EDITORIAL11 DE OCTUBRE

La madurez de una sociedad se valo-ra por como trata a sus miembrosmás débiles y que están en situacio-nes más desfavorecidas.Sólo recientemente las personas quesufren trastornos mentales han vistoreconocidos legalmente sus derechosa recibir una atención digna y a noser excluidos.Pero entre este reconocimiento legaly la situación de atención que dehecho se les da a nivel sanitario ysocial existe todavía demasiada dis-tancia por recorrer. Más aún si loque se analiza o evalúa es la inte-gración real en la sociedad.Este hecho: la existencia del derechoa ser tratados como ciudadanos, condignidad y sin exclusión, es lo que hamovido a asociaciones de familiares,usuarios y profesionales, a convocaruna manifestación demandando eldesarrollo efectivo y real de unosrecursos sociosanitarios que estánrecogidos sobre el papel, pero quemuchas veces son inexistentes, y en elmejor de los casos tienen un desarro-llo raquítico.El 11 de Octubre se celebró estamanifestación, y de verdad compa-ñeros, este fue un día importante.El 11 de Octubre, más de 3.000 per-sonas salimos a la calle para pedirque se impulsara la reforma psiquiá-trica que se inició hace años y sedotaran unos recursos asistenciales ysociosanitarios para las personascon trastornos mentales.

El 11 de Octubre fue una fiesta, undía en que muchos enfermos y fami-liares salieron a la calles, sin ver-güenza, sin temor, con la alegría dever que no estaban solos.Este día, las asociaciones de familia-res y usuarios mostraron que ya esta-ban maduros, que podían dejar susdiferencias a un lado, y expresar conuna sola voz unas demandas queson justas; una petición de que lasociedad haga llegar su bienestartambién a las personas que sufrentrastornos mentales, de que no lesestigmatice, de que las integre.El día 11 de Octubre, de verdadcompañeros y compañeras fue undía importante.¿Pero en ese día donde estábamosnosotros los profesionales? Nosotrosque convocábamos también la mani-festación, nosotros que hemos lucha-do porque se implanten los proyectosde reforma psiquiátrica y que día adía trabajamos para que siganvivos…Ya se que una manifestación no es elmodo más eficaz de conseguirlo, quela profesionalización de nuestraacción es básica y fundamental parala mejora de la calidad asistencialque se les presta. Un manifestaciónes sobre todo un signo.¿Dónde estamos cada uno de noso-tros? ¿Participamos ya de ese pro-yecto colectivo en el que nos enrola-mos o todos en mayor o menor medi-da anteponemos nuestro proyectoindividual?Es evidente la situación de desmoti-vación y “queme” de la mayoría delos profesionales que trabajamos enla Salud Mental. La saturación, la fal-

ta de participación e incentivos, laausencia de un proyecto ilusionan-te… son factores que sin lugar adudas contribuyen a ello.También es cierto que nuestra acciónse ha ido profesionalizando, ganan-do en especificidad y eficacia, y queesto repercute positivamente en laspersonas que son atendidas.Pero profesionalización no es limitar-se sólo a realizar nuestro trabajoentre las asépticas paredes de undespacho. La profesionalización noestá reñida con la motivación y elcompromiso.La motivación tiene que ver con lamejora de la calidad de la asistenciacon la mejora de las condiciones detrabajo, con las expectativas de unacarrera profesional, con la participa-ción en la toma de decisiones; perotambién y sobre todo, con el com-promiso que uno tiene con lo quehace. Y en nuestra tarea tiene quehaber compromiso. Compromisoindividual ¿Y por qué no compromi-so colectivo? Una sociedad madura

AMSMBOLETIN DE LA ASOCIACION MADRILEÑA DE SALUD MENTAL Invierno del 98

tiene que comprometerse con los quemás necesitan de esta solidaridad, ynosotros como profesionales tenemosque demostrar todavía nuestramadurez.Por supuesto que las administracio-nes tienen su responsabilidad, dejan-do que lentamente la situación sevaya deteriorando sin generar alter-nativas ilusionantes, permitiendo lasincentivaciones perversas de la indus-tria, impulsando proyectos de carreraprofesional excluyentes, no valoran-do el trabajo que realizamos… ¿Peroy nosotros acaso somos completa-mente ajenos a esta situación?.

UNA OPORTUNIDADPERDIDARecientemente han aparecido publi-cadas en el B.O.C.M. dos decretosde la Consejería de Sanidad y Servi-cios sociales relativos al “régimenjurídico básico del Servicio Públicode Atención Social, RehabilitaciónPsicosocial y Soporte Comunitario dePersonas afectadas de enfermedadesmentales graves y crónicas, en dife-rentes Centros de Servicios socialesespecializados” (Decreto 122/1997de 2 de Octubre de 1997), y al“régimen jurídico básico del ServicioPúblico de Asistencia Psiquiátrica ySalud Mental a efectos de su presta-ción con medios ajenos a la Admi-nistración de la Comunidad deMadrid” (Decreto 155/1997, de 13de Noviembre de 1997)Oficialmente el motivo para su apa-rición es el establecimiento de unrégimen jurídico básico, de acuerdoa la nueva normativa de contratos delas Administraciones Públicas(13/1995, de 18 de Mayo) que per-mite regularizar los conciertos exis-tentes tanto con diversos hospitalesprivados como con empresas quegestionan los distintos centros delPrograma de Servicios SocialesAlternativos a la Institucionalización

Psiquiátrica. Si nos atenemos a laletra de los Decretos, en éstos serecoge lo que en uno u otro caso sevenía realizando.Es importante que exista un recono-cimiento explícito por parte de laComunidad de Madrid de la “necesi-dad de desarrollar como un nuevoServicio Social especializado la aten-ción social, rehabilitación y apoyo ala integración del colectivo de perso-nas con enfermedades mentales gra-ves y crónicas”.Sin embargo, llama la atención quedespués de 2 años en que confluyenen una misma Consejería los Servi-cios Sociales y los Sanitarios, no sehaya avanzado en la definición delas competencias y responsabilida-des entre ambos; en la homologaciónde servicios con funciones similares,en la definición de un plan conjuntode actuación. Se ha perdido unaoportunidad de superar las descon-fianzas y malentendidos que fueronfrecuentes en otro tiempo. Se ha per-dido una oportunidad de diseñar unPlan Integral de actuación con laspersonas con trastornos mentalescrónicos y graves. Todavía es posible,pero se ha perdido una oportunidad.Por otra parte, es evidente, que ade-más de la regulación de lo existente,estos dos decretos abren posibilida-des de contratación de Servicios aje-nos para la prestación de serviciosque son responsabilidad de la Admi-nistración. Posibilidades, no se sabesi intencionalmente buscadas, quepensamos deben ser objeto de unareflexión más profunda.En todo caso creemos, que cualquierconcierto debe garantizar la coordi-nación y el trabajo conjunto, y nodebe ir en detrimento de la calidadasistencial o de los recursos necesa-rios para prestar los servicios. No hade ser el único criterio la reduccióndel coste, sino la prestación de unservicio de calidad, de un servicioeficiente.

Mª Fe Bravo Ortiz

2 AMSM

EDITORIAL Invierno del 98

AMSM

Boletínde la Asociación Madrileña

de Salud Mental

Junta de la AsociaciónMadrileña de Salud Mental

Presidente:Mª Fe Bravo Ortiz

Vicepresidentes:Miguel A. More HerreroTeresa Pallarés Soubrier

Secretaria General:Pilar González Gil

Tesorero:Pedro Sopelana Rodríguez

Vocal de Publicaciones:José García-Noblejas Sz-Migallón

Vocales:Pedro Cuadrado CallejoJ.F. Montilla GarcíaBlanca Penasa LópezAbelardo Rodríguez González

Boletín de la AMSM

Redacción:José A. García-NoblejasPedro SopelanaCarmen CarrascosaJosé Luis RodríguezAna MorenoMaría Jesús Alvarez

Fotocomposición e impresión:DINARTE - DESK

Depósito Legal: M.-6.580-1992

ISSN: 1133-9705

Impreso con papel reciclado

Las opiniones vertidas en los artículos firmados notienen por qué coincidir con los de la Redacciónde este Boletín.

IX JORNADAS DE LAASOCIACIÓNMADRILEÑA DE SALUDMENTAL: “NUEVASDEMANDAS EN SALUDMENTAL” (AEN)

Estas jornadas se celebraron en elAula Magna del Pabellón Docentedel Hospital Gregorio Marañón losdías 6 y 7 del pasado mes de junio.

Se estructuraron en tres MesasRedondas y dos Conferencias, dedi-cando un espacio para las comuni-caciones libres.

– 1ª Mesa Redonda: “Patologías denuestro tiempo”. Moderada porFernando Mansilla. Las ponenciaspresentadas fueron: “Nuevas adic-ciones” (M.N. Aymani Sanroma),“Drogas de diseño” (A. Roig Tra-ver), “Trastornos de conducta enadolescentes” (P. RodríguezRamos) y “Comorbilidad trastornospsiquiátricos/trastornos por uso desustancias” (J. Pérez de los Cobos).

– 2ª Mesa Redonda: “Nuevas caras,viejos problemas”. Moderada porEnrique García Bernardos. Lasponencias fueron: “Psicóticos jóve-nes” (J.J. Rodríguez Solano),“Ingresos judiciales” (P. RojanoCapilla), “Trastornos de personali-dad” (N. Szerman Bolotner) y“Patología psiquiátrica en los sinhogar” (P. Rico García).

– 3ª Mesa Redonda: “¿Hacia unnuevo modelo asistencial?”. Mode-rada por Sergio García Reyes. Enella intervinieron: L. Chamorro, F.Cañas, F. Ferre, M.A. Moré y setrataron temas como: zonificación,prestaciones sanitarias, programasasistenciales, programas específi-cos, hospitalización breve, unida-des de larga estancia etc.

– Conferencia inaugural: EnriqueEcheburua. “Adicciones sin dro-gas”

– Conferencia de clausura: Prof.Glynn Harrison. “Desarrollo deservicios de Salud Mental dinámi-cos en respuesta a las necesidadescambiantes de la población”.

Durante las Jornadas tuvo lugar elfallo de la 1ª Convocatoria de lasBecas de Investigación de la Asocia-ción Madrileña de Salud Mental.

ACTOS DEL DÍAMUNDIAL

Con motivo del día Mundial de SaludMental, se han organizado conjunta-mente con la Federación Madrileñade Asociaciones Pro Salud Mental(Femasam) la Asociación Madrileñade Rehabilitación Psicosocial (Amrp)y la A.E.N., diversos actos en tornoal tema central de este año “Infanciay Salud Mental”. Los actos realizadoshan sido:

1º.- Una rueda de prensa el día 8de Octubre con el objeto de dara conocer a los medios decomunicación los actos que seiban a realizar, la problemáticaexistente en Madrid en torno ala asistencia a los niños y ado-lescencia en temas de SaludMental.

2º.- Mesas informativas en 10 Cen-tros Comerciales.

3º.- El primer Congreso del DíaMundial de Salud Mental“Infancia y Salud”, los días 9 y10 de Octubre. Dicho Congre-so, que contó con gran asisten-cia, (fundamentalmente de fami-liares y usuarios de los Serviciosde Salud Mental), se inaugurócon una sugerente conferenciasobre “Estado de Bienestar ySalud Mental” a cargo del Dr.Guillermo Rendueles. Le siguióuna Mesa Redonda sobreActuaciones y Planes de SaludMental en la Comunidad deMadrid, a la que se invitaron alos principales responsables delas instituciones con competen-cias en atención psiquiátrica yde Salud Mental.

Asistieron técnicos de la Direc-ción Territorial del Insalud,Dirección General de Servicios

AMSM 3

NOTICIASInvierno del 98

Sociales y la Comunidad deMadrid y Area de Sanidad delAyuntamiento de Madrid. Excu-saron su asistencia representan-tes de la Dirección General deSalud de la Comunidad deMadrid. En la misma se trató deforma genérica sobre la firmadel Convenio tripartito en mate-ria de Asistencia Psiquiátrica ySalud Mental; sin que se avan-zaran nuevos planes para elfuturo.

Por la tarde en la mesa sobre“Trabajo y Salud Mental” seabordaron las distintas proble-máticas que en torno al trabajo

y su relación con la Salud Men-tal, nos preocupan actualmente.Por una parte, la repercusión delas condiciones de trabajo, en laSalud Mental de los trabajado-res; por otra la respuesta psico-lógica frente a la situación dedesempleo; y por último la difí-cil inserción laboral de muchosenfermos mentales crónicos.

El día 10, más centrado sobre eltema de la Infancia, se iniciócon la lectura del Manifiesto delDía Mundial de la Salud Men-tal, seguida por una interesantey documentada conferencia so-bre “Infancia y Salud Mental:

Relaciones Padres-Hijos”; a car-go de la Dra. Lucía Alvarez-Bui-llo.

A continuación se desarrollóuna Mesa sobre la coordinacióninterdisciplinar en los equipos.Por la tarde la Mesa Redonda secentró sobre las “Experiencias ycarencias en el Area de SaludMental Infanto-Juvenil. Planesde actuación en la Comunidadde Madrid”. En ella se puso demanifiesto la concordancia en eldiagnóstico de los problemasdetectados en esta área, y laresponsable del Servicio deSalud Mental expuso los planesde su departamento para sub-sanar los déficits.

4º.- Una manifestación conjuntapromovida por la FederaciónMadrileña de Asociaciones ProSalud Mental, la A.E.N., laA.M.S.M. y la A.M.R.P, el día11 de Octubre a las 11 de lamañana, desde la Puerta del Solhasta la catedral de La Almude-na.

Esta manifestación, a la queasistieron unas tres mil perso-nas, recorrió durante más de 2horas la calle Mayor, poniendode manifiesto en todo momento,la alegría de salir a la calletodos juntos, para pedir el desa-rrollo de más recursos Sanita-rios y Sociales, y la integraciónde los enfermos mentales en lasociedad. La manifestación secerró con un acto festivo en elque se leyó el Manifiesto del DíaMundial de la Salud Mental ylos representantes de las organi-zaciones convocantes, y unrepresentante de los usuariosdijeron unas emotivas palabras.Se realizó una suelta de globos,y un cantautor puso fin al actocon unas canciones.

4 AMSM

NOTICIAS Invierno del 98

SISTEMAS DESELECCIÓN DEPERSONAL EN LASADMINISTRACIONESPÚBLICAS DE LACOMUNIDAD DEMADRID

Acceso a plazas fijas:

INSALUD: se rige por el RealDecreto 118/1991 publicado en elBOE del 7 de febrero de 1991,“sobre selección de personal estatu-tario y provisión de plazas en las Ins-tituciones Sanitarias de la SeguridadSocial”. Aunque desde entonces noha habido ninguna convocatoria,por lo que no se ha aplicado toda-vía.

En el apartado de “FacultativosEspecialistas de Área”, sedetermina que el acceso a dichasplazas se realizará por el sistema deconcurso-oposición.

En la fase de concurso se valo-ran los méritos que se determinan enel baremo. Formación universitaria:se valoran los expedientes académi-cos de la licenciatura y del doctora-do, con una puntuación máximaequivalente al 0,15% de la puntua-ción total del baremo.

• Formación especializada: sevalora la posesión de títulos oficia-les de las especialidades sanitariasque se determinen, así como losperíodos de formación y residen-cia previos, la puntuación máximaequivalente al 0,35% de la pun-tuación total del baremo.

• Experiencia profesional: sevaloran los servicios prestados

como profesional de las especiali-dades que se determinen en Insti-tuciones sanitarias de la Seguri-dad Social o en instituciones conprograma acreditado para ladocencia por la correspondienteComisión Nacional, la puntuaciónmáxima equivalente al 0,35% dela puntuación total del baremo.

• Otras actividades: se valoranlas actividades de carácter científico,docente, discente y de investigación,así como los servicios prestados enlas Administraciones Públicas desem-peñando funciones de ordenación yplanificación de servicios sanitarioscon una puntuación máxima equiva-lente al 0,15% de la puntuación totaldel baremo.

En la fase de oposición: la pun-tuación máxima será igual a la máxi-ma total del baremo de la fase delconcurso. Costará al menos de unejercicio práctico.

COMUNIDAD DE MADRID: lasúltimas bases publicadas para elacceso a plazas de carácter laboralcorrespondiente a la Oferta deEmpleo Público para 1996 son lasdel BOCM de 2 de octubre de 1996.

El proceso de selección se realiza porel sistema de concurso-oposición.

La oposición consta de dos ejerci-cios uno teórico y otro práctico.Cada uno se puntúa de 0 a 10 pun-tos, los que aprueben ambos exáme-nes se le asignará una nota efectuan-do una media ponderada de las pun-tuaciones en la prueba escrita (40%)y práctica (60%).

Baremo:

• Experiencia profesional: enla misma categoría profesional ala que se opta, en cualquier centrode la CM: 0,15 por mes. En cual-quier otro centro 0,10 por mes. La

AMSM 5

NOTICIASInvierno del 98

puntuación máxima es de 10 pun-tos (5,5 años en el primer caso,8,3 años en el segundo).

• Méritos académicos: cursosde formación y perfeccionamientohasta un máximo de 10 puntos.

La calificación final se determinarápor la media aritmética de las pun-tuaciones obtenidas en la fase deconcurso y de oposición.

Para el acceso a las plazas interi-nas de la Comunidad deMadrid se utiliza en la actualidadun baremo diferente que el reseñadoen el apartado anterior. La forma deselección es mediante el sistema deconcurso y queda a criterio del tribu-nal realizar una prueba selectiva deaptitud.

Sobre 100 puntos como máximobaremo posibles se distribuye así:

– Méritos académicos relacionadoscon la categoría profesional: gradode doctor 4 puntos, otras licencia-turas relacionadas 4 puntos, diplo-mado 2 puntos. (máximo 10).

– Cursos de especialización relacio-nados con la categoría profesional(máximo 15 puntos).

– Experiencia profesional: 0,75puntos por mes trabajado en la

misma categoría en la Comunidadde Madrid. 0,50 en otras Admi-nistraciones Públicas y 0,25 enotros centros de trabajo. (Máximo60 puntos).

– Publicaciones, ponencias y comu-nicaciones en cursos y congresosrelacionadas con la categoría pro-fesional (máximo de 10 puntos).

– Docencias relacionadas con lacategoría profesional hasta unmáximo de 5 puntos.

Por otra parte en las interinidadesdel INSALUD no existe ningúnmétodo generalizado para la selec-ción del personal quedando a crite-rio de Jefe de Servicio del área, quepropone el candidato al Gerente delÁrea.

6 AMSM

NOTICIAS Invierno del 98

INFORME DEL TESORERO DE LA AMSM PRESENTADOEN LAS IX JORNADAS (BALANCE DEL 1/7/96 AL 31/5/97)

El saldo a 1 de julio de 1996, después del IV Congreso: ..................................................... 3.495.167 pts.-

INGRESOS:

parte proporcional de la cuota de los socios transferidapor la Asociación Española de Neuropsiquiatría: ........................................................................ 616.000 pts.-

Ingresos pendientes de la Junta anterior e intereses banco: ....................................................... 83.455 pts.-

GASTOS:

Boletín AMSM: ........................................................................................................... 165.662 pts.-

Becas AMSM: ............................................................................................................. 151.061 pts.-

Impuestos: ........................................................................................................................ 57.152 pts.-

Gastos administración y secretaría: ................................................................ 175.751 pts.-

Jornadas y Congresos: ............................................................................................. 62.237 pts.-

SALDO a 31 de Mayo de 1997: .................................................................................................... 3.582.759 pts.-

TIEMPOS, COSTUMBRESY REFORMAS

Dr. Baldomero Montoya Triviño

Ahora que la Ministra del Ramo nos lo hapuesto de tanta actualidad, me viene alas mientes que cuando yo estudiaba laHª. de España en el bachillerato, aconte-cimiento docente tan lejano ya como lainauguración del Acueducto de Segovia,todos los años durante los siete de queconstó mi plan de estudios, retomábamosla asignatura comenzando nuevamentecon las gestas comerciales de los Feni-cios, y como resulta que desde entoncesen España hemos tenido mucha historia(en todos los sentidos) los finales de cursonos sorprendían siempre reinando IsabelII. De esta suerte mis coetáneos y yo, sal-vo voluntarios reciclajes ulteriores, jamásnos enteramos de lo que pasó después(excluyendo el Glorioso… naturalmente).

Viene esto a cuento de que ahora quealguien ha tenido la osada deferencia depedir mi colaboración con unas cuartillasacerca de la Historia de la Psiquiatría, seme han reverdecido las viejas vivencias yhe optado por referirme al tramo de lahistoria más reciente, aquel que me tocóvivir en carne propia y coprotagonizarun poco. Adelanto que nada más lejos demí que la intención de enmendar la pla-na a otros colegas más versados y auto-rizados que yo en glosar los aconteci-mientos psiquiátricos que hicieron nues-tra historia; sólo me propongo comentaraquello que se me dio presenciar: lo delúltimo tercio de siglo, preñado de convul-sas remodelaciones, no tan justificadas niútiles como al principio se prometieron 1.

Permítame el lector la licencia que metomo de hacer estos comentarios echán-dole al asunto un cierto toque de humor(mi defensa maníaca, que dirá algún ini-

ciado) pues entiendo que la cosa tanto loexige como lo necesita a efectos de unadesdramatización que nunca sobrará.

Recalé en el hacer psiquiátrico en plenaapoteosis del Poder constituido, cuandotodo estaba rigurosamente claro: loslocos eran los locos y los que no, cuer-dos. A los cuerdos, es decir, a los pen-dientes de diagnóstico, nos regía unseñor (F.F.) y a los locos otro (J.J.), cosasambas que determinaban prácticamentetodo: unas caquécticas libertades y eldestino (en lo universal) de todos losacontecimientos en materia psiquiátrica.

Los locos se dividían en dos grandes blo-ques: los que tenían dinero (todavía) y losque no lo tenían (desde siempre). Paralos primeros existían dos opciones asis-tenciales, a saber: atención ambulatoriapor psiquiatra privado, afamado, com-placiente y caro; y cuando el procedi-miento fracasaba o el paciente se resis-tía, se pasaba al segundo escalón: elSanatorio psiquiátrico privado (o concer-tado con aseguradora); pero Sanatorio afin de cuentas.

El segundo grupo, el del proletariado,era inicialmente atendido por el neurop-siquiatra del seguro, eufemismo multidis-ciplinario que más que atención clínicalo que dispensaba eran recetas y dirigíael tráfico psicopatológico por imperativode las circunstancias sociales. Cuando laclínica no evolucionaba a pesar de ladeglución por el paciente de un númeronunca bien precisado de Kg. de lospocos ansio-neuro-timo-lépticos homolo-gados en el mercado farmacéutico deentonces, dicho paciente pasaba direc-tamente al manicomio, previa escala téc-nica o breve estancia, en los serviciospsiquiátricos de la Diputación, o sea, enel H. Provincial, donde se procedía alanálisis de sus últimas voluntades pararecalificación final.

La otra opción asistencial para deshere-dados parciales o totales, era la promo-vida por el Patronato Nacional de Asis-

tencia Psiquiátrica (Panap) que años des-pués se transmutaría en AdministraciónInstitucional de la Sanidad Nacional (Ais-na); el uno primero y la otra después,eran un mismo Organismo Autónomoque dependió sucesivamente de: laDirección General de Sanidad (Mº. de laGobernación: ¡natural!); del Mº. de Sani-dad y Consumo; del de Trabajo y Saludy, finalmente, del de Sanidad a secas,dependencias conceptuales sucesivasque concluirían con su transferencia finalen 1986 a la Comunidad Autónoma deMadrid, más tarde Comunidad deMadrid (Consejería de Salud e Integra-ción Social, o bien, Consejería de Sani-dad y Servicios Sociales, que es designa-ción más reciente).

Cuando el paciente inicialmente inscritoen el modelo de familia acomodada sus-citaba la sospecha (e incluso la constata-ba fehacientemente) de iniciar el desaco-modo de la mencionada familia, el casopasaba al supuesto segundo, es decir, aldel loco pre-indigente, con lo cual que-daba definitivamente instalado en esteotro dispositivo (neologismo de últimageneración) público.

El día que al prócer José Antonio Girónde Velasco se le ocurrió inventar la Segu-ridad Social (inicialmente llamada Segu-ro Obligatorio de Enfermedad: Soe) susinmediatos asesores en materia de Saluddel Imperio, le informaron sin demora dela irrecuperable productividad de loslocos en general y asimilados (oligofréni-cos, epilépticos, dementes seniles, psicó-patas, alcohólicos y demás deteriorossociales). Desde ese momento quedóestablecido que el Seguro de Enfermedadsería obligatorio para todos menos paralos locos, dadas sus indeseables aficionescronificadoras. La cuestión ética quedósabia y tranquilizadoramente resueltamediante la prótesis neuropsiquiátricaantes señalada con sus consecuentes víasde evacuación, que siempre pasaban porun previo estacionamiento en el continen-te familiar. Una vez que éste daba por

AMSM 7

OPINIONInvierno del 98

1 El lector interesado dispone de información suficiente en torno al tema en el libro recientemente aparecido como compilación de V. Aparicio Basau-ri que lleva por título Orígenes y Fundamentos de la Psiquiatría en España (Grupo Aran. Ela Editorial Libro del Año. Madrid 1997). En él se reúneun conjunto de trabajos muy interesantes que dan una idea precisa del problema de la Psiquiatría desde el pasado siglo hasta la actualidad. Nodebe olvidarse tampoco el de E. González Duro Psiquiatría y sociedad autoritaria: España 1939-1975 (Akal Editor. Madrid 1978).

agotadas las previsiones presupuestariasdedicadas al loco tras su paso por lospsiquiatras y las instituciones privadas, seiniciaba el trámite de su instalación ter-minal en el manicomio.

Por las razones etiopatogénicas referi-das, en esta estructura asistencial se reco-gía lo más florido y variopinto de la pato-logía social producida por el medio,razón por la que la tal institución termi-naba albergando en su seno todo acon-tecimiento bio-neuro-sociopatológico quepudiera empañar la bienandanza socialy, paradójicamente, algunos pocos locosauténticos incluso.

A tenor de la textura generada por estascircunstancias, los sanatorios privados(velé mis primeras armas en uno de losdoce que había entonces en Madrid) res-plandecían en personal, medios y pre-cios; mientras que los públicos (velé enotro de ellos las mis segundas y definiti-vas: el de Leganés) adolecían de todopero cubrían con dignidad la funciónencomendada de ocultamiento de lasvergüenzas sociales. Por eso tal vez ensus plantillas no solía haber médicos,sólo meritorios, y el poder ejecutivo, tera-péutico, asistencial, administrativo ylaboral era desempeñado por la M.Superiora en un prodigio de multiplici-dad hegemónica.

Mi despertar al acontecer psiquiátricotuvo lugar en el ámbito de la instituciónprivada, como he dicho, en una etapahistórica casi exclusivamente polarizadaen el uso de los fármacos y las técnicasbiológicas (¡terribles técnicas!) que másparecían ejecuciones sumarias que pro-cedimientos terapéuticos. Especialmentedramáticas eran las aplicaciones de latécnica Celetti-Bini (electroshock) y lasCuras de Sackel (inyecciones de insulinaen dosis crecientes aplicadas todas lasmañanas al amanecer hasta conseguir el

coma hipoglucémico) que repetidas porespacio de varias sesiones, curabansupuestamente las depresiones –aque-llos– y las esquizofrenias –éstas–. Nodebería ser muy cierta la omnipotenciacurativa de todos estos métodos cuandose fueron abandonando y pronto caye-ron en desuso2.

Hasta 1952 en que los franceses inventa-ron el Lagarctil, el arsenal psicofarmaco-lógico estaba compuesto por la Reserpi-na para la psicosis y la Isoniazida paralos procesos depresivos tras observarseque administrada en la fórmula base delos tratamientos antituberculosos, los tísi-cos se ponían muy contentos; ergo…empirismo montaraz. Para las maníasHaloperidol y para dormir, Luminal.

Las atención a las agitaciones psicomotri-ces (sustanciada con la correspondientedotación de fornidos “mozos” que pobla-ban las plantillas institucionales) seguíados formatos: la contención mecánica(previa intervención de los señalados“mozos”) a base de unos arneses queconjuntaban en habilidoso diseño el cue-ro con el hierro y el paciente en un mis-mo bloque; todo ello se remataba con unsencillo cierre de sorprendente eficacia(no como esas mariconadas de nylonpolicromo de ahora, con mecanismos deimán que no hay forma de poner ni desoltar cuando no aparece el tal imán, niincluso si aparece, pero que no suelenresistirse a la pericia del contenido). Elotro modelo, más elegante aunque exigíadetergencias a la lejía en profundidad, loconstituía la camisa de fuerza, vestimen-ta inmobilizadora de tronco y miembrossuperiores a base de lienzos de alta resis-tencia que era como un chaleco conmangas terminadas en fondo de saco delque salía una prolongación de cuero otela resistente que se anudaban a laespalda previo ajuste de los brazos cru-zados sobre el torso.

Cuando el estado de agitación afectabatambién a los miembros inferiores,(opción no infrecuente en la medida enque no suelen darse agitaciones por par-celas), se pasaba a la aplicación de téc-nicas más científicas y de tan notable efi-cacia como para permitir al paciente unestado de sosiego por espacio de variosdías. Dos eran los modelos homologa-dos: el primero era la impaludización,que como su nombre indica, consistía eninyectar al paciente un cultivo atenuadode plasmodios (agentes productores delpaludismo del que en los años 40-50tuvimos en España generosas cosechasque provocaban un cuadro febril de 40-41 grados, y tranquilizaban a cualquie-ra. La otra técnica, algo más agresiva enverdad, era la conocida como abscesode fijación que a los mismo fines de laanterior se producía con la inyecciónintramuscular profunda de 2-3 cc. deaceite de trementina (alias aguarrás).Con ello al paciente se le producía unabsceso (aséptico) que lo mantenía “fija-do” tanto por los 42 grados de fiebrecomo por el dolor que producía el inven-to. Así no había forma de estar agitado,que era lo buscado, pero no es menoscierto que más de un absceso de fijacióndejó cojo al paciente para el resto de suvida por afectación del ciático, conse-cuencia no infrecuente.

Como bien puede apreciarse, las técni-cas terapéuticas de la psiquiatría heróicade posguerra, constituían un verdaderoconjunto de procedimientos básicamenteinspirados en el respeto a los derechoshumanos.

En similar registro podrían inscribirsemuchos casos (frecuentes en las institu-ciones privadas aunque también se die-ron en las públicas en menor número,por razones obvias) en los que el ingresoinvoluntario de un paciente era habilido-samente aprovechado, cuando no urdi-

8 AMSM

OPINION Invierno del 98

2 Cuento esto porque muchas de las generaciones de psiquiatras actuales no vieron, afortunadamente, aplicar ninguna de estas técnicas, pura arque-ología terapéutica, cuya incuestionable eficacia nunca se demostró. A pesar de ello el “electro” está siendo tímidamente resucitado actualmente enalgunas instituciones públicas con todo género de racionalizaciones justificativas que no dejan de ser inquietantes. No ocurre lo mismo con las Curasde Sackel, definitivamente abandonadas porque requerían una liturgia por demás engorrosa. Otro tanto cabe decir del invento que le valió a EgasMoniz el Nöbel de Medicina de 1949 por su agresividad psico-quirúrgica. Yo nunca llegué a presenciar la aplicación de los choque cardiazólicosde von Meduna aunque sí los de acetilcolina de Fiambertti: menos nueces que ruido. Luego ya vino el estallido psicofarmacológico que nos invade(cada día un poco más).

do, por sus deudos para expoliarle desus bienes y propiedades, dándose altema un barniz de legalidad en que enno pocas ocasiones fueron cómplices lospropios psiquiatras3.

El procedimiento para el ingreso institu-cional de los locos (o equivalentes) seregía por lo preceptuado en el Decretodel 3 de julio del 31, que era bastantedigno, pero los procedimientos para sucontrol y seguimiento aquejaban tantaindolencia como alegría administrativa.

En 1964 López Ibor fundó en Madrid laEscuela Oficial de Psiquiatría, estudios dela Especialidad que pecaban de excesosteórico-académicos, en tanto que eladiestramiento en la parte prácticadependían íntegramente de la capacidaddel docente para buscarse la vida. El pro-grama constaba de tres cursos académi-cos, por el momento era voluntario yhabía que abonar unas razonables tasasacadémicas. El título emitido por laEscuela capacitaba a su titular participaren todo género de oposiciones a plazaspsiquiátricas, pero sobre todo le faculta-ba para titularse Especialista. En la pri-mera promoción nos matriculamos 12españoles y otros 12 sudamericanos,expresión de la inequívoca vocaciónultramarina del fundador.

Este sistema estuvo vigente hasta su susti-tución por el actual modelo MIR, cosaque debió tener lugar, tímidamente alprincipio y con todo brio al final, hacialos años de la Transición.

Ni que decir tiene que en aquel primerperiodo la docencia de la Psiquiatríaestuvo decididamente escorada hacia laconcepción germano-fenomenológica

profesada por López-Ibor, y toda diver-gencia de esta raiz-madre era considera-da como una excéntrica extravagancia,habitualmente ridiculizada en el ámbitoacadémico. Fuera de éste, el Psicoanáli-sis o cualquiera otra opción dinámicaeran consideradas heterodoxas y esta-ban oficialmente prohibidas de un modomás o menos manifiesto. No obstante, elPsicoanálisis, como paradigma de talesdoctrinas era oficialmente mostrado en elcurso de los estudios escolásticos. Losjóvenes e inquietos psiquiatras de enton-ces nos sentíamos deslumbrados por lalibertad y la variedad de escuelas dina-micistas asentadas en el Cono Sur, cuyasmúltiples publicaciones adquiríamos enla trastienda de librerías especializadaspues casi todas estaban prohibidas,sobre todo si tenían relación con losexual.

En septiembre de 1966 Madrid fue lasede del IV Congreso Mundial de Psi-quiatría, y es a partir de este momentocuando se empieza a crear un estado de

opinión a favor de una revisión a fondode la función tanto de la Psiquiatría comoejercicio clínico como de la razón de serde los manicomios (que aún no reuníancondiciones suficientes como para lla-marse Hospitales Psiquiátricos) y de losprocedimientos para la formación de losprofesionales. En este movimiento tuvo undecidido papel la Asociación Españolade Neuropsiquiatría, que desde la guerracivil se había mantenido (la habían…) enun mortecino estado por efecto del des-mantelamiento de los profesionales quele habían dado vida desde su fundación.Ahora comenzaba a renacer.

Aparece entonces en la escena públicaun psiquiatra que polarizará las expecta-tivas de renovación desde una concep-ción ideológica de clara intoleranciafrente al establismen: Carlos Castilla delPino. Amigo y colega del malogrado LuísMartín Santos, era Director del Dispensa-rio de Higiene Mental de Córdoba(Panap) y se había hecho famoso en losmedios universitarios progresistas e inte-

AMSM 9

OPINIONInvierno del 98

3 En mi Servicio en el Hospital de Leganés descubrimos uno de estos casos, de una sobrecogedora tosquedad, en el que una mujer había consegui-do incapacitar a su indefenso cónyuge, hombre tan entrañable como inofensivo, que llevaba allí muchos años procedente de un sanatorio privado.En aquel había ingresado después de la guerra y allí permaneció hasta su incapacitación (con intervención de un famoso profesional del momen-to). Tras el evento legal, cuando su esposa consideró que la cosa había perdido su inicial vigencia, no tardó en conseguir su traslado a nuestro Cen-tro, donde nadie recuerda (en su Hª Cª no consta) que presentara síntomas de ningún orden ni creara el menor problema. Su saneada fortuna eramanejada por su mujer y el administrador de las fincas (que también administraba otras propiedades del incapaz). Cuando las hijas del matrimo-nio crecieron, llegaron a la sospecha de que había algo turbio en el caso de su padre e iniciaron con nuestra colaboración las gestiones para surehabilitación legal. Posiblemente el lector no lo creerá, pero cuando el paciente tuvo noticia de estas gestiones se negó a colaborar de forma tajan-te y en el transcurso de pocas semanas se murió en el Hospital de Canto Blanco donde lo habíamos remitido aquejado de un proceso tuberculoso,en tiempos en que tal enfermedad estaba ya prácticamente erradicada. Entre mis pertenencias documentales conservo una fotocopia completa deesta Hª Cª, cuyo original se encuentra en el archivo central del Hospital.

lectuales de izquierdas por sus publica-ciones en las que reivindicaba las liberta-des constreñidas por el franquismo. Sinembargo, sus publicaciones en el ámbitoprofesional fueron mucho más importan-tes aunque para un auditorio más reduci-do. La radical y mutua intolerancia fren-te al poder, quedó públicamente mani-fiesta cuando años después opositó a lascátedras de Psiquiatría convocadas (San-tiago, Sevilla y Barcelona) que desen-mascaría definitivamente el incuestiona-ble poder de la psiquiatría franquista.

Estudiantes de Filosofía, Derecho, Farma-cia y Ciencias y muchos jóvenes médicosque nos sentíamos fascinados e identifi-cados con el significado de la figura deC. Castilla, llenamos el Salón de Gradosde la Facultad de Medicina con la inten-ción de no perdernos el espectáculo quese avecinaba partiendo de la convicciónde que las tres cátedras tenían cada unasu correspondiente destinatario. El espec-táculo, como estaba previsto, tuvo lugaral principio de tercer ejercicio4.

A pesar de los incipientes movimientos derenovación, los años siguientes siguieronmanteniendo con el tradicional esplendorde posguerra el muy cutre y lamentableespectáculo de las instituciones manico-miales. Es entonces cuando se inicia untímido incremento de las contratacionesde jóvenes médicos residentes, nomencla-tura incoincidente todavía con la de añosposteriores, puesto que éstos no eran resi-

dentes sino asistentes, y se regían porhorarios un tanto peculiares que dependí-an de las oscilaciones climatológicas o dela disponibilidad de medios propios paraacceder a su destino. No debe olvidarseque siguiendo una legendaria tradición,las instituciones manicomiales se solíaninstalar (rara vez construidas de propiointento, con la sola excepción del CamiloAlonso Vega, Hosp. Psiquiátrico deMadrid) a la mayor distancia posible detoda zona habitada; y los caminos queconducían a ellas solían pertenecer alrango de las cañadas reales5.

Irrumpe en la escena científica el movi-miento antipsiquiátrico promovido enInglaterra por Laing y Cooper, y aunqueen España no llegó a calar a fondo el

mensaje propugnado por su doctrina,tanto por las profundas diferencias con-ceptuales como por la diferente situaciónsocial, cultural, ideológica y políticaespañola, no hay duda de que entre losentonces jóvenes psiquiatras causó unprofundo impacto que comenzaría aacelerar la reforma.

Pero quizá tal inquietud reformista estu-viera esperando un estímulo más próxi-mo a nuestra idiosincrasia, que tomócuerpo definitivamente con la irrupciónde la espectacular revolución propugna-da en Italia por Franco Bassaglia, muchomás afín a nuestras coordenadas tantoculturales como históricas. En todos losmedios psiquiátricos hospitalarios conmayor o menor solera y con un cuerpotécnico constituido con psiquiatras jóve-nes se planteó a partir de este punto lanecesidad de iniciar la reconversión de laasistencia por las buenas o por las malas,siguiendo, o sin seguir, el modelo italia-no. Son los felices años del romanticismoasistencial en los que básicamente lospsiquiatras institucionales deciden abrirlas puertas de los manicomios para quetanto salgan los locos como entre elaire,… y de paso sus familias. Se creanlas primeras consultas extrahospitalariasestrictamente psiquiátricas y se inicia lasectorización en zonas asistenciales conel fin de llegar a los puntos más distantescon medios suficientes. Estamos en losúltimos estertores del franquismo: los pri-meros años 706.

10 AMSM

OPINION Invierno del 98

4 Eliminado C. Castillo en el 2º ejercicio porque así estaba previsto, al iniciarse el tercero se acercó al Tribunal (presidido obviamente por López Ibor)y depositando sobre la mesa las fichas preparadas para desarrollar el resto de los ejercicios, se dirigió a sus atemorizados y culpabilizados miem-bros y dijo: “Ya que no me quieren dar Uds. la oportunidad, aquí les dejo estas fichas por si tienen interés en aprender algo de psicopatología”. Elgriterío, aplausos e insultos en que prorrumpió la concurrencia (L.I. aplaudió también) concluyó con la entrada de las Fuerzas del Orden previso-ramente convocadas por el Presidente del Tribunal, quienes (porra en ristre) compusieron una ingeniosa canalización entre dos filas para conduciral levantisco auditorio hasta la puerta de la Facultad. No obstante, a alguien se le debió escapar algún adjetivo irrespetuoso para las Fuerzas (gri-ses) del Orden, porque en cuestión de segundos se organizó una estampida desde la esplanada del caballo de los Huttington hasta “Casa Mano-lo” en la calle Princesa. Algunos de los participantes en el maratón académico conservaron por espacio de varios días en sus españdas el recuer-do amoratado de la disconformidad conceptual de los grises.

5 Cuando tras ganar plazas de Médicos Residentes en la última oposición que convocara el Panap en 1967 (cinco opositores para siete plazas…, ¡Otempa, o mores!) Nicolás Caparrós y yo nos incorporamos al Hospital de Leganés con un razonable conjunto de reticencias, el municipio tenía cen-sados 6.000 aborígenes (hoy son 175.000), constituía el más importante núcleo de producción y abastecimiento de hortalizas de la metrópoli ycontaba con varias reliquias históricas: La iglesia de El Salvador, con un bello retablo de Berruguete; la casa solariega en que vivió Jeromín (D. Juande Austria) de la que sólo queda un escudo de armas encastrado en la fachada del bloque de viviendas que se construyó en el solar; el Manico-mio de Santa Isabel (hoy Instituto Psiquiátrico José Germain); un Juez de Paz y una carretera que se empedró durante la dictadura de Primo deRivera. En recorrer los 18 Km de dicha vía se podía invertir hora y media: tres cuartos en nuestro caso, que disponíamos de una Lambretta a medias.

Tras la muerte de Franco, se empieza ainstaurar un progresivo desencanto entrela juventud rupturista que había estadodispuesta a la revolución-renovación delas estructuras; pero sin que se sepa cla-ramente por qué el proyecto se va trans-formando en una ceremonia confusa enla que las alianzas y las alienaciones conel poder neo-constituído terminan poragostar toda expectativa. La secuenciade tal fenómeno queda recogida en lossucesivos congresos de la Aen, comocomenta Rendueles en su trabajo.

La creciente producción de psiquiatrasinstaurada por el sistema MIR, dispersapaulatinamente la auténtica realidad tan-to profesional como asistencial, de modoque lo accesorio se transforma en funda-mental y esto en accesorio. Y con ello,definitivamente desaparece el virginalromanticismo renovador que se transfor-ma en pura tecnología basada en losneo-principios impuestos por la neo-autoridad.

La cuestión se elabora, a mi juicio, desdela trascendente circunstancia del reinadode Reagan en la USA, y la clara premo-nición del acceso del socialismo al poderentre nosotros.

Nace el INSAM (Instituto de la SaludMental) en el contexto de la Diputaciónde Madrid y un equipo de elegidos escomisionado ante las autoridades psi-quiátricas de la USA para constituirse endepositarios del secreto mensaje que dacuerpo a la reforma americana. Tras elconsumo de algunos millones invertidosen la recepción de las consignas y suscorrespondientes adoctrinamientos técni-cos, los emisarios nos sorprenden con eldescubrimiento del secreto mejor guarda-do: la reforma asistencial psiquiátricaconsiste en trasladar a los inquilinos delas instituciones manicomiales a viviendasunipersonales confeccionadas con emba-lajes de electrodomésticos (línea blanca),cuyos titulares, en uso del legítimo dere-cho de sus libertades democráticas,podrán instalar en cualquier lugar, siem-

pre que no afeen demasiado el paisajeurbano y no se note mucho, p. ejem. enel Bronx, Harlem, etc… Dicho y hecho: lareforma en España seguirá esa mismaestructura y se comienza la labor de des-mantelamiento manicomial con el retornode la población encronizada a sus anti-guos domicilios familiares… o a la (p)calle. De no ser posible el retorno domici-liario, los interesados siempre podríarecurrir a la libre instalación en portales,escaleras del Metro, pasos subterráneos,edificios abandonados, en la autovía deColmenar reducidos a dos dimensionestan sólo por efecto del tráfico, o en lasacequias en torno al Tajo o al Jarama,etc.. Sólo en caso de extrema necesidadpodrían ser acogidos en los alberguesmunicipales para indigentes o esperar aser atendidos en los futuros dispositivospendientes de invención que se llamaránCSM (Centros de Salud Mental).

Como estaba previsto y era inclusoansiosamente deseado por un ampliosector de la clase médica y desde luegopsiquiátrica, el socialismo se instaura enel poder. En muy pocos meses cunde lamás absoluta decepción: ni el socialismocuenta con profesionales capaces paraacometer la reforma de la Sanidad, (tam-poco los busca ni necesita) ni la clasemédica va a contar con el apoyo y laconfianza oficial que le permita empren-derla. Lo que inmediatamente se percibees la consigna establecida desde lospoderes públicos de iniciar un inmiseri-corde acoso y derribo de la clase médica(¡toda!) sin distinción de afinidades ideo-lógicas, de doctrinas reformistas, ni sole-ra en la lucha contra el antiguo régi-men:… café para todos.

La ejecución de la reforma sanitaria, unavez excluídos los técnicos como infanteriade choque que era la única que domina-ba la materia, se deja exclusivamente enmanos de una amplia serie de arribistasde última generación que sólo son exper-tos (¡muy expertos!) en el hacer asamble-ario que se inventan la Sanidad en cua-tro noches de aquelarre confuso-onírico.

Lo curioso es que la supuesta reformaasistencial queda en manos de médicostransmutados en políticos y sabido es quela habilidad gestora en política suele serinversamente proporcional al contenidocerebral mensurable de conocimientostécnicos. Lo malo de la cuestión es que loque había que hacer era una reformaestrictamente técnica u cuando la cosaempezó a mostrar plenipotenciariosresolvieron la situación por medio de unaelemental proyección paranoide incul-pando del ya inequívoco fracaso a laresistencia gremialista de los médicos, ensu caso de los psiquiatras: Una formacomo otra de matar al mensajero.

Aquí es donde termina la reforma sanita-ria porque lo que inquieta no es la con-secución de un eficiente bienestar socialpara los ya pomposamente llamados ciu-dadanos, sino el modo de ingeniar laauto-instalación de unos personajillosque afirmarán su imprescindible presen-cia con los procedimientos más tortuosos.

Mientras tanto, el ciudadano descontentocon el generalizado desmadre sanitario,se dedica a consumir (¡qué para esopaga!) en aplicación del principio delpataleo, provocando el bloqueo del siste-ma asistencial… y del presupuestario,que es peor. Años después, a la vista deque las cosas no cambian, surgirán nue-vos modelos de manifestación del males-tar, entre ellos el de la judialización masi-va, que luego comentaremos. Todo ellosin detenernos a analizar la nacionalpicaresca que florecerá al abrigo de cul-tivo tan propicio. Paradójicamente seasiste a una explosión maníaca de des-pilfarro a destajo promovida sin criterioalguno por estos virreyes, aplicados endedicación exclusiva al ventajoso renaci-miento del neofranquismo más chabaca-no, rezumante de consignas y directricestan confusas como contradictorias: …lephénomène dejá vêcu.

En una asamblea que tuvo lugar en mihospital, ahora no recuerdo en funciónde qué, experimenté lo que sin duda

AMSM 11

OPINIONInvierno del 98

6 Remito en este punto al lector al excelente trabajo de Guillermo Rendueles publicado en el libro Orígenes y Fundamentos de la Psiquiatría en Espa-ña, citado en la nota 1 de este trabajo, que suscribo letra a letra. Constituye a mi juicio un estudio riguroso, objetivo y crítico de la realidad histó-rica de los bastidores de la psiquiatría de los últimos años.

debo entender como mi Camino deDamasco asistencial. En pleno orgasmoasambleario oí a uno de aquellos ilumi-nados referirse al cuadro médico como¡Trabajadores de la salud mental!, adje-tivación que fue muy del agrado partici-pativo de todos los presentes, en el sobre-entendido de que por fin todos constituí-amos una gran comunión de fe, esperan-za y rituales. Mucho lamenté haber naci-do en mi tiempo, pues sin duda había-mos llegado ya a otro mejor, en que losconocimientos técnicos pueden e inclusodeben adjudicarse o denegarse porrefrendo asambleario. Después de cuatroaños de escuela primaria, siete de bachi-llerato (con Examen de Estado), un Pre-paratorio, siete de Carrera, tres de Espe-cialidad, unas oposiciones y el restohaciendo de Psiquiatra y todos ellossoportando franquismo, un niñato quesólo había leído las solapas de El Capi-tal, tenía a bien llamarme trabajador dela Salud Mental. Claro que eso no esnada porque tal y como han evoluciona-do las cosas, en la acepción políticaactual hemos debido sufrir una nuevametamorfosis que nos ha llevado a lacondición de jornaleros psiquiátricos. Lareforma debe ser esto.

En estas dramáticas coordenadas, el psi-quiatra actual se siente no sólo desmoti-vado, es cierto que se ha conseguidohacerle perder su autoestima y se hatransformado en un jornalero; desde ahísolo puede esperarse de él que cumplaun funcionamiento mínimo carente deingenio e iniciativa mientras se procuraun mínimo de seguridad autoabastecida.Su propia inestabilidad en el puesto detrabajo le obliga al infamante ejerciciode una aparente sumisión al poderintrainstitucional que no pasa de ser unespectáculo bochornoso: déjà vu.

Esa es al menos la vivencia en que en elmomento actual nos desenvolvemos losprofesionales psiquiatras y los miembrosque constituyen los equipos asistencialesde las grandes instituciones públicas. Ladesmotivación más profunda nacida dela conciencia de lo que hace cada uno ensu función diaria carece de valor, estásiendo suplantada por un cumplimientohorario riguroso que excusa de toda con-notación artística ni la menor iniciativa,

mientras se mira de reojo el reloj, elcalendario y las últimas resoluciones judi-ciales. Porque, eso sí, hace tiempo quesobrevuela nuestro hacer profesional unaperpetua amenaza en forma de querella-condena por negligencia. Y la verdad esque siguiendo el viejo refrán de que “elmiedo guarda la viña” a los responsa-bles políticos de las instituciones hospita-larias les viene muy bien que las cosasdiscurran así gracias al miedo internali-zado en los profesionales que se enten-derán como únicos responsables detodos los males que afectan al sistema.Dicho de otra forma, los profesionales dela Medicina y entre ellos los Psiquiatras ytodos nuestros equipos, trabajamos tantobajo el terror como con la conciencia deser los responsables-depositarios de laincapacidad del sistema.

Todo esto unido además al hecho admi-nistrativo y socioclínico de que los médi-cos ya no tenemos pacientes, ahora tene-mos usuarios, y nuestra función ha deja-do de ser la de procurar curarlos parapasar a la de tenerlo contentos, unasituación que tanto mantiene el equívococomo favorece el progresivo envileci-miento de la relación. En consecuenciaentre el médico y el usuario ya no seplantean cuestiones técnicas sino dere-chos más o menos conculcados, temaque nos lleva al incuestionable postuladode que “El usuario siempre tiene razón,hasta incluso cuando no la tiene”, y elacomodarse a este principio es el propó-

sito más aconsejable por lo mucho queahorra en cefaleas, aunque capitalice enindignidad profesional.

Pero lo más grave es que con esa indo-lencia estamos creando una nueva pato-logía: a los usuarios hay que ingresarlosno porque estén enfermos (me estoy refi-riendo evidentemente a las Unidades deUrgencias de las actuales institucionespsiquiátricas) sino porque ellos (o susfamiliares, más usuarios aún) así lo handecidido en función de sus temores, nece-sidades, caprichos, conflictos con la ley,etc… En evitación de colisiones sanitario-asistenciales, entre las que se cuenta laya establecida costumbre de amenazarcon el suicidio (autolisis que llaman losneo-cursis) y en los que el profesionalsiempre se encontrará solo, será pruden-te proceder a ejecutar todo ingresopreinstalado. Por este sencillo procedi-miento, las Unidades de urgencias psi-quiátricas rebosa de psicópatas, borra-chos de fin de semana (que no alcohóli-cos), demencias seniles, retrasos menta-les y el nuevo azote social: los drogadic-tos (que aún no me he conseguido ente-rar del por qué se han incluido en elámbito de nuestras competencias técni-cas, salvo que sigamos conformando elfondo de saco de las vergüenzas socia-les). Una vez más, de todo menos delocos: seguimos como en los tiempos delPadre Jofré.

Junto a esta preinstalación libre del usua-rio o sus derechos habientes, (junto a la

12 AMSM

OPINION Invierno del 98

espontánea colaboración de las fuerzasdel orden), un vicio institucional que nodesentona nada con lo antes dicho es elde la llamada Programación, equívocoasistencial que consiste en establecer elingreso de un paciente desde el Centrode Salud Mental, la mayoría de las veces“de oídas”, lo que a su vez genera la per-versión de la célebre escena de los Marxen “Sopa de Ganso” que obligará alequipo de guardia a buscar acomodo alsupuesto paciente sea como sea: ¡todomenos contrariarle!. Con ello se favorecela situación de que cuando el paciente(normalmente crónico) o sus deudos loconsideran indicado, acuden a la institu-ción con la conciencia de contar con uningreso garantizado. Se trata general-mente de usuarios estables, perpetua-mente preprogramados, cuyo ingresodebería depender de una observaciónclínica detenida y no de un salvoconduc-to en forma de puerta giratoria. Pero lamayoría de las veces se trata de usuariosingresados múltiples veces que ni siquie-ra son vistos en las consultas de SaludMental, dadas las extremas demandasque soportan estas unidades bloqueadaspor multitud de prestaciones innecesarias.Lo que queda absolutamente claro es quela reforma no hecha tiene pendiente estaterrible cuestión: cómo, dónde y porquién deben ser atendidos los nuevos cró-nicos que la sociedad está produciendo:en las Unidades de Agudos, llamadas deHospitalización Breve, desde luego no.

Todo esto por lo que se refiere a la psico-patología aguda, que por su propia tex-tura suele crear inquietudes ocasionalesnormalmente resueltas con suma habili-dad política siempre que vengan promo-vidas desde un amarillismo secular concapacidad suficiente y necesaria parainquietar las malas conciencias oficiales.Pero salvo imprevistos, como digo, estastormentas ocasionales pueden conducirsecon habilidad por los poderes fácticos ytodo sigue igual: los equipos capeandocomo pueden el temporal, la clientelahostigando con sus amenazas judiciali-zantes y los técnicos mirando el reloj conel paracaídas puesto. Sólo muy de tardeen tarde, una pasada por diligenciasprevias o una primera instancia sin másalcance, por ausencia de motivos.

Cuestión muy distinta es la que se refiereal rancio tema de la cronicidad. Tras ladiáspora impuesta por nuestra incorpo-ración a los programas americanos,supuestamente emparentados con lareforma asistencial que habían importa-do los comisionados del INSAM, las ins-tituciones psiquiátricas públicas queda-ron muy aligeradas de viejos pacientes.Cierto que muchos de ellos recalaron enotras instituciones en régimen concerta-dos pues prácticamente ninguno volvió asu medio familiar y muy pocos pudieronser transferidos a otros dispositivos asis-tenciales, ya que tales dispositivos no sehabían creado en número suficiente y losque se fundaron al principio quedaronsaturados en el primer intento. Tampocoestá claro cuales fueron los criterios téc-nicos en los que se basaron las redistri-buciones internas de las Unidades Resi-denciales para residuales. Lo único ciertoes que la cronicidad psicopatológica noes erradicable por decreto y que la cro-nificación es un mal perfectamente posi-ble y frecuente en nuestro medio profe-sional. La cuestión es que además es unmal que no se puede ocultar por la altacontaminación social que provoca.

Decididamente la reforma psiquiátricafracasó porque sólo se pretendió hacerlacontando con la buena fe de unos pocos,la oceánica incompetencia de muchos delos elegidos, el optimismo desbordantede los poderes públicos…. y muy pocodinero. Lo malo de la cuestión es que yano estamos en la posguerra providencia-lista de Girón de Velasco, sino en lademocracia consagrada por la CartaMagna de 1978 desde la que los dere-chos no se distribuyen con voluntarismos.

He aquí unos recientes ejemplos que evi-dencian el indolente fracaso de la refor-ma psiquiátrica. Téngase en cuenta quehablamos de una reforma que se inicióformalmente al principio de los años 80.

En el Congreso de Psiquiatría celebradoen Valencia en noviembre del 97, la cate-drático de dicha ciudad Carmen LealCercós ha dicho: “El cierre de hospitalespsiquiátricos no ha sido seguido derecursos asistenciales. Nos encontramoscon el problema de saber a quien per-tenece ese problema: sanidad o servi-cios sociales. Los psiquiatras detectamos

el problema, pero no tenemos capaci-dad para solucionarlo. Actualmente, lafamilia es el principal soporte de aten-ción del enfermo mental crónico”

El 11 de noviembre y bajo el título Cuan-do el manicomio entra en casa, el perió-dico El Mundo publicaba un artículo deJuan Carlos de la Cal en uno de cuyospárrafos decía: “Nuestros domicilios sehan convertido en los nuevos manico-mios. El 84% de los afectados vive consus parientes y la mitad de sus cuidado-res tiene más de 70 años. En un princi-pio, cuando <desaparecieron lastapias> nos pareció una buena ideaporque era lo más natural. Pero paraeso hacen falta medios: apoyo de pro-fesionales, plazas suficientes en centrosde rehabilitación, etcétera. Y la reali-dad demuestra que no existe nada”. Unlegítimo grito de desesperanza y protestaque seguramente nadie oirá.

En su columna habitual “Bajo el Volcán”,Martín Prieto publicaba el 31 de octubrepasado lo siguiente: “Del atroz sistemade poner tras rejas a los locos hemospasado sin transición al <ahí te pudras>remitiendo al seno familiar a personastan necesitadas de asistencia como untuberculoso.(…) La enfermedad mentalsigue siendo tabú: primero para ado-rarla, luego para temerla y ya hoy paraignorarla…”.

El hecho es, aunque lo ignore MartínPrieto, que lo de negar la existencia de laenfermedad mental y sus conjuntos no esun acontecimiento de la actualidadhumana sino Historia de España, posi-blemente iniciada en tiempos de los feni-cios, aunque ya no me acuerdo a pesarde lo mucho que los estudié.

Lo que haya de venir, aquí lo espero

cultivando el romero y la pobreza.

Aquí de nuevo empieza

el orden, se reanuda

el reposo, por yerros alterado,

mi vida humilde, y por humilde, muda.

Y Dios dirá que siempre está callado.

Leganés, noviembre de 1997

AMSM 13

OPINIONInvierno del 98

14 AMSM

ACTIVIDADES Y CONGRESOS Invierno del 98

NACIONALES

III Jornadas Almeriensesde Salud Mentaly I Sympósium Nacionalsobre Riesgos Psicosocialesy Psicopatologíade la Adolescencia19-20 FEBRERO 1998 - ALMERÍA.Organiza: Área de Salud Mental yGrupo de Investigación en SaludMental del Adolescente “Los Milla-res”. Hospital TorrecardenasInformación: Unidad de Salud MentalInfanto-Juvenil. Ctra. de Ronda, s/n.Centro Periférico de Especialidades.04008 Almería.Tel.: +34 (9) 50 26 04 44 Ext. 207 -Sra. Regina.Web: http://www.a2000.es/adoles-cencia/symposium/E-mail: j.atienza@lei.servicom.es

II Congreso de la SociedadEspañola para el estudiode la Ansiedad y el Estrés24-26 SEPTIEMBRE 1998 - BENIDORM (ALICANTE)Información: D. Antonio Cano Vindely D. Juan José Miguel Tobal U.C.M.Tel.: +34 (9) 1 394 31 11Fax: +34 (9) 1 394 31 89E-mail: pscog05@sis.ucm.es

14th Congress of EuropeanSleep Research Society9-12 SEPTIEMBRE 1998 - MADRIDInformación: Viajes Iberia CongresosSan Bernardo, 20. 28015 MadridTel.: +34 (9) 1 532 81 37Fax +34 ( 9) 1 522 34 18E-mail: congresos-madrid@v-iberia.com

II Congreso Iberoamericanode Psicología13-17 JULIO 1998 - MADRID Facultad de Medicina de la Universi-dad ComplutenseInformación: Colegio Oficial de Psi-cólogos de Madrid. Cuesta de SanVicente, 4, 5ª planta. 28008 Madrid

Tel.: +34 (9) 1 541 99 99 / 541 99 98Fax: +34 (9) 1 547 22 84E-mail: ciberoa@correo.cop.esWeb: http://www.cop.es/congresos/iberoa.htm

XV Reunión Científica Anualde la Sociedad Castellano-Leonesa de Psiquiatría17-18 ABRIL 1998 - Burgo de Osma(SORIA)Información: Ángel Royuela RicoTel.: +34 (9) 75 24 03 07Fax: +34 (9) 75 23 66 02E-mail: angel.royuela@globalmed.es

V Symposium InternacionalControversias en Psiquiatría:Hipocondría27-28 MARZO 1998- BARCELONAHotel HUSA Palace (antiguo HotelRitz).Organiza: Hospital Universitari Ger-mans Trias i Pujol (Dr. Luis Sánchez yDr. Crisanto Díez)Información: Grupo Geyseco (EvaBatayé Mármol). Marina, 27 bajos(Villa Olímpica). 08005 BarcelonaTel.: +34 (9) 3 221 22 42Fax: +34 (9) 3 221 70 05E-mail: Geyabcn@adv.esWeb: http://www.geyseco.com

Curso de Experto en Preven-ción de Drogodependencias8 ENERO 1998 - 30 SEPTIEMBRE1998 - SEVILLAInformación: Secretaría Científica:Universidad de Sevilla. Facultad dePsicología, Dpto. de Psicología Social.Campus Ramón y Cajal - SevillaTel.: +34 (9) 5 455 77 08Fax: +34 (9) 5 455 77 11E-mail: silverio@cica.es

IV Reunión Nacional sobreel SIDA11-13 MARZO 1998 - SANTANDER(CANTABRIA)Información:Secretaría Científica: SociedadEspañola Interdisciplinaria del SIDA(SEISIDA). Bravo Murillo, 377, 5ºD.28020 Madrid.Tel.: +34 (9) 1 314 34 49Fax: +34 (9) 1 314 35 96.Secretaría Técnica: Grupo 7 Viajes.Padre Damián, 31 - Madrid.Tel.: +34 (9) 1 345 28 51Fax: +34 (9) 1 345 76 51E-mail: incentur@nexo.es

XXV Jornadas NacionalesSOCIODROGALCOHOL26-28 MARZO 1998 - TARRAGONAInformación: Cas de Drogodepen-

AMSM 15

ACTIVIDADES Y CONGRESOS/PUBLICACIONESInvierno del 98

dencias Joan XXIII IMSS. Avda. Dr.Mallafré Guasch, s/n. 43007 Tarra-gona.Tel. y Fax: +34 (9) 77 21 63 08Web: http://www3.uniovi.es/~psi-quiatria/Cursos/Continuada/xxvjns.htm

V Curso de Actualizaciónen Psiquiatría SimposiumInternacional - Psiquiatríay Medicina12-14 MARZO 1998 - VITORIA-GASTEIZInformación: Universidad de Oviedo.Área de Psiquiatría. Facultad deMedicina. Julián Clavería, 6. 33006OviedoTel.: +34 (9) 8 510 35 52Fax: +34 (9) 8 510 35 52Web: http://www3.uniovi.es/~psi-quiatria/Cursos/Continuada/actual.htmE-mail: bousono@sauron.quimica.-uniovi.es

INTERNACIONALES

151st Annual Meeting, Ame-rican Psychiatric Association30 MAYO- 4 JUNIO 1998 - TORON-TO (CANADÁ)Información: Meetings Management,APA. 1400 K Street. N.W., Washing-ton, D.C. 20005

Tel. 202 682 619Fax 202 682 6114E-mail: ocam@psych.orgWeb: http://www.psych.org/sched-_events/future_meetings.html

XXI Collegium InternationaleNeuro-Psychopharmacologi-cum Congress12-16 JULIO 1998 - GLASGOW(Reino Unido)Información: XXIst CINP CongressCentral Office- Bellway House. 813South Street. Glasgow G14 0BX Sco-tland (UK)Tel.: + 44 (0) 141 954 4441Fax: +44 (0) 141 954 2656E-mail: gill@glasconf.demon.co.ukWeb: http://www.healthworks.co.-uk/hw/cinp.html

5th World Congress on“Innovations in Psychiatry -1998”19-22 MAYO 1998 - LONDRES (Rei-no Unido)Información: International Institute ofPsychiatry. P.O. Box B135, Hudders-field HD1 1YG, United KingdomTel.: +44 1484 53 21 02Fax: +44 1484 42 56 99

LIBROS

Greenberg LS, Rice LN,Elliot R. Facilitando el cambioemocional. El procesoterapéutico punto por punto.Paidós. Barcelona 1996.385 pág. 3500 pts.

En una época en la que con frecuen-cia se da connotación negativa a lasemociones, los autores de este librodefienden que, por el contrario, lasemociones son procesos organizadoscapaces de mejorar las tareas deadaptación y de solución de proble-mas. Para conseguir esto, hay quetrabajar en el interior del marcovivencial, producir cambios en el sig-nificado y resolver los distintos pro-blemas psicológicos planteados. Ellibro se basa en una explicación delas interrelaciones existentes entre laemoción, la cognición y el cambio,ilustrando los métodos presentadosmediante extracto de transcripcionesauténticas. Plantea también temas tancontrovertidos como la selección declientes y las dificultades o dilemaspotenciales.

Pelechano V (coordinador).Psicología de la personali-dad. I Teorías. ArielPsicología. Barcelona 1996.387 pág. 4100 pts.

Volumen centrado en una seleccióncuidadosa de las principales aporta-ciones que forman el panoramaactual de las teorías de la personali-dad, sin excluir aquellas perspectivasno científicas que, pese a su pervi-vencia y difusión, no suelen recoger-se en las publicaciones.En el libro se hace un intento de ofre-cer un marco interpretativo mínimoaunque suficiente con el fin de ayudaral lector a situar las distintas aporta-ciones dentro de un panorama gene-ral coherente sin que ello le obligue a

sobre objetos distintos. El objetivo deeste libro es intentar evitar semejantecosa. A tal fin, el autor comienzaexponiendo la situación mundial ensus rasgos básicos, agrupando laspolíticas en cuatro modelos. Luegopasa revista a las principales investi-gaciones oficiales y trata de describircon ecuanimidad efectos primarios ysecundarios de su consumo. Por últi-mo, expone una hipótesis constructivasobre hachís y marihuana, sugiriendomodos de mejorar la concreta situa-ción española. A título de apéndices,el texto incluye una breve historia dela planta desde las primera noticiasregistradas, una descripción de la“marihuana de diseño” y el proyectode modificaciones legislativas elabo-rado por jueces, fiscales y penalistasdel Grupo de estudio de Política Cri-minal.

McNamee S, Gergen KJ. Laterapia como construcciónsocial. Paidós. Barcelona1996. 2778 pág. 2700 pts.

Este libro explora las posibilidadesque la adopción de la perspectiva dela construcción social abre al procesoterapéutico. Parte, por un lado, deque nuestra concepción del yo, de laidentidad y del sentido de la vida estáarraigadas en la sociedad y la cultu-ra. Por otro, ningún “guión” culturales todopoderoso. En la terapia enten-dida como construcción social, elcliente y el terapeuta trabajan juntospara cocrear historias nuevas y mássatisfactorias, por medio de procedi-mientos que reconocen su caráctersocial y relacional. Desde ahí, el librose dedica a examinar, primero, labase teórica de este proceso y, des-pués, las consecuencias que ello pue-de generar en las relaciones cliente-terapeuta. Revisan también distintosenfoques de la práctica terapéutica,presentando simultáneamente estu-dios de casos, algunos de los cualesincluyen trabajo con familias.

16 AMSM

PUBLICACIONES Invierno del 98

aceptar uno u otro modelo de losexpuestos de forma acrítica.En cada capítulo, además de lasexposiciones habituales, se añadenlecturas complementarias dirigidas aun conocimiento real y asequiblesobre el tema tratado así como activi-dades ilustrativas y ejemplificadorasde las tesis centrales defendidas quepueden cubrir la parte más importan-te de las prácticas de la materia.

Babbie E. Manual para lapráctica de la investigaciónsocial. Desclée De Brouwer.Bilbao 1996. 656 pág.6900 pts.

Como el autor mismo indica, la faltade un texto sobre el método deencuesta que no fuera eminentementeteórico o una relación de instruccio-nes, les llevó a organizar su “textoideal” en base a tres premisas: com-prender los principios teóricos en losque se basa la investigación científi-ca, ver cómo esos principios teóricosse reflejan en las técnicas estableci-das para hacer investigación y estardispuestos a llegar a los compromisosadecuados cada vez que las condi-ciones de campo no permitieran laaplicación de las técnicas habituales.Tanto para quien se dedique a lainvestigación como para quien pre-tenda ser un consumidor bien infor-mado, el libro pretende transmitir elentusiasmo que ellos encuentran enesta empresa. Dividido en cinco capí-tulos, abarca desde los principios teó-ricos, estructura, diseño, métodos deobservación, análisis de datos,…has-

ta usos y componentes éticos de lainvestigación social.

Desviat M. Nuestra formade ser. Las claves de lapersonalidad, el carácter yel temperamento. Temas dehoy (colección Fin de siglo).Madrid 1997. 255 pág.1750 pts.

¿Cómo se construye la personalidad?¿Qué se entiende por personalidad yqué por carácter? ¿Cuáles son losmecanismos, conscientes e incons-cientes, que definen nuestra conduc-ta? ¿Cuál es el comportamiento de laspersonas obsesivas, fóbicas o narci-sistas? A estas y otras preguntas pre-tende dar respuesta el autor en unlibro sobre la forma de ser y las razo-nes de nuestros actos. Hace un reco-rrido por distintas definiciones de lapersonalidad, aportación de factoresbiológicos y psicosociales y los tras-tornos de la personalidad. Analizatambién varios test de personalidad yconcluye con una reflexión sobre elhombre de hoy.

Escohotado A. La cuestióndel cáñamo. Una propuestaconstructiva sobre hachísy marihuana. Anagrama(colección Argumentos).Barcelona 1997. 153 pág.1700 pts.

El cáñamo, planta de uso inmemorial,unida frecuentemente a contextos reli-giosos, y cargada también de presti-gios terapéuticos y múltiples aplica-ciones industriales, se convirtió desdelos años sesenta en droga favorita dela “contestación”, inaugurando unempleo lúdico que no ha dejado decrecer desde entonces en todos lossectores.Sus partidarios le atribuyen las másdiversas cualidades, y lo mismohacen sus enemigos, hasta el puntoque unos y otros parecen disertar