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Ana Barahona Madrigal Pilar Carmona Mena Jean Carlo Jimnez Juan Carlos Matarrita Martnez

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Justificacin

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Epidemiologa

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Consecuencias del fumado Muertes prevenibles. La mayora son complicaciones CV, EPOC y cncer de pulmn. Gran costo econmico a la salud.

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Tabaquismo, enfermedad de dependencia Desde 1988, slida evidencia de la condicin adictiva del consumo. Actualmente se considera enfermedad crnica sistmica. Casi todos los fumadores reconocen que el uso es perjudicial, pero subestiman magnitud del propio riesgo.

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Mayor tasa de xito cuando buscan ayuda. Manifestaciones clnicas dependen de caractersticas del individuo y circunstancias socio-culturales. Nicotina causa dependencia fsica y tolerancia.

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Multifactoriedad Adiccin Biolgicos Genticos Psicolgicos Sociales

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Efectos estimulantes Amina terciaria Principal sitio de absorcin es el espacio alveolar. En mucosa bucal va a depender el pH. En 9 segundos inicia efecto a nivel cerebral.

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Mecanismos involucrados Aumento de dopamina en ncleo accumbens Incrementos de receptos nicotnicos funcionales Sensibilizacin del sistema mesolmbico Disminucin de niveles de MAO-B

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Casos difciles Fuman 20 cigarrillos o ms al da Fuman primeros 30 minutos de levantarse. Historia de sntomas de abstinencia significativos. Recada temprana sobre intentos.

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Sndrome de abstinencia Sntomas no son especficos y varan mucho en intensidad y duracin. Comienzan pocas horas despus del ltimo cigarrillo. Pico 2-3 das, desaparece despus de semanas o meses (3 meses).

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Intervencin para dejar de fumar

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Tabaquismo Mayor causa de enfermedad evitable Cese baja riesgo muerte (CV) en un 36% CR: Quieren dejarlo 75% Intentado 65.4 % Logrado 22%

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Personal de salud Genera efecto positivo en pacientes Aconsejar 2-3x ms de xito Participacin activa y multimodal

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Reduccin cantidad Mayor beneficio que seguir igual Efectos Disminuye mortalidad Mejora en: CO, Hb, fibringeno, GR, leucocitos

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Intervencin breve Incluye Averiguar Aconsejar Analizar Asistir Acordar seguimiento

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Averiguar Mdico indagar mnimo 1 vez al ao Clasificacin No fumador Fumador Exfumador: corto o largo plazo Exfumador refuerzo + y anotar fecha de cese

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Aconsejar Mensaje claro, fuerte y personalizado Beneficios de dejar de fumar 24h: aclaramiento pulmonar 48h: mejora olfato y gusto 72h: respiracin se facilita 2-12 sem: mejora circulacin 1 ao: 50% IAM 10 aos: 50% riesgo Ca pulmn 15 aos: riesgo CV = a no fumador

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Analizar Inters y disposicin del paciente Posibilidades No quiera respetar, aconsejar e informar Quiere apoyar y fijar fecha cese completo Quiere dejar analizar adiccin mediante CICLI

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Cuestionario de identificacin clnica en tabaco (CICLI) Evala: Caractersticas del paciente Necesidades de tratamiento Dificultad Pronstico Se mide nivel de dependencia a nicotina, test de depresin y ansiedad, problemas de OH y antecedentes clnicos

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Asistir (Tx para dejar de fumar) Supervisin, apoyo y nfasis en abstinencia total 6-8 sesiones, 1 c/sem, individuales o grupales Otros requerimientos referir a profesional indicado

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Sesiones Terapia Cognitivo Conductual

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1 sesin: Preparacin Explicacin del Tx Maximizacin del compromiso Preparacin para el da del cese 30-40 min, 1-2 sem previo al cese Se evala la dependencia y se confirma motivacin

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2 sesin: Da del cese ltimos cigarrillos la noche anterior Sentimiento por haberlo dejado Explicar importancia de abstinencia total Aconsejar sobre cmo enfrentar situaciones difciles Resumen final principios Tx: ni una sola subida, paso a paso, cada vez es ms fcil

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Sesiones 3 a 7 Revisar sesin anterior Preguntar por Sd Supresin y medicacin (si la tiene) Discutir expectativas prxima semana y cmo afrontarla Nuevamente resumen principios de Tx

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8 sesin: Cierre y seguimiento Medicacin suficiente en caso de usarla Poner atencin a situaciones de riesgo Fracaso Tx: motivar, muchos requieren varios intentos Discutir sobre apoyo adicional

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Tx intensivo Dependencia severa Importante cantidad de cigarrillos por da Hora de fumado (1 y pm) Vivir con un fumador Bajo nivel acadmico Situacin socioeconmica baja Rutina laboral Trastorno psiquitrico presente Que hayan intentado dejar de fumar sin xito

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Resultados de T. Cognitiva Conductual

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Hospital Caldern Guardia Clnica de cesacin de fumado Equipo interdisciplinario: Medicina general Nutricin Trabajo Social Terapia Respiratoria Neumologa Movimiento humano Psicologa

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9 sesiones Educacin al paciente: Efectos del fumado en al aire ambiente y en su organismo Tcnicas para dejar de fumar Sndrome de abstinencia Nutricin

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HCG Terapia Conductual, hora y media Sesiones de relajacin Muchos ya han probado medicamentos, sin xito Resultados: Recomendacin mdica: 3-5% Clnicas de cesacin de fumado: 25% (y se mantienen)

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Efectos Adversos

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Vareniclina (Champix ) Nuseas 34,9% Mareos, cefalea, vmitos Alteracin en el gusto, flatulencias, dispepsia, constipacin Descontinuacin por efectos adversos

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Metaanlisis Launge et al NNH 5: nuseas NNH 24: constipacin NNH 35: flatulencias

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Efectos adversos psiquitricos depresin, agitacin y tendencia suicida 2007: 988 reporte efectos adv. serios a la FDA 2008: FDA dict advertencia por sntomas neuropsiquitricos asociados a Vareniclina Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia: Riesgo de suicidio estimado: 1 en 3415 pacientes o 3/10000

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Metaanlisis Singh (Estudios randomizados, a doble ciego) Riesgo significativo para eventos cardiovasculares con Vareniclina

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Bupropin 10% de los ptes suprimen por los efectos secundarios insomnio 30-42% de los ptes cefalea 26% sequedad de boca en el 10.7% Nuseas, diarrea, ansiedad ideacin suicida Contraindicado: ideacin suicida, TCE, uso de alcohol o anorexia.

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Disminuye el umbral convulsivo, an ms con la formulacin de liberacin inmediata. 1997-2007, reportes FDA 75 casos de ideacin suicida y conducta suicida asociadas al uso de Bupropin para cesacin de fumado. Tres estudios de terapia a largo plazo con Bupropin, encontraron que no haba un efecto beneficioso con respecto a la prevencin de recadas.

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Efectos adversos severos en piel: angioedema, erupciones bulosas, sndrome de Stevens-Johnson. Efectos adversos cardiovasculares: IAM y angina inestable.

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En relacin a la disminucin de las recadas por la prolongacin del tratamiento (1 ao versus 7 semanas), se ha visto un efecto limitado, ya que retrasa las recadas pero no mejora las tasas de abstinencia a largo plazo.

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TRN: parches, chicles y sprays Cuadros sistmicos Trastornos del sueo Cefaleas Sntomas gastrointestinales (nuseas y vmitos) Mareos Chicles su eficacia es inhibida por bebidas cidas y caf

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Nortriptilina

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Conclusiones El tabaquismo es un problema de salud pblica que genera una gran cantidad de problemas a nivel social, de salud y con un costo econmico muy elevado. El contacto temprano con este vicio es el detonante para que los adolescentes se involucren en otros vicios como el alcoholismo y otras toxicomanas. Los fumadores tienen mayor tasa de xito en el cese de su hbito al contar con ayuda para hacerlo, ah radica la importancia de las alternativas teraputicas y en especial de las medidas no farmacolgicas.

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Conclusiones El sndrome de abstinencia experimentado durante la cesacin del fumado es el principal factor generador de recadas, por lo que la informacin previa al cese es imprescindible, esto para que los pacientes conozcan los efectos que se generarn en su organismo y cmo sobrellevarlos para alcanzar el xito. Se presentar una reduccin de un 36% en el riesgo de todas las causas de mortalidad por tabaquismo al dejar dicha adiccin.

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Conclusiones En el proceso de cesacin del tabaquismo hay elementos imprescindibles como el acceso a la informacin, contar con apoyo profesional, grupal y familiar; y lo ms importante que es el compromiso y la motivacin del paciente para seguir luchando contra su vicio. Los expertos en el campo recomiendan la terapia no farmacolgica como base para la cesacin del vicio, los medicamentos por s solos no generan buenos resultados. El uso de vareniclina se ve interrumpido en un 10.5% de los casos debido a los efectos adversos que genera, de los cuales las nuseas son lo ms frecuente y lo ms grave es el aumento en el riesgo CV.

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Conclusiones El bupropin produce insomnio y cefalea en un porcentaje importante de pacientes, adems de sequedad de boca, disminuye el umbral para las convulsiones e incluso puede generar ideacin suicida. La terapia de reemplazo de nicotina (parches, chicles y sprays) generan irritacin de piel y mucosas, adems de una transferencia de la dependencia y en el caso de los chicles su accin se ve inhibida por algunos alimentos.

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Muchas gracias!!!