ANÁLISIS CLÍNICO Ana María Baquero B. Fernando Morales G. Jonathan Rodríguez R.
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ANÁLISIS CLÍNICO
Ana María Baquero B.Fernando Morales G.Jonathan Rodríguez R
FI: femenina, 24 años, ama de casa, vecina Los Guido, Desamparados
MC: Cuadro de fiebre y poliartralgiasPA: Cuadro de un año de evolución de artralgias
constantes simétricas durante todo el día, tanto de grandes como pequeñas articulaciones, con un ligero aumento de calor en las rodillas; estas crisis eran tan intensas que le impedían el movimiento. Aliviaba con Acetaminofén con codeína. Paciente refiere que acudió múltiples veces a la clínica para que le administraran AINES en dosis que no recuerda. Asoció a esto rigidez nucal matutina de más de una hora
• Refiere aparición de nódulos en articulaciones de tamaño “similar a un grano de café”, duros, móviles, dolorosos y sin cambios de coloración en la piel; esto durante las crisis de dolor, pero estos desaparecían con analgésicos (no recuerda el nombre). Además refiere pérdida de peso de aproximadamente 2 a 3 kg en un mes previo al internamiento.
• Hace 14 días asocia cuadro de tos productiva, con expectoración amarillenta de consistencia viscosa. Además estaba acompañada por fiebre de 38°C, sin dolor torácico ni hemoptisis
APP: Varicela, niega DM, Asma o HTA
APnP: Etilista ocasional, fue transfundida hace 10 años por cesárea, no tabaquista, no drogas
AHF: Abuela materna y madre: DM2
AGO: G3P0C3A0
Revisión por aparatos y sistemas:
• Cabeza Paciente refiere cefalea pulsátil universal cuando se expone de forma prolongada al sol, pero niega mareos. Se alivia con reposo en lugares oscuros. Paciente refiere alopecia que inició hace 4 meses.
• Oído Paciente refiere infecciones de oído recurrentes, las cuales se acompañan de otalgia intensa
• Cavidad Oral Paciente refiere que sus dientes se han “debilitado” desde hace 1 año y varios se han quebrado. Además refiere gingivitis, gingivorragia leve y halitosis ocasional
• Sistema Nervioso Paciente refiere parestesias de ambos miembros superiores, lo cual inició hace 1 semana aproximadamente. Estas aparecen antes de las crisis de dolor articular. Paciente niega mareos o tremor, pero refiere pérdida de fuerza importante en ambos miembros superiores durante crisis de dolor articular al punto que sus actividades diarias se vieron limitadas.
• No presenta fenómeno de Raynaud, fotosensibilidad, alacrimia ni xerostomía.
EF: PA 100/60 mmHg, FC 72 lat/min, FR 18 resp/min, T 36,8º C. Peso 54 kg. Talla: 1,46 m IMC: 25,3
Hábito: normotipoDecúbito: libremente escogido
Paciente consciente, orientada en las 3 esferas, bien hidratada, cooperadora.
• Cavidad Oral Lengua con movimientos conservados. Múltiples rupturas de piezas dentales con presencia de lesión ulcerosa en cara interna en mejilla derecha a nivel del 2do molar, de aproximadamente 3 mm de diámetro y bordes violáceos, esta no es dolorosa.
• Sistema Cardiovascular: RsCsRs sin soplos, no se palpa choque de punta. Sin edemas ni ortostatismo. Pulsos conservados y simétricos.
• Sistema Respiratorio Paciente presenta hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido. El resto del campo pulmonar está limpio.
• Abdomen: Blando, depresible, indoloro, sin hepatoesplenomegalia. • Sistema Locomotor Movimientos articulares conservados, sin sinovitis o
dolor a la palpación, pero con ligero aumento en temperatura de rodillas, sin embargo; en la exploración de emergencias describen artritis
• Examen neurológico La marcha es normal, no presenta pérdida de equilibrio, la fuerza muscular es 5/5 en sus 4 extremidades, reflejos osteotendinosos normales, pares craneales sin alteración y sin pérdida de sensibilidad en miembros superiores o inferiores
Laboratorio:
• FUNCION HEPATICA (11/8)Proteínas totales (g/dl) 8,6* Albumina (g/dl) 3,1* Globulinas (g/dl) 5,5* Bilirrubina total (mg/dl) 0,4 Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* Alanino amino transferasa(IU/l)19. Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* Creatinfosfoquinasa (IU/l) 161. Gamma Glutamil transferasa (IU/l) 10
• ELECTROLITOS (11/8) Sodio (mmol/l) 133* Potasio (mmol/l) 3,8 Cloruro (mmol/l) 108 Calcio (mg/dl) 8.5* (9.2 correc) Magnesio (mg/dl) 2,3 Fósforo (mg/dl) 3.5
• EGO (11/8): Densidad 1015. pH 5.0. Proteinas totales Si hay (++). Glucosa No hay. Cetonas No hay. Bilirrubinas No hay. Sangre oculta Si hay (+++). Urobilinógeno No hay. Nitritos (bacteriuria) Negativo. Leucocitos 5/450D. Eritrocitos 8/campo/450D. Cilindros No hay. Celulas epiteliales Muchas. Cristales No hay Observaciones. filamento mucoso 1015 Poco
• HEMOGRAMA (13/8): Recuento de blancos 4.6x10^3 Recuento de rojos 4.03x10^6 Hemoglobina 10.9g/dL Hematocrito 32% MCV 80fL MCH27pg HCMC 34g/dL Plaquetas 185x10^3 Linfocitos 6% Monocitos 1% Neutrófilos 89% Eosinófilos 0% Basófilos 0% Células en banda 4% RDW-CV 15% MPV 10x10^3. Se reportó Microcitos+ Anisocitos+ Hipocromia+
• INMUNOLÓGICOS 13/8 Anticuerpos Antinucleares (ANA) Positivo ds DNA positivo >200 UI/mL. ENA positivo. C3 32mg/dL (90-180 mg/dL) C4 4 mg/dL (10-40 mg/dL)
• 16/8 PCR 0,65 mg/dL (<0,34 mg/dL) VES 87 mm/hora (<15) Cardiolipina total positivo.
• FUNCION RENAL (16/8) Creatinina 0,4 mg/dl Nitrógeno ureico 8 mg/dl. Aclaramiento cr 111 mL/min En 24 horas: Volumen de orina 650mL Creatinuria en 640mg Proteinuria 579 mg Nitrógeno ureico 5,3 g
• COAGULACIÓN (16/8) Tiempo de protrombina 7,5s.Tiempo de protombina 100 % INR 1,00 Tiempo de tromboplastina activada 25,5 s Fibrinógeno 312,3mg/dl
• Rx de tórax: Se reporta una infiltración a nivel basal izquierda, e impresiona un nódulo de 6cm a nivel del lóbulo superior derecho.
Fase organizativa e interpretativa
• Femenina• 25 años• Cefalea con exposición solar• Alopecia• Otitis con otalgia recurrentes• Fiebre de 38 C
4 meses
15 dias
• Femenina• 25 años• Cefalea con exposición solar• Alopecia• Otitis con otalgia recurrentes• Fiebre de 38 C
4 meses
15 dias
• Femenina• 25 años• Cefalea con exposición solar• Alopecia• Otitis con otalgia recurrentes• Fiebre de 38 C
4 meses
15 días
Mujer joven con cuadro febril agudo+
Alopecia
• Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo• Dolor retroesternal (-)• PA 100/70 mmHg• FC 72 lat/min• HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-)• No IY a 45º• RsCsRs sin soplos
• Sin datos de disnea, edemas, ortostatismo• Dolor retroesternal (-)• PA 100/70 mmHg• FC 72 lat/min• HTA (-) DM (-) Cardiopatías (-)• No IY a 45º• RsCsRs sin soplos
Normal
• No presento hemoptisis • FR 20 resp/min• sin dolor torácico• Tos productiva, con expectoración amarillenta de
consistencia viscosa. • Tabaquismo, exposición humo (-)• Cultivo de esputo Muestra Insuficiente• Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso
costodiafragmático izquierdo• Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la
base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido.
14 dias
• No presento hemoptisis • FR 20 resp/min• sin dolor torácico• Tos productiva, con expectoración amarillenta de
consistencia viscosa. • Tabaquismo, exposición humo (-)• Cultivo de esputo Muestra Insuficiente• Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso
costodiafragmático izquierdo• Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la
base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido.
14 dias
• No presento hemoptisis • FR 20 resp/min• sin dolor torácico• Tos productiva, con expectoración amarillenta de
consistencia viscosa. • Tabaquismo, exposición humo (-)• Cultivo de esputo Muestra Insuficiente• Nódulo pulmón derecho??? e infiltrado en el receso
costodiafragmático izquierdo• Hipomovilidad de hemitórax izquierdo a nivel de la
base pulmonar, con FVT ausente, matidez y MV disminuido.
14 dias
Tos productiva+
Derrame Pleural
• Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento
• Ligero aumento de calor en las rodillas.• Rigidez nucal matutina de más de una
hora• Radiografía de manos sin datos de
erosión• Nodulos articulares dolorosos
1 año
• Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento
• Ligero aumento de calor en las rodillas.• Rigidez nucal matutina de más de una
hora• Radiografía de manos sin datos de
erosión• Nódulos articulares dolorosos
1 año
• Artralgias constantes simétricas sumatorias, tanto de grandes como pequeñas articulaciones que le impedían el movimiento
• Ligero aumento de calor en las rodillas.• Rigidez nucal matutina de más de una
hora• Radiografía de manos sin datos de
erosión• Nódulos articulares dolorosos
Poliartritis simétrica sumatoria
1 año
• Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia
Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8
Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1
Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5
Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4
Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5
Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1
Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42
Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40
Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92
Quimica 11 agosto Referencia
Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8
Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1
Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5
Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4
Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5
Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1
Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42
Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40
Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92
Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180
Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269
• Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia
Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8
Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1
Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5
Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4
Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5
Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1
Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42
Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40
Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92
Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180
Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269
• Etilismo ocasional y visceromegalias (-) Quimica 11 agosto Referencia
Proteínas totales (g/dl) 8,6* 6.2-8
Albumina (g/dl) 3,1* 3.5-5.1
Globulinas (g/dl) 5,5* 2.0-3.5
Bilirrubina toral (mg/dl) 0,4 0.2-1.4
Bilirrubina directa (mg/dl) 0,1 <0.5
Bilirrubina indirecta (mg/dl) 0,4* 0.5-1
Aspartato amino transferasa (IU/l) 44* 10-42
Alanino amino transferasa(IU/l) 19 10-40
Fosfatasa alcalina (IU/l) 41 32-92
Deshidrogenasa láctica (IU/l) 241* 91-180
Creatinin fosfoquinasa (IU/l) 161 22-269
Hiperproteinemia, hipoalbuminea e hiperglobulinemia
Analisis Resultado ReferenciaRecuento de
blancos (x 10^3)4.6* 5 - 10
Recuento de rojos (x 10^6)
4.03 4 - 5.6
Hemoglobina (g/dL)
10.9* 12.5 -14.8
Hematocrito % 32* 38 - 47MCV (fL) 80* 90 - 101MCH (pg) 27 26 - 35
HCMC 34 31 - 35Plaquetas (x
10^3)185* 200 - 450
Linfocitos % 6* 20 - 45Monocitos % 1* 2 - 10Neutrófilos % 89* 40 - 70Eosinófilos % 0 ‹ 3Basófilos % 0 ‹ 1
Células en banda %
4*
RDW-CV % 15 11 - 16MPV (x 10^3) 10 9 - 13
-Gingirragia leve
Coagulación 16 agosto RefTiempo de protombina porcentaje
100 %70-100
INR 1,00 1-1.1Tiempo de tromboplastina activada
25,5 SEG20-30
Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400
Respecto a los GR:Microcitos +Anisocitos +Hipocromía +
Analisis Resultado ReferenciaRecuento de
blancos (x 10^3)4.6* 5 - 10
Recuento de rojos (x 10^6)
4.03 4 - 5.6
Hemoglobina (g/dL)
10.9* 12.5 -14.8
Hematocrito % 32* 38 - 47MCV (fL) 80* 90 - 101MCH (pg) 27 26 - 35
HCMC 34 31 - 35Plaquetas (x
10^3)185* 200 - 450
Linfocitos % 6* 20 - 45Monocitos % 1* 2 - 10Neutrófilos % 89* 40 - 70Eosinófilos % 0 ‹ 3Basófilos % 0 ‹ 1
Células en banda %
4*
RDW-CV % 15 11 - 16MPV (x 10^3) 10 9 - 13
-Gingirragia leve
Coagulación 16 agosto RefTiempo de protombina porcentaje
100 %70-100
INR 1,00 1-1.1Tiempo de tromboplastina activada
25,5 SEG20-30
Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400
Respecto a los GR:Microcitos +Anisocitos +Hipocromía +
Analisis Resultado ReferenciaRecuento de
blancos (x 10^3)4.6* 5 - 10
Recuento de rojos (x 10^6)
4.03 4 - 5.6
Hemoglobina (g/dL)
10.9* 12.5 -14.8
Hematocrito % 32* 38 - 47MCV (fL) 80* 90 - 101MCH (pg) 27 26 - 35
HCMC 34 31 - 35Plaquetas (x
10^3)185* 200 - 450
Linfocitos % 6* 20 - 45Monocitos % 1* 2 - 10Neutrófilos % 89* 40 - 70Eosinófilos % 0 ‹ 3Basófilos % 0 ‹ 1
Células en banda %
4*
RDW-CV % 15 11 - 16MPV (x 10^3) 10 9 - 13
-Gingirragia leve
Coagulación 16 agosto RefTiempo de protombina porcentaje
100 %70-100
INR 1,00 1-1.1Tiempo de tromboplastina activada
25,5 SEG20-30
Fibrinógeno 312,3mg/dl 200-400
Respecto a los GR:Microcitos +Anisocitos +Hipocromía +
Pancitopenia (Anemia microcítica normocrómica y leucolinfopenia)
• Sin edemas
Química 11/8 Ref
Nitrógeno ureico (mg/dl)
8 8-20
Creatinina sérica (mg/dl)
0,7 0.6-0.13
EGO 11 agosto RefDensidad 1015 1.003-
1.030pH 5’0 4.6-8Proteinas totales
Si hay (++) 0
Glucosa No hay 0Cetonas No hay 0Bilirrubinas No hay 0Sangre oculta Si hay (+++) 0Urobilinógeno
No hay 0
Nitritos (bacteriuria)
Negativo 0
Leucocitos 5/450D <=1-3Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2Cilindros No hay 0Celulas epiteliales
Muchas
Cristales No hayObservaciones filamento mucoso
Poco
EXAMEN DE ORINA RefAclaramiento endógeno creatinina
111 mL/min
70-120
EXAMEN DE ORINA 24 HORAS
Volumen de orina 24 horas
650mL*
Creatinuria en 24 horas
640mg/24H*
720-1510
Proteinuria en 24 horas
579 mg/24H*
<100
Nitrógeno ureico en 24 horas
5,3 g/24H 12-20
• Sin edemas
Química 11/8 Ref
Nitrógeno ureico (mg/dl)
8 8-20
Creatinina sérica (mg/dl)
0,7 0.6-0.13
EGO 11 agosto Ref
Densidad 1015 1.003-1.030
pH 5’0 4.6-8Proteinas totales
Si hay (++) 0
Glucosa No hay 0Cetonas No hay 0Bilirrubinas No hay 0Sangre oculta Si hay (+++) 0Urobilinógeno
No hay 0
Nitritos (bacteriuria)
Negativo 0
Leucocitos 5/450D <=1-3Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2Cilindros No hay 0Celulas epiteliales
Muchas
Cristales No hayObservaciones filamento mucoso
Poco
EXAMEN DE ORINA Aclaramiento endógeno creatinina
111 mL/min
70-120
EXAMEN DE ORINA 24 HORAS
Volumen de orina 24 horas
650mL
Creatinuria en 24 horas
640mg/24H
720-1510
Proteinuria en 24 horas
579 mg/24H
<100
Nitrógeno ureico en 24 horas
5,3 g/24H 12-20
• Sin edemas
Química 11/8 Ref
Nitrógeno ureico (mg/dl)
8 8-20
Creatinina sérica (mg/dl)
0,7 0.6-0.13
EGO 11 agosto Ref
Densidad 1015 1.003-1.030
pH 5’0 4.6-8Proteinas totales Si hay (++) 0Glucosa No hay 0Cetonas No hay 0Bilirrubinas No hay 0Sangre oculta Si hay (+++) 0Urobilinógeno No hay 0Nitritos (bacteriuria)
Negativo 0
Leucocitos 5/450D <=1-3Eritrocitos 8/campo/450D <=1-2Cilindros No hay 0Celulas epiteliales MuchasCristales No hayObservaciones filamento mucoso
Poco
EXAMEN DE ORINA Aclaramiento endógeno creatinina
111 mL/min 70-120
EXAMEN DE ORINA 24 HORAS
Volumen de orina 24 horas
650mL
Creatinuria en 24 horas 640mg/24H 720-1510
Proteinuria en 24 horas 579 mg/24H <100Nitrógeno ureico en 24 horas
5,3 g/24H 12-20
Macroproteinuria
Medio Interno
• Sin datos de ortostatismo• Sin edemas ni IY• Calcio 8.5 (9.2 correc)• Mucosas bien hidratadas
Analisis Resultado Referencia
Sodio (mmol/l) 133* 135-145
Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0
Cloruro (mmol/l) 108 96-108
Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22)
8.6-10.6
Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5
Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6
Medio Interno
• Sin datos de ortostatismo• Sin edemas ni IY• Calcio 8.5 (9.2 correc)• Mucosas bien hidratadas
Analisis Resultado Referencia
Sodio (mmol/l) 133* 135-145
Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0
Cloruro (mmol/l) 108 96-108
Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22)
8.6-10.6
Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5
Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6
Medio Interno
• Sin datos de ortostatismo• Sin edemas ni IY• Calcio 8.5 (9.2 correc)• Mucosas bien hidratadas
Analisis Resultado Referencia
Sodio (mmol/l) 133* 135-145
Potasio (mmol/l) 3,8 3.5-5.0
Cloruro (mmol/l) 108 96-108
Calcio (mg/dl) 8,5* (correc 9,22)
8.6-10.6
Magnesio (mg/dl) 2,3 1.8-2.5
Fósforo (mg/dl) 3,5 2.5-4.6
Hiponatremia con LEC nL
Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo
Anticuerpos de enfermedades autoinmunes
13 agosto
Anticuerpos antinucleares PositivodsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dl (90-180)C4 4* mg/dl (10-40)ENA PositivoSM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente
Anticuerpos de enfermedades infecciosas
16 agosto Ref
Proteina C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora
Hepatitis y SIDA
16/8
HBs Ag (antígeno superficie)
neg
HIV 1 y 2 (AG-AC)
neg
Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo
Anticuerpos de enfermedades autoinmunes
13 agosto
Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)
dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente
Anticuerpos de enfermedades infecciosas
16 agosto Ref
Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora
Hepatitis y SIDA
16/8
HBs Ag (antígeno superficie)
neg
HIV 1 y 2 (AG-AC)
neg
Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo
Anticuerpos de enfermedades autoinmunes
13 agosto
Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)
dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente
Anticuerpos de enfermedades infecciosas
16 agosto Ref
Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora
Llamen a un DOCTOR!!!
Hepatitis y SIDA
16/8
HBs Ag (antígeno superficie)
neg
HIV 1 y 2 (AG-AC)
neg
Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo
Anticuerpos de enfermedades autoinmunes
13 agosto
Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)
dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente
Anticuerpos de enfermedades infecciosas
16 agosto Ref
Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora
Llamen a un DOCTOR!!!RAPIDO
Hepatitis y SIDA
16/8
HBs Ag (antígeno superficie)
neg
HIV 1 y 2 (AG-AC)
neg
Serología inmunológicaCoagulación 20 agosto RefAnticoagulante lúpico 34,6 Seg (<46) Anticoagulante lúpico negativo
Anticuerpos de enfermedades autoinmunes
13 agosto
Anticuerpos antinucleares Positivo. Index: mayor de 50 (UI/ml)
dsDNA (Ui/ml) Mayor de 200Cardiolipina M PendienteCardiolip/G PendienteCardiolipina total PositivoC3 32* mg/dlC4 4* mg/dlENA Positivo. Index: 15.43SM (U/ml) PendienteRNP/SM Cuantificado (IU/ml) PendienteSSA (U/ml) PendienteSSB (U/ml) Pendiente
Anticuerpos de enfermedades infecciosas
16 agosto Ref
Proteína C reactiva *0,65 mg/dL <0.34 mg/dLV.D.R.L No reactivoV.E.S 87 mm/hora <15 mm/hora
Hepatitis y SIDA
16/8
HBs Ag (antígeno superficie)
neg
HIV 1 y 2 (AG-AC)
neg
Estado inflamatorio activo sistemico +
Hipocomplementemia +Autoanticuerpos positivos
Órganos y sistemas afectados
• Pulmonar• Musculoesquelética• Hematológica• Inmunológica• Renal
CARACTERIZACIÓN
Femenina joven, sin antecedentes de importancia, presenta un cuadro crónico de poliartritis simétrica sumatoria que consulta por cuadro agudo febril agudo asociado a tos productiva y fiebre, se documenta derrame pleural en hemitórax izquierdo, pancitopenia, macroproteinuria y un proceso inflamatorio activo con autoanticuerpos presentes
"El conocimiento nos hace responsables.» Ernesto Che Guevara
He aprendido que todo el mundo quiere vivir en la cima de la montaña, sin saber que la verdadera
felicidad está en la forma de subir la escarpada. Gabriel García Márquez
“…porque de la abundancia del corazón habla la boca”
Lucas 6:45 (La Biblia)
Muchas gracias por la atención.
Aplausos!!
Velocidad de eritrosedimentacion
Ref: 7mm/hora en hombres. 15mm/hora en mujeresBase bioquimica: Esta prueba se modifica siempre que exista un desequilibrio humoral que afecte a las proteinas plasmaticas, acelerandose cuando aumenta la proporcion de fibrinogeno o globulinas.Consiste en dejar en reposo durante período de tiempo determinado (1-2 horas), la sangre total sin coagular, produciéndose la separación de los hematíes de la concentración plasmática, de modo que sedimentan en el fondo del recipiente formando acúmulos en forma de pilas de monedas por la atracción de la superficie de los eritrocitos.
Se utiliza por:
Valor diagnostico: - organicidad - actividad - generalizacionValor pronostico
Proteina C reactivaLa Proteína C reactiva (PCR ó CRP por sus siglas en inglés) es una proteína plasmática, que aumenta sus niveles en repuesta a la inflamación (proteína de fase aguda). La función de esta proteína es la unión a la fosfocolina expresada en la superficie de las células moribundas o muertas, y a algunos tipos de bacterias, con el fin de activar el sistema del complemento, por la vía del complejo C1Q.
Suele emigrar junto con las globulinas beta.
De acuerdo con la American Heart Association (Asociación Estadounidense de Cardiología):
Riesgo cardiovascular:
debajo de 1.0 mg/L.
entre 1.0 y 3.0 mg/L.
encima de 3.0 mg/L.
Proteinas plasmáticas
.
En g/100 mL
Promedio Referencia
Albumina 4.5 4-5.2
Globulinas 2.5 1.9-2.7Cociente A/G 1.8 1.5-2.7Globulina alfa 0.79 0.6-0.9Globulina alfa1 0.31 0.2-0.4Globulina beta 0.81 0.7-0.9Globulina gamma 0.9 0.7-1.4
Globulinas famosas:
Alfa1: Antitripsina, RBPAlfa2: Eritropoyetina, ceruloplasminaBeta: Transferrina, C3Gamma: Inmunoglobulinas
Proteinas plasmáticasHiperproteinemia
Cociente A/G normal
Cociente A/G anormal
Ver hematocrito Usualmente
seudo
Aumento globulinas
Aumento albumina
Neoplasia Infeccion cronica
Colagenopatias
Hipoproteinemia
Ver hematocrito.
Descartar seudo
HipoalbuminemiaHipoglobulinemia
CarencialDisminucion de sintesis
Perdidas
Carencial Congenito
Anticuerpos antinucleares• ANAs: son fundamentales en el diagnóstico y exclusión de enfermedades
del tejido conectivo. Pero es una prueba inespecífica.• ENA: “antígenos nucleares extraíbles”: Ro (SS-A), La (SS-B), Sm, RNP, Scl-70,
Jo-1. Estos antígenos se han identificado como blanco de algunos anticuerpos antinucleares.
Anticuerpos antinucleares
Anticoagulante lúpico y Anticardiolipinas.
• LES, otros trastornos del autoinmunes del t. conectivo y síndrome antifosfolípido primario.
• AL: se comporta in vitro como anticoagulante al prolongar diversas pruebas de coagulación, a pesar de que in vivo se relaciona con fenómenos trombóticos.
• ACA: Sumamente sensible para SAF pero muy inespecífica.
Según la OMS:
Define a la anemia como el nivel de hemoglobina menor de 130 g/L (13 g/100 ml) en varones, y menor de 120 g/L (12 g/100 ml) en mujeres
Los grados de inflamación crónica se vinculan con una anemia de grado leve a moderada.
HiponatremiaLEC contraído
ortostatismoLEC expandido
edemas
LEC normalSin cambios
LEC
Na urinario
BAJOexcreción
ALTOexcreción
Causa extrarrenal:
AportePérdidas
Diuréticos
Causa renal
Potasio sérico
Normal o bajo
Alto
TubulopatíaDiuréticos
Potasio Urinario
bajo
Déficit mineralocorticoide
Na urinario
IccCirrosisNefrosisHipoalbuminemia
Inf. Renal
BAJOexcreción
ALTOexcreción
Na urinario alto
Osmolalidad séricamedida
Normal Baja
Sd cel enferma
Brecha osmolal aumentada
Prueva diluciónurinaria
SI NO
Trastornoosmostato SIADH
Fuente: Principios de fluidoterapia. Dr. Luis Fernándo Briceño R. 2009
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.
Corrección del Ca
• Albumina 3.1g/dL• Calcio sérico 8.5 mg/dL
• Calcio corregido (mg/dL) = calcio medido (mg/dL) + 0,8 (4 – albúmina sangre)
• 8.5 mg/dL + 0.8(4-3.1) = 9,22 mg/dL• .
Es uno de los componentes fundamentales de la respuesta inmunitaria defensiva ante un agente hostil (por ejemplo, microorganismos). Consta de un conjunto de moléculas plasmáticas implicadas en distintas cascadas bioquímicas, cuyas funciones son potenciar la respuesta inflamatoria, facilitar la fagocitosis y dirigir la lisis de células incluyendo la apoptosis
Via clásica: InmunocomplejosVia alternativa: LPSVia de las lectinas: MBL
El sistema del complemento