Lic. Ariel Goldman

Julio 2014

Sistemas y políticas de salud en Argentina.

Análisis del sector salud y RRHH.

Sistemas y políticas en Salud

Temas a desarrollar

1.1 Concepto de salud y sistema de salud1.2 Análisis macroeconómico del sector salud 1.3 Modelos de salud1.4 Estrategias de salud

¿Que es la salud?Históricamente

La salud es la ausencia de enfermedad. La enfermedad entendida como perturbación de las estructuras del cuerpo, morfológica o funcional, de

la conducta de la persona o la simple sensación de malestar.

Actualmente “Salud: estado de completo bienestar físico, mental y social, y no

solamente la ausencia de afecciones por enfermedades…” OMS – 1946

La transición hacen que pasemos de sistemas curativos a sistemas integrales

Prevención/promoción Curación Rehabilitación

CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD

AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD

27%

19%

43%

11 %

6,90%

1,20%1,50%

90,60 %

BIOLOGIA HUMANA

MEDIO AMBIENTE

ESTILO DE VIDA

SISTEMA SANITARIO

Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976

Determinantes de la Salud

Sistema de Salud

El sistema de salud es un sistema abierto por definición, compuesto por un conjunto de partes interrelacionadas (mercados, estrategias y modelos), con un objetivo (producir salud) en común. Sus límites son difusos, como todo sistema social, en especial por su continuo intercambio con el entorno que lo rodea

Sistema de Salud - Entorno

Educación y cultura

Modelo económico

Ciencia y tecnología

Infraestructura habitacional

Política medio ambiental

Políticas y mercado laboral

Justicia

Políticas sociales

Sistema de salud

Sistema de Salud - Objetivo

Producir saludEquidadEficienciaSolidaridad

Sistema de Salud – Partes interrelacionadas

Mercado de tecnologías e

insumos sanitarios

Mercado de medicamentos

Mercado de Seguros de salud

Mercado de servicios de

salud

Modelos de salud

Estrategias de salud

Contexto Macroeconómico de la salud

Aumento de gasto de la salud Evolución de la pobreza y desempleo Evolución de las inequidades Crisis económica mundial Políticas públicashttp://www.elmundo.es/salud/2014/02/11/52f919c6ca474159378b457d.html

Contexto Macroeconómico de la salud

País / Año 1965 1980 1995 2004 2011

USA5,90

%8,90

%13,30

%15,30

%17,90

%

Alemania5,10

%8,80

%10,10

%10,60

% 11,10%

Francia5,20

%7,40

% 9,40%10,50

% 11,60%

Canadá6,00

%7,20

% 9,20% 9,90% 11,20%

Italia4,30

%7,00

% 7,10% 8,70% 9,50%

Inglaterra4,10

%5,70

% 7,00% 8,40% 9,30%

Japón4,50

%6,50

% 6,80% 8,00% 9,30%

Promedio OECD4,70

%6,90

% 8,30% 9,00% 9,30%

Fuente:OECD Health Data, 2006 en “la (intratable) economía de la salud” Mario Teijeiro, Diciembre 2006 . Datos 2011 del Banco Mundial.

Evolución del porcentaje de gasto en salud sobre el PBI

Contexto Macroeconómico de la salud

Aumentos de los gastos en salud

CAUSAS Los progresos de la medicina y avances tecnológicos Transición demográfica y epidemiológica La característica particular de los mercados de salud La judicialización

CONSECUENCIAS Los frutos del progreso médico quedarán limitados a quienes lo puedan pagar. > gasto público El costo de la salud continuará incrementándose y convirtiéndose en una carga creciente para las generaciones jóvenes. > gasto privado

DILEMA de COBERTURAAmpliación horizontal vs. ampliación vertical

Modelos de Salud

 Modelo Asistencial

Modelo Público único

Modelo Bismarck

Modelo Beveridge

Modelo de Mercado

Sector Público PublicoSeguridad Social

Seguridad Social Privado

Cobertura

Segmentado hacia carenciados y desempleados Universal

Segmentado hacia trabajadores formales Universal

Segmentado hacia grupos de altos ingresos

Carácter   Único Obligatorio Obligatorio Voluntario

Modelos de Salud

ObjetivosModelo Asistencial

Modelo Público único

Modelo Bismarck

Modelo Beveridge

Modelo de Mercado

Equidad Alta Muy alta Alta Muy alta Baja

Eficiencia Asignativa Alta Alta Media Alta Baja

Eficiencia Técnica Baja Baja Media Media Alta

Solidaridad Alta Muy alta

Alta (interna) - media (externa) Muy alta Baja

Valor CentralEstado Mínimo Socialismo Solidaridad

Wellfare state

Libre Mercado

Estrategias de salud

EstrategiaObjetivo “Salud Para Todos”: Un estado de salud que permita el

desarrollo de una vida social y económicamente productiva.

ImplicaSPT como un objetivo de desarrollo socioeconómico.Necesidad de instrucción generalEs un concepto global, que supera la concepción de asistencia médica – suprimir obstáculosNecesita un compromiso político

Estrategias de salud

Dos estrategias trascendentales

Atención primaria de la salud (APS)

Sistemas locales de salud (SILOS)

Estrategias de salud - APS

Perspectivas Conjunto de actividades Nivel de asistencia Estrategia Filosofía

Requisitos previos Criterio multisectorial Participación de la comunidad Tecnología adecuada

Estrategias de salud - APS

Características Integral Integrada Continuada y permanente Activa Accesible. Basada en el trabajo en el equipo interdisciplinario Comunitaria y participativa Programada y evaluable Docente e investigadora

Estrategias de salud - SILOSDistribución geográfica de las instalaciones de salud, de los recursos humanos y de programas

Coordinación (red de servicios)Integración (unidad biosicosocial, familia y comunidad interrelacionando las acciones de promoción, recuperación, rehabilitación y la incapacidad)Organización la adecuación de las estructuras y funciones de los servicios de salud a las necesidades que demanda la población

“La región no es solo un concepto geográfico, sino también un concepto organizacional y gerencial”.

Estrategias de salud – SILOSÁreas programáticas e influencia

Área Programática

Es el ámbito geográfico de cobertura asignado a un establecimiento, para ejecutar el programa de atención médica y de saneamiento

ambiental

Delimitación de la superficie Accidentes geográficosCircunstancias de comunicación Circunstancias demográficas Circunstancias sanitarias Circunstancias técnico-administrativas Recursos del área

Área de influencia

Determinada por la demanda espontánea y regular de pacientes residentes fuera del área programática

El sistema de Salud Argentino

Temas a desarrollar

2.1 Características del sistema 2.2 Actores2.3 Financiamiento

Características Énfasis en los procesos de recuperación de la saludAusencia de integración entre e intra subsectoresIncorporación y distribución no planificada de tecnologíaÉnfasis en la alta complejidad.Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de

oferta Escasez de personal de enfermeríaExcesivo gasto en medicamentosDéficit en la formación administrativa del personal de los niveles

gerencialesElevada rotación del personal de conducción.

CaracterísticasGasto

Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en prepagas y el resto en

copagos, medicamentos y servicios directos

Recursos Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector público)Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector público)Camas: 153000 (80000 Subsector público)Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000

Demanda Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19 millones)Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones) + 3,75% (exclusivo. 1,5

millón)

Actores Sub - sector Estatal Seguridad Social Privado

Financiadores Estado + terceros pagadores

Agentes del seguro de salud + obras sociales provinciales + obras sociales creadas por ley especial + INSSJP + ART

Prepagos

Prestadores Hospital público + centros de salud + médicos de cabecera

Clínicas privadas y otros privados

Hospital público

Clínicas privadas y otros privados

Hospital público

Reguladores Nación – Provincia y municipios

S.S.Salud + S. ART. S.S.Salud

Población a cargo

100% Trabajadores y grupo familiar primario

Clientes

Otros COFESA F.S.R

FinanciamientoE. M. Prepaga

A.F.I.P.

S.S.S

Programas centrales y

APS

Gobierno Nacional

Ministerio Nacional de Salud

Personas jurídicas y

físicas

Impuestos

Primas voluntarias

Aportes y Contribuciones

Presupuesto

Servicios Públicos de Salud

Mercado de Medicamentos

Prestadores Privados

Usuarios

Gobiernos Provinciales

Coparticipación (Transferencias)

Ministerios de Salud Provinciales

Gobiernos Municipales

Secretarías de Salud Municipales

A.S.S

Otras O.S

OS provinciales.

Pago por Prestación – Módulo - Cápita

I.N.S.S.J.P.

Mínimo garantizado

Subsidios y reintegros

$ y servicio

Solo $

ReferenciasReintegros por prestaciones HPGD

F.S.R

Aportes y contribuciones

Pago por Prestación – Módulo - Cápita

Impuestos, aportes y contribuciones

Presupuesto

Copagos y pagos directos

Impuestos locales

Recursos Humanos

Temas a desarrollar

3.1 Principales problemáticas mundiales3.2 Estructuras hospitalarias

Principales problemáticas mundiales

La cantidad y distribución del RRHHSLas cualidades y habilidades La migración de los profesionales y

técnicos de la salud El mercado laboral de la salud

Principales problemáticas

La cantidad y distribución del RRHHSEn Argentina no hay un problema de

cantidad de médicos, sino de distribución.

La cantidad de enfermeros es escazaDéficit en la formación gerencial

Principales problemáticas

Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.

Principales problemáticasTrabajadores cada mil habitantes

Médicos (1) 3,88 Trabajadores de enfermería (2) 2,24 Odontólogos (3) 0,60 Farmacéuticos (3) 0.56Obstétricas (3) 0,12

Fuentes: (1) Datos provenientes de la Dirección Nacional de Regulación y Calidad en Servicios de Salud.

SIISA 2012. (2) Incluye Licenciados en Enfermería, Enfermeros Auxiliares, según datos de: Ministerio de Salud de

la Nación: “Bases para un plan de desarrollo de Recursos Humanos en Salud”. Buenos Aires. Septiembre de 2007.

(3) Censo 2001.

Principales problemáticas

Fuente: Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos en Salud – Ministerio de Salud de la Nación Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.

Principales problemáticas

Las cualidades y habilidadesEscasez en determinadas

especialidadesNecesidad de nuevas especialidadesCapacitación interdisciplinaria Conocimiento de Salud 2.0

Principales problemáticas

La migración de los profesionales y técnicos de la salud Emigración e inmigración Movimientos internos

Principales problemáticas

El mercado laboral de la saludIncentivos y estrategiasLos cambios en el financiamiento y en

las modalidades de pagoModelos de decisión individualCondiciones y medio ambiente del

trabajoNuevos modelos de gestión

Estructura hospitalaria

Variables situacionales o de contingencia Edad y dimensión de la organización Sistema técnico que usa su núcleo operativo Ambiente Relaciones de poder

Variables del contexto salud argentino Concentración de médicos, generando excesos y déficit marcados de oferta Escasez de personal de enfermería Déficit en la formación administrativa del personal de los niveles gerenciales Elevada rotación del personal de conducción

Variables internas de los hospitales Tipos de hospitales Recursos humanos

Condicionantes

Estructura hospitalariaTipo de hospitales

Según el financiamiento Privados Públicos (según la jurisdicción Nacionales; Provinciales y Municipales) Otros (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc.)

Según el tipo de prestación Hospitales monovalentes Hospitales generales de agudos

Según la complejidad Baja complejidad (primer nivel – especialidades básicas + educación +

prevención y detección precoz) Media complejidad (segundo nivel – especialidades avanzadas + internación +

control materno infantil) Alta complejidad (tercer nivel - especialidades avanzadas + enfoques

multidisciplinarlos + procedimos específicos)

Estructura hospitalariaRecursos humanos

Según función Profesionales prestacionales (Médicos, odontólogos, bioquímicos, etc.)Enfermeros (Licenciados, profesionales, auxiliares)Técnicos (Rayos, laboratorio, eviseradores, etc.)Administrativos Profesionales de apoyo (Ciencias económicas, abogados, sistemas, etc.)

Según tipo de contratoRelación de Dependencia Planta permanente y planta transitoriaResidentes y concurrentesPasantes o becariosContratados

Estructura hospitalaria

Actividades asistencialesDemanda espontáneaDemanda programada Internación Atención primaria

Actividades administrativasAbastecimientoFacturaciónRecursos humanosAtención al paciente (admisión,

secretaría, informes, etc.)

Actividades de docenciaGrado Formación profesional Investigación

Actividades de apoyoAlimentaciónEstadísticasCamillerosMantenimiento Auditoria y arancelamiento

División del trabajo

Coordinación del trabajo

Mecanismos de coordinaciónEstandarización de procesos de trabajo (actividades administrativas y de apoyo)Estandarización de las destrezas (actividades asistenciales y de docencia)

Toma de decisiones Descentralización horizontal y vertical (actividades asistenciales y de docencia)Centralización horizontal y vertical (actividades administrativas y de apoyo)

Departamentalización

Estructura hospitalaria

ESTRUCTURAS ORGANIZACIONALES

39

Estructura

Contexto

Estrategia

Ventajas y Desventajas

Burocracia Profesional. Normalización de habilidades de profesionales operativos

Profesionales individuales autónomos. Se someten a los controles de la profesión

Importancia clave del nivel operativo profesional. Staff de apoyo grande a su disposición

Entorno complejo pero estable Organizaciones del sector servicios Muchas estrategias fragmentadas, pero cohesionadas Elaboradas y validadas con la opinión de los

profesionales Estrategia global estable con cambios continuos en

detalles Democracia y autonomía Mal uso de la libertad de los profesionales Problemas de coordinación. Resistencia a innovar

Bibliografía recomendada Arce, H. E. (2010). El sistema de salud: de dónde viene y hacia

dónde va. (Primera ed.). Buenos Aires: Prometeo.

Sánchez de León, A. La crisis del Recurso Humano en salud.

Revista Médicos Nº 80 Mayo 2014.

Maceira, D. (2006). Descentralización y equidad en el Sistema

de Salud Argentino. Buenos Aires: CEDES.

Tobar, F. (2010). ¿Qué aprendimos de las Reformas de Salud?

(Primera ed.). Buenos Aires: Fundación Sanatorio Güemes.

Médicos en Argentina. Red Federal de Registros de

Profesionales de la Salud. Observatorio de Recursos Humanos

en Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Informe elaborado

por Dr. Guillermo Williams, Dra. Isabel Duré, Lic. Carolina Dursi.