Análisis y comprensión clínica de patología de raquis · mecánica para que las líneas de...

Análisis y comprensión clínica de patología

de raquis

Francesc Fraile DO

Junio 2012

GENERALIDADES • Partes

• Función:

• Soporte estructural

• Protección sistema

neurológico

• Curvaturas primarias (D y S) y

secundarias (C y L)

• Una alteración puede llevar a

problemas mecánicos,

neurológicos, viscerales,

circulatorios,

GENERALIDADES

• Locomoción Espinal

• La evolución de la columna

vertebral empieza en el agua

con los peces (gracias a una

lateralización de la columna).

• A nivel terrestre, el mismo

ejemplo se podría aplicar a las

serpientes.

GENERALIDADES

• Locomoción Espinal

• Con los reptiles aparición de

extremidades. Hace el SB

provoca colapso pulmonar

GENERALIDADES • Locomoción Espinal

• Con la evolución, las extremidades

se hacen más largas, y las especies

más altas

• la flexo-extensión toma

predominancia sobre el SB

• Liberaracón del problema

respiratorio, y cambia la mecánica

de la columna.

GENERALIDADES • Locomoción Espinal

• El siguiente paso evolutivo es la

bipedestación

• Contrarotación de cinturas.

• Las EE nos hace la marcha

más eficaz

GENERALIDADES

GENERALIDADES

• Las funciones de los ligamentos son:

• Permitir el movimiento fisiológico

minimizando el gasto energético muscular

• Proteger la médula espinal

• Estabilizar el raquis junto con los músculos

• Absorber fuerzas de impacto

• Tienen un papel neurosensitivo y actúan

como un transductor de información a los

músculos

GENERALIDADES

Generalidades

ligamentos iliolumbares

FASCICULO

SUPERIOR (7)

FASCICULO

INFERIOR (8)

Repaso biomecánico

• La estática depende de 4 factores:

1.- El esqueleto: cadena ósea.

2.- Las fascias: en particular la cadena fascial posterior (Ligamento cervical posterior,

aponeurosis dorsal, aponeurosis lumbar).

3.- La presión intratorácica e intraabdominal

(sistema suspensor visceral).

4.- Relación cráneo-sacra (a través de la duramadre espinal).

Repaso biomecánico

• El raquis no lo

podemos ver como

una parte aislada del

resto

• Discipador de cargas

de tronco cabeza y

eess hacia la pelvis i

cóndilos femorales (SI,

ligamentos

sacrociaticos,

coxofemorales)

Repaso biomecánico

• Sistemas mecánicos de amortiguación:

• Tijeras lumbopélvicas

• Dinámica de cavidades

• Continuidad fascial

Repaso biomecánico

• Tijeras lumbopélvicas

• La pelvis amortigua las fuerzas ascendentes y

descendentes

Repaso biomecánico

• Tijeras lumbopélvicas:

• Sistemas musculares y ligamentosos para

combatir la gravedad y amortiguar las fuerzas

ascendentes.

• Las sacro ilíacas han de tener una buena

mecánica para que las líneas de fuerzas se

distribuyan de modo simétrico.

• Disfunción mecánica en extremidad superior

o inferior.

• Problemas en el sistema visceral.

Repaso biomecánico

• Dinámica de cavidades:

• Cavidades:

• Cavidad Torácica, presión negativa

• Cavidad Abdominal, presión positiva.

Repaso biomecánico

• Medios de separación:

• Diafragma Abdominal,

separa las dos cavidades.

• Diafragma Pélvico, es el

suelo de las vísceras de la

cavidad abdominal.

Repaso biomecánico

• Continuidad fascial. Ejemplo:

• Fascia Toracolumbar:

• Tiene inserción en el cóccix.

• Es el enlace con la fascia del dorsal

ancho, intercostales y esplénico. Por

tanto es el transmisor de fuerzas de la

pelvis al cuello.

• Relación intima con la extremidad

inferior mediante los ligamentos

Iliolumbares y sacro ciáticos.

Repaso biomecánico

Repaso biomecánico

• Qué pasa si una persona pierde grasa muy

rapidamente?

Las fascias quedan laxas

Los músculos deben suplir esta función

Contracturas tendinitis fugas de energía

Repaso biomecánico

Concepto

de tensegridad

Significa integridad

tensional

Repaso biomecánico

flexión

importancia del ligamento amarillo

Repaso biomecánico

Extensión

Repaso biomecánico

Lateralización

Repaso biomecánico

Rotación

Repaso biomecánico

El movimiento depende

en parte de las facetas

articulares

Variaciones anatómicas

Repaso biomecánico

Lumbálgia mecánica

• La lumbalgia se define como dolor en la

región vertebral o paravertebral lumbar

• 80% de los individuos lo sufre al largo de

la vida

• El 90% de los casos de lumbalgia se

atribuyen a alteraciones mecánicas de

estructuras vertebrales, en la mayoría de

carácter inespecífico


• Causas:

• alteraciones estructurales

• sobrecarga funcional o postural de los

elementos que forman la columna

lumbar (pilar anterior vertebral, pilar

posterior vertebral, ligamentos y

musculatura paravertebral).


• El 10% restante puede deberse a

síndrome radicular, secundario a hernia

de disco, estenosis de canal lumbar,

espondilitis anquilosante, tumores (0,7%),

infección, fractura vertebral reciente y

dolor referido visceral.

• ¿¿¿ es realmente asi?????

• no existe una correlación clara entre la

clínica referida por el paciente y la

alteración anatómica hallada por las

técnicas de imagen.


• Clínica:

• dolor inespecífico que se puede

localizar en:

• parte inferior de la espalda.

• la región lateral de la espalda o

glúteos.

• Parestesias en miembros inferiores, sin

clara distribución.


• El dolor empeora con los movimientos y

disminuye en reposo.

• Augmenta con posturas mantenidas

• Rigidez matutina


• Diagnóstico

• ¿el diagnóstico por la imagen es de

utilidad?

• Se basa en la história clínica y en la

exploración


• Los signos degenerativos, osteofitos,

disminución de la altura del disco,

lumbarización o sacralización, espina

bífida, cifosis, hiperlordosis, escoliosis , se

encuentran con igual frecuencia en

personas con y sin dolor lumbar.

• dolor lumbar crónico a partir de la 7ª

semana de duración de los sintomas.

Lumbociatalgia

• Es el dolor lumbar irradiado a lo largo del

trayecto del nervio ciático.

• Bastante frecuente y puede aparecer

después de padecer dolor lumbar

• producido por la compresión radicular

que limita o impide el deslizamiento de

la raíz!!!!!

• ¿qué puede comprimir la raiz?

Lumbociatalgia

• Protusión discal

• Hernia discal

• Traumatismos

• Fenomenos inflamatorios (la compresión

sobre los plexos venosos perirradiculares

produce edema y liberación de

neurotransmisores del dolor)

• Procesos degenerativo

Lumbociatalgia

• Tejido blando

• Sindrome facetario (extrapamiento

meniscoide)

• Tumor.

síndrome sacroilíaco.

• Síndrome: conjunto de signos y síntomas

Es dificil diagnosticarlo

Síndrome sacoiliaco


• La articulación SI es la más grande del

cuerpo

• La inervación sigue siendo un tema de

debate (“ L2 a S4”) dificil diagnóstico

• Dolor por debajo de L5 i referido muchas

veces a un recorrido posterior de la pierna.

Clasificación dolor lumbar.

• El objetivo,cuando nos encontramos ante un

paciente con dolor lumbar, es sacarlo del

grupo de lumbalgia inespecífica y por tanto

intentar identificar el tejido o estructura

espinal responsable del dolor.

Examen específico

• 1.-Cambios textura tejidos

• 2.-Restricción de movimiento

• 3.- Asimetría

OBJETIVO

• 4.- Sensibilidad a la palpación

SUBJETIVO

Examen de raquis lumbar

• Observación

• Movilidad activa

• Movilidad pasiva

• Tests ortopédicos

• Tests neurológicos

• Tests de seguridad

Tests lumbares

• Compresión:

• Lumbar

• SI

• Tracción

• Timbre

• Percusión

• Valsalva

Tests lumbares

• Lassegue

• Lassegue invertido

• Slump test

Test neurológicos lumbares

Técnicas de tratamiento lumbar

• Mobilización lumbar

• Flexión, extensión, SB, rotación

• Descompresión lumbar, ds, dp.

• Fascia TL

• Tejido blando

Análisis y comprensión clínica de patología

de raquis cervical

Abordaje terapéutico INDIBA® activ therapy

Francesc Fraile DO

Junio 2012

CONTENIDOS

‣ Generalidades

‣ Biomecánica

‣ Cervicalgia mecánica

‣ Latigazo cervical

‣ Cervicobraquialgia

‣ Sd. Cervicogénicos

‣ Diagnóstico diferencial

GENERALIDADES

‣ Función: Dirigir los sentidos

hacia el objeto de interés

‣ Requerimientos: Movilidad y

precisión

‣ Dificultades: Peso de la

cabeza (3,5-5,5 Kg)

‣ Coste: Elevadísimo (recursos

biomecánicos)

BIOMECÁNICA

‣ División funcional en 4 partes1:

- C0-C1 “la hamaca, la cuna”

- C2 “el eje”

- C2-C3 “la raíz”

- C3-C7 “la columna”

1. “Biomechanics of the cervical spine. I: Normal kinematics” (2000) Nikolai Bogduk, Susan Mercer. Clinical Biomechanics

Kapandji

C0-C1 “La hamaca”

‣ C1 sirve de “hamaca”

a los cóndilos

occipitales

‣ Relaciona las

superficies convexas

del occipital y

cóncavas del atlas

‣ Movimiento principal

FLEX/EXT. Gran

limitación de los demás

2

Bogduck

Dufour & Pillou

C0-C1 “La hamaca”

Dufour & Pillou

Kapandji

C2 “El eje”

‣ La función principal es

permitir la gran rotación

axial

‣ El arco anterior del atlas

pivota alrededor de la

odontoides (sección oval)

sumando a la rotación un

pequeño movimiento

antero-posterior

‣ Encuentro cartilaginoso

biconvexo , movimiento

sup/inf

Kapandji

Dufour & Pillou

Dufour & Pillou

C2 “El eje”

‣ Movimiento

pasivo

paradójico del

atlas1

‣ No hay

ligamentos que

limiten la Flex/Ext

del atlas

‣ Los frenos de

Flex/Ext son C0 y

el arco neural de

C2 Bogduck

Atlas y axis

• Ligamentos alares

como frenos de

rotación de C1

(cápsulas en menor

grado)

• Inserciones entre

occipital y axis

Dufour & Pillou

Gray

Ligamento alar y transverso

Movilidad C0-C1-C2

Amplitudes RCA3

Nivel F/E SB Rot

C0-C1 24º-24,5º 3,4º-5,5º 2,4º-7,2º

C1-C2 10,1º-22,4º 6,7º (no shift) 23,3º-38,9º

3. “Craniovertebral Junction: Biomechanical Considerations” Michael P. Steinmetz et al. Neurosurgery. 2010 Mar;66(3 Suppl):7-12

Aspectos biomecánicos

• La más atípica de todas las

charnelas vertebrales

• Desprovista de disco, se desgasta

muy poco por la repetición de

movimientos

• Presencia de dos interlíneas

oblicuas que la dotan de gran

estabilidad (ausencia disco)

• El conjunto permite orientar la

cabeza en todos los sentidos

• Entender el atlas como un menisco

óseo entre cráneo y axis

50º

135º

125º

C2-C3 “la raíz”

‣ Facetas superiores de C3

más anguladas (40º) y

largas para un mejor

“encaje” con las inferiores

de C21

‣ Diferencia con RCB: En

rotación axial movimiento

acoplado contrario

Visión radiológica des del plano

zigapofisario

Bogduck

C3-C7 “la columna”

‣ Presencia de disco

intervertebral

‣ Presencia de procesos

uncovertebrales

‣ El rango de movimiento total

del cuello no es la suma

aritmética de los rangos de

movimiento

intersegmentario1

Bogduck

Bogduck

4. “Coupling Behaviour of the cervical spine: A systematic review of the literature” J Manipulative Physiol Ther. 2006 Sep;29(7):570-5

Arcos de movimiento

5. “Functional Anatomy of the spine” (2005) Alison Middleditch & Jean Oliver. ElSevier

Repaso biomecánico

1 Kg ÉS 9,8 N

Cervicalgia mecánica

‣ Se define como dolor en el cuello por causas

musculares y/o articulares

- Agudas (tortícolis)

- Crónicas (procesos degenerativos, fibróticos)

- Psicosomáticas

- Por problemas de disco

- Traumáticas

Latigazo cervical

‣ Definición:

‣ Mecanismo de acelerarción-deceleración que

transmite energía al cuello. PUEDE originarse por

un impacto posterior o lateral al colisionar dos

vehículos, pero PUEDE también originarse por

maniobras anormales del cuello. El impacto

PUEDE originar lesiones óseas o de los tejidos

blandos que pueden dar lugar a diferentes

manifestaciones clínicas.

Latigazo cervical

‣ Existen 5 tipos de presentaciones clínicas:

- Radiculitis cervical: dolor cervical irradiado a

mandíbula, hombros, región anterior del tórax y

extremidades superiores.

- Contusiones cerebrales: síntomas de confusión,

desorientación temporo espacial y lentitud de

respuesta. Posteriormente puede aparecer

cefalea persistente, dificultad de concentración

y una gran variedad de síntomas de ansiedad.

Pueden presentarse también alteraciones

vasomotoras y vértigo.

Latigazo cervical

‣ Hernias de disco cervicales. Los síntomas son

similares a los del grupo de radiculitis cervical

‣ Manifestaciones psiconeuróticas. Se

caracterizan por la existencia de una conducta

ansiosa y tensión muscular progresiva, debidas

desde el punto de vista psiquiátrico a las

circunstancias del accidente

‣ Lesiones lumbares asociadas

cefalea cervicogénica

‣ Cefalea cervicogénica:

- Los criterios diagnósticos son:

- 1. Dolor unilateral sin cambio de lado: Aunque se

reconoce que en algunos sujetos este puede ser

bilateral, siempre debe haber un lado mucho más

predominante

- 2. Restricción en el rango de movimiento del cuello

- 3. Provocación de los signos clínicos en la cabeza por

movimientos de cuello o malas posiciones

mantenidas

‣ Cefalea cervicogénica:

- 4. Provocación del dolor habitual a través de una

presión externa en el raquis cervical alto o en el

occipital del lado afectado

- 5. Dolor homolateral en brazo, hombro o cuello

normalmente de naturaleza no radicular (solo

ocasionalmente)

cefalea cervicogénica

- Afectarà a las estructuras inervadas por C1, C2 y

C3. Eso incluye, las articulaciones zigapofisarias

de los primeros 3 segmentos cervicales, la

musculatura suboccipital y prevertebral, el disco

intervertebral entre C2 y C3, la arteria vertebral,

la carótida interna y la duramadre de la porción

alta medular y fosa craneal posterior.

Cefalea tensional

- Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero

cabelludo o el cuello, generalmente asociado

con tensión de los músculos en estas áreas.

- Estas cefaleas ocurren cuando los músculos del

cuello y del cuero cabelludo se tensionan o se

contraen. Las contracciones musculares pueden

ser una respuesta al estrés, la depresión, un

traumatismo craneal o la ansiedad.

migraña

- La migraña son ataques recurrentes de cefalea,

variables en cuanto a intensidad, duración y

frecuencia.

- Generalmente hemicraneales, con frecuencia

asociados a náuseas y vómitos, fotofobia.

- Empeora con el ejercicio físico, mejorando con

el sueño.

- Afecta al 10-15% de la población y es más

frecuente en la mujer.

migraña

Existen dos variantes principales.

- Migraña sin aura: Es más frecuente que la

migraña clásica. A diferencia de la clásica no

está precedida por "aura" focal neurológica.

migraña

- Migraña con aura (migraña clásica): En esta

forma de migraña aparecen diversos síntomas

neurológicos reversibles conocidos como "aura",

15 a 60 minutos antes de la cefalea, problemas

en la visión y auras no visuales como ,

parestesias, alucinaciones auditivas y olfativas,

e incluso síntomas neurológicos más específicos

como diversos déficit vertebrobasilares en la

llamada "migraña basilar" (trastornos

oculomotores, vértigo, ataxia, disartria...)

migraña

- Factores desencadenantes:

• tiramina (quesos curados, plátanos maduros,

cacahuetes...)

• cafeína (chocolate, café, cola, té)

• factores ambientales (luces brillantes, olores

intensos)

• aumento de las horas de sueño (cefalea de

fin de semana)

• factores psicológicos como el estrés o la

relajación después del estrés.

neurálgia de Arnold

- La Neuralgia occipital (de Arnold) corresponde a

un síndrome doloroso en la zona de recorrido de

los nervios occipitales mayor y menor.

- Se provoca la clínica presionando en la salida

del nervio ocipital

Repaso biomecánico

dividimos la columna en 2 partes:

-Elementos posteiores:

• Facetas

• Espinosas

• transversas

-Elementos anteriores:

• Cuerpo

• disco

Repaso biomecánico

Inervación

Importancia de la inervación vertebral

• Dividimos la columna en estas 2 partes y

por sus diferentes inervaciones veremos

cómo se puede presentar el dolor.

• Rama anterior

• Rama posterior

• Medial

• Intermedia

• lateral

Inervación del raquis


1. Rama anterior:

1. Inerva todas las estructuras que estan por

delante de las facetas articulares


Rama posterior: 1. Rama medial: m. paraespinal medial (multífidus),

interespinosos, periostio, ap. espinosa, rama directa

a articulación facetaria (càpsula. ..).

2. Rama intermedia: inerva piel . I musculos

multisegmentarios Esta rama hace anastomosis entre

los niveles superiores e inferiores

m. polisegmentaris inervación multisegmentaria.

‣ 3. Rama lateral: inerva la piel, fascia (mas lateral)

Consulta de fisioteràpia ‣ Historia clínica

‣ Examen físico

‣ Examen específico de estructuras concretas:

Tests generals, ortopédicos, neurológicos

‣ Tratamiento

História clinica ‣ Motivo de consulta

‣ Indagación sobre el dolor

‣ Antecedentes traumáticos, quirúrgicos,

médicos

‣ Revisión de sistemas

História clínica

• Historia Motivo / s de Consulta:

• Se debe sacar el máximo de información

posible

• Saber reconducir la conversación hacia

donde interese.

• Hay que intentar que el paciente describa lo

mejor posible su clínica

História clínica - preguntar desde cuando pasa, a qué lo atribuye?

- saber escuchar

- saber aconseja

- rPruevas complementarias

- tratamientos previos

História clínica

História Médica

Enfermedades importantes:

Intervenciones quirúrgicas:

Traumatismos:

História clínica

• Medicación:

• História Familiar

• Estilo de Vida

• Tabaco/Alcohol/Otros:

• Descanso nocturno:

• Dieta:

• Ocupación laboral/Tiempo libre:

História clínica

Diagnóstico Diferencial:

Exploración Física

T.A.: F.C.:

História clínica

‣ EXPLORACIÓN:

- VISIÓN GENERAL (ANT, LAT Y POST)

- TEST ACTIVOS

- TEST PASIVOS

- TEST ORTOPÉDICOS

- TESTS NEUROLÓGICOS

História clínica

• Valoración Diagnóstica:

• Decidir el diagnóstico con toda la información

recolectada pensando en todas las relaciones

(enlace mecánico, fluídico y neurológico)

• Plan de Tratamiento:

• A corto plazo

• A largo plazo

• recomendaciones

História clínica

- Naturaleza del dolor:

• tipo

• horario

• Influenciable? (si no lo es mal pronóstico,

puede ser fractura o metástasis)

• Como se instaura y cuando

• zona

• Tener presentes banderas rojas

Examen físico ‣ Postura

‣ Morfotipo

‣ Coloración de la piel

‣ Arañas vasculares

‣ Signos flogóticos

biotipos ‣ Mesomorfo

‣ Ectomorfo

‣ Endomorfo

biotipos

‣ Ectomorfo:

• Laxo, organos tienden a

ptosis. Músculatura

delgada

• Problemas gástricos, flato,

colon irritable

• Intestino: órgano emotivo

que sufre en estos

individuos por estrés

mental

biotipos

‣ Mesomorfo:

- Traumas deportivos

- HTA

- ganadores

biotipos

‣ Endomorfo

‣ Enfermedades congestivas,

de extasis

‣ Problemas digestivos; cancer

colon, estreñimiento,

problemas hepàticos

‣ Diabetes

‣ Artrosis

‣ Trombosis: AVC, isquemia…

Repaso biomecánico

• El hueso claudica antes a fuerzas de tracción

que de compresión.

• Las dos mayores fuerzas que recibimos, y que

definen la estructura ósea, es la gravedad y la

presión atmosférica (que es mucha, pero no la reconocemos porque hemos sido creados

dentro de este sistema de presión).

• Si colocamos al individuo en un estado

ingrávido (el espacio) se produce una

degeneración ósea muy rápida.

Repaso biomecánico

• Eliminando la capa externa del hueso cortical

la resistencia baja sólo un 10%

• La deformación que puede tener el hueso

trabecular de la vértebra es de 9,5% y del

hueso cortical un 2% (lesión 1er hueso cortical)

• La edad es un factor muy importante, con 80

años se pierde un 35-40% de la masa ósea

Repaso biomecánico

• ¿Cómo se estructuran estas fuerzas?

• La acción principal de la musculatura es de

compresión, aunque tendemos a pensar que la función principal del músculo es crear

movimiento (este es un efecto colateral).

Repaso biomecánico

• A nivel de las facetas, tendremos líneas de

compresión provenientes de los músculos, pero

también de la propia compresión facetaria.

Repaso biomecánico

• A nivel de las espinosas, encontraremos líneas

verticales en ambos sentidos, por las

inserciones musculares, pero también unas

líneas transversales

Repaso biomecánico

• A nivel del cuerpo en la parte posterior hay

mayor trabeculación que en la parte anterior

(incersiones).

• Con el paso de los años, cuando nos volvemos

osteopénicos, es más probable sufrir

acuñamiento anterior vertebral.

Repaso biomecánico

• Los pedículos son muy fuertes, por las grandes

fuerzas de compresión que recibe, y la

densidad del hueso es mayor.

Disco intervertebral

‣ Anillo fibroso

únicamente

presente y bien

desarrollado en la

parte anterior

‣ Estrecho hacia los

procesos

unciformes

Kapandji

Kapndji


‣ El núcleo central es el núcleo pulposo


‣ El anillo fibroso tiene entre 10 y 20 capas de tejido.

‣ Mayor organización a nivel externo.

‣ En la parte más interna, encontramos anillos

incompletos.

‣ Cada capa se orienta contraria a su interna, con un

cambio de unos 65 º, mejora su biomecánica.


‣ Porque el disco por la parte posterior no es

circular? - Augmentan las fibras

- Aguanta mejor la presión en la flexión


‣ Como discipa las

cargas el nucleo


‣ Comportamiento

del disco en el

movimiento

‣ Cambia el punto de

presión

Protusión discal

Protusión discal

• En la protusión es donde clinicamente

aparece más dolor.

• Porque?????

• Cuando hay extrusión disminuye el dolor

• Si hay extrusión el anillo fibroso pone en

marcha mecanismos fibroblástico para

reparar el anillo fracturado.

• Este anillo se puede volver a cerrar,

aunque no será tan resistente como

antes.

Hernia discal

Hernia discal

• Diferentes grados de lesión del disco

Evolución hernia discal

Hernia discal

• En una hernia discal el material nuclear

se reabsorbe.

• Porque?????

• Cuando se repara el anillo hay un

proceso de fibrosis, por tanto riesgo de

disminuïr el agujero de conjunción

Atrapamiento extrameniscal

Exploración neurológica

• La exploración neurológica

• Miotomas: fuerza muscula

• Dermatomas: sensibilidad

• Reflejos

• No podemos decir con exactitud el

nivel lesionado


• C1 C2, rotación de cuello


• C2, C3, C4 elevación del hombro

(trapezio y angular de la escapula)

Test cervicales

• Compresión

• Tracción

• Arteria vertebral

• Maniobra de spurling: se estrecha el

ajugero de conjunción(E+SB+Rot

homolateral)

• Valsalva: radiculopatías mecánicas

Test cervicales

• Compresión del plexo braquial

• Prueba de los escalenos: se presionan

las fibras bajas y aparece dolor pecho,

cuello y zona interescapular.

Valoración ligamento alar

• De la parte superior de

odontoides a condilos

occipitales

• Se tensa en la Rot. I Lat.

Contralateral

• Transfiere la rotación al

axis.

• Test: en DS palpación

de C2, al hacer

Lateralización la

espinosa va

contralateral. Si no va el

test es +

Valoración del ligamento transverso

‣ Limita el

desplazamiento anterior

del atlas en la flexión (3

mm).

‣ Test: posición de

semiflexión, una mano

presiona la frente y la

otra fija espinosa de C2.

Insuficiencia vertebrobasilar

‣ Obstrucción de la arteria

vertebral:

- Aterosclerosis

- traumatismos,

- Vasoespasmo

- Etc

‣ Valoración: test de la

arteria vertebral

Técnicas de tratamiento cervical

• Mobilización cervical

• Flexión, extensión, SB, rotación

• Descompresión suboccipital:

• Sedestación

• DS

• Inibición suboccipital.

• Mobilización de los condilos occipitales

Técnicas de tratamiento cervical

• Mobilización de 1ª costilla.

• EC

• Tejido blando

Dorsalgia

• Cualquier tipo de dolor que se presenta

en la zona de la columna vertebral

dorsal, es decir.

• Dolores en la cara anterior del tórax

Dorsalgia

Dorsalgia

• Sistema nervioso simpático

• Fibras nerviosas de nervios periféricos

• Niveles de inervación visceral

• Ejemplos clínicos.

Técnicas de mobilización de dorsales

• Técnicas en sedestación

• Técnicas en DP

• Elastificación de costillas

• Descompresión en sedestación

• Tabajo de diafragma

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