promedios comparados.

2. Marco Teórico

Este capítulo aporta bases teóricas del fenómeno estudiado desarrollado inicialmente con

la presentación de la anatomía funcional del hombro, las articulaciones involucradas en el

movimiento, los factores influyentes y los valores referentes; finalmente se hace una

descripción de la biomecánica en la natación carreras y la exigencia fisiológica articular

que tiene la natación de alta competencia sobre la región del hombro y la incidencia de

lesión.

2.1 Anatomía funcional del hombro

Los movimientos del hombro son resultado de una compleja interacción de estructuras

óseas, articulares, ligamentarias, tendinosas y musculares, las cuales permiten una

amplitud de movimiento articular insuperable por cualquier otro mecanismo del cuerpo

humano (Kapandji, 2007; Terry, 2000; Culham & Peat, M., 1993). El complejo del hombro

está compuesto principalmente por la clavícula, la escápula y el húmero, y las

articulaciones que los unen entre sí: glenohumeral, escapulotorácica, acromioclavicular y

esternoclavicular. Ver Figura 2-1 (Reese & Bandy, W. D., 2016; Nordin & Frankel, V. H.,

2013; Norkin & White, D. J., 2009; Kapandji, 2007; Terry, 2000; Culham & Peat, M.,

1993).

Aunque las estructuras articulares se describan de manera separada, el movimiento del

hombro integra la acción de todos los componentes del complejo; los movimientos más

estudiados han sido la flexión y la abducción, coincidiendo los autores que existe un

índice global de 2:1 para la articulación glenohumeral y escapulotorácica (también

llamado “ritmo escapulohumeral”). Luego, dos tercios del movimiento del complejo de

hombro se atribuyen a la articulación glenohumeral (Reese & Bandy, W. D., 2016;

Levangie & Norkin, C. C., 2011; Forte, De Castro, M. P., De Toledo, J. M., & Ribeiro, D.

C., 2009; Ludewig, y otros, 2009; Yoshizaki, Hamada, J., Tamai, K., Sahara, R., &


Fujiwara, T., 2009; McClure, Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R., 2001;

Culham & Peat, M., 1993).

Figura 2-1 Articulaciones del complejo de hombro. Modificada de Reese & Brandy (Reese & Bandy, W. D., 2016)

2.1.1 Articulación Glenohumeral

Constituida por la cabeza humeral y la fosa glenoidea de la escápula, es una articulación

enartrósica (esfera) donde la fosa es más aplanada y pequeña en relación a la cabeza

del húmero (por lo cual posee un riesgo de inestabilidad inherente), y su profundidad y

tamaño aumentan gracias al receso glenoideo de fibrocartílado (labrum). La capsula

articular se fusiona con el receso glenoideo y se refuerza con los tendones del manguito

rotador y los ligamentos glenohumerales y coracohumerales. La estabilidad articular está

basada en componentes estáticos: labrum, cápsula, ligamentos, y, componentes

dinámicos musculares: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

La funcionalidad del hombro está relacionada estrechamente con la movilidad y la

estabilidad, su gran movilidad se basa en la estructura de la articulación glenohumeral y

Articulación

Acromioclavicular

Articulación

Escapulotorácica

Articulación

Esternoclavicular

Articulación

Glenohumeral

Acromion

Escápula

Húmero

Clavícula

Esternón

Capítulo 2 17

el movimiento simultáneo de todos los segmentos de la cintura escapular (Veeger & Van

Der Helm, F. C. , 2007). Así, la movilidad y estabilidad de la escapula dependen

principalmente de la correcta actividad muscular e integridad de las articulaciones

esternoclavicular y acromioclavicular. Ver Figura 2-2

Figura 2-2 La cintura escapular. Vista Superior. Modificada de Veeger & Van Der Helm, F. C. , (2007)

2.1.2 Articulación Acromioclavicular

Formada por el borde lateral de la clavícula y el borde medial del acromion de la

escápula. La estabilidad es principalmente estática y está compuesta por la cápsula

articular, el disco articular y los ligamentos acromio claviculares (superior, inferior y

Figura 2-3 Movimientos de la clavícula y el esternón en el complejo del hombro. Modificada de Ludewig y Cols. (Ludewig, y otros, 2009)

Protacción Elevación Rotación Posterior

Esternón

Acromion

Húmero

Radio Cubito

Clavícula

Escápula


posterior). Las fibras del ligamento acromioclavicular superior, son las más fuertes y se

mezclan con las fibras de los músculos deltoides y trapecio.

2.1.3 Articulación Esternoclavicular

Representa la única verdadera articulación entre la extremidad superior y el esqueleto

axial. Constituida por el extremo medial de la clavícula y la parte superior del esternón.

Dada la disparidad de tamaño entre el extremo (grande) de la clavícula y la superficie

articular más pequeña del esternón, la estabilidad es proporcionada por las estructuras

ligamentosas circundantes.

Figura 2-4 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro. Modificada de Ludewig et al. (2009)

2.1.4 Articulación Escapulotorácica

Representa un espacio entre la superficie convexa de la caja torácica posterior y la

superficie cóncava de la escápula anterior. Está ocupada por estructuras

neurovasculares, musculares y de tejido blando que permiten un suave movimiento de la

escápula sobre el tórax. La escápula es la base ósea de la cintura escapular, que permite

Vista Posterior:

Rotación Superior Vista Superior: Rotación Interna

Interna

Vista Superior:

Desplazamiento

posterior/anterior del húmero

en el plano transverso Vista Posterior: Elevación del

húmero en el plano frontal

Vista Superior:

Desplazamiento anterior del

húmero en el plano

transverso

Vista Lateral: Inclinación Posterior

Capítulo 2 19

movimientos combinados de la articulación esternoclavicular y acromioclavicular y son

esenciales para el ROM del complejo del hombro.

La escápula posee tres planos de movimiento: rotación superior e inferior, en un eje

perpendicular al cuerpo de la escápula; rotación interna y externa, a través de un eje

vertical al borde medial de la escápula; e inclinación anterior y posterior, por un eje

horizontal, sobre la espina de la escápula. Adicionalmente, la escápula posee

movimientos de translación superior e inferior y translación lateral y medial, estos

movimientos y translaciones se combinan para dar lugar a los movimientos funcionales

de protracción y retracción. Por ejemplo en la flexión de hombro a partir de los 30º a 60º

se produce un movimiento escapular de rotación superior, e inclinación posterior. Es

generalmente aceptado que al final de los movimientos de flexión de hombro se produce

una rotación externa escapular (Kibler, Sciascia, A., & Wilkes, T., 2012; Ludewig, y otros,

2009). Ver Figura 2-3 y Figura 2-4

Figura 2-5 Ángulos de movimiento anatómico funcionales del complejo articular del hombro para atletas de natación carreras. (A) Plano Sagital: flexión y extensión (B) Plano Frontal: abducción

(C) Plano Transverso: desde 90° de abducción, en dirección anterior la aducción horizontal, en dirección posterior la abducción horizontal (D) rotación lateral (externa) desde 90° de hombro y 90° de flexión de codo. Modificada de Namdari, Yagnik, G., Ebaugh, D. D., Nagda, S., & Ramsey, M. (2012)

Abducción

Horizontal

Rotación

Lateral

Rotación

Medial


Finalmente, la amplitud de movimiento anatómico funcional que se consideró en los

atletas de natación carreras, de acuerdo a la evidencia, se relaciona con siete variables:

flexión, extensión, abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, rotación medial

y rotación lateral. Ver Figura 2-5

2.2 Factores que influyen la ADM articular del hombro

La ADM articular está relacionada con la capacidad de las unidades músculo-tendinosas

para estirarse y las restricciones físicas de cada articulación (Weppler & Magnusson, S.

P., 2010; Arregui Eraña & Martínez de Haro, V., 2001). Factores como la edad, el sexo, el

nivel de crecimiento, la práctica deportiva, el entrenamiento, y el instrumento aplicado

para la medición de la ADM articular, sin duda intervienen en la manifestación de la ADM

(Reese & Bandy, W. D., 2016; Norkin & White, D. J., 2009). Estudios han demostrado

que los factores más influyentes en la ADM articular de hombro son la edad, el sexo, la

dominancia del brazo y el tipo de población.

2.2.1 La edad

En relación a la ADM en las extremidades, Soucie, y otros, (2011) evaluaron 361 damas

y 313 varones, en edades entre 2 y 69 años, individuos sanos y asintomáticos, midieron

la movilidad articular pasiva bilaterales para: flexión, extensión, supinación y pronación,

en el codo; flexión de hombro, flexión y extensión de cadera, flexión y extensión de

rodilla, flexión dorsal del tobillo y flexión plantar. El análisis estadístico descriptivo se

calculó en varones y damas en grupos de cuatro edades: 2-8, 9-19, 20-44 y 45-69 años,

encontrando una variación significativa relacionada con la edad, a medida que aumenta

la edad, la ADM disminuye. Al referente Boone & Azen (1979) citados por Reese &

Bandy, W. D., (2016), Nordin & Frankel, V. H., (2013); y Norkin & White, D. J., (2009);

demostraron que la ADM del hombro varia muy poco en edades entre 2 y 19 años.

Particularmente para la ADM del hombro, Barnes, Van Steyn, & Fischer (2001) aplicaron

test de mediciones goniométricas estandarizadas determinando los efectos de la edad, el

sexo y la dominancia de la ADM; evaluaron movilidad activa y pasiva en flexión,

extensión, abducción, rotación medial y lateral. Las mediciones fueron bilaterales, para

140 varones y 140 damas, de 4 a 70 años de edad. Los resultados demostraron que la

ADM disminuye con la edad para todos los movimientos, con excepción de la rotación

Capítulo 2 21

medial (o interna), la cual aumenta con la edad. Este último hallazgo fue reportado

previamente por Murray, Gore, D. R., Gardner, G. M., & Mollinger, L. A.,(1985).

En un grupo de jóvenes Riemann, Witt, & Davies, (2011) evaluaron la ADM glenohumeral

de 144 nadadores competitivos, de 12 a 61 años de edad, encontrando amplitudes

medias de movimiento mayores respecto a otros rangos de edades.

2.2.2 El sexo

En relación al sexo, diversos estudios afirman que las damas poseen mayor ADM en

comparación con los varones para todos los movimientos del hombro, excepto para la

rotación medial (Kronberg, Broström, L. Å., & Söderlund, V., 1990; Walker J. M.-E., 1984;

Boone & Azen, 1979; Clarke, Willis, L. A., Fish, W. W., & Nichols, P. R., 1975; Allander,

Björnsson, O. J., Olafsson, O., & Sigfusson, N., 1974). Espada, Montesinos y Vidente

(2007) evaluaron el hombro, la cadera, la rodilla y el tobillo mediante 10 test

goniométricos a 420 alumnos de 7 y 17 años de edad, encontrando que la ADM articular

disminuye con la edad, y presenta diferencias significativas (p<0,05) en las damas

respecto a los varones, siendo mayor para las damas en todos los segmentos evaluados.

Luego, existe consenso entre los autores, que la ADM es mayor en las damas porque

presentan una mayor concentración de estrógeno circulante, un porcentaje más elevado

de tejido adiposo, un menor porcentaje de masa muscular y, lo que es más determinante,

una mayor producción de relaxina.

2.2.3 La dominancia de brazo-lateralidad

La dominancia del hombro, hace referencia a la lateralidad del segmento derecha e

izquierda “side to side”, estudios en atletas de tenis y béisbol, encontraron la ADM mayor

para la rotación lateral del brazo dominante (para el estudio, hombro derecho) y mayor

para la rotación medial del brazo no dominante (para el estudio, hombro izquierdo) tanto

para varones como damas (Baltaci, Johnson, & Kohl, 2001; Bigliani, y otros, 1997;

Ellenbecker T. S., 1996; Chinn, 1974).

Los investigadores habían atribuido estas diferencias de movilidad a adaptaciones

articulares funcionales del atleta “overhead” secundarias al entrenamiento, sin embargo

hallazgos similares encontrados por Barnes, Van Steyn, & Fischer (2001) en población

sana no entrenada, cuestionan dichas teorías que posteriormente han comenzado a


discutirse a partir de estudios in vivo, como los de Yoshizaki et al. (2009) y Matsuki et al.

(2011).

Luego, podría ser evidente que existen diferencias de movilidad en la cinemática

escapulohumeral del hombro dominante respecto al no dominante, y que estas

diferencias posiblemente se relacionan con patrones de movimiento neurosensorial.

2.2.4 Tipo de población

Este factor se relaciona con el nivel de entrenamiento, ya que en atletas de natación

competitiva y recreativa se han encontrado diferencias significativas respecto a grupos

control de edad similar, que demuestran mayores ADM del hombro en atletas

competitivos (Ozcaldiran, 2002; Zemek & Magee, D. J., 1996).

Se considera un atleta de alta competencia, aquel deportista que representa a su región

a nivel nacional con una experiencia de más de tres años, con planes de entrenamiento

semanal mayores a 30 Kilómetros, distribuidos en 8 o más sesiones semanales de

entrenamiento (Maron & Mitchell, J. H., 1994).

Finalmente, se puede concluir que los principales factores que influyen la ADM del

hombro están relacionados con la edad, el sexo, la dominancia de brazo y el nivel de

entrenamiento del deportista, otros factores a tener en cuenta son la posición del

individuo para la prueba (uso de test estandarizados) y la experiencia del examinador.

2.3 Valores normativos de ADM de hombro

A continuación se mostrará un estado del arte sobre los valores de referencia la ADM

articular de hombro medidos por goniometría en población juvenil y adulta sana no

entrenada, posteriormente se describen algunos estudios sobre la ADM glenohumeral en

atletas de alta competencia como el béisbol y el tenis, terminando dicha revisión con la

descripción de algunos datos de ADM articular de hombro en natación carreras de alta

competencia, medidos a través de goniometría estandarizada en Colombia (hallados en

un estudio preliminar) y en el mundo.

2.3.1 ADM articular del hombro en población sana no entrenada

Boone & Azen (1979) citados por Reese & Bandy, W. D., (2016); Nordin & Frankel, V. H.,

(2013) y Norkin & White, D. J., (2009); evaluaron la ADM activa del hombro en un grupo

Capítulo 2 23

de 109 varones de edades comprendidas entre 18 meses y 54 años, aplicando test de

medición goniométrica estandarizados para la flexión (166,7°), extensión (62,3°),

abducción (184°), rotación medial (68,8°) y rotación lateral (103,7°). Posteriormente,

Greene & Wolf (1989) midieron la ADM activa de hombro en 10 varones y 10 damas con

edades comprendidas entre los 18 y los 55 años, para la flexión (155,8°), abducción

(167,6°), rotación medial (48,7°) y rotación lateral (83,6°). No obstante este estudio

presenta una muestra pequeña y heterogénea, no existen datos disponibles que

discriminen valores por sexo. La información de ADM del hombro para abducción

horizontal y aducción horizontal importantes para la realización de actividades adelante y

atrás del cuerpo, en individuos sanos no entrenados, es escasa (Kendall, 2007; Norkin &

White, D. J., 2009). Ver Tabla 2-1

De otro lado Vairo, Duffey, Owens, & Cameron (2012) describieron la ADM activa y

pasiva del hombro en 622 individuos sanos y físicamente activos, 548 varones (edad

media 18,8 ± 1,0 años) y 74 damas (edad media 18,7 ± 1,0 años) pertenecientes a un

centro de entrenamiento militar, todos ellos asintomáticos y sin antecedentes de lesiones

de hombro, utilizaron test de medición goniométrica estandarizada para evaluar la

flexión, aducción y abducción horizontal, rotación lateral y rotación medial (con el hombro

en abducción y aducción). El análisis estadístico incluyó la media y la desviación

estándar para cada movimiento según el sexo, discriminando el brazo dominante y no

dominante; diferencias de sexo y lateralidad fueron evaluadas usando t-tests para

muestras independientes y dependientes, respectivamente. El nivel de significancia fue

p<0,05. Los resultados encontraron diferencias significativas (DS) entre la movilidad

activa y pasiva (p<0,05) para la flexión, aducción horizontal, rotación lateral y rotación

medial, con excepción en la abducción horizontal; DS entre sexo (p<0,05) para la flexión

y aducción horizontal activa y pasiva del brazo dominante, y para la abducción horizontal

del brazo no dominante (mayor ADM en las damas), los autores concluyen en la

importancia de evaluar la ADM del hombro para identificar déficits funcionales que

pueden desencadenar lesiones.

Barnes, Van Steyn, y Fischer (2001) citados por Reese y Bandy, W. D., (2016); evaluaron

la ADM del hombro aplicando test de mediciones goniométricas estandarizadas para

determinar los efectos de la edad, el sexo y la dominancia de la ADM del hombro para la

movilidad activa y pasiva. Las mediciones fueron bilaterales, para 140 varones y 140


damas, de 4 a 70 años de edad. Las variables que describieron fueron flexión, extensión,

abducción, rotación medial, rotación lateral y rotación a 0° de flexión y abducción de

hombro, con el codo en extensión (rotación lateral en aducción). Los resultados

demostraron que la ADM disminuye con la edad para todos los movimientos, con

excepción de la rotación medial, la cual aumenta con la edad (para las dos posiciones

medidas). Las damas tenían una ADM significativamente mayor respecto a los varones

para todos los movimientos (p< 0.01), excepto extensión activa (p=0,021). El brazo

dominante mostró significativamente mayor rotación lateral respecto al no dominante

(p< 0.01), sin embargo, el brazo no dominante presentó significativamente mayor

rotación medial activa y pasiva y extensión activa que el dominante (Barnes, Van Steyn,

& Fischer, 2001). Ver Tabla 2-2

Tabla 2-1 Amplitudes medias en grados de movimiento activo del hombro en población sana no entrenada de diferentes fuentes seleccionadas

Movimiento Boone y Azen

n =109

Greene y Wolf

n = 20

Boone¹

n = 17

Kendall ²

Flexión 166,7 ± 4,7 155,8 ± 1,4 167,4 ± 3,9

Abducción 184,0 ± 7,0 167,6 ± 1,8 185,1± 4,3

Abducción Horizontal - - - 90

Aducción Horizontal - - - 40

Extensión 62,3 ± 9,5 - 64,0 ± 9,3

Rotación Medial 68,8 ± 4,6 48,7 ± 2,8 70,3 ± 5,3

Rotación Lateral 103,7 ± 8,5 83,6 ± 3,0 106,3 ± 6,1

¹ Boone especifica los valores de medición en población entre 13 y 19 años de edad (Boone & Azen, 1979) ² Medidos desde 90° de flexión de hombro; el autor no refiere información detallada de los individuos o estudios base de la referencia (Kendall, 2007).

2.3.2 ADM glenohumeral en atletas competitivos de béisbol y tenis

La movilidad glenohumeral hace referencia a la ADM del hombro medida con

estabilización escapular, para evitar la acción sobre la articulación acromioclavicular,

esternoclavicular, pero, especialmente evitar la acción de la movilidad escapulotorácica.

Dado que la movilidad glenohumeral hace parte integrante de la ADM del hombro, se

incluye en los antecedentes de este estudio.

Bigliani et al. (1997) evaluaron la ADM glenohumeral pasiva del hombro en un grupo de

148 atletas profesiones de béisbol (72 lanzadores y 76 atletas de otra posición), todos

ellos sin antecedentes de lesiones, midieron la rotación lateral y medial a 90° de

Capítulo 2 25

abducción de hombro, encontrando que el valor medio de la amplitud de rotación lateral

fue de 113,5° en el brazo dominante, y de 99,9° en el brazo no dominante. El promedio

de amplitud de rotación medial más elevado alcanzado por el hombro fue

significativamente inferior en el brazo dominante. No se apreciaron diferencias

significativas entre ambos brazos para la flexión y rotación lateral.

Tabla 2-2 Amplitudes medias en grados de movimiento activo y pasivo del hombro en población sana no entrenada medidos por Barnes et al. (2001) n=280

Movimiento Varones Damas

Dominante No Dominante Dominante No Dominante

ADM Activa

Flexión 176.7 ± 5.5 176.2 ± 5.9 173.6 ± 8.0 173.5 ± 7.6

Abducción 187.6 ± 16.1 188.6 ± 15.4 180.1 ± 18.2 181.8 ± 17.1

Rotación Medial 47.5 ± 11.2 54.5 ± 11.3 41.2 ± 9.3 50.1 ± 10.2

Rotación Lateral (RL) 104.9 ± 12.0 97.3 ± 11.3 101.2 ± 11.6 91.1 ± 12.0

RL en aducción 81.4 ± 13.0 77.2 ± 12.1 78.3 ± 10.6 73.7 ± 11.7

Extensión 67.3 ± 8.7 68.7 ± 9.3 64.6 ± 9.6 67.3 ± 9.2

ADM Pasiva

Flexión 178.7 ± 3.5 178.3 ± 4.4 176.2 ± 7.4 176.1 ± 6.6

Abducción 194.6 ± 16.5 195.0 ± 16.6 187.4 ± 18.9 189.0 ± 18.3

Rotación Medial 57.5 ± 12.3 65.4 ± 12.2 48.6 ± 7.0 63.5 ± 8.2

Rotación Lateral 118.0 ± 15.5 110.2 ± 15.1 113.8 ± 15.7 101.9 ± 15.5

RL en aducción 92.3 ± 13.2 87.3 ± 12.5 87.2 ± 12.9 82.2 ± 13.4

Extensión 83.2 ± 11.2 84.6 ± 11.3 77.4 ± 11.8 80.0 ± 10.1

Baltaci, Johnson, & Kohl, (2001) encontraron resultados similares en un grupo de 38

atletas profesionales de béisbol (15 lanzadores y 23 atletas de otra posición). Los

lanzadores presentaron un promedio de 14° superior en la amplitud de rotación lateral, y

de 11° inferior en la rotación medial, siempre referido al brazo dominante respeto al no

dominante. Los atletas de otra posición presentaron en el brazo dominante un promedio

de 8° más de amplitud de rotación lateral, y 10° menos en la rotación medial, comparado

con el brazo no dominante.

Recientemente, Shanley, Rauh, M. J., Michener, L. A., & Ellenbecker, T. S., (2015)

estudiaron la movilidad glenohumeral pasiva en 68 atletas competitivos juveniles de

béisbol, con edades comprendidas entre 13 y 18 años, el 78% de brazo dominante

derecho; ellos midieron la ADM con un inclinómetro digital encontrando diferencias

significativas p<0,01 de lateralidad (lado derecho- lado izquierdo) para la rotación medial

(12° diferencia) y la aducción horizontal (13° diferencia); los autores concluyeron que las

diferencias de ADM glenohumerales en aducción horizontal encontradas podrían tener

alto riesgo de lesión de hombro en la población deportiva juvenil.


2.3.3 ADM del hombro en atletas competitivos de natación carreras

En relación a las investigaciones de ADM en atletas de natación carreras de alta

competencia existe carencia de información, sin embargo se encontró un estudio

publicado por Beach, Whitney y Dickoff-Hoffman (1992). Los autores evaluaron 32 atletas

federados (8 varones y 24 damas) de edades comprendidas entre 15 y 21 años, todos

ellos asintomáticos y sin antecedentes de lesiones de hombro, aplicaron test de medición

goniométrica estandarizados para todos los movimientos bilaterales del hombro

referenciando valores de amplitud media y desviación estándar para la flexión, extensión,

abducción y aducción horizontal, rotación lateral, rotación medial y abducción. Aunque el

estudio no presenta conclusiones inferenciales en términos estadísticos, aparentemente

no se evidencian diferencias en cuanto a lateralidad. Tampoco se analizaron diferencias

entre sexos. Ver Tabla 2-3

Tabla 2-3 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro en natación de alta competencia medidos por Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman (1992) n=32

Movimiento Hombro Derecho Hombro Izquierdo

Flexión 187 ± 9 188 ± 10

Abducción 195 ± 15 196 ± 14

Abducción Horizontal 44 ± 16 44 ± 14

Aducción Horizontal 136 ± 25 141 ± 10

Extensión 59 ± 14 59 ± 14

Rotación Medial 45 ± 12 49 ± 14

Rotación Lateral 101 ± 11 100 ± 10

En Colombia, Prieto, Mazza, y Arévalo (2014) realizaron un estudio de comparación de

test goniométricos y test lineales en 36 nadadores competitivos de Selección Nacional

(22 varones y 14 damas) de 18 ± 3 años de edad, todos ellos asintomáticos y sin

antecedentes de lesiones de hombro. Aplicaron test de medición goniométrica

estandarizada para la ADM articular de hombro en flexión, extensión, abducción y

rotación lateral. Los datos de este estudio preliminar de presentación en poster en el

Congreso Internacional del Colegio Americano de Medicina del Deporte, Reunión Anual

N. 61 (American College in Sport Medicine-ACSM) 2014, mostraron amplitudes medias

de flexión, abducción, extensión y rotación lateral (RL) infiriendo estadísticamente de los

datos, que existe en nadadores de alta competencia diferencias significativas (p<0.01)

Capítulo 2 27

para la extensión y rotación lateral, tanto para varones como damas. Ver Tabla 2-4 y

Tabla 2-5.

Tabla 2-4 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para varones en natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=22

Movimiento Hombro Derecho Hombro Izquierdo p-Valor

Flexión 180,59 ± 13,26 178,45 ± 10,25 ns

Abducción 185,59 ± 20,32 184,95 ± 24,58 ns

Extensión 56,86 ± 16,37 58,91 ± 15,59 <0,01

Rotación Lateral 93,95 ± 10,35 89,95 ± 10,11 <0,01

Tabla 2-5 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para damas en natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=14

Movimiento Hombro Derecho Hombro Izquierdo p-Valor

Flexión 171,00 ± 13,90 169,36 ± 14,91 ns

Abducción 179,93 ± 18,26 182,00 ± 19,66 ns

Extensión 58,29 ± 16,74 60,86 ± 16,23 <0,01

Rotación Lateral 91,64 ± 16,75 86,43 ± 12,03 <0,01

2.4 Biomecánica en Natación Carreras

La biomecánica en la natación proporciona bases teóricas de aplicación general a las

actividades acuáticas, para explicar la flotación y conocimientos de aplicación específica

como la trayectoria y velocidad de las articulaciones durante la tracción en cualquiera de

los estilos de competición (libre, pecho, espalda, mariposa y combinada). El conocimiento

de los aspectos biomecánicos en natación contribuye a una comprensión básica

relacionada con los mecanismos de lesión del hombro por sobrecarga. La natación

competitiva orientada al logro deportivo (nacional e internacional) está relacionada con

alta exigencia física, la temporada de preparación para un nadador competitivo es de 10

a 12 meses por año, entrenando 5 a 7 horas diarias (distribuidas en dos sesiones) con

recorridos en distancias de nado para una población juvenil que oscilan entre 30 y 60

Kilómetros semanales sumado al entrenamiento complementario de preparación física de

la fuerza especial fuera de agua (también llamado “entrenamiento en tierras secas”) o en

el gimnasio 2 a 3 veces/semana (Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman, 1992; Ciullo &

Stevens, G. G. , 1989; Richardson, 1980).


Los conceptos biomecánicos básicos que justifican el desempeño humano en el medio

acuático han sido ampliamente abordados por Counsilman, J. E. & Faralt, L. S., (1980)

quienes referían que el ser humano no está diseñado para para la locomoción en el

medio acuático, sin embargo la necesidad lo obligó a introducirse en ese medio y

actualmente el número de actividades en natación competitiva es numeroso. El bajo

desempeño del ser humano en el medio acuático se debe a las características propias

del agua: un fluido denso y viscoso, en el que resulta difícil aplicar fuerzas propulsivas, y

donde las fuerzas de resistencia de avance (llamada comúnmente Resistencia de

Fricción Acuática - RFA) son excesivamente mayores a cualquier disciplina deportiva.

La resistencia de fricción acuática (RFA) ha sido medida por el método de perturbación

de la velocidad y el método de medición directa del arrastre activo (“measure active drag-

MAD”) encontrando valores entre 53,2N (Newton) y 66,9N (Newton) con un coeficiente de

resistencia activa (CRa) de 0.64 ± 0.09, 0.54 ± 0.07 (Toussaint, Roos, & Kolmogorov,

2004; Toussaint, y otros, 1988). Los valores de CRa tienden a decrecer con la velocidad

del nado, un valor CRa menor significa una alta habilidad del atleta para reducir la

resistencia activa y producir una mejor eficiencia de movimiento (Takagi, Shimizu, Onogi,

& Kusagawa, 1998). Las fuerzas que rigen el nado del ser humano son la fuerza del peso

corporal, el empuje hidrostático que determina la flotabilidad del nadador, y la fuerza

propulsiva y de resistencia (RFA), así, la sumatoria de estos factores determinan la

velocidad de nado de un atleta (Maglischo E. W., Swimming fastest, 2003)

2.4.1 Fuerzas de Propulsión

El estudio de la biomecánica de la natación fue liderado por Counsilman (1971), quien

determinó diferentes patrones de carreras de los nadadores. Así los nadadores de alta

competencia o elite mueven sus manos con trayectorias curvas, comúnmente

mencionado como patrón en “S”, que permiten el avance del cuerpo a través del agua,

base de la teoría de propulsión mediante el principio de Bernoulli de arrastre de la

brazada, cambiando de dirección (en búsqueda de “aguas quietas”), generando el

principio de elevación o ascensional, sacando el cuerpo fuera del agua para reducir la

resistencia de fricción acuática. Ver Figura 2-6

Posteriormente, el trabajo de Counsilman fue soportado por Schleihauf (1987) quien

midió la dirección de movimiento de la mano y calculó las fuerzas de ascensión en la

Capítulo 2 29

natación competitiva, mostrando que la mano y el brazo, tienen una habilidad limitada

para cambiar la forma de acomodación del flujo del agua y los ángulos de ataque del

hombro o ADM-H utilizados por los atletas de natación carreras de alta competencia son

mayores a los considerados viables por otro atleta, desde una perspectiva de proyección

ascensional. El patrón de curva “S” de la mano puede ser explicado por la segunda ley

de Newton: Un cuerpo en movimiento se acelerará en proporción a las fuerzas colocadas

sobre el mismo, a medida que el nadador empuja en el agua, la masa de agua comienza

a moverse; luego, disminuye la capacidad del nadador para usar el agua como base de

la propulsión, con una dirección de movimiento de la mano que le permita al nadador

encontrar propulsión sobre “aguas quietas” y avanzar en forma más rápida y eficiente

(Blanch, 2004).

Figura 2-6 El movimiento del brazo con trayectorias curvas de la mano (en “S”). Modificada de Maglischo E. W., (2009) a. estilo libre, vista lateral; b. estilo libre, vista anterior; c. estilo espalda; d. estilo mariposa; e. estilo pecho.


Los nadadores más rápidos anclan velozmente su mano y el antebrazo en el agua para

empujar su cuerpo y avanzar. Para generar este poderoso anclaje del brazo se debe

llegar lo más grande de un área de superficie como sea posible perpendicular a la línea

de progresión. Esto se puede lograr “manteniendo el codo alto” en el lenguaje de los

entrenadores, esta posición de "codo alto” exige ADM máximas del hombro. El atleta rota

internamente el hombro desplazando el húmero hacia atrás con el codo flexionado como

preparación para anclar la mano y el antebrazo nuevamente en el agua. Ver Figura 2-7

Figura 2-7 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro durante la propulsión del estilo libre. Posición de “codo alto” en la fase de recobro. Modificada de Psycharakis & McCabe, C., (2011)

2.4.2 Fuerzas de Resistencia

Si las fuerzas de propulsión son extremadamente importantes en la natación (porque

generan aceleración y aumentan la velocidad de nado), la principal diferencia entre los

nadadores de competencia y los nadadores recreativos es su capacidad para reducir las

fuerzas de resistencia (comúnmente mencionadas como “aquatic drag forces”), que

retardan su movimiento hacia adelante. Según Blanch, (2004) cualquier área de

superficie de la mano y el antebrazo requiere una aplicación de fuerza máximas sobre el

hombro en flexión y rotación medial, antes de que se pueda ir hacia otra fase del

movimiento y arrastrar el cuerpo hacia adelante gracias a la extensión del hombro a

través del agua (siendo el anclaje sobre el agua muy bajo para ayudar a deslizarse). La

Rotación del lado

que respira

Rotación

Superior

Rotación del lado

que no respira

Rotación

Superior

Lado de

Respiración

Superior

Capítulo 2 31

habilidad para reducir las fuerzas de resistencia o arrastre, y permitir el avance del

cuerpo a través de la fuerza del hombro, es crucial en la natación competitiva,

entendiendo además, que en la natación de alta competencia existe una sincronía de

movimientos que permiten un deslizamiento del individuo en el agua gracias a la

coordinación entre las fuerzas de propulsión y las fuerzas de resistencia.

La fuerza de resistencia o arrastre, se aplica para el entrenamiento de la potencia que

aumenta la velocidad de nado. Sin embargo, la mejora de la fuerza máxima del atleta no

significa necesariamente mejor velocidad de nado debido a que el agua se vuelve menos

estable para la ejecución del gesto y eficiencia deportiva (de allí, que los movimientos en

“S”, tratan de concretar el “principio de aguas quietas”). Por lo anterior, los conceptos de

mejoramiento de la fuerza en natación se deben trabajar respecto al porcentaje de la

fuerza total utilizada por el atleta en cada ciclo de brazada. Por ejemplo, si un nadador

utilizaba el 20% de su "fuerza total" para realizar un ciclo de brazada, al mejorar sus

niveles de fuerza, entonces podrá disminuir su porcentaje de aplicación de fuerza para la

brazada <20%, desarrollando un gesto con economía de movimiento y de energía: menor

costo energético con alta potencia y resistencia aeróbica (Maglischo E. W., Swimming

fastest, 2003).

Sumado a lo anterior, un atleta puede ser más veloz en natación cuando reduce la RFA,

que está directamente correlacionada con la superficie frontal de choque; por ejemplo,

reduciendo su frente de choque con la rotación o “rolido” de los hombros en los estilos

libre y espalda; o evitando los movimientos laterales durante el nado, por asincronía de

fuerza y técnica para reducir el flujo de resistencia del agua a los costados del cuerpo.

Ver Figura 2-8

Existen tres tipos de fuerza de resistencia o arrastre que participan en la biomecánica de

la natación: La primera, es la resistencia en relación con la forma o morfología del cuerpo

del atleta, ésta debe ser entendida como la resistencia en relación al flujo de agua; el

movimiento hidrodinámico del cuerpo a través del agua, genera resistencias y

turbulencias alrededor del cuerpo, lo que produce aumento de la RFA porque los

movimientos verticales y laterales del cuerpo dentro del agua aumentan la superficie

frontal de choque respecto al flujo del agua. Ver Figura 2-9


Figura 2-8 Alineación lateral del cuerpo del atleta. El movimiento lateral del cuerpo, aumenta la resistencia de fricción acuática (RFA). A. Atleta con posición estable alineada. B. Atleta con posición inestable y desalineada. Modificada de Maglischo E. W. (1993)

Figura 2-9 La cinemática del cuerpo y la longitud de zancada aproximada durante la natación constante del pez anguila, carbonero y scup. L (libras). Modificada de Wardle, (1995) Longitud

de onda de curvatura cuerpo, expresado en el cuerpo longitudes de L. La amplitud máxima de las excursiones laterales como una función de la posición en el cuerpo de la cabeza (izquierda) a la cola (derecha) se indica por las áreas verdes. Los tres diagramas inferiores representan el desplazamiento hacia delante de la línea central del cuerpo en tres posiciones extremas durante un golpe de cola de derecha (abajo) a izquierda (arriba). La punta de la cola pasa a través de la ruta de la dirección de nado en el medio diagrama para cada especie.

Atleta con una posición inestable del cuerpo

B

Flujo de resistencia del agua, SIN movimiento lateral del cuerpo: CORRECTO

Flujo de resistencia del agua, CON movimiento lateral del cuerpo: INCORRECTO

Atleta con una posición estable del cuerpo

A

Longitud de Zancada 0,5 L

λb approx. 0.5L Longitud de Zancada 1,0 L

λb approx. 1L

Longitud de Zancada 0,75 L

λb approx. 1.5L

Capítulo 2 33

Para evitar un aumento de la RFA, el nadador de alta competencia intenta minimizar la

resistencia de su morfología, tratando de mantener lo más estable posible la posición del

cuerpo. Otra posición que ayuda a combatir la RFA es el mantener el cuerpo en una línea

horizontal paralela al piso de la piscina, así, el mantenimiento de la estabilidad corporal

permite combatir los efectos de la resistencia de la morfología del atleta, para minimizar

el menor choque del flujo del agua, tanto como sea posible.

La segunda resistencia, es debida al oleaje o turbulencia del agua, entendida como la

energía que se pierde al forzar la elevación del cuerpo en el agua contra la gravedad. La

longitud del cuerpo tiene efectos importantes en la resistencia de oleaje, es decir, cuanto

más largo sea el cuerpo del nadador, menor será la resistencia creada (Laughlin, 1996;

Wardle, 1995). Ver Figura 2-10

El tercer tipo RFA es la resistencia de fricción superficial entendida como una fuerza que

fricciona el flujo de agua sobre un cuerpo. Esto tiene una relación directamente

proporcional a la velocidad, por lo cual si se duplica la velocidad, la RFA también se

duplica; esta fuerza puede ser “aliviada” por el uso de trajes de baño especiales y la

depilación de la piel (Laughlin, 1996).

Figura 2-10 La turbulencia del agua alrededor del cuerpo del atleta, aumenta la resistencia de fricción acuática (RFA). Modificada de Maglischo E. W., (1993). Para disminuir la RFA el atleta debería ser capaz de posicionarse horizontalmente (línea verde).

Posición Incorrecta Posición Correcta: “Horizontalizada”

Turbulencia del agua

Fuerza de Resistencia en la propulsión

Flujo de Agua


2.5 Movimiento del brazo en natación carreras de alta competencia

La natación hace parte de los deportes de alta exigencia en movimientos del brazo por

encima de la cabeza, u “overhead”. Los atletas de alta competencia “overhead” requieren

un adecuado balance entre la movilidad y la estabilidad articular para efectuar las

demandas funcionales de su deporte sin riesgo de lesión (Borsa, Laudner, K. G., &

Sauers, E. L., 2008; Tovin, 2006). Algunos deportes como el béisbol (lanzamiento

específicamente), tenis y voleibol, requieren dos y tres movimientos potentes del brazo

por encima de la cabeza, pero la natación de alta competencia requiere más de 4000

movimientos del brazo en un día de entrenamiento (Tovin, 2006; Weldon & Richardson,

A. B. , 2001; Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman, 1992; Ciullo & Stevens, G. G. , 1989).

Los movimientos del brazo en natación implican circunducción humeral en sentido

horario y anti horario, para lo cual se requieren diferentes grados de ADM-H para rotación

medial y lateral del hombro, y movimientos escapulares de protracción y retracción

(Maglischo E. W., Swimming fastest, 2003; Shapiro, 2001).

Para comprender la predisposición que pueden generar 4.000 movimientos repetitivos

del brazo por encima de la cabeza para la integridad del hombro en natación competitiva,

se describe a continuación de manera general la biomecánica aplicada a cada estilo.

2.5.1 Estilo Libre

El estilo libre, es el que más tiempo se practica durante un entrenamiento, por lo que los

hombros de todos los nadadores, independientemente de su especialidad, están

expuestos en gran medida a su biomecánica. El análisis tridimensional biomecánico de

estilo libre de natación describe la necesidad de una amplitud de movimiento grande del

hombro que permita el desplazamiento requerido del brazo para nadar con la técnica

correcta y evitar pinzamiento del hombro (Yanai, Hay, J. G., & Miller, G. F., 2000; Yanai

T. & Hay J.G, 2000).

Requiere un movimiento combinado de retracción y elevación de la escápula, con

abducción del húmero y rotación externa durante la fase inicial de recobro. En el ciclo de

empuje, la escápula hace protracción mientras el húmero se aduce, extiende y rota

medialmente. La potencia de la brazada, se logra a través de la acción muscular de los

aductores, extensores y rotadores mediales del hombro, como el serrato anterior y dorsal

Capítulo 2 35

ancho, siendo estos músculos claves para realizar la propulsión en la fase acuática.

Debido a que el tronco rola (gira) del lado contrario al brazo que está empezando a

empujar, el hombro realiza un movimiento potente de desplazamiento posterior desde un

ángulo máximo de hiperflexión (mayor a 180°, llamado “ángulo de ataque” del hombro

que inicia la fase propulsiva), esto se coordina simultáneamente con otra posición

extrema del hombro contrario en rotación medial y desplazamiento posterior máximo del

húmero (Yanai, Hay, J. G., & Miller, G. F., 2000; Yanai T. &., 2000).

El movimiento de los miembros superiores en este estilo es alterno, pudiéndose distinguir

tres fases principales: la fase de recobro aéreo, mientras el miembro superior avanza

fuera del agua, supone alrededor del 24% del tiempo del ciclo; la fase de deslizamiento, y

la fase propulsiva. Ambas transcurren con el miembro superior dentro del agua y

suponen alrededor del 76% del ciclo (Bailón-Cerezo J. T.-L.-O., 2013; Sein M. L., 2010;

Heinlein S. A., 2010; Pink M. P., 1991). Ver Figura 2-11 y Figura 2-12

Fase Aérea (Recobro) Fase Acuática

Entrada de la mano al agua Agarre y propulsión del cuerpo para avanzar

Figura 2-11 El movimiento del brazo en el estilo libre, durante la fase aérea y la fase acuática. Modificada de Navarro (Navarro, 1995). La natación carreras de alta competencia requiere más de 4000 movimientos del brazo en un día de entrenamiento (Ciullo & Stevens, G. G. , 1989).

2.5.2 Estilo Mariposa

La mariposa tiene un movimiento similar del hombro en el estilo libre, sin embargo ambos

brazos se mueven simultáneamente a través del mismo movimiento (el estilo libre es

alterno). El mantenimiento de la posición del tronco (sin rotación) se produce por acción

de los músculos escapulares mediales estabilizadores y retractores durante la fase aérea


o de recobro, siendo ésta fase mayor a la realizada en el estilo libre (Shapiro, 2001).

Para este estilo, la cabeza del húmero se mueve hacia una posición de choque en el

movimiento de elevación máxima del brazo, durante el desplazamiento posterior del

húmero e igualmente en la rotación medial, que permite el ingreso de la mano a la fase

acuática. Gran parte de la propulsión durante el estilo mariposa viene de la articulación

de la cadera y el tronco, un déficit muscular periarticular de este segmento corporal

puede conducir a una mayor tensión en los hombros (Tovin, 2006). Figura 2-13

Figura 2-12 Patrones de velocidad para las manos y el cuerpo en estilo libre. Modificada de Maglischo E. W., (2009)

Figura 2-13 El movimiento del brazo en el estilo mariposa. Modificada de Maglischo E.W. (1993)

Rotación medial y desplazamiento posterior del húmero, MSD

Flexión y desplazamiento posterior del húmero, MSI

El húmero se desplaza posteriormente en rotación medial de hombro y flexión de codo

El movimiento de las extremidades es simultáneo

Capítulo 2 37

2.5.3 Estilo Espalda

El movimiento en el hombro durante la espalda es opuesta a la brazada del estilo libre,

así, el hombro se posiciona en flexión, abducción horizontal y rotación externa durante la

fase acuática o propulsiva. Esta posición de extrema elevación aumenta la tensión en la

cápsula anterior glenohumeral. La posición del brazo durante la fase aérea o de recobro

es diferente al estilo libre porque el codo se encuentra extendido (en lugar de flexionado).

El nadador permanece con el cuerpo en una posición horizontal estable, debido a la

rotación del tronco. Figura 2-14

Figura 2-14 El movimiento del brazo en el estilo espalda. Modificada de Maglischo E. W. (1993)

2.5.4 Estilo Pecho

El movimiento del hombro para este estilo de brazada puede variar, dado que el

movimiento ocurre mayor tiempo en la fase acuática comparado con los otros estilos. Al

igual que la mariposa, los brazos se mueven simultáneamente, iniciando en una posición

de flexión completa de hombro y continuando con un desplazamiento del humero en

rotación medial y abducción horizontal de hombro (combinada). E la fase acuática o de

propulsión, los codos se van flexionando mientras el húmero se posiciona medialmente y

se horizontaliza con los antebrazos para disminuir la RFA. Diferente a los demás estilos,

las manos se deben mover hasta el nivel del pecho por lo cual, la fuerza de propulsión se

realiza a través de un potente trabajo del manguito rotador. Figura 2-15

El húmero se desplaza posteriormente en rotación lateral y abducción horizontal de hombro mientras se flexiona el codo


2.6 Hombro del Nadador

Los nadadores competitivos nadan más de 4 km por día/entrenamiento, seis a siete

veces por semana, lo que corresponde a una ejecución de 4000 movimientos del húmero

por encima de la cabeza por día/entrenamiento. La combinación de estos movimientos

repetitivos con grandes amplitudes de movimiento articular del complejo de hombro

aumenta el riesgo de lesión en este deporte (Walker, y otros, 2016; Walker, Gabbe, B.,

Wajswelner, H., Blanch, P., & Bennell, K., 2012; Lynch, Thigpen, C. A., Mihalik, J. P.,

Prentice, W. E., & Padua, D, 2010; Weldon & Richardson, A. B. , 2001; Pink & Tibone,

2000; Jones, 1999; Stocker, Pink, M., & Jobe, F. W., 1995)

Figura 2-15 El movimiento del brazo en el estilo pecho. Modificada de Maglischo E. W. (1993)

Wolf et al. (2009) investigaron un equipo de natación universitaria durante cinco

temporadas y encontraron que el 71% de los atletas estuvieron lesionados en este

período, siendo el hombro el segmento corporal más afectado, representando el 35,4%

de todas las lesiones (Wolf, Ebinger, A. E., Lawler, M. P., & Britton, C. L., 2009). Otro

estudio con atletas juveniles de alta competencia informó que el 91% de los atletas

analizados (80 atletas) refirieron dolor en el hombro (Sein et al. 2010). El “Hombro de

nadador" fue descrito por primera vez por Kennedy & Hawkins (1974) citado por De

Almeida, Hespanhol, L. C., & Lopes, A. D., (2015) quienes definieron esta condición

musculo esquelética como una presentación dolorosa debido a la compresión articular

repetitiva del hombro en atletas de natación carreras.

El húmero se desplaza posteriormente en rotación medial y abducción horizontal de hombro mientras se flexiona el codo

Las manos se

deben mover hasta

el nivel del pecho

Capítulo 2 39

El hombro del nadador no tiene un diagnóstico clínico establecido, sino más bien es un

síndrome que puede ser debido a pinzamiento subacromial, tendinopatía del manguito

rotador y porción larga del bíceps braquial, la inestabilidad del hombro, desgarros o

lesiones acromio claviculares y del labrum (Sein, y otros, 2010; Jones, 1999; Bak &

Faunø, P., 1997). Según Tovin (2006), es una condición musculoesquelética con

etiología de inicio gradual debido a la actividad repetitiva del hombro por encima de la

cabeza “overhead” y esta clasificada como una lesión deportiva de tipo microtraumática,

asociada a dolor agudo en el hombro principalmente en la cara anterior y lateral, algunas

veces referida a la región subacromial. Estudios en nadadores competitivos de los

Estados Unidos reportan tasas de prevalencia de dolor que van del 10% al 73% (Sein, y

otros, 2010; Weldon & Richardson, A. B. , 2001; McMaster W. C., 1993).

De acuerdo con un revisión sistemática realizada por Silva, Oliveira, Araújo, Assis, &

Oliveira (2015) sobre la prevalencia de lesiones en natación, la región más afectada en la

incidencia de lesiones deportivas es el complejo articular del hombro. Luego, la natación

competitiva tiene una alta exigencia física, por lo cual, para algunos atletas y

entrenadores es difícil diferenciar entre el dolor muscular de efecto retardado DOMS

(“Delayed Onset Muscle Soroness”) causado por una adaptación normal del tejido y el

dolor por alteración anómala del tejido previo a una lesión. A este respecto, Pink &

Tibone (2000) consideran que parte del trabajo preventivo en la natación es difundir

mensajes educativos para la comprensión de estos fenómenos que pueden inducir a

lesiones deportivas. Ver Figura 2-16

El “Hombro de nadador” implica un conjunto de afecciones articulares y periarticulares

que pueden participar en su producción, como son los déficits de ADM y longitud

muscular, desequilibrios musculares, alteraciones del control motor, puntos gatillo

miofasciales, discinesis escapular, inestabilidad glenohumeral o alteraciones posturales;

en general, es una condición debida a factores multicausales relacionados con factores

intrínsecos y extrínsecos (Morouço, 2015; Evershed, Burkett, B., & Mellifont, R., 2014;

Cerezo, 2014; Sanders, y otros, 2012; Psycharakis S. G., 2011; Tovin, 2006).

2.6.1 Factores Intrínsecos

Por lo general se presenta como pinzamiento subacromial en el manguito de los

tendones rotadores, el tendón bicipital o la bursa subacromial (Allegrucci, 1994). Existen


dos tipos pinzamiento, el primero, es un pinzamiento subacromial que implica la

compresión de estas estructuras entre el acromion y la tuberosidad mayor del húmero

(Neer, 1983). La causa principal de este pinzamiento es un choque posterior de la

cápsula articular (causa que la cabeza humeral migre en sentido anterior) o una

morfología acromial anormal, sin embargo, este tipo de pinzamiento es menos común en

nadadores de competencia. El segundo, es un tipo de pinzamiento que se produce a

través de una serie de deficiencias, usualmente inician en un nadador por el aumento de

laxitud glenohumeral anterior (McMaster W. C., 1998; Allegrucci, 1994).

Sin Dolor No hay Ganancia

Figura 2-16 “Sin dolor no hay ganancia”. El uso de este símbolo en las unidades de entrenamiento de natación competitiva, puede ayudar a atletas y entrenadores a comprender que el dolor está relacionado con la aparición de una lesión deportiva. Modificada de Pink & Tibone (2000)

Según Tovin, (2006) la ADM del hombro en nadadores podría ser similar a los atletas de

deportes por encima de la cabeza “overhead”, con excesiva rotación externa y limitada

rotación interna, sin embargo en la revisión del tema en bases de datos se encontró

carencia de evidencia al respecto.

Un posible cambio en la ADM articular del hombro en el nadador de competencia estaría

relacionado con una respuesta de ajuste a las demandas sobre la articulación

glenohumeral para los mas de 4000 movimientos del brazo por día de entrenamiento

generando alta demanda sobre los tendones del manguito rotador y la cabeza larga del

bíceps, quienes mantienen estable la cabeza húmeral evitando la traslación anterior y

permitiendo una situación de acople articular (Terry, 2000; Weldon & Richardson, A. B. ,

2001; Allegrucci, 1994).

Capítulo 2 41

El déficit funcional del manguito rotador y la falta de estabilización escapular (alteran el

mantenimiento la cabeza humeral en la fosa glenoidea) pueden conducir a la excesiva

migración de la cabeza humeral y, aumentar el estrés tensil sobre los tendones

(McMaster W. C., 1998; Allegrucci, 1994) o comprimir los tendones de la cabeza humeral

sobre la superficie inferior del acromion (Allegrucci, 1994). Este déficit según Tovin,

(2006) inicia con la fatiga muscular. Por ejemplo, el serrato anterior en un hombro sano

estabiliza la escápula en rotación superior y protracción, creando un adecuado espacio

subacromial para el tendón del bíceps y los tendones del manguito rotador, manteniendo

una aproximación adecuada entre la cabeza húmeral y la cavidad glenoidea. Durante el

movimiento de propulsion en la fase acuática de la brazada del estilo libre (“pull

through”), el serrato anterior se invierte con eficacia de origen e inserción para propulsar

el cuerpo sobre el brazo, mientras se mantiene el espacio subacromial y la congruencia

de la articulación glenohumeral. Cuando el serrato anterior se fatiga, la escápula no

puede protraer ni rotar superiormente y el espacio subacromial puede verse

comprometido (Ebaugh, 2006). Además, el espacio entre la cabeza humeral y cavidad

glenoidea se puede incrementar, aumentando más la laxitud articular. Como resultado de

estas observaciones, es importante hacer énfasis en el control de la fatiga del nadador

para disminuir los movimientos de una mecánica defectuosa que puede ocasionar

sobrecarga de hombro y lesión, en el nadador de alta competencia (Tovin, 2006; Shapiro,

2001).

2.6.2 Factores Extrínsecos

Además de identificar las deficiencias que puedan contribuir al hombro del nadador, se

debe determinar si el microtrauma es debido a sobreuso, mal uso o desuso. El sobreuso

en deporte de alta competencia se desarrolla en la ejecución de una tarea de movimiento

con una frecuencia que no permite que los tejidos se recuperen y los síntomas dolorosos

referidos se pueden atribuir a la falta de resistencia o fuerza muscular del atleta. Un

ejemplo de sobreuso sería un nadador que aumenta sus metros de nado de 4000 a 7000

metros por día sin una progresión sistemática.

El mal uso se refiere, al atleta que utiliza de manera inadecuada su equipamiento, lo que

genera un estrés anormal en las estructuras corporales. Un ejemplo de mal uso es un

nadador con defectos en la mecánica de la brazada, un error común es un “rolido”


(rotación del cuerpo, body roll) inadecuado durante el estilo libre, un rolido aumentado

puede cruzar la línea media del cuerpo durante la fase propulsiva aumentando la

aducción horizontal y conducir a deficiencias.

Abuso, es exigir una fuerza excesiva a la que el tejido podría responder de manera

normal. Un ejemplo de abuso es un nadador que entrena demasiado tiempo con peso

sobre sus manos (equipo de entrenamiento para las manos: “hand paddles”)

incrementando el estrés sobre el hombro. Desuso, ocurre cuando un nadador ha tomado

un período de tiempo de descanso sin entrenamiento que resulta en desadaptación,

hipotrofia o alteración del control neuromuscular para controlar y estabilizar la

musculatura de la cintura escapular y el hombro. En los casos mencionados, los tejidos

del atleta de competencia no se pueden adaptar a la exigencia de movimientos

repetitivos, la resistencia a la fuerza, la potencia, la fatiga y estrés que involucra una

actividad deportiva de alto nivel (Tovin, 2006; Shapiro, 2001).

Figura 2-17 “No hacer este estiramiento”. Símbolo para ubicar en las unidades de entrenamiento de nadadores de competencia. Históricamente muchos atletas hacían este estiramiento, sin embargo, este estiramiento tiene gran riesgo de aumentar la inestabilidad anterior de hombro. Modificada de Pink & Tibone (2000)

Para Tovin (2006), los fisioterapeutas involucrados en el tratamiento de los nadadores

competitivos deben centrarse en la prevención y el tratamiento temprano del atleta,

Capítulo 2 43

abordando las deficiencias asociadas con la movilidad articular, y el análisis de los

métodos de entrenamiento de la flexibilidad (estiramientos) y la mecánica de las cargas.

Según Pink & Tibone (2000) “algunos entrenadores y atletas de natación parecen

obsesionados en destruir la capsula articular anterior de hombro” y “realizan maniobras

perversas de estiramiento” en contra de la flexibilidad muscular y el mantenimiento de la

ADM. Para Weldon & Richardson, A. B. (2001), Tovin (2006) y Pink & Tibone (2000) el

riesgo de lesión de hombro del nadador se puede acentuar por estiramientos

inadecuados o técnicas de entrenamiento inapropiadas. Ver Figura 2-17 y Figura 2-18

2.7 Adaptaciones articulares al entrenamiento

Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., (2008) realizaron una revisión teórica respecto a

las adaptaciones de la movilidad en los atletas con sobrecarga del hombro; refieren que

en los nadadores de competencia la movilidad del hombro se encuentra alterada, es

decir el hombro es hipermóvil, comparado con atletas de otros deportes que realizan

desplazamiento del brazo por encima de la cabeza en su gesto deportivo o “overhead”.

Investigadores han debatido por años la causa de esta alteración de la movilidad, si es

inherente y puede ayudar a que un individuo pueda ser seleccionado en un deporte de

sobrecarga para el hombro; o si esta alteración de la movilidad es adquirida a través de

la práctica deportiva, por cambios articulares estructurales (Kennedy, 2009; McMahon,

1996; Kibler W. B., 2013; Borsa P. A., 2005; Burkhart, 2000).

Zemek & Magee, D. J., (1996) investigaron la relación entre hiperlaxitud de la articulación

glenohumeral y el volumen de entrenamiento de nado, evaluando a 30 nadadores de

competencia y 30 nadadores recreativos, los autores encontraron diferencias

significativas (p<0,05) entre la hiperlaxitud en los nadadores de competencia y la

hiperlaxitud de los nadadores recreativos, siendo estadísticamente mayor para los

nadadores de competencia. Los autores concluyen, que la combinación de factores

adquiridos e inherentes contribuyen a la hiperlaxitud de la articulación glenohumeral.

Según Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., (2008) la hiperlaxitud adquirida se ha

relacionado con adaptaciones articulares secundarias a cambios estructurales en la

articulación glenohumeral, ligamentos, labrum glenoideo, músculos rotadores del hombro

y estructuras óseas que se han expuesto por un largo tiempo a sobrecarga. Asimismo, se

ha especulado si estas adaptaciones estructurales comprometen la estabilidad del


Figura 2-18 Estiramientos importantes en natación. Capsula anterior: A. Con ayuda de un compañero B. Sin ayuda. C. Capsula antero-inferior: C. Con ayuda de un compañero D. Sin ayuda. Capsula Posterior E. Sin ayuda. Capsula postero-inferior. F. Modificada de Weldon & Richardson, A. B. (2001)

Abducción

Horizontal

con ayuda

Abducción

Horizontal

sin ayuda

Extensión

con ayuda

Extensión

sin ayuda

Aducción

Horizontal

sin ayuda

Rotación Lateral

sin ayuda

Capítulo 2 45

hombro, exponiendo al atleta a lesiones por sobreuso (Bak & Faunø, P., 1997; Pink &

Tibone, 2000; Weldon & Richardson, A. B. , 2001).

Sin embargo, en la revisión realizada por Weldon & Richardson, A. B. , (2001) el aumento

de ADM del hombro ha sido considerado como una ventaja en la ejecución del

movimiento para todos los deportes acuáticos; al realizar una mayor elevación del brazo

con el cuerpo alineado (superior a 180°, o hiperflexión), el cuerpo puede mantenerse

paralelo a la superficie (“horientalizado”), minimizando el área de contacto con el agua, y

así se reduce la RFA, siendo una ventaja biomecánica indiscutible. Una mayor ADM

articular del hombro también permite mayor longitud de la brazada, que se correlaciona

directamente con aumento de la velocidad de la brazada. Al respecto varios

investigadores han demostrado una relación directa entre la cantidad de aumento de la

movilidad del hombro con el nivel de éxito en los nadadores (Borsa, Laudner, K. G., &

Sauers, E. L., 2008; Weldon & Richardson, A. B. , 2001; Zemek & Magee, D. J., 1996).

Como conclusión general del marco teórico se puede resaltar la importancia de tener

valores normativos de referencia para la ADM del hombro en natación carreras de alta

competencia, dada la influencia de la disciplina deportiva sobre la adaptación articular,

transferida al entrenamiento y rehabilitación del atleta; en especial, en la evaluación de

pre participación deportiva se sugiere evaluar la ADM para identificar factores de riesgo

asociados al “hombro del nadador”.

3. Marco Metodológico

3.1 Tipo de estudio

Estudio de corte transversal de tipo descriptivo y correlacional, a través del cual se

describieron las ADM articulares de hombro, encontradas en atletas de natación

juvenil de alta competencia que pertenecen a la Selección Bogotá D.C.

3.2 Población y muestra

Criterios de Inclusión: se incluyeron en el estudio los atletas sanos (asintomáticos) de

Selección Bogotá D.C. de alta competencia, edad entre 14 y 19 años, con

experiencia de natación competitiva de más de tres años, planes de entrenamiento

semanal de más 30 Kilómetros, brazo dominante derecho, deberían ser activos y

encontrarse en periodo de entrenamiento o competencia.

Criterios de Exclusión: fueron excluidos de la investigación los atletas con historias

de patologías presentes con restricción médica que imposibilite su desempeño

deportivo, lesiones de hombro con restricción dentro de los últimos seis meses y

presencia de dolor en hombro que dificulte la correcta ejecución de los movimientos

durante la evaluación.

Se realizó una invitación formal mediante carta administrativa a tres clubs de

natación: Albatros, Nautilus y Compensar, ya que en estos clubes se encontraban la

mayor cantidad de atletas de alta competencia de Bogotá D.C. y se contaba con

recursos e infraestructura para el desarrollo de las mediciones de ADM.

Fueron evaluados de manera voluntaria 51 nadadores (n=51) en las variables de

amplitud de movimiento del complejo de hombro. Se excluyeron 5 atletas en la

muestra debido a que presentaron criterios de exclusión: 2 sintomatológicos en la

evaluación de la ADM pasiva, 2 atletas mayores a 19 años y 1 atleta de dominancia

Capítulo 3 47

de brazo izquierdo. Así, la muestra (n=51) estuvo compuesta por 23 varones y 28

damas, de 16.51 +/- 1.10 años y 16.22 +/-1.34 años de edad, respectivamente. El

41% (21 nadadores) de los atletas evaluados se encuentran en los primeros 20 del

ranking de la Federación Nacional de Natación (FECNA) para su categoría (para el

2013 la FECNA publicó un listado general de los atletas de natación carreras de alta

competencia que incluye la Selección Bogotá D.C. -nivel I, II y III- los cuales estaban

conformados por un total de 23 varones y 30 damas).

Se realizó la aprobación del comité de ética de las normas científicas, técnicas y

administrativas definidas en la resolución 8430 de 1993, de la Facultad de Medicina

de la Universidad Nacional, para dar comienzo al estudio y se obtuvo un

consentimiento informado para cada atleta a investigar, de acuerdo con las normas

legales vigentes para este tipo de investigaciones, antes de recoger los datos. Ver

Anexo A

Para confirmar si el atleta se encontraba dentro de los criterios de inclusión para la

investigación se obtuvo información de los datos generales: Antecedentes Médicos,

edad, sexo, peso y talla; Características del entrenamiento: brazo dominante, años

de práctica, metros de nado diario, estilo de nado (pecho, libre, mariposa, espalda y

combinada), tipo de microciclo de entrenamiento, nivel de competición, mejor tiempo

de competencia (marca), puesto del atleta en el ranking distrital y nacional.

3.3 Variables

Se consideraron como variables para el estudio 7 movimientos del complejo de

hombro: flexión, abducción, extensión, abducción y aducción horizontal, rotación

lateral y medial, las cuales son cuantitativas (numéricas) continuas. Se registra

información del movimiento activo y pasivo, para cada articulación derecha e

izquierda, respectivamente. Ver Anexo B

3.4 Procedimientos

A través de mediciones goniométricas estandarizadas por Norkin & White, D. J.,

(2009) y actualizados por Reese & Bandy, W. D., (2016), se seleccionaron las

pruebas y test de protocolo para medir la ADM articular de hombro en atletas de


natación de alta competencia que permitieran describir las variables consideradas

(Anexo C y D). Dado que el gesto técnico del atleta de natación carreras de alta

competencia requiere una acción sincrónica del complejo articular del hombro, no se

incluyen test de medición de la ADM glenohumeral aislada.

El instrumento utilizado fue el goniómetro universal de 14 pulgadas True-Angle

Goniometer ®, el cual tiene dos brazos plásticos ajustables que marcan incrementos

de 1° a 360°, elaborado por Health Creative Products. Estados Unidos. Para

controlar el error en las mediciones, las evaluaciones de ADM fueron realizadas por

un fisioterapeuta con experticia en la técnica (el autor de la investigación) y los

registros de la información se llevaron a cabo por un asistente y supervisados por el

mismo evaluador. Cada variable fue medida dos veces en la misma sesión,

inicialmente se midió la ADM activa, posteriormente la ADM pasiva, el valor de

registro fue el valor promedio.

La validez y confiabilidad de las mediciones de ADM del hombro se remiten al

método estandarizado descrito por Norkin & White, D. J., (2009) y actualizado por

Reese & Bandy, W. D., (2016). Los valores de coeficiente de variación intra-clase

(CCI) de la fiabilidad intra-examinador para los movimientos del hombro que emplean

este protocolo varían entre 0,87 y 0,99 (Sabari, 1998; Riddle, Rothstein, J. M., &

Lamb, R. L., 1987). Teniendo en cuenta que se tomaron dos mediciones por atleta

para cada variable considerada, se realiza un cálculo del valor CCI y EEM a través

de la aplicación de análisis de correlación de pearson. Ver Tabla 3-1

3.5 Análisis Estadístico

En primer lugar, se realizó un análisis descriptivo de todas las variables, a través del

ángulo medio y desvío estándar, de acuerdo al sexo. Posteriormente, se realizó una

comparación entre sexos, utilizando Test t de comparación de medias para muestras

independientes, tanto para las mediciones activas como para las pasivas.

Tanto para varones como para damas, se realizaron análisis de variancia (ANOVAs)

a dos criterios de clasificación: movimiento (activa vs. pasiva) y lateralidad (hombro

derecho vs. hombro izquierdo); considerando a los individuos como bloques, para

cada una de las variables de ADM medidas.

Capítulo 3 49

Tabla 3-1 Coeficiente de correlación intra-clase (CCI) y Error estándar de medición (EEM)

Variable CCI EEM (grados)

Flexión Activa Derecha 0,857 4,099

Flexión Activa Izquierda 0,904 3,600

Flexión Pasiva Derecha 0,862 3,929

Flexión Pasiva Izquierda 0,888 3,606

Abducción Activa Derecha 0,749 11,091

Abducción Activa Izquierda 0,947 4,552

Abducción Pasiva Derecha 0,933 4,055

Abducción Pasiva Izquierda 0,938 4,909

Abducción Horizontal Activa Derecha

0,894 4,260

Abducción Horizontal Activa Izquierda

0,937 4,329

Abducción Horizontal Pasiva Derecha

0,945 4,364

Abducción Horizontal Pasiva Izquierda

0,941 4,381

Aducción Horizontal Activa Derecha

0,837 3,679

Aducción Horizontal Activa Izquierda

0,815 3,806

Aducción Horizontal Pasiva Derecha

0,824 3,819

Aducción Horizontal Pasiva Izquierda

0,859 3,985

Extensión Activa Derecha 0,897 3,662

Extensión Activa Izquierda 0,878 3,801

Extensión Pasiva Derecha 0,946 3,929

Extensión Pasiva Izquierda 0,947 3,832

Rotación Medial Activa Derecha 0,915 4,201

Rotación Medial Activa Izquierda 0,920 3,757

Rotación Medial Pasiva Derecha 0,950 3,793

Rotación Medial Pasiva Izquierda 0,936 3,791

Rotación Lateral Activa Derecha 0,874 3,737

Rotación Lateral Activa Izquierda 0,835 3,697

Rotación Lateral Pasiva Derecha 0,866 3,779

Rotación Lateral Pasiva Izquierda 0,894 3,965

Para todos los análisis se utilizó el software Infostat, versión profesional, año 2014,

considerando en todas las técnicas inferenciales niveles de significación mínima del

5% (p< 0,05).


3.6 Limitaciones

Hubo dificultad para evaluar nadadores de alta competencia y así, para la evaluación

de la muestra, debido a que en su mayoría los atletas residen fuera de la ciudad de

Bogotá (incluso del país) y la disponibilidad de tiempo para la participación de los

atletas para la investigación es la sesión de entrenamiento, por lo anterior, la muestra

se hace por conveniencia. En Colombia, la medición de atletas de alta competencia

es dominio de las federaciones, ligas, instituciones de deporte departamental y

nacional, que deben conocer y aceptar las investigaciones realizadas.

4. Resultados

4.1 Caracterización de la población

Para el estudio, fueron evaluados 51 nadadores (n=51) en las variables de amplitud

de movimiento del complejo del hombro. Dicha muestra estuvo compuesta por 23

varones y 28 mujeres, de 16.51 +/- 1.10 años y 16.22 +/-1.34 años de edad,

respectivamente. El grupo total pesó 59.86 +/-7.74 kg., en cuanto a la talla fue de

167.32 +/- 9.05 cm. Ver Tabla 4-1

Tabla 4-1 Características de los nadadores de alta competencia, Selección Bogotá. D.C. 2013

Variables Varones (n=23) Damas (n=28)

Media DE Media DE

Edad (años) 16.51 1.10 16.22 1.34

Talla (cm) 175.54 4.88 160.57 5.22

Peso (kg) 65.53 7 55.19 4.59

4.2 Amplitudes medias de movimiento

4.2.1 Comparaciones por movilidad

Las amplitudes medias de movimiento para varones según el movimiento activo y

pasivo presentaron diferencias significativas para todas las variables consideradas en

la investigación y particularmente para el movimiento de abducción horizontal y

extensión se encontró una mayor variación relativa (125,61% y 71,64%

respectivamente). Ver Tabla 4-2


En damas se observó una situación similar en las amplitudes medias de movimiento

activo y pasivo, presentando diferencias significativas para todas las variables

consideradas y, particularmente al igual que los varones se observó una mayor

variación relativa para el movimiento de abducción horizontal y extensión (101,31% y

70,52% respectivamente). Ver Tabla 4-3

Tabla 4-2 Amplitudes medias de movimiento del hombro en varones. Comparaciones por movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23

*Todos los movimientos activos vs. pasivos presentaron diferencia significativa (p< 0,0001).

Tabla 4-3 Amplitudes medias de movimiento del hombro en damas. Comparaciones por movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28

*Todos los movimientos activos vs. pasivos presentaron diferencia significativa (p< 0,0001).

MOVIMIENTO ACTIVA (Grados)

Media ± DE

PASIVA (Grados)

Media ± DE

VARIACIÓN RELATIVA (%)

p- Valor*

Flexión

175,15 ± 9,34 193,50 ± 9,08 10,48% <0,0001

Abducción

195,61 ± 23,59 218,69 ± 14,15 11,80% <0,0001

Abducción horizontal

45,17 ± 10,06 101,91 ± 19,82 125,61% <0,0001

Aducción horizontal

66,67 ± 9,75 81,19 ± 6,46 21,78% <0,0001

Extensión

64,24 ± 12,66 110,26 ± 17,78 71,64% <0,0001

Rotación medial

96,41 ± 15,10 122,91 ± 17,85 27,49% <0,0001

Rotación lateral

94,76 ± 8,68 120,08 ± 11,34 26,72% <0,0001

MOVIMIENTO ACTIVA (Grados)

Media ± DE

PASIVA (Grados)

Media ± DE

VARIACIÓN RELATIVA (%)

p- Valor*

Flexión

179,45 ± 11,13 196,62 ± 10,10 9,57% <0,0001

Abducción

193,12 ± 17,57 213,57 ± 18,82 10,59% <0,0001


52,80 ± 17,19 106,29 ± 16,56 101,31% <0,0001


70,07 ± 7,32 82,03 ± 4,61 17,07% <0,0001

Extensión

68,34 ± 8,83 116,53 ± 15,15 70,52% <0,0001

Rotación medial

88,39 ± 10,80 114,91 ± 13,01 30,00% <0,0001

Rotación lateral

99,30 ± 9,46 123,44 ± 10,39 24,31% <0,0001

Capítulo 4 53

Las amplitudes medias de movimiento pasivo para todas las variables medidas

fueron mayores respecto a las amplitudes de movimiento activo, con mayor variación

relativa para los movimientos de abducción horizontal y extensión, tanto para varones

como damas.

Tabla 4-4 Variaciones relativas del movimiento activo/pasivo del hombro.

MOVIMIENTO VARONES

(%) DAMAS

(%)

Flexión 10,48% 9,57%

Abducción 11,80% 10,59%

Abducción horizontal 125,61% 101,31%

Aducción horizontal 21,78% 17,07%

Extensión 71,64% 70,52%

Rotación medial 27,49% 30,00%

Rotación lateral 26,72% 24,31%

En relación al porcentaje de variación del movimiento pasivo en relación al activo, se

observó que dichas variaciones relativas son levemente superiores en varones que

en damas, con excepción de la rotación medial.

De lo antes expuesto, en relación al tipo de movimiento para ambos sexos, se

encontraron diferencias significativas (p<0,01) para TODAS las variables al

considerar la comparación entre valores de ADM activa con valores de ADM pasiva.

4.2.2 Comparaciones por lateralidad

Las amplitudes medias de movimiento activo para varones según lateralidad (para

todos los casos, ADM derecha es lado dominante) presentaron diferencias

significativas para las variables de rotación medial (p<0,05) y rotación lateral

(p<0,0001), no presentaron diferencias significativas para el resto de las variables

estudiadas entre derecha e izquierda. Ver Tabla 4-5

En damas se observó una situación similar en las amplitudes medias de movimiento

activo según lateralidad, donde también se encontraron diferencias significativas

entre derecha e izquierda sólo para las variables de rotación medial (p<0,05) y

rotación lateral (p<0,003). Ver Tabla 4-6


Respecto a las amplitudes medias de movimiento pasivo según lateralidad, no se

encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables consideradas en la

investigación. Ver Tabla 4-7 y Tabla 4-8

Tabla 4-5 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en varones. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23

Los movimientos de rotación medial y lateral presentaron diferencias significativas (p<0,05; p< 0,0001). El lado derecho es dominante para todos los casos.

Tabla 4-6 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en damas. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28

Los movimientos de rotación medial y rotación lateral presentaron diferencias significativas (p<0,05; p< 0,003). El lado

derecho es dominante para todos los casos.

MOVIMIENTO DERECHA (Grados)

Media ± DE

IZQUIERDA (Grados)

Media ± DE

p- Valor

Flexión

175,17 ± 9,73 175,13 ± 10,82 ns

Abducción

195,74 ± 25,11 195,48 ± 22,08 ns


43,68 ± 10,47 46,74 ± 9,65 ns


65,57 ± 9,93 67,78 ± 9,57 ns

Extensión

64,83 ± 12,38 63,65 ± 12,95 ns

Rotación medial

93,74 ± 13,97 99,09 ± 16,23 <0,05

Rotación lateral

97,83 ± 11,24 91,70 ± 6,12 <0,0001


Media ± DE

IZQUIERDA (Grados)

Media ± DE

p- Valor

Flexión

178,86 ± 10,95 180,04 ± 11,42 ns

Abducción

193,36 ± 16,95 192,89 ± 18,19 ns


52,79 ± 13,20 52,82 ± 21,18 ns


69,82 ± 7,24 70,32 ± 7,41 ns

Extensión

68,25 ± 9,98 68,43 ± 7,69 ns

Rotación medial

87,21 ± 13,91 89,57 ± 7,70 <0,05

Rotación lateral

101,14 ± 9,18 97,46 ± 9,74 <0,003

Capítulo 4 55

Tabla 4-7 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en varones. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23

El lado derecho es dominante para todos los casos.

Tabla 4-8 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en damas. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28

El lado derecho es dominante para todos los casos.

4.2.3 Comparaciones por sexo

Las amplitudes medias de movimiento activo del complejo articular del hombro según

sexo presentaron diferencias significativas para todas las variables excepto la

abducción. En general, las damas presentaron mayor ADM activa del complejo


Media ± DE

IZQUIERDA (Grados)

Media ± DE

p- Valor

Flexión

194,70 ± 9,80 192,30 ± 10,73 ns

Abducción

217,39 ± 17,86 220,00 ± 10,44 ns


103,87 ± 19,06 99,96 ± 20,58 ns


81,09 ± 5,04 81,30 ± 7,88 ns

Extensión

110,87 ± 19,59 109,65 ± 15,98 ns

Rotación medial

120,65 ± 17,72 125,17 ± 17,99 ns

Rotación lateral

124,52 ± 11,71 115,65 ± 10,98 ns


Media ± DE

IZQUIERDA (Grados)

Media ± DE

p- Valor

Flexión

194,86 ± 10,79 198,39 ± 9,41 ns

Abducción

216,14 ± 13,57 211,00 ± 24,08 ns


105,54 ± 18,36 107,04 ± 14,76 ns


81,64 ± 4,72 82,43 ± 4,50 ns

Extensión

117,07 ± 13,71 116,00 ± 16,59 ns

Rotación medial

112,61 ± 15,33 117,21 ± 10,69 ns

Rotación lateral

125,46 ± 8,65 121,43 ± 12,14 ns


articular del hombro respecto a los varones, excepto para el movimiento de rotación

medial la cual es mayor para los varones. Ver Tabla 4-9

Tabla 4-9 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro. Comparaciones por sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51

Se presentan diferencias significativas para todos los movimientos excepto abducción.

Tabla 4-10 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro. Comparaciones por sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51

Se presenta diferencia significativa únicamente para el movimiento de rotación medial (p< 0,01).

Respecto a las amplitudes medias de movimiento pasivo del complejo articular del

hombro según sexo NO presentaron diferencias significativas en las variables

ADM ACTIVA VARONES (Grados)

Media ± DE

DAMAS (Grados)

Media ± DE

P- Valor

Flexión

175,15 ± 10,27 179,45 ± 11,13 <0,05

Abducción

195,61 ± 23,59 193,12 ± 17,57 ns


45,17 ± 10,06 52,80 ± 17,19 <0,01


66,67 ± 9,75 70,07 ± 7,32 <0,05

Extensión

64,24 ± 12,66 68,34 ± 8,83 <0,05

Rotación medial

96,41 ± 15,10 88,39 ± 10,80 <0,01

Rotación lateral

94,76 ± 8,68 99,30 ± 9,46 <0,01

ADM PASIVA VARONES (Grados)

Media ± DE

DAMAS (Grados)

Media ± DE

P- Valor

Flexión

193,50 ± 10,26 196,62 ± 10,10 ns

Abducción

218,69 ± 14,15 213,57 ± 18,82 ns


101,91 ± 19,82 106,29 ± 16,56 ns


81,19 ± 6,46 82,03 ± 4,61 ns

Extensión

110,26 ± 17,78 116,53 ± 15,15 ns

Rotación medial

122,91 ± 17,85 114,91 ± 13,01 <0,01

Rotación lateral

120,08 ± 11,34 123,44 ± 10,39 ns

Capítulo 4 57

consideradas en la investigación excepto para la rotación medial (p<0,01) donde los

varones presentaron mayor ADM. Ver Tabla 4-10

Tabla 4-11 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro para Rotación Medial y Lateral. Comparaciones por sexo. n=51

De los resultados expuestos, se pudo observar que existen diferencias entre varones

y damas para la rotación medial y lateral izquierda (p<0.01), mientras que para el

hombro derecho tanto la rotación medial como la lateral no se presentaron diferencias

significativas entre sexos.

Sin embargo, en la comparación por lateralidad derecha e izquierda tanto para

varones como damas, se observó mayor rotación lateral derecha respecto a la

izquierda, y se observa mayor rotación medial izquierda respecto a la derecha. Ver

Tabla 4-5 y Tabla 4-6

ADM ACTIVA VARONES (Grados)

Media ± DE

DAMAS (Grados)

Media ± DE

P- Valor

Rotación medial derecha

93,74 ± 13,97 87,21 ± 13,91 ns

Rotación medial izquierda

99,09 ± 16,23 89,57 ± 7,70 <0,01

Rotación lateral derecha

97,83 ± 11,24 101,14 ± 9,18 ns

Rotación lateral izquierda

91,70 ± 6,12 97,46 ± 9,74 <0,01

5. Discusión

Los resultados de esta investigación mostraron que la ADM pasiva es mayor a la ADM

activa, tanto para varones como damas, confirmando los estudios de James & Parker, A.

W., (1989); y Barnes, Van Steyn, & Fischer, (2001) los cuales argumentan que para cada

articulación se dispone de una ADM no sujeta al control voluntario. Según Ginn, (2005);

Myers, (2006); Norkin & White, D. J., (2009); y Reese & Bandy, W. D., (2016) esta

amplitud de movimiento pasivo mayor se debe a las propiedades elásticas del tejido

periarticular y la masa muscular del músculo en condición de reposo que permiten

absorber las fuerzas extrínsecas, ayudando a proteger las estructuras articulares y son

un factor primordial para el control neuromuscular del movimiento.

Particularmente en relación a la variación relativa de la ADM pasiva respecto a la activa,

se observa en la muestra del estudio que existe un alto porcentaje de variación relativa

para la variable de abducción horizontal y extensión. Al respecto Pink & Tibone (2000)

han hecho especial énfasis a los estiramientos extremos que se realizan en natación

competitiva en abducción horizontal y extensión, los cuales están relacionados con el

riesgo de inestabilidad anterior de hombro referida por los estudios de Ciullo & Stevens,

G. G. , (1989), Pink & Tibone, (2000) y Tovin, (2006).

Comparando los valores de amplitud de movimiento activo encontrados por Boone &

Azen (1979), en población de varones juveniles no entrenados, respecto a los

encontrados en los nadadores varones de Bogotá (con edades similares), se observa en

los nadadores mayores ADM para todas las variables de movimiento excepto extensión.

Estos estudios pueden relacionarse con los hallazgos de Boone & Azen, (1979), Zemek

& Magee, D. J., (1996) y Ellenbecker, Roetert, E. P., Bailie, D. S., & Davies, G. J., (2002)

sobre la movilidad glenohumeral y la hiperlaxitud ligamentaria en atletas recreacionales

vs competitivos, encontrando un aumento de la movilidad en los atletas de competencia.

Capítulo 5 59

Dicho aumento según los autores podría estar asociado a las adaptaciones articulares

estructurales secundarias al entrenamiento; Específicamente en natación, pueden surgir

de la aplicación de movimiento angular dinámico durante la fase propulsiva para vencer

la resistencia de fricción acuática (RFA) en los diferentes estilos.

Teniendo en cuenta la información preliminar de la ADM de hombro en nadadores de alta

competencia medidos por Prieto, Mazza, & Arevalo de la Selección Colombia (2014)

medidos en atletas de edad 18 ± 3 años, relacionados con los resultados de la Selección

Bogotá D.C. de edad 16,36 ± 1,22 años, se podría observar la presencia de diferencias

significativas, para todos los movimientos medidos, por lo cual se infiere que la ADM-H

en los atletas juveniles de la Selección Bogotá D.C. es mayor respecto a la movilidad de

la Selección Colombia (Prieto, Mazza, & Arevalo, 2014). Estos resultados son

congruentes a los hallazgos encontrados por Barnes, Van Steyn, & Fischer, (2001) y

Riemann, Witt, & Davies, (2011), los cuales demostraron que la ADM-H disminuye a

medida que aumenta la edad. Por otro lado, es paralelo con el estudio de Riemann, Witt,

& Davies, (2011), donde se encontró que los nadadores juveniles poseen mayores ADM-

H.

Con relación a las valores de movilidad activa de los varones comparado con las damas,

los resultados muestran que existe una mayor ADM de las damas respecto a los varones

para la mayoría de movimientos excepto rotación medial. La literatura al respecto es

coincidente con el estudio realizado en población sana no entrenada por Barnes, Van

Steyn, & Fischer (2001). Sin embargo respecto a los valores de movimiento pasivo para

varones comparado con damas no se encontraron diferencias significativas, este hecho

puede ser atribuido a adaptaciones articulares secundarias al entrenamiento intenso en

horas semanales dedicadas a la mejora de la ADM-H, tanto para damas como varones

teniendo en cuenta su influencia en la eficiencia técnica y biomecánica del gesto

deportivo (Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., 2008; Weldon & Richardson, A. B. ,

2001; Pink & Tibone, 2000).

Por otro lado, respecto a la ADM-H según lateralidad derecha e izquierda “side to side”,

los resultados del estudio, concuerdan con investigaciones realizadas sobre la movilidad

glenohumeral (ADM-H aislando el movimiento de la escápula) en deportes como el

béisbol y el tenis, donde existe mayor ADM glenohumeral para la rotación lateral del

brazo dominante (derecho) y mayor rotación medial glenohumeral para el brazo no


dominante (izquierdo) tanto para varones como damas (Baltaci, Johnson, & Kohl, 2001;

Chinn, 1974; Kibler W. B., 1996; Bigliani, y otros, 1997; Ellenbecker, Roetert, E. P., Bailie,

D. S., & Davies, G. J., 2002). Así, la diferencia de movilidad reportada en atletas de

beisbol y tenis, parece estar relacionada con el patrón de lanzamiento tanto en individuos

entrenados, como no entrenados, de acuerdo a los hallazgos encontrados por Yoshizaki,

(2009).

Respecto a la asimetría de movilidad activa identificada para la rotación lateral y medial,

en atletas de natación de alta competencia, puede estar relacionada con imbalance

muscular de los rotadores como lo demuestran algunos estudios (Batalha, Marmeleira, J.,

Garrido, N., & Silva, A. J., 2015; Evershed, Burkett, B., & Mellifont, R., 2014; Sanders, y

otros, 2012; Psycharakis & McCabe, C., 2011; Psycharakis S. G., 2011; Formosa,

Mason, B., & Burkett, B., 2011).

6. Conclusiones y recomendaciones

6.1 Conclusiones

La comparación entre la ADM activa y pasiva, muestra que existen diferencias

significativas para la flexión, abducción, extensión, abducción y aducción horizontal,

rotación lateral y medial, en los atletas juveniles evaluados de natación carreras de alta

competencia, siendo la ADM pasiva mayor respecto a la ADM activa. Particularmente

para el movimiento de abducción horizontal y extensión del complejo de hombro, se

evidencian las mayores variaciones relativas.

En relación a la comparación por sexo, se encontraron diferencias significativas entre la

ADM activa de las damas respecto a los varones, siendo mayor la ADM en damas para

flexión, aducción y abducción horizontal, extensión y rotación lateral. Por lo cual, las

damas evaluadas de natación juvenil carreras de alta competencia de la Selección Bogotá

D.C. presentaron mayores ADM activas respecto a los varones.

Para la lateralidad, los atletas juveniles de natación carreras de alta competencia

presentaron asimetrías de ADM activa del hombro bilateral (lado a lado) para rotación

medial y rotación lateral. Este hallazgo es el más importante del estudio dado que dichas

asimetrías podrían relacionarse con una situación de riesgo que predisponga la lesión

“hombro del nadador”.

6.2 Recomendaciones

La evaluación de la amplitud de movimiento articular a través de test goniométricos en

atletas de alta competencia sanos podría ayudar identificar factores de riesgo intrínsecos

relacionados con la simetría de movimiento articular que requiere el gesto deportivo. Por


lo cual, dicha evaluación, podría implementarse en las evaluaciones de control del

entrenamiento, especialmente en segmentos articulares donde la evidencia ha

demostrado alta incidencia de lesión deportiva. Una evaluación de la amplitud de

movimiento articular a través de test goniométricos en atletas de alta competencia podría

ser ideal en periodos de preparación general a fin de proyectar una planificación de la

carga articular de entrenamiento del atleta.

Considerar la aplicación de test de reproductibilidad intraclase e interclase (de ser

necesario) para cualquier estudio que mida la ADM articular a través de mediciones

goniométricas, de manera que cuente con mayor validez y confiabilidad.

Las investigaciones relacionadas con el tema, pueden abordar mediciones de ADM

articular con diferentes tipos de instrumentos como el inclinómetro digital y recientemente

el uso de una aplicación de Smartphone (en el teléfono celular), donde se especifiquen

técnicas y procedimientos estandarizados que pueden tener correlación entre los valores

de movilidad medidos con el goniómetro universal.

Futuras investigaciones en natación de alta competencia podrían abordar la comparación

entre ADM articular de hombro para rotación medial y lateral, déficit de fuerza isocinética

de rotadores de hombro y discinesis escapular.

Anexo A: Consentimiento Informado

Investigador: FT. Sandra Liliana Prieto Quecán

Coinvestigador: MD. Mauricio Serrato Roa

Maestría en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física

INTRODUCCION

Este documento ha sido elaborado conforme a las previsiones contenidas en la Ley 23 de

febrero 18 de 1.981 "Por la cual se dictan normas en materia de ética médica" y la

Resolución 13437 de 1.991 del Ministerio de salud, por la cual se adopta el Decálogo de

Derechos de los Pacientes aprobado por la Asociación médica Mundial en Lisboa, 1.981.

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

La amplitud del movimiento articular (ADM) es determinante de la eficiencia técnica y

biomecánica de los gestos deportivos; por lo cual es importante hacer una descripción

cuantitativa de esta cualidad, para el diseño y control del plan metodológico de

entrenamiento del atleta y su respuesta ante una carga de trabajo. El objetivo de esta

investigación es realizar una descripción de la ADM activa y pasiva del complejo articular

de hombro en natación carreras de alta competencia.

Para el fisioterapeuta del deporte, el estudio brinda elementos de análisis relacionados

con la ADM y su manifestación en el rendimiento deportivo, los cuales pueden ayudar a

comprender la exigencia biomecánica y técnica que la natación carreras produce en el

hombro del atleta, generando estrategias de intervención terapéutica eficientes que

puedan disminuir lesiones y aumentar el rendimiento del nadador.

Amplitud de movimiento (ADM)

La ADM se define como el arco de movilidad (ROM, range of motion) que describe una

articulación o una serie de articulaciones.

Tipos de Amplitud

- Amplitud Dinámica o Activa: La ADM es el arco de movilidad que describe el individuo al llevar a cabo un movimiento articular voluntario y sin ayuda.


- Amplitud Estática o Pasiva: Es el arco de movimiento que logra realizar el examinador, sin la participación del sujeto. El individuo debe permanecer relajado, sin desempeñar ningún papel activo en la ejecución del movimiento.

MEDICIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO MEDIANTE GONIOMETRÍA

La goniometría es una medición angular de la ADM expresada en grados articulares. Se emplean instrumentos propios para medir los ángulos, el más utilizado es el goniómetro universal. El examen de evaluación de la ADM mediante goniometría se utiliza para determinar la normalidad, simetría, limitación o exceso de un movimiento determinado.

MOLESTIAS Y RIESGOS

Las técnicas de evaluación de la ADM activa y pasiva, a través de la goniometría tienen muy pocos riesgos, los cuales se describen a continuación:

- Presencia de dolor agudo cuando exista un proceso inflamatorio articular o periarticular, desconocido inicialmente por el atleta o el profesional médico a cargo del mismo.

- En atletas sanos con antecedentes previos de lesión de hombro, el procedimiento podría generar dolor asociado a la persistencia de alteración del tejido articular o periarticular.

- En articulaciones con hipermovilidad, se tendrá precaución en la aplicación del procedimiento y se verificará la presencia de inestabilidad articular grave que pudiera ocasionar una luxación o subluxación articular al momento del procedimiento, si fuera así, en este caso se suspende la prueba. Esta situación es escasa, pero podría ocurrir en atletas de competencia.

CONTRAINDICACIONES

Las técnicas de evaluación de la ADM activa y pasiva, a través de la goniometría están contraindicadas en los siguientes casos:

- En una zona con luxación o fractura sin consolidar. - Inmediatamente después de intervenciones quirúrgicas en tendones,

ligamentos, músculo, capsula articular o piel.

Tiene derecho tanto a prestar consentimiento para el examen de ADM previa

información, si así lo decide, o en cualquier caso, retirar su consentimiento en

cualquier momento previo a la realización de las pruebas o durante ellas.

CONSENTIMIENTO INFORMADO

ATLETA

Nombre: ___________________________________ C.C. ________________

He leído la información que ha sido explicada en cuanto al consentimiento. He tenido la

oportunidad de hacer preguntas sobre el examen a realizar. Firmando abajo consiento

que se me apliquen las pruebas que se me han explicado de forma suficiente y

comprensible.

Entiendo que tengo el derecho de rehusar parte o todo el examen en cualquier momento.

Entiendo el procedimiento a seguir y consiento en ser tratado por un fisioterapeuta.

Declaro no encontrarme en ninguna de los casos de las contraindicaciones especificadas

en este documento.

Declaro haber facilitado de manera leal y verdadera los datos sobre estado físico y salud

de mi persona que pudiera afectar las pruebas que se me van a realizar.

Autorizo mi participación en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de

los procedimientos, beneficios y riesgos a los cuales seré sometido, con la capacidad de

libre elección y sin coacción alguna.

Firma: _______________________

Testigo

Nombre:________________________

Dirección: ______________________

Testigo

Nombre:________________________

Dirección: ______________________


AUTORIZACIÓN DEL FAMILIAR O TUTOR

Ante la imposibilidad del atleta ______________________________________

identificado con TI____________________ de prestar autorización para el examen y

pruebas explicadas en el presente documento de forma libre, voluntaria, y consciente.

Yo_________________________________________ identificado con

CC_________________ En calidad de (padre, madre, o tutor legal), decido, dentro de las

opciones disponibles, dar mi conformidad libre, voluntaria y consciente, para realizar al

atleta en mención, el examen y pruebas explicitadas en el presente documento.

Firma: _______________________

Testigo Nombre:________________________ Dirección: ______________________

Testigo Nombre:________________________ Dirección: ______________________

FISIOTERAPEUTA Investigador

Nombre: Sandra Liliana Prieto Quecán Identificada con CC 52422112 de Bogotá;

estudiante de la Maestría en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física de la

Universidad Nacional de Colombia; Declaro haber facilitado al atleta y/o persona

autorizada, toda la información necesaria para la realización del examen y pruebas

explicitados en el presente documento y declaro haber confirmado, inmediatamente antes

de la aplicación de la técnica, que el atleta no incurre en ninguno de los casos de

contraindicación relacionados anteriormente, así como haber tomado todas las

precauciones necesarias para que la aplicación de las pruebas sea correcta y en

condiciones de salud óptimas.

Firma: ____________________

Anexo B: Amplitudes de movimiento de hombro

1. Flexión

Angulo formado por el desplazamiento anterior del húmero (codo en extensión) en

el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco, hasta su

máxima excursión de movimiento activa o pasiva (sin involucrar extensión de la

columna).

Figura B-6-1 Evaluación de la ADM en flexión de hombro.

Posición Inicial Posición Final


2. Abducción

Angulo formado por el desplazamiento lateral del húmero (codo en extensión) en el

plano frontal desde una posición neutra del hombro paralela al tronco, hasta su

máxima excursión de movimiento activa o pasiva (sin involucrar flexión lateral de la

columna).

Este ángulo es el mismo que se forma para el movimiento de aducción de hombro

pero en dirección contraria, luego, la aducción representa el regreso a la posición

neutra desde la abducción máxima, luego en los estudios de ADM se omite su

medición (Norkin & White, D. J., 2009).

Figura B-6-2 Evaluación de la ADM en abducción de hombro.


3. Aducción Horizontal

Angulo formado por el desplazamiento medial del húmero (codo en extensión) en

el plano frontal desde 90° de flexión de hombro, hasta su máxima excursión de

movimiento (sin involucrar rotación de la columna).

Figura B-6-3 Evaluación de la ADM en aducción horizontal de hombro.



4. Rotación Medial

Angulo formado por el desplazamiento anterior del cubito en el plano sagital desde

90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo, hasta su máxima excursión

de movimiento (sin involucrar flexión o rotación de la columna).

Figura B-6-4 Evaluación de la ADM en rotación medial de hombro.


5. Rotación Lateral

Angulo formado por el desplazamiento posterior del cúbito en el plano sagital

desde 90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo, hasta su máxima

excursión de movimiento (sin involucrar extensión o rotación de la columna).

Figura B-6-5 Evaluación de la ADM en rotación lateral de hombro.



6. Extensión

Angulo formado por el desplazamiento posterior del húmero (codo en extensión)

en el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco, hasta

su máxima excursión de movimiento (sin involucrar flexión o rotación de la

columna).

Figura B-6-6 Evaluación de la ADM en extensión de hombro.


7. Abducción Horizontal

Angulo formado por el desplazamiento lateral del húmero (codo en extensión en el

plano frontal desde 90° de abducción de hombro, hasta su máxima excursión de

movimiento (sin involucrar la extensión o rotación de la columna).Tabla 3-7

Figura B-6-7 Evaluación de la ADM en abducción horizontal de hombro.



Anexo C: Protocolo para la recolección de la información

Protocolo para la medición angular de la ADM a través de Goniometría para ADM del

complejo de Hombro

Para medir los ADM pasivos se aplica el protocolo de Goniometría de Norkin & White,

D. J., (2009). Asimismo, para la medición del ADM activo se utiliza dicho protocolo

pero, se pide el movimiento voluntario del atleta. Inicialmente se toman los datos de

ADM activo y posteriormente los registros de ADM pasivo. Las mediciones se realizan

antes de realizar el entrenamiento, realizado un periodo de calentamiento de 10 min.

Materiales: Goniómetro de 14 pulgadas, Camilla Asistencial, Lápiz demográfico.

Vistiendo ropa cómoda y que no limite los movimientos, los atletas a evaluar efectúan

un calentamiento que incluye ejercicios de movilidad articular activa y pasiva

(estiramientos dinámicos y estáticos) durante un mínimo de 10 minutos para realizar

un acondicionamiento previo de las estructuras articulares a medir, para el caso

especialmente se enfatiza en los miembros superiores y así, en el complejo de

hombro.

Para realizar la medición de goniometría en atletas, el fisioterapeuta debe conocer

para cada una de las articulaciones y movimientos:

- Posición del atleta

- Estabilización necesaria

- Estructura y función de la articulación

- Topes finales normales

- Referencias anatómicas óseas

- Alineación del instrumento de medición

- Técnica y biomecánica del gesto deportivo

Asimismo, el fisioterapeuta debe ser capaz de llevar a cabo los pasos siguientes:

- Colocación y estabilización correctas

- Desplazamiento de la región corporal a lo largo de su amplitud adecuada de

movimiento

- Determinación del extremo de la amplitud o tope final

- Palpación de los puntos óseos de referencia adecuados

- Alineación correcta del instrumento de medición con respecto a los puntos de

referencia

- Lectura del instrumento

- Registro correcto de las mediciones obtenidas

De esta manera, los parámetros a tener en cuenta para cada medición angular a

través de goniometría en atletas son: referencias anatómicas, posición del atleta para

la prueba, estabilización, alineación del goniómetro, movimiento. Se hace énfasis en

la posición del atleta para la prueba ya que se debe considerar la exigencia en ADM

durante la técnica y el gesto deportivo, que pueden presumir ADM amplias.

La ADM completa del hombro requiere la actuación de la articulación glenohumeral,

esternoclavicular, acromioclavicular y escapulodorsal. Las referencias anatómicas

para la alineación del goniómetro son: húmero, epicóndilo lateral, epicóndilo medial,

tubérculo mayor, acromion, apófisis coracoides, clavícula, omoplato y esternón. Ver

Figura C1 y Figura C2


Figura C- 1: Referencias anatómicas para realizar evaluación de goniometría: vista anterior Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)

Figura C- 2: Referencias Anatómicas para realizar evaluación de goniometría: vista lateral. Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)

Tabla C-1 Flexión del Complejo de Hombro

Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)

Referencias

Anatómicas

Humero, tubérculo mayor (troquiter), línea axilar

media del tórax, línea media lateral del humero

(epicóndilo lateral, apófisis olecranon cubital).

Posición Decúbito supino, rodillas flexionadas, un examinador

sostiene la cabeza del atleta permitiendo libre

movimiento (por encima de 180°). Codo en

extensión. Antebrazo en neutro (palma de la mano

mirando al cuerpo).

Estabilización Estabilizar tórax evitando la extensión de columna y

el movimiento de la reja costal.

Alineación

del

Goniómetro

Fulcro sobre el tubérculo mayor del húmero

(troquiter).Brazo fijo paralelo a la línea axilar media

del tórax. Brazo móvil en la línea media lateral del

húmero, intermedio entre epicóndilo lateral del

húmero y olécranon cubital como punto de

referencia.

ADM Activa

El atleta flexiona el hombro elevando el humero y separándolo de

la camilla con la mano por encima de la cabeza evitando hacer

abducción y aducción durante el movimiento.

ADM Pasiva

El examinador realiza máxima flexión de hombro

elevando el húmero y separándolo de la camilla,

llevando el hombro al tope final.


Tabla C-2 Rotación Lateral del Complejo de Hombro


Referencias

Anatómicas

Apófisis del olecranon, cubito y apófisis estiloides cubital.

Posición Decúbito supino. Brazo a evaluar en 90˚ de abducción de

hombro, antebrazo perpendicular a la superficie de la

camilla. 0˚ de supinación y pronación. Colocar almohada

debajo del húmero.

Estabilización Estabilizar el extremo distal del húmero para mantener el

hombro en 90˚ de abducción. Estabilizar tórax evitando

extensión o rotación de la columna

Alineación

del

Goniómetro

Fulcro sobre la apófisis del olecranon, brazo fijo paralelo

o perpendicular al suelo y brazo móvil en el cubito,

utilizando el olecranon y la apófisis estiloides como punto

de referencia.

ADM Activa

El atleta realiza rotación del hombro en sentido lateral

desplazando el antebrazo posteriormente y la palma de la

mano mirando hacia arriba.

ADM Pasiva

El examinador realiza rotación máxima del hombro en

sentido lateral desplazando el antebrazo posteriormente

y llevando el hombro al tope final.

Tabla C-3 Rotación Medial del Complejo de Hombro

Rotación Medial de Hombro

Referencias

Anatómicas

Apófisis del olecranon, cubito y

apófisis estiloides cubital.

Posición

Decúbito supino. Brazo a evaluar en

90˚ de abducción de hombro,

antebrazo perpendicular a la

superficie de la camilla. 0˚ de

supinación y pronación. Colocar

almohada debajo del húmero.

Estabilización Estabilizar el extremo distal del

húmero para mantener el hombro

en 90˚ de abducción. Estabilizar

tórax evitando flexión o rotación de

la columna

Alineación

del

Goniómetro

Fulcro sobre la apófisis del

olecranon, brazo fijo paralelo o

perpendicular al suelo y brazo móvil

en el cubito, utilizando el olecranon

y la apófisis estiloides como punto

de referencia.

Movimiento

ADM Activa

El atleta realiza rotación del hombro en sentido medial

desplazando el antebrazo anteriormente y la palma de la mano

mirando al suelo.

ADM Pasiva

El examinador realiza rotación

máxima del hombro en sentido

medial desplazando el antebrazo

anteriormente y llevando el hombro

al tope final.



Figura C-4 Abducción del Complejo de Hombro

Abducción del Complejo de Hombro

Referencias

Anatómicas

Esternón, Tubérculo Mayor

(Troquiter) Humeral y

Acromion.

Posición

Decúbito supino. Hombro en

rotación lateral. 0˚ de flexión

y extensión. (Palma de la

mano mirando hacia la parte

anterior). Codo en extensión

Estabilización Decúbito supino. Hombro en

rotación lateral. 0˚ de flexión

y extensión. (Palma de la

mano mirando hacia la parte

anterior). Codo en

extensión.

Alineación del

Goniómetro

Fulcro en el acromion, brazo

fijo paralelo a la línea media

del esternón, brazo móvil en

la línea media lateral del

esternón.

Movimiento

ADM Activa

El atleta realiza la abducción de hombro desplazando el húmero en

sentido lateral, separándolo del tronco.

ADM Pasiva

El examinador realiza la

abducción de hombro

desplazando el húmero en

sentido lateral, separándolo del

tronco llevando al tope final.


Figura C-5 Extensión del Complejo de Hombro

Extensión del Complejo de Hombro

Referencias

Anatómicas

Tubérculo mayor (troquiter) del

húmero, línea media axilar del

tórax y epicóndilo.

Posición

Decúbito prono con la cara

girada al lado opuesto del

hombro a evaluar. Sin

almohada. Posicionar el brazo

en 0˚ de cualquier movimiento.

Codo en ligera flexión.

Antebrazo en neutro (palma de

la mano mirando al cuerpo).

Estabilización Estabilizar tórax evitando la

flexión anterior de la columna y

estabilizar tronco evitando la

rotación.

Alineación del

Goniómetro

Fulcro sobre la porción lateral

del tubérculo mayor del

húmero, brazo fijo paralelo a la

línea media axilar del tórax y

brazo móvil en la línea medial

lateral del húmero.

Movimiento

ADM Activa

El atleta realiza extensión del hombro elevando el húmero y

separándolo de la camilla.

ADM Pasiva

El examinador realiza extensión del

hombro elevando el húmero y

separándolo de la camilla, llevando

el hombro al tope final.



Figura C-6 Abducción Horizontal del Complejo de Hombro

Abducción Horizontal del Complejo de Hombro

Referencias

Anatómicas

Clavícula y región superior del

acromion, línea media lateral

del húmero, epicóndilo lateral

y apófisis estiloides del radio.

Posición

Decúbito prono, (la imagen se

ilustra en supino) brazo a

evaluar en 90˚ de abducción de

hombro, codo en extensión

completa. 0˚ de supinación y

pronación. Antebrazo en neutro

(palma de la mano mirando al

cuerpo).

Estabilización Estabilizar tórax evitando la

extensión de la columna y

estabilizar tronco evitando la

rotación.

Alineación del

Goniómetro

Fulcro sobre la porción superior

del acromion, brazo fijo

paralelo a la línea media lateral

del humero y brazo móvil en la

línea medial lateral del húmero.

Movimiento

ADM Activa

El atleta realiza abducción lateral llevando el húmero en dirección

lateral y posterior.

ADM Pasiva

El examinador realiza abducción

lateral del hombro llevando el

húmero en dirección lateral y

posterior, hasta el tope final.

Modificada de Reese & Bandy, W. D., (2016) y Kendall (2007)

Figura C-7 Aducción Horizontal del Complejo de Hombro

Aducción del Complejo de Hombro

Referencias

Anatómicas

Clavícula y región superior

del acromion, línea media

lateral del húmero,

epicóndilo lateral y apófisis

estiloides del radio.

Posición

Decúbito supino. Brazo a

evaluar en 90˚ de flexión de

hombro, codo en extensión

completa. 0˚ de supinación

y pronación. Antebrazo en

neutro (palma de la mano

mirando al cuerpo).

Estabilización Estabilizar el tronco

evitando la rotación.

Alineación del

Goniómetro

Fulcro sobre la porción

superior del acromion,

brazo fijo paralelo a la línea

media axilar del tórax y

brazo móvil en la línea

medial lateral del húmero.

Movimiento

ADM Activa

El atleta realiza aducción horizontal llevando el húmero en dirección

anterior y medial.

ADM Pasiva

El examinador realiza aducción

horizontal llevando el húmero

en dirección anterior y medial

hasta el tope final.

Modificada de Reese & Bandy, W. D., (2016) y Kendall (2007)


Anexo D: Planilla de Registro de la ADM articular de Hombro

Nombre: _______________________________ Sexo: ____ Edad: _____ Especialidad: __________________ Fecha de Nacimiento: __________ Edad Deportiva: _____________________________________________ Antecedentes Médicos: _______________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

Movimiento ADM Activa ADM Pasiva

Derecha Izquierda Derecha Izquierda

Flexión

Abducción

Aducción

Horizontal

Rotación

medial

Rotación

lateral

Extensión

Abducción

Horizontal

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