Dr. Carlos Patiño

Residente Anestesia

Octubre 2011

ANAFILAXIA

DEFINICIÓNAmenaza severa con reacción de hipersensibilidad sistémica

• Si la reacción es local, menor o NO es sistémica, está fuera de la definición

Tenemos dos divisiones

Anaesthesia, 2009, 64, pages 199–211

• Manifestaciones clínicas similares

• Mediadores inmunológicos diferentes a Ig E

• Antes llamada anafilactoide (Se propuso abolir este término)

• Manifestaciones clínicas similares

• Por sus mediadores inmunológicos

• IgE,

• Ig G

• Complemento

• Inmunocomplejos

Alérgica No alérgica

No es un proceso homogéneo

Las vías, mediadores, tiempo de presentación y respuesta al tratamiento depended del agente disparador, ruta de administración, naturaliza de la hipersensibilidad del paciente y del estado de salud del paciente

Cambios respiratorios y circulatorios

Cambios gastrointestinales

Solo Shock

Varios procesos secuenciales o simultáneos

EPIDEMIOLOGIA• La mayoría de los reportes son de Francia, Australia Nueva Zelanda y el Reino unido

• Incidencia de 1 en 10.000 y 20.000 Según Australia y Francia

• Muchas de las reacciones leves NO son reportadas (atracurium-mivacuriom)

• 10% de los reportes son fatales UK

• Mayor en mujeres

• Tabaquismo

• Atopia son propensos a alergias pero no a anaffilaxia (Asma y b.block se asocian a reacción severa y refractaria)

RELAJANTES• 60% de los casos de anafilaxia no alérgica en anestesia se asocian a Relajantes (Miva-

Atracurium)

• Succinilcolina es el relajante más asociado con anafilaxia alérgica (10% reacción cutánea en Francia )

• No se encontró exposición previa en 50%

• Reportes de anafilaxis con rocuronium hasta 1 en 5000

Fisher M, Baldo BA. Anaphylaxis during anaesthesia: current aspects of diagnosis and prevention. European Journal of Anaesthesiology 1994; 11: 263–84

LÁTEX• Segunda causa de anafilaxis en anestesia (20% de los casos)

• Antibioticos

• Episodios Anafilácticos en 15%

• Esta en incremento, test de sensibilidad cutanea predicen la hipersensibilidad en solo 60%

• Las cefalsoporinas de Primera Generalcón tienen cadens similares al anillo b-lactámico

• Cefalexin (cephalexin)* • Cephaloridine • Cephalothin • Cefazolin • Cefradine (cephradine)* • Cefadroxil *

• B lactamicos son responsables de 70% de eventos anafilácticos

• Benzylpenicillin, phenoxymethylpenicillin • Flucloxacillin, temocillin • Amoxicillin, ampicillin, co-amoxiclav • Co-fluampicil • Piperacillin, ticarcillin, • Pivmecillinam HCl • Cephalosporins • Aztreonam • Ertapenem, imipenem with cilastatin, meropenem

MEDICAMENTOS ANESTÉSICOS• Propofol y tiopental

• No hay reportes, a pesar de sus compenentes de soya y huevo

• Opiodes: causa infrecuente (asociación con la liberación de histamina)

• Anestésicos Locales: muy poco frecuente, los de tipo amida se asocia a reacción alérgica tipo Iv, lamayoria de los casos por el preserbante –metil parabenceno-

• Halogenados: no hay reportes

MEDICAMENTOS ANESTÉSICOS• NSAID: hay reportes de anafilaxia fatal posterior a administración oral ( síntesis de

leucotrienos)

• Antisepticos: Anafilaxia con Clorexidina usado como antiseptico en mcosa urogenital y en cateter venoso cental y en cateter epidural

• Coloides: son responsables por el 4% de todas las reacciones alérgicas peripoperatorias y se deben evitar en persoans con historial de alergias.

Peri-anesthetic Anaphylaxis. Thomas Chacko, , Dennis Ledford, Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 213–230

Clínica

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Usualmente por administración endovenosa

Hipotensión

Taquicarida

Bradicardia (10%)

Eritema

-broncoespasmo

Hipoxia

Paro cardiaco

1. hdrocoritsona

2. Trate el broncoespasmo: salbutamol, sulfato de magnesio

3. Tome muestras de sangre para medir Triptasa

1. Remueva la causa potencial (Coloides, latex, clorexidina)

2. Pida ayuda y anote el tiempo

3. Mantenga oxígeno al 100%

4. Maneje la hipotensión, acceso venoso grueso, LEV (levantar las piernas)

5. Administre Adrenalina

1. Dosis inicial 50 mcg (0,5 ml de 1:10:000)

Manejo inmediato Manejo Secundatior

• Dosis en pediatria

• Adrenalina Intramuscular

• >12 años 500 mcg IM

• 6-12 años 300 mcg IM

• Hidrocorisona

• > 12 años 200 mg IM o IV

• 6-12 años 100 mg IM o IV

• 6 meses 50 mg IM o IV

• <6 meses 25 mg IM o IV