AMPUTACIONES EN NIÑOS

Curso de Ortopedia Pediátrica

MAESTROS:

Dr. JOSE FERNANDO DE LA GARZA

Dr. AURELIO MARTINEZ

Dr. ALBERTO MORENO

Dr. GUILLERMO SALINAS(ASESOR)

RESIDENTE:

Dr. SANTOS SERNA

Definición

Amputación: Es la remoción o resección total o parcial de una extremidad seccionada a través de uno o mas huesos.

Desarticulación: amputación a nivel de la línea articular.

Tipos: Primaria o Traumática

Secundaria o Quirúrgica

Congénita

Diferencias con adultos

Extremidades en crecimiento

Madurez emocional

Mas activos

Prótesis requieren mantenimiento constante y

modificación

Menos amputaciones en niños

Mas complejo que en adultos

PRINCIPIOS GENERALES

Principios de Krabjich

Conservar longitud

Conservar los cartílagos de crecimiento importantes

Realizar desarticulaciones en vez de amputaciones transóseas

Conservar la articulación de la rodilla

Estabilizar y normalizar la porción proximal de la extremidad

Preparados para afrontar las complicaciones

Amputaciones

en niños

Congénitas 60% Adquiridas 40%

Traumáticas Enfermedad

Accidentes de trafico

Heridas por arma

de fuego

Herramientas

mecánicas

Neoplásicas

Malformaciones

vasculares

Explosiones

Vías de tren

Amputaciones adquiridas

Traumáticas

Traumáticas son las más comunes hasta en el 42 % de los niños menores de 10 años

2 a 1 hombres-mujeres

La más común es la amputación del pie

La causa más común es la podadora, otra causa es la maquinaria de granja.

Accidentes de motor, heridas por arma de fuego, explosiones, vías del tren.

Consideraciones

Cuando se requiere la amputación el cirujano

debe tomar en cuenta

La fisis

Subsecuente sobrecrecimiento de el muñón

Aspectos psicosociales de la rehabilitación

Consideraciones

80 % del crecimiento de fémur es de la fisis distal

del mismo

Previene problemas de discrepancia y para

posterior uso de prótesis

La desarticulación es preferida siempre que sea

posible sobre todo en menores de 12 años

MESS Mangled Extremity Severity

Score System

MESS Mangled Extremity Severity

Score System

Para los segmentos amputados.

Más de 4 horas para extremidades y más de 10

horas para dedos incrementa la falla de

reimplantación

Más de 7 puntos requiere amputación menos de

7 puntos salvamento de extremidad

Neoplasias

Tumores malignos

Segunda causa más común de amputación

Amputación preferida cuando son los dos tercios

distales de la tibia, extremidades inferiores, no

márgenes adecuados, no cobertura de tejidos.

Vasculopatías

Púrpura fulminante

Condición trombo embólica causada por

meningococo la cual causa gangrena en las

extremidades.

Enfermedad de Kawasaki

Septicemia

Shock tóxico

Niveles de amputación

Miembros Superiores

Desarticulación de la muñeca

Abajo del codo

Desarticulación del codo

Arriba del codo

Desarticulación del hombro

DESARTICULACION DE LA MUÑECA

CASO CLINICO

AMPUTACION DE ANTEBRAZO

AMPUTACION EN BRAZO

DESARTICUALCION DEL HOMBRO

Niveles de amputaciónMiembros Inferiores

Transmetatarsal

Lisfranc

Chopart

Syme

Debajo de rodilla

Desarticulación de rodilla

Arriba de rodilla

Desarticulación de cadera

Hemipelvectomia

Amputación transmetatarsal

Amputación de Chopart

AMPUTACION DE SYME

Amputación de Syme es mejor a los 10 meses cuando empieza a pararse

En el tobillo pediátrico se pueden preservar los maleolos.

Amputación transtibial

Desarticulación de rodilla

Amputación transfemoral

Desarticulación de cadera y

hemipelvectomia

Amputaciones Congénitas

Embriología y Desarrollo de

Extremidades

A final de la 4 semana

Reborde apical ectodérmico

Huesos y músculos a partir de

mesodermo

Rotación de extremidades

Factores de crecimiento de fibroblastos

Definiciones

Amelia

Hemimelia

Focomelia

Completo o incompleto

Clasificación

Etiología

Ocurre en los días 28 y 31 de la embriogenesis para las extremidades superior e inferior respectivamente

Desconocido

Teratógenos como talidomida

Bandas amnióticas

Síndromes asociados

Hipótesis de la disrupción de la subclavia

Deficiencia Femoral Focal

Proximal (DFFP)

Deformidad del fémur en el cual es mas corto y

hay discrepancia entre diáfisis y cuello.

Extremidad corta cadera flexionada y abducida,

rotación externa, rodilla contractura en flexión.

Se utilizan varios procedimientos para el

tratamiento de la deficiencia.

Tratamiento de PFFD

Prótesis en Equino.

Desarticulación del tobillo y prótesis.

Desarticulación del tobillo y artrodesis de la rodilla.

Desarticulación del tobillo con artrodesis de la cadera.

Plastia rotacional con artrodesis de rodilla.

Plastia rotacional con artrodesis de cadera.

Prótesis en Equino

En pacientes con perdida

de la longitud del fémur

de sólo el 50 %.

Amputación Tobillo y Artodesis

Rodilla

Es el tratamiento combinado mejor documentado.

Puede caminar con una prótesis de Syme.

Al caminar (amputación) y 3 o 4 años (artrodesis) o

Alos 2-3 años ambas y usan prótesis equino previo al

procedimiento.

La fusión de la rodilla en PFFD es mejor a los 4 o 5

años cuando esta adecuadamente osificado.

Plastia Rotacional (van Ness)

Rotación del pie afectado

180 grados.

Convierte la extremidad

afectada en funcional para

utilización de prótesis

infrarotuliana.

Propiocepción.

Desrotación, cosmético.

Estabilización de la Cadera

Cuando hay inestabilidad de la cadera

principalmente al correr, posterior a realizar

cirugía combinada.

Fusión de Brown.

Fusión de Steel.

Fusión de Brown

Fusión de Steel

Consideraciones quirúrgicas

Cundo la cadera es estable y la anatomía

femoral relativamente normal se realiza una

artrodesis y una amputación de Syme o una

plastia rotacional.

Cadera inestable se realiza una fusión de Steel

más una amputación de Syme o plastia

rotacional, o una fusión de Brown con plastia

rotacional.

Alargamiento de Extremidad

Cuando la discrepancia calculada es menos de

20 cm, y la afectación es del 40 a 50% y el pie se

encuentra a nivel de media tibia.

Se combina con epifisiodesis contra lateral.

Osteotomías

Deficiencia peronea

Ausencia congénita de parte o el total del peroné.

Varios grados de fémur corto, valgo de rodilla,

deficiencia de LCA, coalición tarsal, valgo del

tobillo.

Tratamiento Hemimelia parcial

Amputación: discrepancia mayor 25 cm y deformidad del

tobillo en valgo.

Optimo a los 9 o 10 meses.

Alargamiento de la Extremidad: discrepancia de 8 o menos

cm, plantígrado, funcional.

Hemimelia total

Amputación: es el mejor tratamiento.

Deficiencia tibial

Es la ausencia congénita total o parcial de la

tibia.

Asociado a varios síndromes como el de Warner

con polidactilia.

Hemimelia parcial tibial Fusión de tibia y peroné y posterior realización de

amputación de Syme, en pacientes con fragmento

proximal de la tibia( Jones 1B y 2).

Amputación modificada de Syme en pacientes con

diastasis tibioperonea distal ( Jones tipo 4).

Para pacientes Jones tipo 3 no definido.

Hemimelia total

Requiere de desarticulación de la rodilla con

buenos resultados (Jones Tipo 1a).

Centralización del peroné, generalmente termina

en desarticulación.

Simbraquidactilia

Transferencia de falanges del pie en los :nubbins:

Alargamiento con fijadores externos

Transplante de dedos del pie

Bandas amnióticas

Causa lesiones a nivel de los dedos principalmente con sindactilia.

Tratamiento del problema con Z plastia.

Tratado a los 6 meses de edad.

Reconstrucción de los dedos con transferencias o transplantes.

Bandas amnióticas

Deficiencias radiales

La más común y severa deficiencia del radio es

tratada con alargamiento y ferulización de la

mano de la extremidad afectada.

Siguiente paso es centralización del cubito con el

carpo con balance muscular.

Deficiencias cubitales

Lo primero para el tratamiento es el mejoramiento

de la funcionalidad de la extremidad.

Tratado con yeso y ferulización temprana al

nacimiento hasta la cirugía son recomendados pero

no efectivos.

Osteotomías, corrección de sindactilia, alargamiento

con fijadores.

Complicaciones

Sobrecrecimiento terminal

Exceso de crecimiento que afecta tejidos blandos.

Es la más frecuente.

Común en húmero, peroné, tibia y fémur.

Para evitarlo realizar desarticulación.

Neuromas

Miembro Fantasma

Espiculas óseas

Cicatrización Anormal

PROTESIS

Conceptos generales

El mejor tiempo para prótesis de extremidad superior es a los 6 meses por que en esta edad empieza la aposición, se utilizan generalmente prótesis pasivas.

Para las extremidades inferiores las cirugías son realizadas de preferencia cuando el paciente empezó a caminar a los 12 meses

La prótesis en equino es la prótesis no estándar usada mas frecuente en niños con deficiencias congénitas

Cambios de prótesis cada 12 a 24 meses por el crecimiento del niño.

Miembro superior

Generalmente son necesarias para realizar pinza

Son mas utilizadas como estéticas

Generalmente es usada una prótesis pasiva

entre los 6 y 9 meses

A los 12 a 24 meses se puede prescribir una

prótesis activa terminal

Miembro inferior

En esta región la prótesis es activa.

Generalmente es mas fácil destruirla

Las prótesis proporciona estabilidad y

locomoción.

En adolescentes o niños mayores prefieren

prótesis activas.

Transferencia de la Carga

Se encuentra una interfase entre el hueso y la

prótesis el cual esta formado de tejidos blandos.

Transferencia directa

Transferencia indirecta

Índice Metabólico de la Amputación

El metabolismo de uso de prótesis es

inversamente proporcional al largo de la

extremidad y del numero de articulaciones

preservadas.

Más alto el nivel de amputación mayor energía.

GRACIAS