Ana Maria López MDCentro de Cáncer de Arizona

alopez@azcc.arizona.edu520-626-2271

El Tratamiento del Dolor

Para Sobrevivientes de Cáncer de Seno

1-Explicar el origen del dolor neuropático que sufren las sobrevivientes de cáncer de seno 2-Describir las técnicas multi- disciplinarias para aliviar y tratar el dolor 3-Enlistar el uso apropiado de los métodos de evaluación del dolor

Metas Educativas

Físico

Emocional

Espiritual

Noticias no muy buenas:

Buenas noticias:

“Una experiencia emocional, sensorial y desagradable, relacionada con una lesión de tejido actual o potencial” (Merskey, 1986)

El dolor SIEMPRE es subjetivo

El dolor es una experiencia muy individual

Principios Básicos

El dolor agudo

El dolor crónico

La Evaluación del Dolor

Nociceptivo◦Dolor Somático: cutáneo o profundo◦Dolor Visceral: infiltración/compresión

de los órganos internos

Dolor Neuropático: lesión de los nervios

◦Central (espina dorsal y el cerebro)◦Periférica (espina externa y el cerebro)

Tipos de Dolor: La Duración

Síntoma

Escuchar/Creer

Evaluar

Involucrar

Establecer el Alivio

Mejorar la Calidad de Vida

Re-evaluar

La Evaluación del Dolor

Las Preguntas:

◦ ¿ A dónde le duele? ¿ Le duele en un sólo lugar?◦ ¿ Cómo es su dolor? ◦ ¿ Qué le alivia/empeora?◦ ¿ Es constante o se va y viene?◦ ¿ Ha tenido éste dolor anteriormente?◦ ¿ Cuándo le comenzó el dolor?◦ ¿ Cómo le afecta el dolor a su vida cotidiana?

¿ Cómo Se Evalua el Dolor?

La Evaluación del Dolor

Temores/Conceptos erróneos

◦ Pacientes◦ Proveedores de salud

Consideraciones para el paciente◦ Cultura/lenguaje◦ Edad◦ No-verbal o confundido◦ El historial con

medicamentos para alivian el dolor

Barreras a la Terapia Efectiva

Para Aliviar el Dolor

“Me voy ha hacer adicta a los medicamentos que alivian el dolor”

“Mejor no voy a tomar mucho ahora, porque después no me va a funcionar”

“Si le digo a mi médico que tengo dolor, me parará el tratamiento”

Mitos Comunes

¿ De dónde origina el dolor?

◦Del cáncer

◦De las intervenciones médicas/ de los estudios

◦Del tratamiento o de los efectos secundarios producidos por el tratamiento

◦No tiene relación con el cáncer

El Dolor de los Sobrevívenos de Cáncer de Seno

Identificar la causa del dolor y dar el tratamiento

Escoger los medicamentos apropiados/ las intervenciones

Reducir el dolor a un nivel tolerable que le permita mantener un nivel de vida óptima

Enfrentar factores psicosociales

Educar al paciente y a los que proveen cuidados

Metas del Tratamiento para Aliviar el Dolor

Farmacológicas ◦medicamentos

No-farmacológicas◦meditación, acu-presión, masaje,

hipnosis

Intervenciones Médicas◦“intervenciones usando agujas”◦bloqueo de los nervios, etc.

Terapias Para Aliviar el Dolor

“Analgésicos simples” ◦ Tylenol, Motrin

Opioides◦ Drogas parecidas a la morfina

Adyuvantes ◦ Esteroides, antidepresivos y anticonvulsivantes

Medicamentos para el Dolor: Categoría Básica

Se une a receptores opioides en el cuerpo

Impiden el paso de los “mensajes de dolor” al cerebro

Se necesitan ambos medicamentos: de acción larga y medicamentos para el dolor intermitente

No tiene efecto “límite”

Opiodes

Morfina◦ MS Contin/MSIR

Hidromorfona

Oxicodona◦ Oxicontina/oxicodona◦ Percocet (Tylenol + oxicodona)

Fentanilo

Metadona

Opiodes Comunes

Parche Fentanilo

Estreñimiento

Sequedad de la boca

Nausea (el cuerpo se adapta)

Sedación (el cuerpo se adapta)

Efectos Secundarios Comunes

Causas en los pacientes con cáncer◦Quimioterapia (CIPN)◦Compresión del tumor◦Infecciones (Herpes zoster)◦Intervenciones médicas/ Cirugías

¿ Cuál es la diferencia?◦La calidad del dolor◦La duración y ubicación

Dolor Neuropático

¿ Se puede aliviar el dolor al nervio?

◦Educación◦Medicamentos

Opioides Anticonvulsivantes (Neurontin, etc) Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina, etc) Tópicos (crema apsaicina, parches de

lidocaína)

Dolor Neuropático

¿ Cómo se alivia el dolor neuropático?

◦ Sigue bajo investigación Vitamina B/Vitamina E Calcio/suplementos de magnesio

◦ No- farmacológicos Estimulación Transcutanea Eléctrica de los Nervios

(TENS) Técnicas de relajación, acu-presión y masaje Ejercicios

◦ Intervención con anestésicos Bloqueo de los nervios, etc.

Dolor Neuropático

Llevar un diario de su dolor

Historial de sus alergias

Tomar los medicamentos de acuerdo a la receta y avísenos si no le alivian

Monitoree cualquier efecto secundario ocasionado por la terapia contra el dolor

Maneras Como Usted Puede Ayudar

La gran mayoría (>90%) de dolor del cáncer, puede ser controlado con medicamentos simples y con intervenciones

La clave para ayudarle, es que usted le comunique a su proveedor de salud, si usted siente dolor

Especialistas del dolor/cuidado paliativo están dispuestos a ayudarle

aún si su dolor es intenso

En Resumen

Sociedad Americana del Cáncer www.cancer.org, busque “dolor”

Instituto Nacional del Cáncer: dolor http://www.cancer.gov/search/results.aspx?lang=

spanish

www.chemocare.com, escoja Español y busque “Entumecimiento, hormigueo y dolor periférico”

National Coalition for Cancer Survivorshipwww.canceradvocacy.org, “es Español

“neuropatia” o use éste enlace: http://www.canceradvocacy.org/espanol/resources/neuropathy.html

Recursos