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Análisis de CasoHistoria clínica: intervención pedagógica en el aula

MES. Carolina Zubía Díaz

[email protected]

Diana Sagarnaga Chávez

[email protected]

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

1. Antecedentes: Este caso surge como resultado del Diplomado en Proyectos

Formativos para el Desarrollo de Competencias Docentes, en definimos competencia

como la capacidad para movilizar de forma integrada una variedad de recursos

cognitivos a fin de hacerle frente a diferentes situaciones significativas que provienen de

una misma familia de situaciones cercanas una de otra (Perrenoud, 2007; Roegiers,

2010). Es decir, una situación problema permite el desarrollo de competencias para la

construcción de proyectos. Se trata de enfrentar al estudiante a situaciones problemas y

que esa situación permita movilizar recursos cognitivos, ya que si esto no ocurre, se

considerará que sólo se habrá realizado un ejercicio académico o didáctico.

Para lograr el desempeño de competencias en los estudiantes, se diseñó y aplicó una

secuencia de aprendizaje que incluyó a una situación problema, con ello se conformó la

“guía para el estudiante”. Ésta se construyó con el apoyo en un “Andamio cognitivo”,

(Marín y Guzmán, 2011) proporcionado por los facilitadores del diplomado, con el cual

se tuvo la oportunidad de cumplir un doble rol: el de docente, al trabajar una estrategia

pedagógica para la docencia por competencias, innovadora, orientada a mejorar la

práctica docente y el de investigador en el aula al intervenir y valorar la experiencia

vivida en dicha aplicación.

La secuencia de aprendizaje se desarrolló para cubrir los contenidos del Objeto de

estudio “Historia Clínica” dentro de la materia de “Propedéutica de la salud”, en el grupo

de tercer semestre de la carrera de Cirujano Dentista de la Facultad de Odontología de

Primer Congreso Internacional de Educación "Construyendo inéditos viables"

Área Temática 8: Educación y salud 1895

la Universidad Autónoma de Chihuahua, durante un periodo del 16 al 30 de marzo del

año en curso, en un total de 8 horas distribuidas en tres sesiones de dos horas y 2 de

una hora.

La metodología empleada fue a través del trabajo en “díadas”, en la que una docente

fungió como presentadora del tema, utilizando como auxiliar didáctico el andamio

cognitivo, y otra desarrolló el rol de observadora del proceso, auxiliándose con el uso de

las técnicas de observación e incidentes críticos como instrumentos de registro para

documentar la experiencia en el aula.

2. Descripción del caso o situación.

La secuencia de aprendizaje o guía para el estudiante, se conforma por los siguientes

componentes (se anexa la secuencia utilizada en la experiencia de intervención en el

aula):

I Se hace una presentación que incluye: una breve referencia del tema, las intenciones

formativas, así como las competencias a desarrollar.

II Se establece el dispositivo de formación que incluye:

A Situación–problema y preguntas generadoras de reflexión.

B Evidencias de desempeños.

C Actividades de aprendizaje para el estudiante y de desempeño para el docente

presentador.

D Recursos y saberes.

III. Se establece el Dispositivo de Evaluación:

- Se diseñó un Instrumento de evaluación para el trabajo por equipo, en el

cual se evalúa según cada tema tratado: el contenido, la técnica didáctica

"Construyendo inéditos viables" Primer Congreso Internacional de Educación

1896 Área Temática 8: Educación y salud

empleada, los recursos didácticos utilizados y el manejo de grupo, se evalúa con

base en escala del 0 al 10 al final de la presentación, asignando mayor

calificación al equipo que presente la revisión y el análisis más completo, se

suma y promedia entre el número de criterios a evaluar, otorgando la calificación

final.

- Se incluye un apartado para la autoevaluación del estudiante, se realiza la

autoevaluación de su desempeño en las actividades que se desarrollen en el

marco de la clase con relación a: su atención para con los compañeros,

participación activa en clase y discusión y suficiencia de aprendizaje, de

contenido y habilidad, se evalúa con base en escala del 0 al 10 al final de la

presentación, se suma y promedia entre el número de criterios a evaluar,

otorgando la calificación final.

- Se diseñó una “Rúbrica” de 14 indicadores para la evaluación de las

historias clínicas elaboradas, cuya estructura, orden y contenido se apegan a la

normatividad correspondiente.

- Se utilizó una escala numérica en donde:

5, se otorga cuando se realiza totalmente y sin dificultad lo descrito en cada

paso.

4, se da cuando se realiza parcialmente y con dificultad lo descrito en cada paso,

y/o necesita ayuda.

3, se asigna cuando, no se realiza lo descrito en cada paso, y/o necesita ayuda.

0, se da cuando se olvida realizar lo descrito en cada paso.

- El docente revisa las historias clínicas y retroalimenta en sesión plenaria

con los estudiantes,dando lectura a cada paso de la rúbrica, siendo el mismo

estudiante quien se asigna la calificación para cada uno de los indicadores de la

rúbrica, finalmente se suma el puntaje y se divide entre el total a obtener.

- Los puntajes de la autoevaluación, la del equipo y la de la rúbrica se

suman y promedian para obtener la calificación total a reportarse en el 2º parcial

del semestre.

En sesión plenaria, se presentan y comparten las experiencias de aprendizaje, así

como cuestiones personales que el estudiante desee expresar al haber realizado esta



actividad, solicitándoles sugerencias acerca del desempeño de ellos mismos y del

docente.

IV. Referencias bibliográficas: se recomendaron las mismas del programa del curso

3. Actores que intervinieron en el caso o situación

Se trabajó con un total de 30 estudiantes del tercer semestre, turno vespertino de la

carrera de Cirujano Dentista.

Una docente Lic. Enfermería y M.E.S., responsable de la materia Propedéutica de la

Salud (presentadora), y una docente Cirujana Dentista y M.S.T. (observadora).

Presentadora, con experiencia de impartir esta materia durante más de 20 años, en las

carreras de enfermería y odontología, durante los cuales ha transitado en la utilización

de diferentes estrategias didácticas, primero al impartir “sus conocimientos” acerca del

tema en los inicios de su carrera docente hasta llegar a desempeñarse como “guía y

facilitadora” de procesos didácticos, en el que el estudiante es gestor de su propio

aprendizaje, mostrándole y situándolo ante situaciones reales de su práctica como

cirujano dentista al elaborar historias clínicas entre compañeros, con algún familiar en

su domicilio y con pacientes en el área hospitalaria.

Observadora, con experiencia de 15 años impartiendo clases en la Facultad de

Odontología, en distintas materias teóricas, de laboratorio y prácticas en clínica

además de asesorar tratamientos en brigadas odontológicas, realizadas en

comunidades serranas y aledañas a la ciudad.

En el transcurso de su carera laboral ha implementado diversas estrategias de

aprendizaje, utilizando su experiencia como profesionista de la salud y los

conocimientos adquiridos mediante una capacitación constante que la han llevado a

mejorar su desempeño como docente buscando que el estudiante sea el gestor de su

propio aprendizaje.



4. Fase de intervención y seguimiento.

En esta experiencia docente innovadora, se vivieron momentos inesperados, se

presentaron situaciones diversas tanto de índole académica en el desarrollo de las

clases como personales, ya que se llegaron a evidenciar a lo largo de la experiencia

actitudes reflejo de las emociones sentidas por ambos actores, el docente y el

estudiante.

En una primera instancia integramos la díada, con una compañera docente que me

apoyó como observadora, con la ventaja de que impartimos materias en el mismo

semestre, por lo que consideramos que esta sería una situación que nos permitiría

analizar nuestro desempeño a partir del comportamiento del estudiante en una y otra

materia y con uno u otro docente.

Se elaboró el material a utilizar, y se establecieron acuerdos con la observadora en

cuanto a tiempos y lugares para el desarrollo de la práctica, programando un total de

10 horas pero quedaron sólo 8 en función de que la segunda sesión se atravesó un día

festivo, quedando cuatro sesiones en el aula y una en el Hospital Central Universitario.

Le sugerí a la observadora integrar a los estudiantes por parejas para la elaboración de

la historia clínica, tomando en cuenta el desempeño que habían tenido en clase, con la

idea de juntar uno que demostrará un desempeño eficiente con otro de menor

desempeño a nuestro criterio, que por lo cierto en algunos casos no coincidimos, pero

aun así cedimos ante las sugerencias, ya que yo sugerí para integrar a sus estudiantes

que vivieron un proceso similar y ella para conmigo, en el entendido que era por

estrategia para promover que entre ellos mismos se apoyaran y uno empujara al otro.

Cabe resaltar que en algunos casos se confirmó nuestra percepción, efectivamente el

de mejor desempeño impulsaba a su compañero, pero hubo algunos que consideramos

de menor desempeño que dieron la sorpresa al haber rebasado al que supusimos de

mejor desempeño.



Llegado el momento, se les hizo entrega del material “secuencia de aprendizaje”por

correo electrónico del grupo y al del jefe de grupo, e impresa, a través del mismo con la

intención de asegurar que llegara con oportunidad a su destino, las manos del

estudiante, para que fuera leído y analizado antes de tener la primer sesión de clase

con los estudiantes e iniciar el proceso.

Este tipo de secuencia ya se había trabajo con anterioridad en otro de los temas, por lo

que supuse que al haber tenido la experiencia de trabajar con este tipo de material les

iba a resultar familiar la dinámica de trabajo, pero¡oh frustración! no había sido para

nada lo que yo esperaba, pues inicie con muchas expectativas positivas, yo esperaba

que los estudiantes se volcaran de gusto al revisar los libros, documentos, normatividad

y formatos que con anterioridad se habían revisado, por lo que supuse sería más fácil la

revisión de los mismos y no fue así, ya que actuaron como si no hubieran entendido, el

proceso se retraso y hubo que modificarlo.

En la primera sesión de trabajo al no haberse leído el objeto de estudio, se procede a

hacer lectura comentada en grupo, se aclaran dudas para luego pasar a formar equipos

de cinco personas que revisaran los formatos de historia clínica que se utilizan en

diferentes instituciones de salud, pero se contaba con formatos de solo tres hospitales,

IMSS, Christus Mugerza y de la misma Facultad, por lo que el avance es incipiente y

solo de algunos aparatos y sistemas, por lo que se sugiere por los mismos estudiantes

que se distribuyan los temas faltantes con el compromiso de compartirlos a través de su

correo electrónico y presentar el formato completo en la siguiente sesión.

La segunda sesión planeada para realizar la historia clínica del compañero con base en

el formato elaborado no fue posible avanzar, ya que la gran mayoría de los estudiantes

no cumplieron con su compromiso de elaborar y compartir los apartados de aparatos y

sistemas que se les habían asignado por equipo, con la excusa de que no les había

quedado clara la indicación y que la sugerencia de los compañeros no la habían hecho

efectiva como requisito a cumplir. Esto preocupa y molesta al docente quien a partir de

ese momento les informa que se suspenden las concesiones que tienen de poder

consumir alimento durante la clase, hacer uso del celular, entrar y salir del aula sin tener



que solicitar permiso, o llegar tarde a la clase pero ponerse al corriente, con tal de que

muestren atención y respeto a la clase, entiéndase docente, compañeros, material

didáctico, temas a tratar por lo delicado que resultan algunos, por ejemplo, hablar sobre

la historia sexual, o de la higiene, o de enfermedades propias o de la familia de la

persona a quien se le realiza la historia clínica.

Se les integra de nuevo por equipos y se les solicita seguir con el proceso, por lo que se

deberá integrar y complementar el formato de historia clínica de manera individual y

proceder a realizar la historia clínica del compañero y posteriormente a un familiar para

ser entregadas el último día de clases.

El hecho de que los estudiantes trabajen a distinto ritmo, según su desempeño en la

competencia por nivel de complejidad, siempre ocasiona contratiempos e imprevistos y

en éste caso ocasionó un atraso en la planeación del proceso, por lo que se decide

suspender la visita al hospital y que se realice sólo la historia clínica del compañero y de

un familiar. Se tiene contemplado continuar en el hospital aun después de terminar este

proceso, por lo que esto no representa afección alguna en el aprendizaje de los

estudiantes.

Ocasionalmente me encuentro a dos estudiantes de 9º semestre, quienes habían

cursado esta materia conmigo y que en otra ocasión me habían comentado, “de haber

sabido cómo nos iba a servir hacer la historia clínica y que tan la importante era le

habríamos puesto más atención a su clase, porque hoy en clínica nos la vemos ca…..”

y me comentan, de manera por demás oportuna para nuestro caso, un incidente “algo

serio y feo” a decir de ellos, que a mí en lo personal me pareció más bien grave, con

relación a que se les presentó un paciente con antecedente de cáncer a quien por no

habérsele realizado una historia clínica completa, se le realizó tratamiento odontológico

con resultados muy serios por la afección que le ocasionaron sin contar con la

información necesaria para emitir un diagnóstico y tratamiento adecuados, además de

que el expediente y la historia clínica no se encontraba en el archivo clínico, sino en

manos de una estudiante que la había atendido en semestres anteriores, cuando logran

recuperar la información estaba incompleta y hasta entonces se pudo constatar que el



tipo de tratamiento y medicamentos que se habían administrado no era el adecuado,

por lo pronto hoy por hoy, esa paciente tiene un problema de salud odontológico

irreversible, en tanto el cáncer está controlado.

El último día de clases invito a estos dos estudiantes a que compartan al interior del

grupo esta experiencia real, por considerar que puede tener un mayor impacto en el

aprendizaje de los estudiantes al ser compartida por sus propios compañeros, y así fue,

les explicaron con lujo de detalles el caso de la paciente, este lujo de detalles no es otra

cosa sino el orden y la estructura que debe llevar toda historia clínica, pero que al

habérseles relatado a manera de caso clínico más que de clase, el grupo se mostró

muy atento y motivado con los compañeros y a la vez asombrados y hasta preocupados

en cómo le irán a hacer el día de mañana, al reconocer que este tipo de situaciones

habrán ellos mismos de enfrentar.

Habiendo dejado a los estudiantes con la inquietud de la importancia que reviste el

elaborar una historia clínica completa, se procede a recibir las dos historias clínicas

como evidencia de aprendizaje, la del compañero y la del familiar, la que por cierto sólo

12 estudiantes la entregaron de manera completa, sólo 8 entregaron una del

compañero, los 10 restantes se presentaron media hora tarde y no se les permitió la

entrada, por lo tanto no se les recibió el trabajo.

La calificación que se le otorgó a la elaboración de las historias clínicas resultó muy por

debajo de la media, ya que hubo trabajos que se entregaron solo por cumplir una

entrega, sin ningún formato de historia clínica, por lo tanto sin ser posible asignar

calificación alguna.

Cabe resaltar que la última sesión de clase se inició con 15 estudiantes, pregunte por el

resto y se me informa que están en la biblioteca terminando un trabajo para otra

materia, por lo que habiendo suspendido las concesiones que tenían como se mencionó

anteriormente, hubo varios estudiantes a los que no se les permitió la entrada, y por lo

tanto tampoco se les recibieron los trabajos.



Al finalizar las sesiones programadas, en sesión plenaria, se presentan y comparten las

experiencias de aprendizaje, así como cuestiones personales que el estudiante desee

expresar al haber realizado esta actividad y por parte del docente se les agradece la

oportunidad de haber compartido esta experiencia, a los que hubo comentarios por

parte de los estudiantes en los que se agradeció el hecho de que se les otorgara la

confianza de evaluarse ellos mismos, de haberlos hecho analizar la situación problema,

de compartir experiencias reales, aun y cuando también argumentaron que es

demasiado conocimiento y responsabilidad que tienen que obtener para valorar,

diagnosticar, pronosticar y tratar a un paciente.

5. Valoración de la experiencia

Esta metodología permitió evaluar el desempeño de competencias y se logró evitar al

100% los exámenes parciales, se omitió el otorgar evaluación a juicio de experto

docente, el estudiante se hizo responsable de su propio aprendizaje y participó de

manera activa en la autoevaluación, coevaluación y evaluación al docente.

Se tuvo la ventaja de poner en práctica el conocimiento recién adquirido en el

diplomado al reproducirlo con el andamio en el proceso de intervención en el aula.

Se tenía el antecedente de haber compartido experiencias docentes de diada de

manera informal, que en su momento permitió modificar técnicas didácticas, compartir

información acerca del comportamiento de los estudiantes en una u otra clase, así

como incidentes, anécdotas, situaciones como necesidades y problemas de índole

personal de los estudiantes y aspectos metodológicos de las materias y o grupos con

los que se había trabajado aun antes de tomar este diplomado.

Ya se trabajaba de manera interactiva con los estudiantes, hoy se formaliza aun más, al

contar con esta secuencia de aprendizaje y se tiene la disposición de llegar a

reestructurar los objetos de estudio de los programas operativos con base en esta

metodología innovadora que proponen los facilitadores del diplomado. Dr. Rigoberto

Marín Uribe y Dra. Isabel Guzmán Ibarra.



Se favoreció la formación integral del estudiante al abordar el problema desde distintas

perspectivas, por ejemplo en el caso de la Historia Clínica se aborda desde el punto de

vista anatomofisiológico, normativo, legal, de comportamiento humano, sociológico y

psicológico, manejo de información, entre otros. El andamio permite abordar un objeto

de estudio o contenido, o bien, todo un programa, dependiendo de la situación

problema que se presente.

Esta secuencia de aprendizaje permitió el uso diverso de tecnologías de información y

comunicación, además del diseño de varios instrumentos de evaluación del desempeño

de competencia docentes y del estudiante.

Permitió la evaluación del desarrollo de habilidades de pensamiento y manuales en

situaciones reales, en las que se demostró que los estudiantes que evidencian

conocimiento teórico, en la práctica su actuación es limitada y viceversa.

Las competencias se evaluaron a partir de la observación del proceso de adquisición

del conocimiento, su aplicación en la práctica a través del desarrollo de habilidades, y

de la actitud que reflejan los valores del estudiante al mostrar respeto, compromiso,

honestidad, solidaridad entre otros, al desempeñarse de manera individual y para con

sus compañeros.

La secuencia de aprendizaje elaborada permitió organizar mejor los tiempos de

desarrollo del objeto de estudio.

La fase de documentación de la secuencia de aprendizaje como producto final del

diplomado, se tuvo que reorganizar según tiempos y espacios para su aplicación

práctica, dada la premura del tiempo y la cercanía del periodo vacacional, donde los

estudiantes se observaban inquietos y un tanto distraídos.

Al ser un método nuevo para los estudiantes se observó que éstos se mostraban

desubicados cuando se les presentó la nueva estrategia didáctica, donde se requería

aplicar un conocimiento nuevo.



Fue evidente el hecho de que se les dificultó hacerlo y precisar las evidencias de

aprendizaje, aunque estaban en el documento a ellos no les parecieron claras las

indicaciones, situación similar que se vivió como facilitadoras en la secuencia de

aprendizaje, en la que se tuvo que leer, releer y comprender y volver a leer y

asesorarse para entender los que este tipo de metodología innovadora implicaba, no es

lo mismo hacerlo empíricamente, que bajo un esquema formal como la situación

problema que se desarrolló, la ventaja fue contar con el andamio que proporcionaron

los facilitadores del diplomado.

ANEXO 1

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Carolina Zubía Díaz [email protected]

Carrera de Cirujano Dentista

Materia Propedéutica de la Salud

3er semestre Grupo “A” y “B”

Enero-junio de 2012

Objeto de estudio

HISTORIA CLÍNICA

Esta secuencia de aprendizaje, contiene información pertinente para que Usted aprenda

a realizar la anamnesis de una historia clínica, a partir de la aplicación de las diversas

técnicas de comunicación verbal y no verbal y del uso de la semiología clínica en la

revisión por aparatos y sistemas.

I. Presentación.



Referencia: Revise los conceptos de Propedéutica clínica, semiología, método clínico,

valoración del estado de salud de la persona o Historia clínica: anamnesis, exploración

física y auxiliares de diagnóstico.

Se comienza a elaborar la historia clínica, a partir de la estructuración de un formato

ideal para recolectar información acerca del estado de salud de la persona y se

continua con la utilización de la semiología en la realización de la anamnesis por

aparatos y sistemas, interrogando además en cada apartado de la valoración, los

auxiliares de diagnóstico que se haya practicado la persona.

Intenciones formativas. Facilitarle el aprendizaje de los conocimientos básicos y el

desarrollo de habilidades al realizar la historia clínica, que le permitan identificar las

características normales de estructura y función del organismo humano para el

establecimiento de diagnósticos, a través de la aplicación de técnicas de anamnesis,

examen físico y auxiliares de diagnóstico, utilizando material y equipo específico.

Asimismo, aplique los lineamientos normativos y principios éticos relacionados con el

manejo de la información y el trato digno a la persona.

Competencias.

Básicas: Manejo de información, comunicación, trabajo en equipo y liderazgo, solución

de problemas, emprendedor y sociocultural.

Profesionales: Elementos conceptuales básicos, Servicios de salud, Investigación en

salud, cultura en salud, Bioética.

Específicas: Diagnóstico, pronóstico y tratamiento de enfermedades y alteraciones

estomatológicas, Ética profesional en estomatología, Cultura en salud estomatológica e

Investigación en estomatología.

II. Dispositivo de Formación

A. Situación-problema.



Acude a consulta odontológica paciente Socorro López de 55 años, refiere despertarse

en la noche por sentir dolor intenso en región maxilar superior derecha con 36 horas de

evolución, se evidencian datos de mala higiene oral y halitosis, buena higiene general,

nivel socioeconómico medio bajo, escolaridad educación media superior, ocupación

empleado operador en maquila, refiere antecedentes diabéticos, cardiovasculares,

renales y de cáncer, paciente con manifestaciones de inquietud, se muestra poco

cooperador al interrogatorio.

Las siguientes preguntas le serán útiles para reflexionar acerca de la importancia que

tiene una recolección de datos completa y su respectiva documentación con base en la

NOM 168 del Expediente Clínico, de la persona o paciente a quien le realice la historia

clínica, usted puede plantearse algunas preguntas más que considere necesarias para

completar su aprendizaje.

¿Qué orden debe seguir en la recolección de la información, para poder completar la

historia clínica del paciente Socorro López?

¿Cuenta con un formato ideal de historia clínica para llevar a cabo la recolección y

documentación de datos en la revisión por aparatos y sistemas?

¿Qué apartados de la anamnesis consideran la valoración de los aspectos psicológicos

y sociales del paciente?

¿Qué técnicas de comunicación debe aplicar al momento de llevar a cabo la

anamnesis? y en un paciente poco cooperador como el caso del paciente Socorro

López ¿qué técnica sugiere aplicar?

¿Qué actitud debe mostrar para con la persona a la que le realiza la historia clínica?

¿Qué competencias necesita desarrollar para llegar a establecer un diagnóstico

después de valorar o realizar la historia clínica de la persona y/o en este caso del

paciente?

La valoración del estado de salud de una persona se desarrollará en una primera



instancia entre compañeros, luego con algún familiar suyo y posteriormente, a través

visitas a hospital y/o clínicas odontológicas, para realizar historia clínica en pacientes,

ya que el día de mañana usted se enfrentará a situaciones reales en diferentes

servicios de atención en salud de primero y segundo nivel.

B. Evidencias de desempeños

- Formato de Historia clínica elaborado como instrumento guía para la

recolección de información de: la anamnesis, y de los auxiliares de diagnóstico

por aparatos y sistemas.

- Carpeta que contenga las historias clínicas realizadas: de un compañero,

de un familiar y de un paciente hospitalizado o en clínica odontológica.

- Glosario de términos médicos y abreviaturas de uso común.

- Uso, aplicación u observancia de la NOM 168 para el Expediente Clínico,

en la elaboración de la historia clínica.

C. Actividades de aprendizaje

El estudiante:

Realiza revisión bibliográfica de formatos utilizados como Historia Clínica.

Revisa y analiza de manera individual, los diferentes formatos de Historia Clínica que

utilizan en diferentes hospitales o servicios de salud de la localidad recabados con

anterioridad contar al menos con 6 formatos) y de la Clínica Odontológica de la Facultad

de Odontología, identificando los componentes de la misma, aplicados en situaciones

reales, y su apego a la normatividad vigente para ésta.

Elabora un formato de Historia Clínica propio, que contenga de manera precisa y

detallada los datos que se valoran en la anamnesis por aparatos y sistemas.

Presenta para revisión y análisis su formato ante un equipo de 5 personas y el docente,

mediante presentación oral y con el uso de apoyo didáctico escrito o audiovisual ante el

resto de los equipos para su validación.



Genera y consensa un instrumento propio de Historia Clínica de manera grupal,

integrándolo a partir de la presentación y selección del formato propuesto por los

equipos, que resulte más completo para la recolección y documentación de los datos en

la revisión por aparatos y sistemas.

Realiza las historias clínicas utilizando el instrumento generado para la anamnesis por

aparatos y sistemas: a un compañero en el salón de clases, presentando por escrito los

avances al docente para su revisión y retroalimentación (23 de mzo.), a un familiar en

su casa, presentando por escrito los avances al docente para su revisión y

retroalimentación (24 y 25 mzo.) y a un paciente en el hospital o clínica odontológica,

presentando por escrito los avances al docente para su revisión y retroalimentación (27

de mzo.), integrando a su lenguaje común, el uso de terminología médica.

Integra glosario de la semiología por aparatos y sistemas, consultando y escribiendo el

significado de la terminología médica de uso común.

Documenta los datos de las Historias Clínicas con base en lo establecido en la NOM

No. 168 del Expediente Clínico: realizadas en orden, con letra de molde, clara, visible,

sin faltas de ortografía, con uso de tinta indeleble, sin tachaduras ni enmendaduras,

escribiendo terminología y abreviaturas de uso médico común.

Integra a las tres historias clínicas que entregue, los primeros apartados de la

anamnesis vistos con anterioridad, desde datos de identificación hasta antecedentes

heredofamiliares.

Participa en la integración del equipo encargado de elaborar el reporte final del formato

de Historia Clínica, para su posterior presentación ante las autoridades de la facultad

para su revisión, análisis y en su caso, aprobación y aplicación en clínicas de la

facultad.

Participa de manera activa en el proceso de coevaluación, docente-estudiante, para

otorgar calificación de este objeto de estudio, realiza autoevaluación y evaluación de

sus compañeros por equipo.



El docente:

Observa y retroalimenta el trabajo individual y del equipo en la estructuración del

formato de historia clínica.

Revisa y valida el instrumento de historia clínica en tutoría grupal y realiza correcciones

para la presentación del análisis y del formato ante el resto del grupo.

Invita al grupo a nombrar un equipo de tres personas que integren la propuesta de

Historia Clínica a ser utilizada durante el curso para la elaboración de sus historias

clínicas.

Presenta de manera formal ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la

UACH, el formato de Historia Clínica elaborado por el grupo, para su revisión, análisis y

en su caso aprobación para ser implementadas en las clínicas de la facultad.

Promueve la coevaluación, entre docente y estudiantes, donde el mismo grupo otorga

calificación con base en la presentación y discusión del análisis realizado y el formato

sugerido para utilizar el instrumento de historia clínica en la consulta con los pacientes.

Elabora formato de evaluación individual y grupal, lo entrega al grupo para llevar a cabo

la coevaluación.

Promedia las calificaciones otorgadas en los diferentes instrumentos, para la integración

de la calificación final del presente objeto de estudio.

Organiza una reunión al concluir el tema, para que se presenten y compartan las

experiencias de aprendizaje y cuestiones personales que el estudiante desee compartir

al haber realizado esta actividad.

D. Recursos o saberes

Historia clínica.- Anamnesis: Revisión de aparatos y sistemas con el siguiente orden,

o alguna otra categoría que consideren los autores de las distintas fuentes de

información que se consultaron:



Estado general

Cabeza

Cara

Ojos

Nariz y senos para nasales

Oídos

Cavidad oral

Cuello

Respiratorio

Cardiovascular

Gastrointestinal

Genitourinario

Musculo esquelético

Sistema nervioso

Hematopoyético

Endocrino

Piel

NOTA: Según semiología, todos los datos positivos se analizan, utilizar terminología

médica de uso común en cada componente de la historia clínica.

III. Dispositivo de Evaluación

- El trabajo individual y grupal se evaluará con base en Instrumento de

Evaluación diseñado para tal fin mismo que evalúa:

Tema

Contenido

Técnica didáctica empleada

Recursos didácticos utilizados



Manejo de grupo

Autoevaluación del evaluador en este caso es el mismo estudiante.

Se evalúa con base en escala del 0 al 10 al final de la presentación, asignando mayor

calificación al equipo que presente la revisión y el análisis más completo, por incluir

todos los aspectos que se deben considerar al elaborar una historia clínica en particular

en la anamnesis por aparatos y sistemas, que será de uso en su práctica cotidiana con

cualquier persona o paciente que se valore.

Se sume y promedia entre el número de criterios a evaluar, otorgando la calificación

final.

Se realiza la autoevaluación de su desempeño en las actividades que se desarrollen

en el marco de la clase.

(Formato anexo)

Este mismo Instrumento se podrá utilizar para evaluar el desempeño del docente por

los estudiantes.

Las Historias Clínicas se evaluarán con base en la Rubrica diseñada para tal fin,

utilizando una escala numérica donde: (Formato anexo)

5. se otorga cuando se realiza totalmente y sin dificultad lo descrito en cada paso.

4. se otorga cuando se realiza parcialmente y con dificultad lo descrito en cada paso,

y/o necesita ayuda.

3. se otorga cuando, no se realiza lo descrito en cada paso, y/o necesita ayuda.

0. se otorga cuando se olvida realizar lo descrito en cada paso

Presenta y comparte las experiencias de aprendizaje y cuestiones personales que el

estudiante desee compartir al haber realizado esta actividad.



IV. Referencias bibliográficas

Semiología en la práctica odontológica, Giglio M., 1ª ed. 2000, Ed. McGraw Hill, ISBN

9562781194

Propedéutica clínica y semiología médica, LLanio Raimundo, Perdomo Gabriel, Ed.

Ciencias Médicas, ed. 2003, ISBN 959-7132-87-7, Habana, Cuba.

Semiología Médica Integral, Duque R. Luis Guillermo, Ed. Universidad de Antioquia, ed.

2006, ISBN 958-655-915-7, Medellín Colombia

Guía de Exploración Física e Historia Clínica Bicley, Lynn S. Szilagyi, Meter G. 2003.

8va.ed., Ed. Mc Graw Hill Interamericana

Anatomía y Fisiología. S. P. Anthony. 1983 4ta.ed., Ed. Interamericana

Terminología Médica Cárdenas de la Peña, E. 1989 2ª ed., Ed. Interamericana

Bates, Propedéutica médica, Bickley, Linz, 7ª ed. 2000, Ed. Mc Graw Hill

Interamericana, ISBN 9701027434

Suros, Semiología médica y técnica exploratoria, Suros J. 7ª ed. 1987, Ed. Masson,

ISBN 8445806122

Diccionario terminológico de ciencias médicas, 13ª ed.,Ed. Masson, ISBN 8445800957

Salud, enfermedad, San Martín,H. 4ª ed. 1985, 8ª reimpresión, Ed. Copico ISBN

9684350384

Principios de anatomía y fisiología, Tortora G., 9ª ed. Oxford University press

ISBN 9706135707

Tratado de fisiología médica, Guyton A., 10ª ed. 2001, Ed. Mc Graw Hill ISBN

9701035992



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