AN-R AN-P BN-P BN-NP OBESIDAD

Preocupación excesiva por el

peso y la imagen corporal.

Miedo a engordar.

Importantes alteraciones en

los hábitos alimentarios.

Edad media: 13 – 24 años

Anorexia Bulimia

Sexo: Femenino (proporción

mujer/hombre de 10:1)

No diferencias en cuanto al Nivel

socioeconómico.

AN: 0’5 – 1%

BN: 1 – 3 %

Síndromes parciales (TANE): 3 %

TRASTORNOS DE

ALIMENTACIÓN

FACTORES

PREDISPONETES

FACTORES

PRECIPITANTES

FACTORES

PERPETUADORES

F. INDIVIDUALES:

HERENCIA: Antecedentes familiares de

TCA.

RASGOS DE PERSONALIDAD:

› Perfeccionista / Rígida /

Introvertida

› Caótica / Impulsiva / Extrovertida

BAJA AUTOESTIMA / INSEGURIDAD

F. SOCIOCULTURALES:

Presión de la sociedad por estar delgado.

El papel cambiante de la mujer

El ideal de belleza.

Prejuicios contra la obesidad.

F. FAMILIARES

Familias disfuncionales.

› Relaciones superficiales / conflictivas.

› Dificultad en la resolución de

problemas.

Familias que siguen “dietas

mágicas”.

DIETAS

Demandas crecientes del medio.

Cambios (domicilio, escuela,

trabajo).

Pérdidas (muerte, ruptura de

relación, cambio de domicilio de un

amigo…).

Enfermedad somática.

Trastorno afectivo.

DIETAS

DESNUTRICIÓN

Distorsiones cognitivas.

Baja autoestima.

Comorbilidad psiquiátrica.

Familias disfuncionales.

Presión de los medios

socioculturales.

Criterios para el diagnóstico de F50.0 Anorexia nerviosa [307.1] A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso corporal inferioral 85 % del peso esperable). B. Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal C. Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D. En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.) Especificar el tipo: Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas) Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a atracones o purgas (p. ej., provocación del vómito o uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas)

Criterios para el diagnóstico de F50.2 Bulimia nerviosa [307.51]

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se

caracteriza por:

(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej.,

en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la

mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo

similar y en las mismas circunstancias

(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del

alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no

poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está

ingiriendo)

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera

repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación

del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u

otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.

D. La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

Especificar tipo:

› Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso

› Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso.

¡INICIA DIETA!

Tener en cuenta el contexto.

La duración suele ser generalmente

inferior a 2 horas.

No tienen porque producirse en un

solo lugar.

No se considera atracón el ir “picando”

pequeñas cantidades a lo largo del día.

Generalmente dulces y alimentos de

alto contenido calórico, como helados

o pasteles.

Se realizan a escondidas o lo más

disimuladamente posible.

Pueden haberse planeado o no y se

caracterizan por una rápida ingesta del

alimento.

Se prolongan hasta que el individuo ya no puede más.

El hambre, el malestar por el peso, la silueta y los alimentos, los estados de ánimo disfóricos y las situaciones interpersonales estresantes, pueden desencadenar este tipo de conducta.

Suelen provocar sentimientos se autodesprecio y depresión.

DIETA

HAMBRE (ansiedad)

ATRACONES

ANr Anp BNp BNnp -Preocupación excesiva + + + + por el peso y la figura. -Conductas para + + + + controlar el peso. -Peso bajo. + + - - -Atracones compulsivos. - + + +

ESTADO DE ÁNIMO: › Triste, Irritable y ansioso, etc…

COGNITIVAMENTE: › Problemas de atención, memoria,

concentración, etc…

CAMBIOS SÓMÁTICOS: › Trastornos del sueño, desinterés sexual,…

RELACIONES SOCIALES: › Aislamiento social, etc…

ACTITUDES Y CONDUCTAS HACIA LA COMIDA: › Se habla, se piensa continuamente en la

comida, etc…

1. Exploración física.

2. Valoración del estado nutricional: IMC peso

(kg.) / talla (m2)

3. Exploraciones complementarias:

Hemograma completo.

Bioquímica: Glucemia, función hepática y

renal, electrolitos (Na, K, Cl, Mg, Ca, P),

colesterol y fracciones, TG, ferritina y

transferrina, albúmina y proteinas totales,

amilasa.

ECG

Sedimento de orina

Según clínica y evolución:

› Rx de torax

› Niveles de ácido fólico y vitamina B12

› Función tiroidea

› Estudio hormonal (LH, FSH, Testosterona,

17BEstradiol, prolactina, GH, Cortisol)

› Densitometría osea

› RM o TAC

› Tránsito intestinal

FC < 40 – 49 lpm

TA < 80/50 mmHg

Hipotensión ortostática (con aumento del pulso de >20 lpm o una caída de la TA de > 10 -20 mmHg/min al pasar de la posición supina a la bipedestación)

Signos de deshidratación

CRITERIOS DE RIESGO ADULTOS

FC < 40 lpm. TA < 90/60 mmHg Tª < 36’1 ºC

-Peso < 75% del estándar o bien

-Fracaso en conseguir el

aumento de peso normal durante

el periodo de crecimiento, dando

como resultado un peso corporal

< 75% del peso esperable.

CRITERIOS DE RIESGO

NIÑOS Y ADOLESCENTES:

-Hipoglucemia.

-Desequilibrios electrolíticos:

› Hipopotasemia.

› Hipofosfatemia.

-Hipoproteinemia.

-Compromiso hepático, renal o

cardiovascular importante.

-CARDIOVASCULARES -DIGESTIVAS -METABÓLICAS -RENALES -HEMATOLÓGICAS -ENDOCRINAS -ÓSEAS -DERMATOLÓGICAS -DENTALES

IMC igual o mayor al 17 y hemodinámicamente estables.

Cierta conciencia de enfermedad y motivación al tratamiento.

Buen soporte familiar y/o social.

Aquellos que Inician una respuesta rápida al tratamiento.

Cierta conciencia de enfermedad, IMC no inferior a 17 y hemodinámicamente estables que no responden al tto ambulatorio.

Conductas compensatorias y purgativas con respuesta parcial al tratamiento ambulatorio.

Patrón alimentario y peso inestable (procedentes de ingreso hospitalario).

IMC < a 17 o pérdida 20% masa corporal.

Conductas compulsivas bulímicas y/o purgativas graves y persistentes.

Severa negación de la enfermedad y nula motivación al tratamiento.

Escaso o conflictivo soporte familiar y/o social.

1. Normalizar parámetros electrolíticos.

2. Renutrición y noramlizar peso.

3. Restablecer un patrón alimentario adecuado.

4. Detener las conductas compensatorias (dieta, ejercicio físico) y purgativas (vómitos, laxantes, diuréticos).

5. Tomar conciencia de enfermedad.

6. Corregir las creencias irracionales respecto a la enfermedad, el peso y la alimentación.

7. Trabajar la distorsión de la imagen corporal.

8. Potenciar la autoestima.

9. Implementar las habilidades sociales.

10. Mejorar las relaciones familiares y sociales.

11. Entrenamiento en técnicas de resolución de problemas.

12. Reaprendizaje de respuestas ante el estrés o ante situaciones ansiógenas.

13. Prevenir recaídas.

14. Tratar los trastornos psiquiátricos asociados.

15. Proporcionar apoyo, asesoramiento y tratamiento a la familia cuando sea necesario.

AN: SINTOMÁTICO

BN: 1.Antidepresivos (ISRS).

2.Eutimizantes.

-Ansiolíticos, hipnóticos.

TERAPIA INTERPERSONAL

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Individual o grupal.

Ambulatorio u hospitalización.

Duración: 2 – 3 años.

1. Psicoeducación.

2. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS.

3. Control de contingencias.

4. Técnicas de relajación.

5. Exposición y prevención de respuesta.

6. Reestructuración cognitiva.

7. Habilidades sociales.

8. Solución de problemas.

9. Técnicas de prevención de recaídas.

1. Regulación del hambre

2. Teoría del set-point.

3. Relación metabólica entre ingesta calórica y gasto energético.

4. ¿Quién no hace dieta?

5. Normas alimentarias.

6. AN: rehabilitación nutricional

7. BN: rehabilitación nutricional

1. Establecer un horario fijo para las comidas.

2. Realizar 3 comidas al día: Desayuno, Almuerzo y Cena. Añadir merienda a media mañana y media tarde si entre comida y comida pasan más de 4 horas.

3. Dedicar un tiempo normal a cada comida.

4. No prohibirse ningún alimento. No hay alimentos “buenos” y alimentos “malos”.

5. Incorporar cada semana un alimento nuevo que con anterioridad se había suprimido.

6. Si se produce un atracón no intentar compensarlo.

7. Ampliar la gama de preparación de los alimentos.

8. Comer cantidades normales de comida.

8. No comportarse de un modo extravagante con la comida.

9. Dejar de vigilar qué comen los que están al lado.

10. A no ser que seas “ama de casa” olvídate de cocinar, de guardar recetas, de leer sobre alimentos, de pensar en el menú del día. ¡Busca otros intereses!

¡¡MUCHAS GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN!!