ANLISIS Y EVALUACIN DE LA MARCHA

El proceso de deambulacin est modulado o por muchos factores

Factores fsicos

Peso, talla, constitucin fsica

Factores patolgicos

Traumatismos, patologa neurolgica, musculoesqueltica, trastornos psiquitricos

Factores intrnsecos

Genro,fatiga, edad

Factores extrnsecos

Terreno calzado, vestido, transporte de carga

Factores psicolgicos

Personalidad, emociones

Examen fsico: la exploracin fsica para investigar la etiologa del trastorno de marcha, el nfasis debe estar:

en el examen msculo-esqueltico

neurolgico

la evaluacin sensorial visin y audicin.

El examen msculo-esqueltico: se centra en columna y extremidades inferiores. Debe considerar la inspeccin de la postura de tronco (escoliosis, cifosis)

El examen neurolgico debe incluir: pares craneanos, pruebas cerebelosas, Pruebas del sistema motor, Pruebas del sistema sensitivo

EVALUACIONES ESPECFICAS

Test de Romberg: se solicita al paciente que se mantenga de pie con los pies juntos durante 10 segundos, con los ojos abiertos y cerrados. Luego se repite con los pies en semitndem y tndem para aumentar la sensibilidad del test.

Apoyo monopodal: tiempo que se mantiene el paciente sobre un pie. Es un muy buen predictor de cadas. Menos de 5 segundos es anormal.

Test get up and go: la prueba levntate y anda, es de las ms sencillas para la clnica cotidiana. El paciente debe levantarse de una silla sin usar los brazos, caminar tres metros en lnea recta, girar y regresar a sentarse en la silla sin utilizar los brazos, controlando el tiempo que lleva realizarla.

Test de la tarea doble: evala la capacidad de marcha mientras el paciente realiza una tarea cognitiva como nombrar animales o resta de nmeros

Posturografa: evala objetivamente el control postural a travs del estudio del movimiento del centro de presiones de cuerpo. La posturografa contribuye a orientar y seleccionar mejor un tratamiento, rehabilitar mediante tcnicas de retroalimentacin y controlar la eficacia del mismo.

Laboratorio de marcha: grabacin en video de la marcha del paciente en los planos sagital y frontal, recopilando informacin de:

- Medidas temporales como velocidad de marcha, cadencia y longitud de paso, tiempo de apoyo simple, etc.

- Cinemtica o estudio del movimiento, a travs de la obtencin de grficas de la ubicacin espacial y del movimiento de las mismas en cada fase de la marcha.

- Cintica: es el estudio de las fuerzas que producen el movimiento, es decir, accin de los msculos y fuerzas externas como la inercia, gravedad, fuerza de reaccin del suelo, etc.

- Electromiografa dinmica, con la cual se registra la actividad de hasta diez grupos musculares simultneos por medio de electrodos de superficie.

CAUSAS DE LA MARCHA PATOLGICA

Varias son las causas, agrupadas en 3 causas generales, las que originan marcha patolgica:

Anormalidades frecuentes: Acortamiento de miembro inferior, anquilosis o limitacin de la amplitud articular, inestabilidad articular o marcha antilgica.

Dficits neurolgicos de origen central: Hemipleja, espasticidad, ataxia, parkinsonismo.

Lesiones neurolgicas perifricas: parlisis de extensores de cadera, de glteo medio, de cudriceps, isquiotibiales, flexores dorsales del pie o del trceps sural.

MARCHA PATOLGICA POR ANORMALIDADES FRECUENTES.

Acortamiento de miembro inferior

La diferencia es inferior a 2 cm, en la fase de apoyo del lado acortado se produce un descenso del hombro del mismo lado por cada de la pelvis; y un aumento en la flexin de la cadera, rodilla y tobillo del lado opuesto en la fase de balanceo.

Si la diferencia es mayor de 2 cm, el paciente caminar con apoyo del antepi del lado afectado

Anquilosis o limitacin de la amplitud articular

Cualquier alteracin a nivel de la cadera da lugar a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexion de cadera, aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha.

La rodilla en extensin alarga el miembro inferior y por ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una elevacin de la pelvis y una circunduccin de todo el miembro inferior. En la fase de apoyo el choque del taln es violento por la falta de amortiguacin

El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexin excesiva de la cadera y la rodilla durante el balanceo. La fase de apoyo est alterada y el despegue del taln es inefectivo.

Inestabilidad articular.

Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso corporal.

Marcha antilgica

Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce durante la marcha, hacindose lenta y simtrica, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble apoyo y la movilizacin de la columna.

En lesiones laterales de la columna

El alivio aparece inclinando el tronco hacia el lado no afectado. La marcha se hace a pasos cortos evitando el apoyo del taln del mismo lado.

En algias del miembro inferior

Se disminuye el apoyo sobre el lado afectado; se suele acortar la longitud del paso para permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.

En todas estas marchas por anormalidades frecuentes, es preciso intentar corregir esta anormalidad a travs de ciruga, plantillas, bitutotes, etc, y una vez corregido intentar corregir la marcha.

MARCHA PATOLGICA POR DFICITS NEUROLGICOS DE ORIGEN CENTRAL

Marcha Hemipljica

La marcha hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

Marcha espstica

Cuando ambas extremidades inferiores estn espsticas, hay una marcha en tijera, las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas, frecuentemente acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de los miembros superiores.

Realizar la deambulacin por medio de movimientos de inclinacin plvica y oscilacin hacia delante.

Tratamiento: Debemos potenciar los msculos del tronco, abdomen y erectores de espalda, lo cual aumentar la movilidad de la columna vertebral y mejorar el equilibrio.

Marcha atxica

Es irregular e inestable, produce movimientos incontrolados. Al final de la fase de balanceo, existen ligeros movimientos desiguales y colocacin inadecuada de los pies en el suelo.

Si se elimina la retroalimentacin visual empeora mucho la marcha.

La ataxia cerebelosa presenta movimientos incordindoos con aumento de la base de sustentacin y marcha en zig-zag o de ebrio.

Tratamiento: Potenciaremos la musculatura de los miembros en descarga y tambin en carga en distintas posiciones. Ejercicios de marcha colocando pesas en los tobillos de 1 a 3 kg pues ayudan a aumentar la estabilidad, tambin en barras paralelas con suelo marcado para realizar marcha hacia delante y atrs, a un lado y a otro, reduciendo base de sustentacin etc.

Es importante que el paciente camine delante del espejo y oiga el golpe del pie en el suelo, pues facilita el aprendizaje y la correccin de la marcha.

Marcha parkinsoniana

En estadios iniciales, se hace evidente una ligera inclinacin hacia delante y una prdida del braceo. En estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido de un aceleramiento de los pasos, como si el paciente corriese tras su centro de gravedad. Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno postural.

Tratamiento: Los ejercicios irn encaminados a mejorar la coordinacin y velocidad en la ejecucin de movimientos. Para ello es til la bicicleta esttica con dispositivo de remo.

Marcha danzante

Tpica de la esclerosis mltiple. La combinacin de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores da lugar a esta marcha; adems de la rigidez y la falta de coordinacin, la extremidad que sostiene el peso da brincos de pequea amplitud que se repiten de forma rpida e irregular.

Tratamiento: Es necesario corregirla con el reentreno con carga parcial, pasando a carga total en paralelas, traslaciones de peso, apoyo bipodal y monopodal.

El paciente debe ver el desarrollo ante un espejo y valoraremos el uso de ayudas para la marcha.

MARCHA PATOLGICA POR LESIONES NEUROLGICAS PERIFRICAS

Parlisis de los extensores de cadera

Tpico de la distrofia muscular, determina una marcha lordtica que utiliza la gravedad para mantener la extensin de la cadera, inclinando el tronco hacia el lado del miembro apoyado.

Parlisis del glteo medio

Ocasiona la marcha en Trendelenburg. Durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto, hay un descenso de la pelvis hacia el lado contralateral asociado a una inclinacin del tronco hacia la cadera comprometida, como mecanismo de compensacin.

Parlisis del cudriceps

Tiende a flexionar la rodilla entre la fase de apoyo de taln y apoyo medio. Este dficit puede ser compensado utilizando los extensores de cadera y los flexores plantares del pie, colocando el pie apoyado en rotacin externa, inclinando el tronco hacia delante, permitiendo al peso estabilizar la rodilla o empujando el muslo del miembro afectado hacia atrs.

Parlisis de isquiotibiales

Su debilidad requiere mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la flexin de la cadera en esta fase.

REEDUCACIN DE MARCHA

La reeducacin general de la marcha,cuenta con las siguientes fases:

1. Puesta en carga: consiste en reeducar al cuerpo y particularmente la musculatura del tronco y de los miembros inferiores en posicin vertical.

2. Equilibrio: Ser reeducado en sedestacin en una primera fase y en bipedestacin posteriormente donde se realizar:

Desaparicin progresiva de los apoyos manuales

Desplazamientos del centro de gravedad.

Disminucin de la base de sustentacin.

Reequilibracin

3. Paso de posicin sentada a bipedestacin.

4. Marcha propiamente dicha.

AYUDAS TCNICAS A LA MARCHA

Las ayudas tcnicas para la deambulacin son dispositivos con las que las personas tienen la posibilidad de realizar actividades cotidianas.

Los tipos de ayuda a la marcha que encontramos son:

Ayudas fijas: barras paralelas y barra fija.

Ayudas autoestables: Andadores, bastones .

Otros accesorios para la marcha: generalmente ortesis, tipo tutores antiequino o frula.

Bibliografa

https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/Publicaciones/Revista/evaluacion_paciente_con_trastorno_marcha.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/marcha_normal.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/analisis_marcha.pdf