ANALISIS CRITICO DE LA VEJIGA ORTOTOPICA. HAY UNA PERFECTA SOLUCION?

Studer U. y col. Eur Urol 58: 374-383. 2010Presentacion: Dr Raul Anchelerguez

Introducción

Medline 1990-enero 2010 No existen estudios con niveles

importantes de evidencia en estudios prospectivos

Sólo niveles 3-4 de evidencia Esta revisión son solo “sugerencias”

para la práctica diaria, basadas en recomendaciones médicas

LA VEJIGA ORTOTÓPICA IDEAL

Adecuada capacidad volumétrica Baja presión Preservación de la continencia Mínimo residuo postmiccional Indemnidad anatomo del tracto

urinario superior

PATOLOGÍAS EXCLUYENTES Enfermedades de la uretra (estrecheces o

tumores) Compromiso severo de la función renal

(filtración menor a 50 ml/min) Obstrucción ureteral (hidronefrosis) Severo compromiso hepático (encefalopatías

por amoníaco) Disfunción intestinal (enfermedad de Crohn`s o

síndrome de intestino corto)

PATOLOGÍAS EXCLUYENTES Trastorno psicointelectual (sondajes) Radioterapia con secuelas secundarias en los

órganos intervinientes Pacientes con morbilidades importantes

independientes de la edad Obesidad? CA prostático o tumor en el cuello vesical en la

mujer Incontinencia urinaria de stress

CONSIDERACIONES SEGMENTO INTESTINAL

Propiedades para VO:2. Configuración3. Acomodación4. Complacencia

1. BAJAS PRESIONES2. DETUBULARIZADA

3. CORTOS SEGMENTOS4. ILEON PREFERID0

MEJOR REABSORCION, CAMBIO EPITELIAL + RAPIDO

CONFIGURACIÓN: Íleo vs Colon

Beneficios1) Longitudes cortas2) Menor contractilidad3) Mejor amplitud4) Atrofia de mucosa5) Menor absorción de electrolitos

DISTURBIOS METABÓLICOS (Post Operatorio)

Pérdida de electrolitos Acidosis metabólica Hipokalemia e hipocalcemia e

hipomagnesemia (fatiga, vómitos, letargo) Pérdida de sal Encefalopatía amoniacal Formación de litiasis Déficit de vitamina B12 Osteomalacia

MANEJO POST-OPERATORIO

Tubo naso-gástrico: opcional Cateterización ureteral Irrigación manual y aspiración c/6-12hs Catéter uretral 2-3 semanas Micción c/2hs durante el día/3 x noche y

gradual incremento intervalos Ejercicios piso pelviano Cateterismo intermitente s/necesidad Control complicaciones metabólicas

TRATAMIENTO

Bicarbonato 2 a 6 gr/día Citrato de K Clorpromazina, ácido nicotínico Rehidratación. Ringer lactato Ausencia de Infección Urinaria

COMPLICACIONES A LARGO PLAZO

Infección del tracto urinario Ruptura de la neovejiga Deterioro del tracto urinario superior Producción de mucus Continencia diurna y nocturna Recurrencia pélvica del tumor Calidad de vida

ALTERACIÓN METABOLISMO DROGAS Y SENSORIO

•DEFICIT DE Mg•Metabolismo NH4 Encefalopatía

Función hepática

SÍNTESIS